2021年医院巡查工作汇报材料.doc

2021年医院巡查工作汇报材料_市人民医院2021年医院巡查工作汇报材料2021年_市人民医院按照省卫生厅关于开展2021年全省大型医院巡查工作的通知（甘卫医管函2021583号）文件要求深化医药卫生体制改革积极深入开展公立医院改革坚持医院公益性为原则把维护人民健康权益放在第一位不断改进医院服务质量提高医院管理水平调动医务人员工作积极性、增强医院活力、提高医院运行效率现将我院的重点巡查情况总结如下： 1、      坚持医院公益性把维护人民群众健康权益放在第一位  （一） _市人民医院是一所集医疗、教学、科研、预防保健、社区医疗服务、急救为为一体的市属非赢利二级综合性医院是国家卫生部爱婴医院国际紧急救援中心网络医院；_中医学院、省中医学校、_医专、_卫校等高等医学院校的教学医院。 医院现有职工_人其中专业技术人员_人：正高级7人副高级26人中级104人初级169人。研究生4人。设有28个临床及业务科室有病床240张现有固定资产6119万元。截止2021年11月底医院共接诊患者177133人次较去年同期增加了11.6%其中门急诊111858人次各类体检15511人次美沙酮治疗43504人次；住院病人6260人次较去年同期增加了16.9%：其中中医出院病人355人次精神康复中心出院144人。实现业务总收入3347万元与去年同期相比增加了21.9人均门诊费用80元人均住院费用3773元较去年同期分别上升了43%和10.2%这两项费用均为全市同级别医院中最低。0-7岁儿童听力筛查548例筛查率达100%。新生儿疾病筛查537例筛查率达100%。 2021年药品收入总额为1177万元药品收入占业务总收入36其中基本药物收入716万元占药品收入总额的61%中药收入476万元占药品收入总额的40%抗生素收入占药品总收入的16%。医院对所有基本药品实行零差率销售对常用药品和卫生耗材全部参加市卫生局药品集中招标采购集中招标采购药品品种占全院总药品品种的90%中成药占比为40。通过集中招标采购切实降低了药品价格维护患者的权益杜绝了药品购销领域不正之风的发生。 （二） 按照上级安排和部署积极开展“联村联户为民富民”行动我院11位党员干部前往联系点_区_堡镇山湾村与帮扶农户结对子捐款7600元捐药品约4400余元发放营养包33套健康工具包23套。免挂号费394元住院起付金600元发放就医联系卡30余张帮助农户出谋划策、想办法致富推进农村和谐稳定发展。 开展“万名医师支援农村卫生”工程2021年选派9名业务骨干分赴我市县区各乡镇卫生院开展医疗服务、预防保健和技术培训等全面支援工作。组织院内相关专家前往对口帮扶点开展“_市2021年科技卫生文化三下乡”义诊咨询活动开展手术3例前往人民文化广场、镍都大厦广场开展健康咨询、“世界无烟日”宣传、“国际爱耳日”听力筛查及咨询服务和患者维权日义诊活动共计义诊患者1000余人免费发放药品1400余元现金1000元发放健康处方3000余份。2021年6月28日下午我院组织党员10人去福利院进行义诊活动共义诊40 余人次捐献药品2000多元。2021年10月卫生局组织的“服务百姓健康行动”大型义诊活动我派出2名专家到_参加义诊派出内外妇儿4名专家到广场参加义诊。积极开展健康教育活动加强健康教育知识宣传举办院内外健康教育讲座10余次健康教育覆盖率达98。通过积极参加各类公益活动扩大了医院的社会影响力赢得了社会的广泛好评取得了经济效益和社会效益双丰收。 （三）深入开展“医疗质量万里行”、“优质护理服务活动”和“三好一满意”、“平安医院”及“健康示范医院”等主题鲜明的创建活动严抓医疗质量狠抓医疗安全每周星期四进行医疗质量、医疗安全大查房每月定期召开医疗安全分析会对当前医疗活动中存在问题和安全隐患逐一进行分析提出持续改进措施落实整改方案。开展优质护理服务将“以病人为中心”的护理理念和人文关怀融入到对患者的护理服务中为患者提供人性化护理服务努力营造和谐融洽的护患关系目前开展优质护理服务知晓率及病房覆盖率均达到100%。严格操作规程狠抓病历、处方质量管理按照病历书写规范要求继续开展处方病历点评、奖惩制度。门诊、住院部定期发放患者满意度调查表1000余份患者满意率达97.6以上积极开展临床路径、单病种质量控制及中医适宜技术目前已开展中医适宜技术20余项。狠抓医疗安全管理对临床用血、院内感染、防火防盗工作进行定期全面检查保证医疗安全着力提升医疗质量创新科学发展观完善优质服务体系有效的提升了医院的内涵建设水平促进了医院全面、协调和可持续发展。 （四）积极参加省、市医疗救助体系能够按照政府的指令完成突发公共卫生事件的紧急医疗救援工作。根据国家相关法律法规对法定传染病能够及时发现、救治、报告、预防等传染病防治知识与技能考核合格率95%。传染病处置流程知晓率95%。采用多种形式向公众开展常见传染病预防知识的教育和咨询。针对艾滋病等重大传染病开展预防教育咨询、患者教育和随访提高患者治疗依从性和随访率。有完整的教育、咨询资料。组织全院医务人员进行H7N9禽流感防控知识培训2次。成立防控领导小组制定了应急预案明确分工及各自 的职责使禽流感预防工作落到实处。 （五）邀请省级专家开展知识讲座9次有癌痛规范化治疗示范病房培训、肝病临床治疗新进展、长期抗病毒治疗对慢乙肝临床结局的意义、原发性肝癌规范化治疗、精神科的发展史简介、度洛西汀的综合医院的应用、PET/CT的临床应用、糖尿病的预防、糖尿病防治讲座等。组织院内专家知识讲座11次组织技术操作考核2次临床医师“三基”理论考试1次参与率达98%以上。组织全院专业技术人员进行“癌痛规范化示范病房”培训1次确定我院内二科、外一科为规范化示范病房并顺利通过省卫生厅考核组的验收。通过对医疗卫生方面的新知识、新动向的培训学习有力的提高医务人员的业务水平和服务能力。 二、医院的建设及发展情况 （一）我院坚持以人民群众满意为目标以加强医德医风、政风行风建设为核心不断创新行评形式丰富行评内容。使我院职工法治意识、服务意识、责任意识和效率意识明显增强组织干部职工开展了作风建设教育专题学习消除了部分干部职工存在的麻痹、消极思想进一步增强了行评的自觉性和主动性。在党务、政务公开栏上公示医德医风、政风行风建设情况公布了监督电话设立了征求意见箱主动接受社会及公众监督。同时聘请了医德医风、政风行风监督员对我院行业作风建设及服务情况进行社会监督。加强对医务人员的管理和教育深入开展职业道德教育、法制教育、纪律教育、医德医风先进典型的示范教育和违纪违法案件的警示教育通过不断完善各项制度落实各自责任使医患关系进一步融洽执业行为进一步规范医疗服务质量明显提高坚决杜绝收受回扣、红包的行为和吃、拿、卡、要等现象的发生认真落实有奖举报制度狠刹医疗活动中的不正之风认真接待患者投诉及时调查、落实及时处理。 使我院的社会形象不断改善人民群众的满意度逐步提高。 积极开展道德讲堂活动每月进行一次全院职工道德大讲堂活动组织职工观看一部警示教育片、一部道德模范事迹报道。截止目前共开展道德讲堂11讲。进一步增强了职工明礼守信、诚实热情、尊老崇德、自强不息、爱岗敬业、热心服务的文明素质为全市创建“全国文明城市”的活动贡献自己的力量。 （二）全面落实医改政策创新管理体制强化考核确保医院可持续发展。积极推进公立医院改革。按照公立医院改革要求医院对中层领导干部进行岗位调整全面实行竞聘上岗对科室职能进行重新划分使各科室职责明确医院机构设置合理。并且为各职能科室科长增加了300元岗位津贴临床、医技科室主任、护士长按照责任风险的不同增加了500-1000元的岗位津贴极大的调动了中层干部的工作积极性。 按照“优劳优酬、多劳多得”的原则制定了详细的、科学的绩效工资考核方案从职工工资中按照职称不同拿出不同比例的工资作为浮动绩效对职工的服务质量及工作数量按月进行量化考核重点对医德医风及服务质量进行考核将考核结果作为兑现职工绩效工资的依据。对不同的岗位依据技术含量、责任风险、劳动强度等确定不同的分配系数再按照科室收入和分配系数核定其绩效工资把服务质量和数量以及收入和支出指标核定到各科室各科室再分解到每位职工做到考核指标量化、细化可操作性强使得人人有任务人人有压力。极大的调动了员工的工作积极性使医院职工收入较前明显提高医院的各项工作稳步、快速发展。全年无特、重大医疗事故发生。 （三）加强人才队伍建设培养专业技术人员 使医疗质量稳步提高 。今年新引进专业技术人员25人其中研究生1人本科4人大专14人。全年参加3个月以上进修培训的达到 10人已到省外进修培训 4人在省内进修 6 人省内短期培训122人次。与_省人民医院建立医院协作关系业务上受到省人民医院的远程支持选派专业技术人员和管理人员人去省人民医院短期培训定期请省人民医院的专家来我院进行技术指导。 （四）加快医院基础设施建设  实现医院跨越式发展经市政府研究决定将我院整体迁建至龙首新区新建医院占地100.46亩建筑面积5.7万平方米总投资2.5亿元。预计编制病床500张按照三级医院的标准建设整体迁建项目前期工作的项目选址、规划用地许可及工程规划许可证已办理完毕截止11月5日已完成3层主体计划对已开工的部分裙楼项目封冻前（11月中旬）力争封顶。主楼及部分裙楼施工图设计已完成我院计划将在明年开春正式全面开工建设。 三、医疗服务水平及安全保障 （一）依法执业  每年由院办公室、医务科、护理部协同配合负责组织开展全员医疗卫生法律、法规、规章培训。培训覆盖面100%。检查制度完善、流程合理在每年度检查中未发现科室命名不规范问题每年度均定期对各科室从业人员进行资格审查在审查中未发现无证执业、超范围执业或违规独立执业问题。经卫生行政主管部门校验医院的基本条件和执业状况符合国家规定。我院专业技术人员均具备相应岗位的任职资格。未取得资格的应届毕业生均有主治医师及以上职称人员带教。 严格按照医疗机构基本标准（试行）要求配置各职能、临床、医技、药剂等科室设有医务科、护理部、信息科、院办公室、人事科、财务科、质控科、院感办等部门和科室形成了设置合理、功能完善、职责明确、相互协调的工作架构。根据政策规定和工作需要制定健全了医院管理、医护管理、医技管理和院内感染等部门的工作制度和各岗位的工作职责并汇编成册。健全了规范的会议制度主要会议包括：院长办公会；职代会；职能科长、科主任护士长会；医疗质量安全分析会；院外监督员联谊会等。对“三重一大”事项严格按照卫生部关于全面推进医院院务公开的有关规定组织实施。院领导班子具体分工责任明确文件齐备均能将主要精力用于医院管理工作。医院收发_记工作办公室有专人负责对上级下发的各类文件均能在规定时间内送呈领导批阅能够及时转交承办部门落实并能及时将有关材料上报相关部门。 （三）后勤保障  后勤保障管理各项工作体现“以病人为中心为医院职工服务”的理念满足医疗服务需要。电工、电梯维修人员均持证上岗岗位职责明确维修保养记录完整台账清晰交接班记录齐备。有完善的各类应急预案保障水、电、电梯等设备安全运行维修保养制度健全能及时排查各类安全隐患作业人员24小时值班记录明确。后勤保障安全、有序、到位无安全事故。安全保卫组织健全制度完善职责明确人员和设备设施配置均满足医院管理要求值班记录、巡查记录完整。医疗废物和污水管理符合医疗废物管理条例要求设备运转正常各项制度健全、操作规范运行记录明确。市环保部门验收检测合格。无环保安全事故。医院环境卫生符合爱国卫生运动委员会和无烟医院相关要求为患者提供温馨、舒适的就医环境。 （四）医院在文化   成立了医院文化建设领导小组制定了实施方案。由党办室具体负责实施医院文化建设。结合_市“六城联创”工作开展了道德讲堂教育活动使职工的价值观、人生观、道德观不断提升。同时结合“百姓放心医院”等活动从20_年开展优质护理服务成立了优质护理服务领导小组各科制定了优质护理培训计划。现171个床位83个病房全面开展优质护理服务进行健康教育提倡亲情式服务规定工作时间禁止使用手机规范了职业行为。各病房均设有便民服务箱及健康教育资料箱。年底进行了“十佳护士”的评选在护士中营造了比学比优的良好氛围。从20_年开始开展学雷锋志愿者活动每年利用节假日及宣传日上街义诊、到部队、福利院、山湾村慰问到防护林清扫垃圾结合创建文明城市维护交通秩序。年有计划、有总结。医院工会利用节假日在职工中积极开展文化娱乐活动每年至少一次有安排、有记录、有图片。增强了职工的凝聚力促进了医院的发展。在医院门诊大厅、体检中心、中医科等住院部楼悬挂了医院服务流程、服务承诺、健康知识等宣传牌、宣传画形成了健康文明向上的医院文化氛围。医院多次受到省市的表彰20_年医院获团体奖8项个人奖27项其中省级以上表彰个人奖5项。 医院从5个渠道征求患者意见党办室负责收集意见。对收集的意见及时反馈相关科室查处、整改、落实。并依此为动力改进工作持续提高医院服务质量。病人满意度不断提升。医院充分利用院务公开栏、医院简报、电子滚屏、内网计算机、宣传展板等多种平台及时准确地公开各类信息。 （五）医疗质量管理  严格执行医疗质量管理制度重点是核心制度落实。二级查房制度落实到位住院医师每周至少查房2次主治医师每周1次副高以上医师每周至少二次科主任全面查房每周1次并及时记录。严格按照疑难病例讨论制度对于危急重病人随时组织全院会诊讨论严格执行会诊制度值班医师能切实做到急会诊1 0分钟内到位抢救病例电话随叫随到普通会诊48小时内完成。急诊及病房急会诊由主治医师及以上职称医师担任会诊单填写规范能够体现会诊的必要性会诊严肃认真确保会诊质量。格执行值班与交接班制度科主任和病区医生全面熟悉和掌握病区住院病人病情动态。一、二线班实行坐班制三线班由科主任担任确保联系畅通。交班记录详实所有急危重病人、手术病人、新人病人和病情变化的病人均进行书面交班必要时床头交接班值班期间内的病情变化及处理情况值班医生同时详细记录在病程录上。严格 执行查对制度医师在书写医嘱和进行诊疗操作时严格执行查对与复核。护理部执行医嘱认真做到“三查八对”并建立有腕带识别系统和床头卡识别系统。我院制定了医疗质量责任追究制度在出现投诉、医疗纠纷时及时由院方组织医疗技术委员会相关专家讨论作出责任认定对相关人员责任大小进行相应责任追究。建立临床危急值报告制度具体实施由医技功能科室电话通知临床科室临床科室值班人员进行登记并及时进行处理处理结果记录于危急值报告专用记录本中。有各专业临床技术操作规范和临床诊疗指南并对医务人员进行培训使医务人员掌握并严格遵循本专业岗位相关规范和指南开展医疗工作。坚持“严格要求、严谨态度、严肃作风”强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训与考核；每年一次组织卫生技术人员考核。在岗人员参加“三基”培训覆盖率95%。在岗人员参加“三基”考核合格率95%。全面落实患者安全目标。开展防范医疗风险确保患者安全的相关知识、技能的教育与培训。每一位医师有病历书写基本规范的实施文件。医院把病历书写作为临床医师“三基 ”训练、医师岗前培训的主要内容之一有病历书写的相关培训与训练计划有实施培训与训练的完整记录、考核资料。新员工岗前培训和住院医师三基训练覆盖率97%病历书写考核合格率达98%。院科落实整改措施年度住院病案总检查数占总住院病案数100%病历甲级率90%无丙级病历。 （六）合理用药  医院有药品采购供应管理制度与流程有固定的供药渠道由药剂科门统一采购供应。列入“药品处方集”和“基本用药目录”中的药品有适宜的储备每年增减调整药品率配备资质的微生物检验专业技术人员临床药师在抗菌药物临床应用中发挥作用。建立了药品不良事件报告信息平台与医疗安全（不良）事件统一管理。    （七）门急诊管理  医院开展了电话、现场等预约形式的预约诊疗服务（导医台负责）对专家门诊、专科门诊、普通门诊和出院复诊患者实行中长期预约（具体由接诊医生负责）。门诊部负责统一预约管理和协调工作有预约诊疗工作制度和规范有操作流程逐步提高患者预约就诊比例。有改善门诊服务、方便患者就医的具体措施支持医务人员从事晚间门诊和节假日门诊；我院门、急诊患者随时住院危重患者有绿色通道。门诊等候时间不超过10分钟无排队长时间等候现象。医技普通检查30分钟内出报告检验当天出具报告特殊检查缩短预约时间。 门诊管理制度完善布局科学、合理流程有序、连贯、便捷门牌标识清楚导诊指示线路图清晰；门诊有导诊、分诊、护送服务配备轮椅、单架车显著位置设置电子屏、滚动显示字幕等各种便民措施便民措施落实到位；有缩短患者等候时间的措施有急危重患者优先处置的相关制度与程序。 急诊科布局、设备设施基本符合急诊科建设与管理指南（试行）和但与本地区同级医院横向比较中我们的整体位次仍然居后需要破解的发展难题还很多。还需付出更加艰巨的努力。房屋结构及布局不合理供应室设置欠合理；没有设置重症监护室；病房环境差管道老化暖气不热；年轻的医务人员执业水平有待进一步提高这几年医院的人员流动大专业技术人员流失严重加上招聘高素质人才数量少、难度大医务人员基础薄弱严重影响了我院的医疗质量及安全。在此形势下医院在今后的发展中 必须牢牢抓住深化医药卫生体制和公立医院改革的历史机遇以二级综合医院评审标准实施细则（20_版）的要求开展工作以等级医院评审中PDCA的工作流程坚持“提高总量、盘活存量、狠抓质量、快速发展”的发展方针在全面完成“二级甲等”医院复审的基础上力争走到在本地区同级医院中的前列。加快我院整体迁建项目的实施进程加强同高等医学院校及省级医院的联系与沟通加强人才梯队建设多渠道引进专业技术人才。提高医疗技术水平。使医院管理进一步科学化、规范化健全优质、高效、低耗的内部运行机制医德医风更加清廉社会满意度进一步提高院务、党务进一步公开透明医院文化建设进一步加强职工待遇持续提高。以医院本部为核心重点发展新社区更加完善地为乡镇卫生院提供服务努力扩大周边医疗市场把医院口碑做到老百姓心中最好的医院把医院的品牌做得更大、更实、更精、更强。通过今后五到十年时间的努力奋斗逐步实现技术力量雄厚、在_地区有较大影响力、在省内有一定享誉度的现代化综合医院的目标。 17第 15 页 共 15 页