内科学简答和名解(共6页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上1、慢性肺源性心脏病的并发症。 肺性脑病、酸碱失衡与电解质紊乱、心律失常、休克（感染性、失血性、心源性）、消化道出血、弥漫性血管内凝血（DIC）。2、肺结核分类及化学治疗原则。 分类：1.原发型肺结核；2.血行播散型肺结核；3.继发型肺结核；4.结核性胸膜炎；5.肺外结核；6.菌阴肺结核。 治疗原则：早期、规律、全程、适量、联合。3、社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的概念。 CAP(社区获得性肺炎)：指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括有明确潜伏期的病原体感染，而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 HAP（医院获得性肺炎）：指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发现的肺炎。4、试述重症肺炎的诊断标准。 符合以下1项主要标准或3项次要标准以上者。主要标准 ：需要有创机械通气 感染性休克需要血管收缩剂治疗。 次要标准： RR>30次/分； PaO2/ FiO2<250 ；多肺叶受累；意识障碍/定向障碍；氮质血症（BUN 20mg/dl）；白细胞减少（WBC<4.0×109/L）；血小板<10.0×109/L； T < 36；低血压需要强力的液体复苏。5、心源性哮喘和支气管哮喘的鉴别诊断。 前者多见于老年人有高血压或慢性心瓣膜病史，后者多见于青少年有过敏史；前者发作时必须坐起，重症者肺部有干湿啰音，甚至粉红色泡沫痰，后者发作时双肺可闻及典型哮鸣音，咳出白色黏痰后呼吸困难常可缓解。测定血浆BNP水平对鉴别有较重要的参考价值。6、结核性胸腔积液和恶性胸腔积液的鉴别。结核性胸腔积液和癌性胸腔积液鉴别 发病年龄 年龄较轻 年龄较大胸水外观 多为草黄色 多为血性胸水增长速度 慢 快癌细胞 阴性 阳性LDH 200400U/L 500U/LPH 7.3 7.4ADA 45 U/L 45 U/LCEA 阴性 阳性染色体 整倍体 非整倍体胸膜活检 结核肉芽肿 肿瘤组织6、气胸的临床分类？ 闭合性气胸、交通性气胸、张力性气胸。7、支气管扩张临床表现？症状：1.慢性咳嗽、大量浓痰；2.反复咯血；3.反复肺部感染；4.慢性感染中毒症状。 体征：典型为两肺下方持续存在的粗、中湿罗音。结核性支扩湿罗音常位于肩胛间区。咯大量脓痰者常有杵状指、趾。8、充血性心力衰竭左心衰有哪些临床表现。 症状：1.不同程度的呼吸困难：劳累性呼吸困难 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 急性肺水肿；2.咳嗽、咳痰、咯血；3.乏力、疲倦、头昏、心慌；4.少尿及肾功能损害。 体征：肺部湿性罗音、心脏体征（心脏扩大、舒张期奔马律）。9、原发性心肌病定义及分型。 定义：伴有心功能障碍的心肌疾病。 分类：扩张型心肌病（DCM）；肥厚型心肌病(HCM)；限制型心肌病(RCM)； 致心律失常型右室心肌病(ARVC)。10、试述二尖瓣狭窄的临床表现。 症状：一般在二尖瓣中度狭窄（瓣口面积1.5c时始有明显症状。呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶。 体征：二尖瓣面容；心尖区第一心音亢进、开辦音；心尖区舒张中晚期隆隆样杂音；肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂；Graham Steell杂音。11、试述冠心病的分型？ 急性冠脉综合症：不稳定心绞痛、非ST抬高性心肌梗死、ST段抬高性心绞痛。慢性冠心病：稳定型心绞痛、冠脉正常心绞痛、无症状性心肌缺血、缺血性心肌病。12、急性心肌梗死的临床表现、心电图表现、心肌坏死标记物、并发症。 临床表现：一、梗塞先兆. 二.症状：1. 疼痛。2. 全身症状:发热等。3. 胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛；4. 心律失常；5. 低血压和休克；6. 心力衰竭。 三.体征：1.心脏体征：心影增大、心率增快、第一心音减弱、奔马律、心包摩擦音、乳头肌功能失调、心率失常。2 血压降低。3 心律失常、休克、心力衰竭的体征。 心电图表现：特征性改变:有Q波心肌梗死者 :1.病理性Q波;2.ST段抬高,呈弓背向上型;3.T波倒置. 无Q波心肌梗死者:无病理性Q波,相应导联ST段压低0.1mV. 坏死标记物：肌红蛋白-2小时升高；肌钙蛋白I或肌钙蛋白T-3-4小时升高；肌酸激酶同工酶-4小时升高。并发症：乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征。13、急性心梗的诊断及鉴别诊断。 诊断：典型胸痛持续半小时以上，休息后含硝酸甘油不能缓解；心电图动态演变（ST弓背向上抬高，Q波形成）；血清心肌坏死标记物（CK-MB，肌钙蛋白）升高。 鉴别：心绞痛、急性主动脉夹层、急性肺动脉栓塞、急腹症、急性心包炎14、简述急性心梗的溶栓再通指征？ 胸痛2h内迅速缓解或消失；2h内抬高的ST段迅速回降>50%或恢复至等电位；血清心肌酶CK-MB峰值提前至发病后14h以内；2h内出现再灌注心律失常；冠状动脉造影证实原来闭塞的血管恢复前向血流。15、肝性脑病的概念及诱因。 概念：是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要表现是意识障碍、行为失常和昏迷,又称肝性昏迷（hepatic coma）。 诱因：1.上消化道出血。2.大量排钾利尿、放腹水。3.高蛋白饮食。4.催眠镇静药、麻醉药。5.便秘。6.尿毒症。7.外科手术。8.感染。16、试述肝性脑病的临床分期。级别症 状体征脑电 图（前驱期）轻度性格、行为异常，计算能力下降（-）或（）（-）（昏迷前期）睡眠障碍、精神错乱、行为异常、定向力下降（+）（+）（昏睡期）昏睡、严重精神错乱（+）（+）（昏迷期）昏迷（+）（+）17、试述肝性脑病治疗的基本原则。 1消除诱因。2减少肠内有毒物的生成和吸收：限制蛋白饮食，清洁肠道，乳果糖或乳梨醇，口服抗生素，益生菌制剂。3促进体内氨的代谢。4调节神经递质。5人工肝。6肝移植。7重症监护。18、肝硬化诊断及并发症。诊断：有病毒性肝炎、长期饮酒等有关病史；有肝功能减退和门静脉高压症的临床表现；肝脏质地坚硬有结节感；肝功能试验常有阳性发现；肝活组织检查见假小叶形成。并发症：上消化道出血 、肝性脑病、感染、电解质和酸碱平衡紊乱、原发性肝细胞癌、肝肾综合症、肝肺综合症、门静脉血栓形成。 29、试述肝硬化门脉高压症的临床表现及腹水形成机制。 表现：脾大、腹水、侧支循环的建立和开放。 机制： 1.门静脉压力增高。2.血浆胶体渗透压下降。3.有效血容量不足。4.其他因素：ANP不足，抗利尿素增加等。20、轻重症胰腺炎的鉴别？ 病前有饱餐等诱因，并有急性腹痛、发热等临床症状，上腹有压痛、黄疸等体征，血清或尿淀粉酶显著升高及CAm/CCr比值增高，则可诊断急性水肿型胰腺炎。若病情急剧恶化，腹痛剧烈，发热不退，淀粉酶持续不降，有休克、腹水、低血钙者，可诊断为出血坏死型胰腺炎。21、急性胰腺炎的治疗原则？ 减轻腹痛，减少胰腺分泌，防止并发症22、结核性腹膜炎与肠结核的比较。 部位：弥漫性腹膜感染。回盲部。 病理类型：渗出型，粘连型，干酪型。溃疡型，增生型，混合型。 感染途径：直接蔓延为主，少数血行播散。肠源性、血源性、直接蔓延。 临床表现（无特异性）：长期发热原因不明，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹部包块或腹壁柔韧感。腹泻，腹痛，右下腹压痛。 诊断主要手段：X线检查，ppd试验。X线检查，ppd试验.23、结核性腹水的特点。 腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主，普通培养阴性,腺苷脱氨酶活性常增高。24、慢性胃炎的分类。 非萎缩性（胃窦胃炎，胃体胃炎，全胃炎）、萎缩性（多灶萎缩性，自身免疫性）、特殊类型（感染性胃炎、化学性胃炎、Menetrier病）。25、慢性胃炎根除Hp治疗的适应证。 伴有胃黏膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增生者;消化不良症状经常规治疗疗效差者;有胃癌家族史者。26、胃癌的癌前状态有那些？ 癌前状态分为癌前疾病和癌前病变。癌前疾病是指与胃癌相关的良性疾病，有发生胃癌的危险性：慢性萎缩性胃炎，胃息肉，胃溃疡，残胃炎。癌前病变指较易转变成癌组织的病理组织变化：肠型化生，异型增生。27、早期胃癌定义及其内镜下分型。 定义：局限且深度不超过粘膜下层，不论有无淋巴结转移。分型：型：息肉型，占早期胃癌的15，病灶呈息肉状隆起，基底宽无蒂，常大于2cm。 型（浅表型）：有三种亚型，占早期癌的75。 a型（表浅隆起型）：病变稍突出于粘膜面，高度不超过5mm，表面平整。 b型（浅表平坦型）：病变与粘膜等平粘膜表面呈细颗粒状粗糙。 c型（浅表凹陷型）：最多见，凹陷不超过0.5cm，病变底部粗糙不平，可见聚合粘膜皱襞中断或融合。 型（溃疡型）：占早期癌的10。粘膜溃烂较c深，但不超过粘膜下层，周围聚合皱襞有中断、融合或变形成杵状。28、胃癌的扩散方式？ 1.直接蔓延；2.淋巴转移 ；3.血行扩散；4.种植转移。29、对哪些情况应该定期胃镜检查？ 1. 40岁以上，男性，近期出现消化不良，呕血和黑便者； 2. 慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏，有肠化及不典型增生； 3. 拟诊为良性溃疡，但胃酸缺乏者； 4. 胃溃疡经两个月治疗无效，溃疡增大者； 5. X线检查发现胃息肉大于2cm者； 6. 胃切除术后10年以上。30、肠结核的病理类型。 溃疡型、增生型、混合型。31、肠结核的诊断。 诊断：1.中青年，有肠外结核；2.临床表现：腹泻，腹痛，右下腹压痛；3.X线征象；4.结肠镜表现；5.PPD实验。（高度怀疑的，诊断性治疗；还是疑难，剖腹探查）。32、结核性腹膜炎诊断标准 1.中青年患者，有结核病史，伴有其它器官结核病证据； 2.长期发热原因不明，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹部包块或腹壁柔韧感； 3.腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主，普通培养阴性；4.X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象； 5.PPD试验呈强阳性。35、典型消化性溃疡的临床特点。 1.慢性过程反复发作；2.周期性发作；3.节律性疼痛36、消化性溃疡的并发症。 出血、穿孔、幽门梗阻、癌变37、简述根除幽门螺杆菌的三联治疗方案。a. PPI + 克拉霉素0.5 + 阿莫西林1.0 Bid 一周+ 灭滴灵0.4 + 阿莫西林1.0 Bid 一周+克拉霉素0.5 + 灭滴灵0.4 Bid 一周b.铋剂 + 两种抗菌素铋剂 + 阿莫西林0.5 + 灭滴灵0.4 Bid两周+ 四环素0.5 + 灭滴灵0.4 Bid 两周+ 克拉霉素0.5 + 灭滴灵0.4 Bid一周c.雷尼替丁+ 枸橼酸铋 + 阿莫林 + 灭滴灵38、原发性高血压定义及分级。 定义：原发性高血压是以血压升高（收缩压 140mmHg和（或）舒张压 90mmHg）为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常简称为高血压。类别收缩压mmHg舒张压mm舒张压mmHg正常血压<120<80正常高值（高血压前期）120-13980-89高血压：1级140-15990-992级160-179100-1093级 180110单纯收缩期高血压 140<9039、常见的继发性高血压。 肾实质性高血压、肾血管性高血压、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、主动脉狭窄；40、原发性高血压的治疗原则是什么？ 1.改善生活行为：减轻体重、减少钠盐摄入、补充钙和钾盐、减少脂肪摄入、限制饮酒、增加运动。 2.降压药治疗对象：高血压2级及以上；高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症；血压持续升高6月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制；高危和极高危患者。 3.血压控制目标值：至少140/90mmHg；糖尿病或慢性肾脏病和并高血压，控制目标值130/80mmHg。4.多重心血管危险因素协同控制。41.、高血压危象的定义及处理原则。 定义：是发生在高血压患者病程中的一种特殊临床现象，它在高血压基础上，某些诱因使周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，引起血压进一步的急剧升高，而出现的一系列高血压危象的表现。 处理原则：1.迅速降低血压（可静脉使用硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等）；2.控制性降压（24小时内降低20-25%，48小时内不低于160/100）；3.合理选择降压药物（硝普钠）；4.避免使用的药物：如利血平，强力的利尿降压药。1.难治性腹水：定义为使用最大剂量利尿剂（螺内酯400mg/d加上呋塞米160mg/d）而腹水仍无减退。2.Krukenberg瘤：膜层脱落入腹腔，种植于肠壁和盆腔，如种植于卵巢，称为Krukenberg瘤。3.肝肾综合征：是指发生在严重肝病基础上的肾衰竭，但肾脏本身并无器质性损害，故又称功能性肾衰竭。4.急性冠脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括不稳定型心绞痛（UA），ST段抬高的心肌梗死（STEMI）及非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）。5.Koch现象：机体对结核分歧杆菌再感染和初感染所表现出不同反应的现象。6.肺性脑病：是指呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。7.Hamman征：左侧少量气胸或纵隔气肿时，有时可在左心缘听到与心跳一致的气泡破裂音。8.类癌综合征：好发于胃肠道的类癌（嗜银细胞瘤）引起的以发作性皮肤潮红和腹泻为主要临床表现的综合征。9.副癌综合征：包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称副癌综合征。10.恶性或急性高血压：舒张压持续130mmHg。其临床表现进展迅速，并有头痛，视力模糊，眼底出血，渗出和视乳头水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿，血尿和管型尿。11.高血压脑病：重症高血压患者，过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。12.病态窦房结综合征：由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和（或窦房传导障碍，从而产生多种心律失常和临床症状。13、扩张性心肌病：主要特征是单侧或双侧心腔扩大、心肌收缩期泵功能障碍，可产生充血性心力衰竭，常伴有心律失常。14.心力衰竭：是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损引起的一组综合征。15.消化性溃疡：常指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，既GU和DU，其粘膜缺损深度超过粘膜肌层。16. 复合性溃疡：胃和十二指肠同时存在溃疡。17.球后溃疡：位于球部以下十二指肠乳头以上，症状重，易出血，夜间疼痛较明显，治疗效果差。18.幽门管溃疡：病理生理与DU相似，胃酸一般增多，餐后上腹痛多见，对抗酸药反应差，容易出现呕吐或幽门梗阻，穿孔或出血等并发症也较多。19.皮革状胃：如累及全胃使整个胃壁增厚，变硬，称为皮革状胃。20.Grey-Turner征：少数患者因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征；可致脐周围皮肤青紫，称Cullen征。21.胰腺脓肿：重症胰腺炎起病2-3周后，因胰腺及胰周坏死继发感染而形成脓肿。22.假性囊肿：常在病后3-4周形成，系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致。23.上腔静脉阻塞综合征：癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张，可引起头痛或头昏或眩晕。24.Horner综合征：位于肺尖部的肺癌称上沟癌（Pancoast癌），可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗。25.顽固性心力衰竭：又称为难治性心力衰竭，是指经各种治疗，心衰不见好转，甚至还有进展者，但并非指心脏情况已经终末期不可逆转者。26、肥厚型心肌病：是以心肌的非对称性肥厚、心室腔变小为特征，以左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本病态的原因不明心肌病。27.心室重构：是心脏疾患引起心肌结构的改变。通常表现为心室腔的扩张或心室壁的增厚既重构过程。28.泵衰竭：AMI引起的心力衰竭称为泵衰竭，Killip分级：级：无明显心衰。级：左心衰，肺部啰音50肺野。级：有急性肺水肿。 级：有心源性休克。29.心功能分级（NYHA）:I级，有心脏病，但活动不受限，一般活动无心悸、乏力、呼吸困难；II级，体力活动轻度受限，休息无症状，一般活动可出现症状；III级，体力活动明显受限，轻微活动即引起症状；IV级，不能从事任何体力活动，休息时也出现症状。30.心衰分期（ACC/AHA）:A期，力衰竭高危但没有器质性心脏病或心力衰竭症状；B期，有器质性心脏病，但没有心力衰竭症状；C期，器质性心脏病并且既往或目前有心力衰竭症状；D期，需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭。专心-专注-专业