心内科常用分级评分(共17页).docx

精选优质文档-倾情为你奉上Killp分级得分收缩压（mmHg）得分心率（次/min）得分I0<8058<500II2080-995350-693III39100-1194370-899IV59120-1393490-10915140-15924110-14924160-19910150-19938>2000>20046 GRACE评分危险因素分值充血性心力衰竭/左心功能不全1高血压1年龄75岁2糖尿病1中风/TIA/血栓史2血管病变1年龄6574岁1性别（女性）1总分值9 年龄（岁）得分Scr（mg/dl）得分危险因素得分<3000-0.391院前心跳骤停3930-3980.4-0.794ST段下移2840-49250.8-1.197心肌酶升高1450-59411.2-1.591060-69581.6-1.991370-79752.0-3.9921>8091>4.028 Scr单位换算：1mg/dl=88.4mmol/L CHA2DS2-VASc评分当评分>=3分时，患者服用抗凝药物应当非常小心谨慎。当房颤患者的CHA2DS2-VASc评分大于2分，且HAS-BLED评分大于2分，仍应给予抗凝治疗。分类需采取的措施INR3.0但5.0（无出血并发症）适当降低华法林剂量或停服一次，12日后复查INR。当INR回复到目标值以内后调整华法林剂量并重新开始治疗。INR5.0但9.0（无出血并发症）停用华法林，肌注维生素K1（1.02.5mg），612小时后复查INR。INR3后重新以小剂量华法林开始治疗。INR9.0（无出血并发症）停用华法林，肌注维生素K1（.5mg），612小时后复查INR。INR3后重新以小剂量华法林开始治疗。若患者具有出血高危因素，可考虑输注凝血因子。严重出血（无论INR水平如何）停用华法林，肌注维生素K1（.5mg），输注凝血因子，随时监测INR。病情稳定后需要重新评估应用华法林治疗的必要性。NYHA分级分级症状活动不受限。日常体力活动不引起明显的气促、疲乏或心悸活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可引起明显的气促、疲乏或心悸活动明显受限。休息时可无症状，轻于日常活动即可引起显著气促、疲乏或心悸休息时也有症状，稍有体力活动症状即加重。任何体力活动均会引起不适。如无需静脉给药，可在室内或床边活动者为a级，不能下床并需静脉给药支持者为b级 急性心衰的Forrester法分级分级PCWP(mmHg)心脏指数组织灌注状态18>2.2无肺淤血，无组织灌注不良>18>2.2有肺淤血182.2无肺淤血，有组织灌注不良>182.2有肺淤血，有组织灌注不良AMI的Killip法分级分级症状与体征无心衰，无肺部啰音，无S3有心衰，两肺中下部有湿罗音，占肺野下1/2，可闻及S3严重心衰，有肺水肿，细湿罗音遍布两肺（超过肺野下1/2）心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化六分钟步行试验6分钟步行距离心功能等级<150m重度心功能不全150425m中度心功能不全426550m轻度心功能不全2016ASCVD一级预防人群血脂合适水平和异常分层标准(mmol/L)分层TCLDL-CHDL-C非HDL-CTG理想水平<2.6<3.4合适水平<5.2<3.4<4.1<1.7边缘升高5.2-6.2）3.4-4.1)4.1-4.9)1.7-2.3)升高6.24.14.92.3降低<1.0极高危LDL-C<1.8mmol/L高危LDL-C<2.6mmol/L中危和低危LDL-C<3.4mmol/LLDL-C基线值较高不能达目标值者，LDL-C至少降低50%极高危LDL-C基线在目标值以内者，LDL-C应降低30%左右。不同ASCVD危险人群降LDL-C/非LDL-C达标值危险等级LDL-C非LDL-C低危、中危<3.4<4.1高危<2.6<3.4极高危<1.8<2.6 ASCVD直接列为极高危 符合下列之一者无需进行危险因素分层，直接列为高危： LDL-C4.9mmol/L 1.8mmol/LLDL-C<4.9mmol/L或3.1mmol/LTC<7.2mmol/L 且年龄在40岁以上的糖尿病患者危险因素个数血清胆固醇水平分层（mmol/L）无高血压 0-1个 2个 3个3.1TC<4.1(或)1.8LDL-C<2.64.1TC<5.2(或)2.6LDL-C<3.45.2TC<(或)3.4LDL-C<4.9低危（<5%）低危（<5%）低危（<5%）低危（<5%）低危（<5%）中危（5-9%）低危（<5%）中危（5-9%）中危（5-9%）吸烟HDL-C<1.0mmol/L年龄：男性>45岁，女性>55岁高血压 0个 1个 2个 3个低危（<5%）低危（<5%）低危（<5%）低危（<5%）中危（5-9%）中危（5-9%）中危（5-9%）高危（>10%）高危（>10%）高危（>10%）高危（>10%）高危（>10%）具有以下任意2项及以上危险因素者定义为高危： SBP160mmHg或DBP100mmHg 非HDL-C5.2mmol/L HDL-C<1.0mmol/L BMI28Kg/m² 吸烟TC总胆固醇；LVMI左心室质量指数；eGFR估算的肾小球滤过率心血管危险因素靶器官损害伴临床疾患高血压1-3级左心室肥厚心电图：Sokolow>38mm或Cornell>2440mm·mms;超声心动图LVMI：男125g/m²,女120g/m²脑血管病脑出血，缺血性脑卒中年龄：男性>55岁；女性>65岁颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样板块IMT(颈动脉内膜中层厚度)心脏疾病心肌梗死史，心绞痛，冠状动脉血运重建史，慢性心力衰竭 Ccr=(140-年龄)*体重（kg）/0.818*Scr(umol/L) Ccr=(140-年龄)*体重（kg）/72*Scr(mg/dL) 女性按计算公式结果*0.85 Scr换算1mg/dL=88.41umol/L 糖耐量受损（2小时血糖7.8-11mmol/L；空腹血糖6.1-6.9mmol/L）踝/臂血压指数<0.9(选择使用)外周血管疾病血脂异常TC5.7mmol/L或LDL-C>3.3mmol/L或HDL-C<1.0mmol/LeGFR降低（eGFR<60ml/·min/1.73m²）或血清肌酐轻度升高：男性115-133umol/L；女性107-124umol/L视网膜病变出血或渗出，视乳头水肿早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄男性<55岁，女性<65岁）微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐：30mg/g(3.5mg/mmol)糖尿病（2小时血糖11.1mmol/L；空腹血糖7.0mmol/L；糖化血红蛋白6.5%）吸烟颈-股动脉脉搏波速度12m/s(选择使用)肾脏疾病糖尿病肾病，肾功能受损，血肌酐：男性133umol/L；女性124umol/L蛋白尿（300mg/24h）腹型肥胖（腰围：男性90cm；女性85cm）或肥胖（BMI28kg/m²）血同型半胱氨酸升高（10umol/L）降压药联合治疗方案推荐参考优先推荐一般推荐不常规推荐D-CCB+ARB利尿剂+阻滞剂ACEI+阻滞剂D-CCB+ACEI阻滞剂+阻滞剂ARB+阻滞剂ARB+噻嗪类利尿剂D-CCB+保钾利尿剂ACEI+ARBACEI+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂中枢作用药+阻滞剂D-CCB+噻嗪类利尿剂降压目标：一般高血压患者应将血压降至140/90mmHg;65岁及以上老人的SBP应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步减低；伴有肾脏疾病、糖尿病和稳定性冠心病的高血压患者治疗宜个体化，一般可降至130/80mmHg以下；脑卒中后的高血压患者一般血压目标为<140/90mmHg。对急性期的冠心病或脑卒中患者，应按照相关指南进行血压管理。DBP低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的前提下逐渐实现SBP达标。高血压危险分层其他危险因素和病史血压水平（mmHg）1级SBP140-159或DBP90-992级SBP160-179或DBP100-1093级SBP180或DBP110无低危中危高危1-2个危险因素中危中危很高危3个危险因素或损害高危高危很高危临床并发症或合并很高危很高危很高危危险级别GRACE评分院内死亡风险 (%)低危108<1中危109-1401-3高危> 140>3危险级别GRACE评分出院后6个月死亡风险 (%)低危88<3中危89-1183-8高危> 118>8专心-专注-专业