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2021医学论文：一例羊水栓塞并发DIC抢救成功的体会 羊水栓塞怎么抢救羊水栓塞是一种发病率极低但死亡率极高的产科并发症，发生在足月分娩者，死亡率可高达80%1。此病发病突然，无任何前兆，因此准确的诊断和及时的抢救尤为重要。现将我院成功抢救一例羊水栓塞并发DIC的体会总结如下。1、病历资料患者，27岁，预产期已到，无产兆来诊。B超示羊水偏少，故以“宫内孕40周，G4P0、ROA，活胎待产，羊水偏少”于2008年6月17日8Am收住。入院时一般情况良好，生命体征正常，医技检查及心电图均正常，无宫缩，胎心胎动可，要求阴道分娩。无引产禁忌征，于9Am用小剂量的米索前列醇（25ug）置阴道后穹窿引产，宫缩于3Pm发动，强度弱，约。6pm胎心音下降至100次/分左右，行电子胎心音监护，变异减速明显，疑脐带受压，宫口未开，拟急诊剖宫产终止妊娠。6胎膜自破,羊水°污染，胎心音骤减，嘱左侧卧位，高流量吸氧，积极术前准备。半分钟后患者突感烦躁不安，气急，随即口唇面部发绀，呼吸困难、呛咳，立即诊断羊水栓塞。给予地塞米松、阿托品、氨茶碱，加压给氧。两分钟后呼吸困难缓解，口唇面色转至正常。动态观察血常规及其它辅助检查。心电图提示频发室性早搏，给予利多卡因治疗，同时静推三联。急行剖宫产请内科监护。术中见脐带隐性脱垂。胎儿娩出顺利，新生儿评分1分（心率1分），急行一系列抢救，5"7分，10"10分。胎盘胎膜娩出完整，子宫收缩可，子宫粘膜面暂无明显渗血。常规缝合子宫各层，探查双附件无异常，腹腔内未见明显渗血，依次关腹。术中血压低至70/50mmHg，静脉滴注多巴胺，血压一度回升。术后探取阴道积血约1000ml，伤口开始渗血不凝，尿呈咖啡色，考虑DIC，急给予止血药物，建立多条静脉通道及腔静脉保留插管。急配血、血浆、血小板及凝血因子，并申请新鲜血。应用止血药物后，出血仍不止，急行子宫次切术。术中见腹膜、大网膜及子宫表面多处渗血，子宫呈袋状，二次手术顺利。术中应用多巴胺，西地兰，呋塞米，甘露醇，碳酸氢钠。见宫颈残端渗血渐少，腹腔留置引流管，清点纱布器械无误，逐层关腹。两次手术均全麻，术后20分钟患者清醒。术后30分钟尿量逐渐增多，尿色转至正常，血压恢复正常，呼吸渐平稳，继续在手术室观察。术后10小时腹腔引流共200cc，颜色渐淡，引流尿量共5000ml，色清。偶有胸闷，双肺底部可闻及湿啰音，血压正常，体温略高，移入病房。术后大量应用抗生素及对症处理，术后两周，各项指标恢复正常，痊愈出院。2、讨论2.1高危因素羊水进入母血循环的条件是胎膜已破，有较强的子宫收缩，血管开放。而使用缩宫素引产，胎盘早利，剖宫产，胎儿宫内窘迫，羊水粪染等，是促使发生羊水栓塞的高危因素。存在一个以上的高危因素时，发生羊水栓塞的概率更大2。本文虽然应用米索前列醇引产，但宫缩不强，而脐带隐性脱垂，导致胎儿宫内窘迫及羊水污染，考虑是其发病的主要诱因。2.2诊断目前在临床上仍主张辅检及典型的临床表现来协助诊断。羊水栓塞表现有很大差异，羊水栓塞的严重程度与羊水进入母体的量、速度、羊水性质以及对致敏物质的反应有关3。羊水浸入量少，症状轻微，有时可自行恢复。如果羊水混浊或大量浸入时，相继出现典型的临床表现。发病特点是起病急骤来势凶险。羊水中含的致敏物质导致肺血管及支气管痉挛，最早出现呼吸困难、胸闷等。该产妇既往体健，无高血压及心脏病史，因羊水污染，破膜后突然出现烦躁不安、气急、呛咳、呼吸困难、口唇面色发绀，首先想到羊水栓塞，从切除的子宫血管内病理结果见到羊水有形物质，符合羊水栓塞的诊断。羊水栓塞发生后有40%患者发生DIC2，该产妇产后出血，血不凝，以及实验室DIC指标阳性，均提示DIC发生。2.3治疗根据典型的临床表现，迅速作出诊断，立即组织抢救，边抢救边检查。本文从发病到应用地塞米松等药物不到1分钟，待呼吸困难缓解后，立即行剖宫产术。胎儿娩出后，且记宫体不能注射缩宫素，因缩宫素使子宫肌壁内的羊水及成形物质入母血循环而使病情加重。DIC发生后，积极给予新鲜血、血小板、凝血因子，若暂不危及生命，可通过保守治疗暂不作子宫切除3，若出血不止，尽早切除子宫。切除子宫可以控制胎盘剥离面血窦出血，甚至在休克的状态下也应抢救的同时行子宫切除，积极控制出血是主要手段。整个抢救过程中，积极纠正休克，防治心衰、肾衰，纠正酸中毒。纠正酸中毒有助于纠正休克和代谢紊乱。术后大量应用抗生素预防感染，并根据各种不适情况及各种辅助检查结果，对症处理。通过对该病例的分析，我们认识到羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断，早处理，重视羊水栓塞早期过敏性反应，及早治疗是成功的关键。医护人员熟悉各种药品的正确应用，加强急救训练，早行剖宫产和子宫切除。羊水栓塞累及各个脏器，在抢救过程中，需要多科室共同参与，要快速、敏捷、分秒必争。本病由于同内科、麻醉科及其他医护人员的通力合作，使抢救成功率得到了极大提高。参考文献1、丰有吉主编.妇产科学.第1版,北京:人民卫生出版社,2004:196-1992、季丽妙,何云芹.羊水栓塞的诊断与抢救7例临床分析.福建医药杂志，2004,26(4):80-813、王旭平，邢成英.羊水栓塞的诊断与治疗.中国妇幼保健，2005,20(24):3277-3278请浏览本站其它网页，您会收获更多惊喜 第 5 页 共 5 页