心理咨询师问答打印(共16页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上心理咨询师考试 三级+二级案例问答题汇总一、如何确定谈话的内容和范围二、避免不恰当的提问方式是什么四、摄入性谈话要注意些什么?五、如何对该求助者的心理活动进行定性分析?六、面质定义和求助者的矛盾 七、面质注意事项八、应用面质技术的目的九、阻抗表现形式十、阻抗原因十一、如何应对阻抗十二、沉默十三、多话十四、移情十五、如何发挥移情的积极作用，避免消极影十六、区别移情与依赖移情的处理十七、依赖与移情的区别十八、怎样和求助者建立良好的咨询关系？十九、咨询师如何表达共情？二十、咨询师如何表达尊重？二十一、咨询师如何表达热情？二十二、咨询师如何表达真诚？二十三、积极关注的注意事项二十四、咨询师如何深入了解求助者？二十五、倾听的注意事项二十六、内容表达与内容反应的区别二十七、怎样和求助者商定咨询目标?二十八、心理咨询师怎样就咨询目标的有效特征与求助者商定咨询目标（基本要素)？二十九、确定咨询目标的程序三十、针对咨询,应怎样划分咨询阶段,并说出其主要内容三十三、咨询方案主要包括什么内容？三十四、咨询效果评估,心理咨应选哪些维度或指标？ 三十五、对咨询效果评估的时间和方法如何把握? 三十六、咨询有效性共同因素三十七、咨询效果通过何种机制起作用三十八、咨询对象特征四十、转介需注意四十一、远期疗效评估步骤和内容四十三、本案中拟定的咨询目标 或 如何确定本案例的咨询目标 或 请结合本案例，为求助者拟订的有效的咨询目标四十四、选择咨询方法的一般原则四十五、咨询双方的责任，权利，义务求助者的责任、权利和义务四十六、对该求助者可选用什么心理测验并说明理由?四十七、还应收集该求助者哪些方面的资料?四十八、对该求助者的个人成长资料进行整理四十九、对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理五十、为确定资料的真实可靠性,需对通过各种方式获得的临床资料相互印证比较,资料分类整理五十一、对该求助者的临床表现如何进行量化评定?五十二、使用心理测验的程序及注意事项五十三、乱用心理测验的形式有几种？五十六、压力按强度分类五十七、灾难综合征的阶段及其特点五十八、急性应激障碍和创伤后应激障碍的区别五十九、创伤后应激障碍六十、神经症的诊断依据举例：六十一、恐惧症六十二、焦虑症六十三、强迫症六十四、疑病症六十五、神经衰弱六十六、分析求助者出现上述问题的原因六十七、对该求助者需做哪些鉴别诊断?六十八、做哪些测验？ 六十九、一般心理问题的诊断七十、严重心理问题的诊断七十一、不典型的神经症抑郁性神经症恶劣心境七十二、对该求助者需做哪些鉴别诊断?七十三、识别病因七十四、提出心理评估报告七十五、阳性强化法原理七十六、合理情绪疗法七十七、系统脱敏疗法原理七十八、冲击疗法七十九、生物反馈法八十、认知行为疗法八十一、五种具体的认知治疗技术八十二、贝克和雷米的认知疗法八十三、贝克的理论歪曲认知八十四、梅肯鲍姆认知行为矫正技术八十五、梅肯鲍姆为压力接种训练设计了一个三阶段模型：八十六、求助者中心疗法八十七、模仿法八十八、模仿法分为八十九、厌恶疗法九十、咨询效果评估时间点九十一、咨询效果评估方法九十三、如何进行初诊接待九十四、摄入性会谈提问失误九十五、会谈内容选择原则七个方面九十六、归类解释与验证临床资料应考虑因素九十七、临床资料整理归纳模式九十八、正确理解初步印象步骤九十九、近期目标和远期目标整合100各种流派咨询观点：一、如何确定谈话的内容和范围1该求助者主动提出的求助者助内容2心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点3心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题进行谈话4上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标5谈话目标中若有一个以上的内容,应分别处理二、避免不恰当的提问方式是什么1避免提问“为什么”的问题2避免多重选择性问题3避免多重问题4避免修饰性反问5避免责备性问题6避免解释性问题四、摄入性谈话要注意些什么?1态度必须保持中性2提问中避免失误3在摄入性谈话中,除提问和引导性语言之外,不能讲任何题外话4不能用指责判性语言阻止或转移该求助者的谈话内容5在摄入性谈话后不应给出绝对性的结论6结束语要诚恳客气,不能用生硬的话做结束话,以免引起求助者的误解五、如何对该求助者的心理活动进行定性分析? 1根据判断正常心理活动与异常心理活动的三项原则,可知该求助者的心理活动在形式和内容上与客观环境保持一致,符合统一性原则；各种心理过程之间协调一致；其个性相对稳定,故其心理活动在正常范围2从求助者的“求助者求医行为”来判断,可知本案例中求助者表现出强烈的求助者治愿望而主动求助者医3从求助者对“症状”的“自知”程度来分析,可知本案例中求助者能认识到自己的心理行为异常,也能分析其产生的原因,希望通过一定的方法来解决六、面质定义和求助者的矛盾 1面质,又称质疑对质对峙对抗正视现实等,是指咨询师指出求助者身上存在的矛盾2常见矛盾有1言行不一致2理想与现实不一致3前后言语不一致4咨访意见不一致七、面质注意事项1要有事实依据2避免个人发泄3避免无情攻击4以良好咨询关系为基础5可用尝试性面质八、应用面质技术的目的1促进该求助者对自己的感受信念行为等深入地了解2激励该求助者解除防卫掩饰心理,面对现实,并由此产生富有建设性的活3促进该求助者理想自我与现实自我言语与行动的统一4促进该求助者明确自己的资源,并善加利用5给该求助者树立学习模仿面质的榜样,将来有能力对他人或自己做面质九、阻抗表现形式1阻抗是求助者在心理咨询过程中对自我暴露与自我变化的抵抗,其意义在于增强自我防御2表现形式1)讲话程度上的阻抗,包括沉默赘言等2)讲话内容上的阻抗,包括交谈情绪发泄谈论小事假题问题3)讲话方式上的阻抗,包括健忘顺从控制话题最终暴露等4)咨询关系上的阻抗十、阻抗原因1阻抗来自于成长的痛苦,旧行为的结束和新行为的开始都将使该求助者产生痛苦,进而产生防御与抵抗,形成阻抗2阻抗来自于功能性的行为失调,阻抗的产生源于失调的行为弥补了某些心理需求助者的空白,该求助者从中获益,也来自于该求助者企图以失调的行为掩盖更深层次的心理矛盾与冲突3阻抗来自于对抗咨询或咨询师的心理动机一该求助者只具有想得到咨询师的某种赞同意见的动机二该求助者具有想证实自己与众不同或咨询师对自己无能为力的动机其三该求助者并不具有发自内心的求助者治动机十一、如何应对阻抗1解除戒备心理2正确的进行诊断分析3以诚恳帮助对方的态度对待阻力十二、沉默1咨询师要分辨沉默的原因是否来自自己的感觉，如果出自自己从而采取针对性的解决办法2多数情况下，沉默是由求助者引起的主要包括几种类型：怀疑型、茫然型情绪型、思考型、内向型、反抗型等3沉默出现时，咨询师自己先要保持镇4沉默现象有可能是咨询过程中的一种危机，但也可能是一种契机。十三、多话1有时多话的感觉来源于咨询师本身2多数情况下3多话是由求助者引起的。类型包括宣泄型、倾吐型、表演型、表现型、表白型、掩饰型、外向型等4咨询师应根据不同多话类型，采取相应的咨询策略，引导求助者有针对性地表达期间尊重和理解是十分重要的。十四、移情是指求助者把对父母或对过去生活中某个重要人物的情感态度和属性转移到了咨询师身上并相应地对咨询师作出反应的过程。发生移情时咨询师成了求助者某种情绪体验的替代对象，咨询师要谨慎把握移情现象。十五、如何发挥移情的积极作用，避免消极影1区分负移情与正移情。2区别是一般好感与移情十六、区别移情与依赖移情的处理1运用移情现象来宣泄对方的情绪，引导对方领悟2对正移情一是不怕，二是婉转说明三是引向正常的咨询关系3防止和反对利用移情达到某种个人目的4若自己难以处理移情现象可以转介给别的咨5有经验的咨善于利用移情现象，但这是需要较高技术的，咨应谨慎对待。十七、依赖与移情的区别1依赖主要是一种信任,而移情是一种好感2依赖是寻求助者现实的帮助,而移情是弥补过去的感情3依赖者多在遇到困难时来寻求助者帮助,而移情者则时常想见到咨询师4依赖者寻求助者心理依靠,而移情者寻求助者感情依靠5依赖者的对象是现实的目标,而移情者是寻找替代物十八、怎样和求助者建立良好的咨询关系？1建立良好的咨询关系是心理咨询的核心内容2正确的咨询态度是建立良好咨询关系的重要基础3建立良好关系的途径与方法是：尊重 热情 真诚 共情 积极关注十九、咨询师如何表达共情？1咨询师应走出自己的参照框架而进入求助者的参照框架2咨询师必要时要验证自己是否做到共情3表达共情要因人而异4表达共情要善于使用躯体语言5表达共情要善于把握角色6表达共同应考虑到求助者的特点和文化背景二十、咨询师如何表达尊重？尊重是建立良好咨访关系的重要条件1尊重意味着完整接纳2尊重意味着一视同仁3尊重意味着以礼待人4尊重意味着信任对方5尊重意味着保护隐私6尊重应以真诚为基础二十一、咨询师如何表达热情？1求助者初次来访时适当询问表达关切2注意倾听其叙述3咨询时耐心认真不厌其烦4结束时使其感受温暖二十二、咨询师如何表达真诚？1真诚不等于说实话2第二真诚不是自我发泄3真诚应该实事求助者是4真诚应该适时适度二十三、积极关注的注意事项1避免盲目乐观2反对过分消极3立足实事求助者是二十四、咨询师如何深入了解求助者？1明确求助者要解决的问题2进一步了解问题的来龙去脉3通过言行反应澄清求助者的真实想法4深入探讨求助者问题的深层原因二十五、倾听的注意事项 1倾听时咨询师要认真有兴趣设身处地地听,并适当地表示理解,不要带偏见和框框,不要做价值评判2倾听不仅用耳,更要用心3善于倾听,不仅在于听,还要有参与,有适当的反应二十六、内容表达与内容反应的区别内容表达是咨询师表达自己的意思,而内容反应是咨询师反映求助者的叙述虽然内容反应中也含有咨询师所施加的影响,但比起内容表达来,则要显得隐蔽间接薄弱得多 二十七、怎样和求助者商定咨询目标?1首先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则2根据咨询目标的有效特征,按照属于心理学范畴的积极的具体(量化)的可行的可评估的双方接受的及多层次统一的等项内容逐一商定3咨询目标是双方商定的,不能由咨询师或求助者单方制定4当求助者与咨询师的意见不一致时,以求助者的意见为主5咨询师应对咨询目标进行整合6最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来7咨询目标制定后,经双方认可,可以进行修改二十八、心理咨询师怎样就咨询目标的有效特征与求助者商定咨询目标（基本要素)？咨询目标由心理咨询师与求助者共同商定1 具体2 可行3 积极4双方可以接受5属于心理学性质6可以评估7 多层次统一8咨询目标可以进行修改9但需双方重新商定二十九、确定咨询目标的程序1全面掌握求助者的有关资料列出球的全部问题2判断求助者的心理问题类型和严重程度3选择优先解决的问题4向求助者说明有效咨询目标的基本要素三十、针对咨询,应怎样划分咨询阶段,并说出其主要内容1诊断阶段1)建立咨询关系2)进行心理诊断3)确定咨询目标,制定实施方案2咨询阶段：帮助求助者改变其不适应的认知,情绪或行为3巩固阶段：1)布置家庭作业2)商定下次咨询的主题和时间等3)做好咨询的回顾总结4)巩固咨询成果（5)做好追踪研究三十三、咨询方案主要包括什么内容？1咨询目标2双方各自的特定责任权利与义务3咨询次数与时间安排4咨询的具体方法过程和原理5咨询的效果及评价手段6咨询的费用7其他问题及有关说明三十四、咨询效果评估,心理咨应选哪些维度或指标？ 1求助者对咨询效果的自我评价2求助者社会生活适应状况改变的客观现实3求助者周围人士的评估4求助者咨询前后的心理测量结果的比较5咨询师的评定三十五、对咨询效果评估的时间和方法如何把握? 1对咨询效果评估的时间1）在开始1次或几次咨询后进行评估 完成前2）在咨询结束前评估进 完成时3）在咨询后追踪复查时评估 完成后2对咨询效果评估的方法：1)对照咨询前后心理测验的结果进行评估；2)根据该求助者自我报告进行评估；3)根据该求助者家人朋友同事的报告进行评估；4)根据该求助者社会生活适应状况的改变程度进行评估；5)根据咨询师对该求助者各方面的观察进行评估三十六、咨询有效性共同因素1咨询师与求助者之间建立的和谐信任关系,这是最基本的共同点2求助者求助者治的强烈动机积极态度3有一套双方都相信的理论和方法4咨询师本身的特征5促进求助者的认知改变情绪调节行为改善三十七、咨询效果通过何种机制起作用1宣泄疏导求助者的情绪而缓解压力2鼓励求助者倾诉内心痛苦并进行针对性的指导3探询求助者的潜意识并使求助者领悟4协助求助者改进认知结构,学会合理思维5通过学习与训练建立积极合理有效的行为模式6帮助求助者排除心理障碍,促进自然复愈与成长三十八、咨询对象特征1 智力正常2年龄适宜3内容合适4人格正常5动机正确6信任度高7行动自觉8匹配性好四十、转介需注意1咨询师如发现自己与该求助者不匹配时,应以高度的责任感和良好的职业道德,明智地转介2首先征求助者该求助者的意见,向其说明转介的原因或理由3向该助者介绍新咨询师的有关情况4向新咨询师介绍该求助者的情况,但不应透露隐私情况5般不干预新咨询师的活动6不能在该求助者面前对新咨询师的方法为人等进行评论,更不能指责四十一、远期疗效评估步骤和内容1社会接纳程度评估评估内容：求助者的社会适应程度2自我接纳程度评估评估内容：（1)自述症状与问题的减轻或消除情况（2)性格方面的成熟情况3随访调查：评估内容：评价原来的诊断分析是否正确,帮助指导是否有效四十三、本案中拟定的咨询目标 或 如何确定本案例的咨询目标 或 请结合本案例，为求助者拟订的有效的咨询目标与求助者协商确定咨询目标，如协商不能确定，以求助者目标为主。拟定的咨询目标是：（1）近期目标：（缓解情绪，减少不良行为，改变不合理认知。）缓解焦虑情绪、逐渐减少强迫行为次数（商定该次数），直到强迫症状消失。使用Scl90、SAS测验，使焦虑分数、强迫分数降低至正常范围。改正。改正。（逐条说明）（2）远期目标：使求助者正确看待自我，接纳自我的不完美，走向自我认识和自我实现的终极目标。心理的将康和发展，达到完善人格。四十四、选择咨询方法的一般原则：1、不同的问题应选择不同的方法；2、不同的阶段可选择不同的方法；3、根据不同对象选择不同的方法；4不同的专长和经验会影响方法的选择。四十五、咨询双方的责任，权利，义务求助者的责任、权利和义务责任：1向咨询师提供与心理问题有关的真实资料。2 积极主动和咨询师一起探索解决问题的方法。3 完成双方商定的作业。权利：1有权利了解咨询师的受训背景和执业资格。2有权利了解咨询的具体方法、过程和原理。3 有权利选择或更换合适的咨询师。4有权利提出转介和终止咨询。5 对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务：1遵循咨询机构的相关规定。2遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容。3尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。咨询师的责任,权利和义务责任：1遵守职业道德,遵守国家有关的法律法规.2帮助求助者解决心理问题.3严格遵守保密原则,并说明保密权利：1有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料.2有权利选择合适的求助者3本章对求助者负责的态度,有权利提出转介或中止咨询.义务：1向求助者介绍自己的受训背景,出示营业执照和执业资格等相关证件.2遵守咨询机构的有关规定3遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容.4、尊重求助者,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知求助者四十六、对该求助者可选用什么心理测验并说明理由?对该求助者可选用MMPI测验,用来了解其病理人格特征,也可以作为鉴别精神病的依据2对该求助者可选用EPQ测验,用来了解其人格特征3对该求助者可选用SCL-90测验,用来了解其在躯体方面的自我评价以及程度及鉴别排除精神病性障碍4对该求助者可选用SAS测验,用来了解其焦虑情绪及程度5对该求助者可选用SDS测验,用来了解其抑郁情绪及程度智力测验初中生小学生如有学习困难,要做智力测验大学生不需做智力测验,病理原因引发心里问题则是一些生活事件量表社会支持评定量表应对方式问卷四十七、还应收集该求助者哪些方面的资料? 1该求助者的出生情况及婚恋情况2该求助者以往解决问题的行为模式3该求助者的早年回忆,有无负性情绪记忆4该求助者对未来的希望5该求助者性欲的发展及性生活的相关情况6该求助者的生活状况7该求助者的社会交往情况8该求助者的娱乐活动9该求助者个人内心世界的重要特点10该求助者的家族史11该求助者的疾病史12该求助者的既往心理咨询史及心理测验情况13 该求助者的家庭成员关系14该求助者的价值观信念或理想四十八、对该求助者的个人成长资料进行整理1童年生活经历(1)吃东西未洗手遭到母亲训斥(2)身体健康,未患过严重疾病(3)父母感情融洽(4)父母管教严厉,做事追求助者完美2青少年期情况(1)兴趣爱好较少,很少与同伴玩耍作游戏(2)大学时因同学患肝炎而担心被传(3)没有要好的朋友(4)学习就业很顺利四十九、对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理对该求助者目前的状态进行如下整理1精神状态紧张不安注意力无法集中记忆力下降2生理功能改变即躯体异常感觉：心慌脖子僵硬疲劳食欲和睡眠问题3社会功能状况妨碍求助者恋爱工作受到影响 影响人际交往五十、为确定资料的真实可靠性,需对通过各种方式获得的临床资料相互印证比较,资料分类整理1求助者的主诉2家属报告3摄入性谈话心理生理社会4临床观察求助者焦虑不安情绪低落思路清有礼貌5心理测验五十一、对该求助者的临床表现如何进行量化评定?1)病程不到三个月为短程1分;三个月到一年为中程2分;一年以上为长程,评3分2)精神痛苦程度轻者病人自己可以主动设法摆1分;中度者病人自己摆脱不了须靠别人的帮助或出境的改变才能摆脱评2分;重度病人几乎完全无法摆脱,评3分3)社会功能能照常工作学习或者工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者1分；中度社会功能受损害者,工作学习或人际交往效率显著下降,不得不减轻工作或改变工作或只能部分工作,或某些社交场合不得不尽量避免,评2分；重度社会功能受损害者完全不能工作学习,不得不休病假或推卸,或某些必要的社会交往完全回避,评3分4）总体评价：如果总分为3,可以认为不够诊断为神经症如果总分不小于6,神经症的诊断是可以成立的45分为可疑病例,需进一步观察确诊需要说明的是,对精神痛苦和社会功能的评定,至少要考虑近三个月的情况才行,评定涉及的时间太短是不可靠的五十二、使用心理测验的程序及注意事项程序1)向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意2)依据求助者心理问题的性质,选择恰当的心理测验项目3)测量结果如果与临床观察会谈法的结论相左,不可轻信任何一方必须重新进行会谈,而后再进行测评注意事项1)不得乱用心理测验2)不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验 五十三、乱用心理测验的形式有几种？（1)目的不明确依据不充分地随意使用（2)单纯依赖心理测验结果,不对照临床表现,片面给出诊断和制定措施（3)未查明某种心理测验自身可靠性以及常模的时限便使用（4)在诊断目的以外使用心理测验（5)不按心理测验的程序要求和操作规定实施心理测验（6)超出某种心理测验自身功能,主观地对数据和结果进行解释（7)使用盗版软件实施心理测验（8)将直接翻译而未经修订的测验工具用于临床 五十六、压力按强度分类1一般单一性生活压力2叠加性压力,又分为同时性叠加压力和继时行叠加压3破坏性压力五十七、灾难综合征的阶段及其特点1惊吓期在这一阶段里,受害者对创伤和灾难丧失知觉,就像通常所说的“失魂落魄”的状态,事情过后,往往对事件不能回忆2恢复期在恢复期中,受害者才出现焦虑紧张失眠注意力下降等,这与通常所说的“后怕”相仿在此期间,受害者常常逢人便诉说自己的遭遇,正像电影“祝福”中的祥林嫂的表现3康复期在康复之后,心理重新达到平衡五十八、急性应激障碍和创伤后应激障碍的区别在于症状的持续时间以及症状与创伤事件的短暂联系急性应激障碍以急剧严重的精神打击作为直接原因,表现有强烈情绪体验的精神运动性兴奋,行为有一定盲目性；或者为精神运动性抑制,甚至木僵在受刺激后数分钟或数小时发病,病程短暂,一般持续数小时至1周,通常在1个月内缓解创伤后应激障碍也称延迟性应激障碍，指由异乎寻常的强烈的或灾难性心理创伤事件导致延迟出现和长期持续的精神障碍。其精神障碍主要表现为：1. 反复出现创伤性体验；2. 持续的警觉性增高；3. 面临类似灾难境遇可感到痛苦；4.对创伤性经历的选择性遗忘。在遭受创伤后数月至半年内出现，病程可长达数年。五十九、创伤后应激障碍也称延迟性应激障碍,指由异乎寻常的强烈的或灾难性心理创伤事件导致延迟出现和长期持续的精神障碍其精神障碍主要表现为1 反复出现创伤性体验；2 持续的警觉性增高；3 面临类似灾难境遇可感到痛苦；4对创伤性经历的选择性遗忘在遭受创伤后数月至半年内出现,病程可长达数年六十、神经症的诊断依据举例：本案例最可能的诊断是：强迫性神经症诊断依据：1按病与非病的三原则,排除精神病,有自知力,主动求助者医2症状表现：生理无器质性病变基础失眠,心理精神痛苦强迫思维焦虑情绪强迫行为社会影响心理功能和社会功能如记忆力下降,学习工作效率下降,人际关系紧张3冲突已经变形4病程：持续时间较长,超过三个月5严重程度：社会功能已经受损工作效率下降内心痛苦无法摆脱不良情绪充分泛化6根据许又新教授神经症的评分,该求助者在内心痛苦严重程度病程上的得分大于6分,神经症的诊断成立六十一、恐惧症（恐怖症 对某些客体或处境有强烈恐惧,恐惧和程度与实际危险不相称； 发作时有焦虑和自主神经症状； 有反复或持续的回避行为； 知道恐惧过分不合理,或不必要,但无法控制；3 对恐惧情景和事物的回避是突出症状4排除焦虑症分裂症疑病症1场所恐惧症1害怕对象主要为某些特定环境,如广场闭室黑暗场所拥挤的场所交通工具（如拥挤的船舱火车车厢)等,其关键临床特征之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出口2排除其他恐惧障碍2社交恐惧症社会焦虑恐惧症1符合恐惧症的诊断标准2 害怕对象主要为社交场合（如在公共场合进食或说话聚会开会,或怕自己作出一些难堪的行为等)和人际接触（如在公共场合与人接触怕与他人目光对视,或怕在与人群相对时被人审视等)3常伴有自我评价和害怕批评4 排除其他恐惧障碍3特定恐惧1符合恐惧症的诊断标2害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括特定物体或情境,如动物（如昆虫鼠蛇等)高处黑暗雷电鲜血外伤打针手术,或尖锐锋利物品等3排除其他恐惧障碍 六十二、焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种焦虑症的焦虑症状是原发的,其他精神病理状态如幻觉妄想强迫症疑病症抑郁症恐惧症等伴发的焦虑,不应诊断为焦虑症 1惊恐障碍症状标准1符合神经症的诊断标准2惊恐发作需符合以下4项：发作无明显诱因无相关的特定情境,发作不可预测；在发作间歇期,除害怕再发作外,无明显症状；发作时表现强烈的恐惧焦虑,及明显的自主神经症状,并常有人格解体现实解体濒死恐惧,或失控感等痛苦体验；发作突然开始,迅速达到高峰,发作时意识清晰,事后能回忆严重 病人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦病程 在1个月内至少有3次惊恐发作,或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月鉴别 1排除其他精神障碍,如恐惧症抑郁症,或躯体形式障碍等继发的惊恐发作；2排除躯体疾病2广泛性焦虑1符合神经症的诊断标准；2以持续的原发性焦虑症状为主,并符合下列2项：以常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；伴自主神经症状或运动性不安严重 社会功能受损,病人因难以忍受又无法解脱,而感到痛苦病程 符合症状标准至少已6个月鉴别 1排除躯体疾病的继发性焦虑2排除药物戒断反应,强迫症恐惧症疑病症神经衰弱躁狂症抑郁症,或精神分裂症等伴发的焦虑六十三、强迫症症状标准 1符合神经症的诊断标准,并以强迫症状为主,至少有下列1项：以强迫思想为主,包括强迫观念回忆或表象强迫性对立观念穷思竭虑害怕丧失自控能力等； 以强迫行为（动作)为主,包括反复洗涤核对检查,或询问等；上述的混合形式；2病人称强迫症状起源于自己内心,不是被别人或外界影响强加的； 3强迫症状反复出现,病人认为没有意义,并感到不快,甚至痛苦,因此试力抵抗,但不能奏效严重社会功能受损病程符合症状标准至少已3个月鉴别 1排除其他精神障碍的继发性强迫症状,如精神分裂症抑郁症,或恐惧症等；2排除脑器质性疾病六十四、疑病症症状 1符合神经症的诊断标准2以疑病症状为主对躯体疾病过分担心,其严重程度与实际情况明显不相称；对健康状况,如通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释,但不是妄想；牢固的疑病观念,缺乏根据,但不是妄想；3反复就医或要求医学检查,但检查结果阴性和医生的合理解释,均不能打消其疑虑严重社会功能受损 病程符合症状标准至少已3个月鉴别排除躯体化障碍其他神经症性障碍（如焦虑惊恐障碍,或强迫症)抑郁症精神分裂症偏执性精神病 六十五、神经衰弱1精神：易兴奋/易疲劳2情绪：烦恼易激惹心情紧张3感到痛苦,常常向别人倾诉,寻求助者帮助或治疗4感到控制不了或者摆脱不了5情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称6生理：睡眠障碍头部不适感个别内脏功能轻度或者中度障碍六十六、分析求助者出现上述问题的原因? 例题1生物因素女性38岁2社会因素1)离异,学历低,收入低2)家庭：母亲霸道父亲去世早婆媳关系差小时候家贫借债3心理因素1)性格内向胆小敏感2)对现实问题的误解3)持久的负性情绪记忆：小时候经常借钱,为此暗自哭泣六十七、对该求助者需做哪些鉴别诊断?1与精神病相鉴别2与抑郁症相鉴别3与焦虑性神经症相鉴别4与恐惧性神经症相鉴别；六十八、做哪些测验？ 一智力测验初中生小学生如有学习困难,要做智力测验大学生不需做智力测验,二人格测验人格测验首先考虑EPQ,以确定神经症人格特点如有一些精神病理症状,则还要做MMPI,以探查病理人格特征或鉴别排除精神病性障碍三病理原因引发心里问题则是一些生活事件量表社会支持评定量表应对方式问卷六十九、一般心理问题的诊断对该求助者的诊断是：一般心理问题诊断依据：1根据病与非病的三原则,该求助者的知情意协调一致,个性稳定,有自知力,主动就医,并且没有表现出幻觉妄想等精神病的症状,因此可以排除精神病因工作失误而产生内心冲突,并因此而体验到不良情绪,如后悔自责紧张焦虑时不良情绪持续满1个月不能自行化解度不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下,始终能保持行为不失常态基本维持正常生活学习社会交往,但效率有所下降.自始至终,不良情绪的引发仅仅局限于最初事件,即便是与最初事件有联系的其他事件,也不引起此类不良情绪无泛化七十、严重心理问题的诊断1根据病与非病的三原则,该求助者的知情意协调一致,个性稳定,有自知力,主动就医,并且没有表现出幻觉妄想等精神病的症状,因此可以排除精神病因较为强烈的对个体威胁较大的现实刺激体验着痛苦情绪属于强烈现实刺激时间断或不间断地持续时间在两个月以上,半年以下 度：（1不可控：多数情况下,会短暂地失去理性控制；单纯地依靠自然发展或非专业性的干预,却难以解脱2社会功能：对生活工作和社会交往有一定程度的影响3泛化：痛苦情绪不但能被最初的刺激引起,而且与最初刺激相类似相关联的刺激,也可以引起此类痛苦)症状表现心理症状内心痛苦情绪低落心烦后悔委屈气愤兴趣下降注意力不集中 躯体症状食欲下降入睡困难头昏脑胀3症状由婚姻问题引起4精神负担重,存在内心痛苦,但由于现实性冲突所引起症状不是由躯体疾病所致鉴别诊断：神经症鉴别诊断：1定性鉴别：与重性精神病鉴别2亚型鉴别：与神经症其他亚型进行鉴别含有相似症状3症状鉴别：抑郁症,应激相关障碍,生理心理障碍等含有相似症状七十一、不典型的神经症抑郁性神经症恶劣心境1兴趣的减退甚至丧失2对前途悲观3无助感4精神疲惫5自我评价低6感到生活或生命本身没有意义7并非抑郁症人格解体神经症狭义的人格解体（1现实解体2身体解体3情感解体)病人对异常体验的主观性有清楚的了解,因而感到不快和苦恼,甚至在发生时感到惊恐不安,确定一般心理问题严重心理问题 8鉴别诊断七十二、对该求助者需做哪些鉴别诊断?1与精神病相鉴别2与抑郁症相鉴别3与焦虑性神经症相鉴别4与恐惧性神经症相鉴别； 七十三、识别病因各学派对心理异常现象的解释（变态与健康1精神分析本我和超我的矛盾冲突2行为主义后天习得,强化3人本主义潜能趋于完善受到阻碍1生物因素女性38岁2社会因素1)离异,学历低,收入低2)家庭：母亲霸道父亲去世早婆媳关系差小时候家贫借债3心理因素1)性格内向胆小敏感2)对现实问题的误解3)持久的负性情绪记忆：小时候经常借钱,为此暗自哭泣生物学因素1躯体疾病2年龄3性别社会性因素1生活事件2人际关系3生活方式4生存环境5社会支持系统6社会文化心理因素（认知)1错误认知或错误观念2新旧观念冲突或对人事的持久偏见3记忆中持久的负性情绪记忆4反逻辑性思维和不良的归因倾向5价值观的偏离6心理发育停滞7个性因素七十四、提出心理评估报告1临床资料的核实2评估求助者心理生理及社会功能状态3导致心理问题的原因分析4综合确定求助者心理问题的性质及产生原因,写出报告七十五、阳性强化法原理1行为主义认为一个习得行为如果得以持续,一定是被它的结果所强化2如果建立或保持某种行为,必须对其施加奖励3以阳性强化为主,及时奖励正常行为,漠视或淡化异常行为,这种方法就是阳性强化法程序1明确治疗的靶目标 2监控靶行为 3设计新的行为结果 4实施强化注意事项1靶目标越具体越好,应当可以客观测量与分析2注意靶行为的直接后果对不良行为的强化作用3当求助者出现适当行为时及时给予强化4内外强化物要同时使用,对求助者要有足够的吸引力七十六、合理情绪疗法原理1合理情绪疗法原理：合理情绪疗法是美国心理学家埃利斯（AEills)创造的一种心理治疗理论和方法, 人不是被事情本身所困扰,而是被其对事情的看法所困扰其核心理论是ABC理论A是诱发事件,B信念,C是情绪反应行为结果2ABC的关系：A不是C的直接原因；B是不合理的不现实的信念导致情绪困扰和神经症；治疗核心是通过改变不合理的信念来改变控制情绪及行为结果程序1心理诊断阶段：寻找求助者的不合理信念2领悟阶段：实现三点领悟1)是信念而不是诱发事件本身引起了情绪及行为后果2)求助者对自己的情绪和行为反应应负有责任3)只有改变了不合理信念,才能减轻或消除各种症状3修通阶段1)与不合理信念辩论2)合理情绪想象技术3)家庭作业4)其他方法4再教育阶段重建心理与行为模式帮助个体达到的目标1自我关怀2自我指导3宽容4接受不确定性5变通性6参与7敢于尝试8自我接受咨询师是一个指导者说服者分析者,也是权威的信息提供者和与求助者非理性观念对抗的辩论者.非理性观念主要特征1绝对化要求：是指个体以自己的主观意愿为出发点，认为某一事物必定会发生或不会发生的信念2过分概括化：以偏概全一旦转向他人就一味责备，并产生愤怒和敌意，与表白型多话同时出现3糟糕至极：是一种对事物的可能后果非常可怕、非常糟糕、甚至是一种灾难性预期的非理性观念七十七、系统脱敏疗法原理让一原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用程序1学习放松技巧2构建焦虑等级3实施系统脱敏注意1如果引发焦虑或恐惧的情境不是一种,可根据不同的情境建立不同的焦虑等级表,然后对每个等级表实施系统脱敏2系统脱敏时求助者想象次数的多少,依个体情境的不同而不同3焦虑等级应合理,每个等级之间的跨度不能太大,可以将焦虑等级划分得细一些4当不能用想象和放松的方法降低焦虑水平时,可考虑改用其他方法七十八、冲击疗法原理1满灌疗法又称冲击疗法,是暴露疗法之一,是用来治疗恐惧和其他负性情绪反应的一类行为治疗方法2满灌疗法的原理是：迅速地将求助者置身于最恐惧的对象或情境中,必然引起求助者最强烈的恐惧或焦虑反应,对这种强烈而痛苦的情绪,咨询师不给予任何强化,任其自然,迫使导致强烈情绪反应的内部动因逐渐减弱乃至消失,情绪反应自行减轻直到消除,即所谓消退性抑制程序1筛选确定治疗对象,排除不适合的求助者2签订治疗协议治疗准备工作4实施冲击治疗注意1须经求助者同意签订协议方可用2经体检排除6种禁忌症3出现通气过度综合症、晕厥或休克、以及本人反复要求或家属提出取消治疗经咨询师劝说无效时，应停止治疗。七十九、生物反馈法原理1使用现代电子仪器,将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以记录2将这种记录转换为数据图形或声光等反馈信号,使求助者了解其生理状态3让求助者根据反馈信号的变化,调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能4通过调节生理状态,达到消除紧张焦虑恐惧等情绪,防治其他疾病的目的程序1治疗前准备2诊室训练3家庭训练注意须求助者主动参与。禁忌症为：急性期精神病的求助者；有自伤、自杀观念、冲动、毁物、兴奋不合作的求助者；在训练