陕西省医务人员安全用血知识培训(共9页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上陕西省医务人员安全用血知识培训一.血液保护意义：我国临床输血存在的问题：指征偏宽、术前随意备血、滥用血浆、搭配性输血、冷链不完整、血液输注方法不当二.血液保护发展的历史：血液保护的概念早在20世纪50年代中期就已初步形成，但直到20世纪80年代发现经输血传播艾滋病病例后，血液保护概念才逐渐为医学界所重视。三.血液保护的概念血液保护是一项系统工程是指通过无偿献血宣传，血液采集检测输血指征的掌握，科学合理的用血，血液代用品及止血药物的应用，微创手术的开展等技术方法，有计划的管理好使用好血液这一稀缺的人类资源。四血液保护的原则：减少血液丢失、减少血液机械性破坏、减少同种输血、改善生物相容性减少血液激活、使用血液保护药物和血液代用品。五血液保护内容：献血者的招募，血液采集等科、学合理的用血宣传、输血指征的掌握、输血前相容性检测、自身输血指南、造血因子与血液代用品应用、免输血外科的发展、血液成份的储存和接收。六科学合理用血的宣传（1）近代临床输血观念的改变：1.少输新鲜血（新鲜血一般是指ACD保存3天以内CPDA保存七天以内的血液。新鲜血要经过保存可以使一些病原体灭活）2.少输全血.（输血不良反应多，增加代谢负担血液资源浪费）3.少输营养血（扩容要输液而不是输血，靠输全血提高抵抗力加强营养的观念是错误的）4.多输成份血（应提高成份血的纯度，应去除白细胞，合理使用辐照）（2）输血指征的掌握 凡患者血红蛋白低于100g/L>和血球压积低于30%的 属输血适应症。（3）手术及创伤输血指南1.浓缩红细胞 用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配合晶体或胶体应用2.血小板 用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现3.新鲜冰冻血浆用于凝血因子缺乏的患者。（PT或APTT正常1.5倍，创面弥漫性渗血;患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后;病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。4.血红蛋白100g/L,可以不输。血红蛋白70g/L应考虑输血。血红蛋白在70100g/之间，根据患者的贫血程度心肺代偿功能，有无代谢率增高以及年龄等因素决定。5.血小板计数100×109/L,可以不输，血小板计数50×109/L,应考虑输。6.血小板计数在50-100×109/L之间，应该根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。7.如果术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。（4）内科输血指南：1.红细胞 用于红细胞破坏过多，丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴有缺氧症状。血红蛋白60g/L或红细胞压积0.2时可以考虑输注。2.血小板 血小板计数和临床出现症状相结合决定是否输注血小板。七.科学合理用血（1）输血学：集中运用医学和技术手段研究血液极其成分如何安全有效的输给患者，使患者受益的一门多科的医学（2）临床输血学：研究血液极其成份资料有关疾病，防治输血不良反应及其并发症包括输血传播疾病的一门学科。（3）全血的功能：运输功能、调节功能、免疫预防功能、凝血，止血功能全血中比较稳定的是白蛋白，免疫球蛋白和纤维球蛋白。故库存全血的成份主要是红细胞，其次是白蛋白和球蛋白，后者含量也不多 。为了满足临床需要，最好输注某种血液成分。通常血液成份变化随着保存期延长而增加。如全血在4.C保存一天后丧失了粒细胞和血小板功能；（4）成份输血 1.定义：将供血者血液的不同成份应用科学方法分开，依据患者的病情需要，分别输入有关血液成分。 2.优点：疗效好，副作用小，节约资源，便于保存和运输。 3.临床应用：红细胞红细胞悬液制备: 全血离心后去除血浆，加入适量红细胞添加剂制成。作用：增加运氧能力。适应症：各种急性失血、慢性贫血、高血钾、肝、肾、心功能障碍者输血。用量：2U提高HB10g/L以上。洗涤红细胞：制备：全血离心去除血浆和白细胞用无菌生理盐水洗涤3-4次，最后加入生理盐水悬浮。作用：增强运氧能力适应症：对血浆蛋白有过敏反应的患者、自身免疫性溶血性贫血患者、阵发性睡眠性血红蛋白尿症。用量：2U提升HB7g/L以上。去白细胞红细胞制备：应用过滤器去除全血成份中的白细胞作用：增加运氧能力。适应症：输血产生了白细胞抗体引起发热等输血不良反应者、防止产生白细胞抗体的输血如器官移植。用量：2U提升HB10g/L冰冻红细胞制备：去除血浆的红细胞加甘油保护剂。作用：增加运氧能力适应症：稀有血型患者输血、新生儿溶血症换血、自身输血。用量：2U提升HB7g/L左右血小板手工分离浓缩血小板制备：由全血经白膜法或含血小板血浆法制备作用：止血适应症：血小板减少所致的出血、血小板功能障碍所致得出血。用量：2.0×1010×袋机器单采浓缩血小板制备：由红细胞分离机采集作用：止血适应症：用于分离浓缩血小板用量：2.5×1011×1袋血浆新鲜冰冻血浆制备：用离心方法分离全血中的血浆，6小时内速冻而成。作用：扩充血容量，补充凝血因子适应症：补充全部凝血因子，大面积创伤烧伤用量：10-15ml/kg白细胞制备:红细胞分离机采集作用：提高机体抗感染能力适应症：中性粒细胞低于0.5×109/L用量：1×1010（5）自体输血自体输血的优越性：安全性：同种异体输血使患者面临多种危险，相对而言自体输血有难以拟的安全性。因而时常被喻为“最安全的输血法”特点如下：有效防止输血相关的感染性疾病;杜绝血细胞和血浆蛋白抗原引起的同种免疫反应;预防多种输血副作用，特别是发热、变态反应等。不会产生免疫抑制作用刺激骨髓，增强造成血机能，红细胞在生速度加快；为产生多种同种抗体的患者提供配合的血液。减少异体血液用量，缓解血液供需矛盾；保证稀少血型患者得到合适的血液；适用于血液供应困难的偏远地区；节省医疗费用。自体输血的适用范围：为避免异体输血引发的感染、免疫反应；可能有大量出血的手术；稀有血型或配血困难的患者；骨髓移植术骨髓采集过程中血液的补充；因宗教信仰不能接受同种异体输血的患者.八.特殊类型的输血（1）心血管疾病的输血：1.根据病种选择血液制品：急性大出血的患者，贫血性心脏病的患者，心脏病心功能不全的患者应选择红细胞悬液或浓缩红细胞输注。2.不同情况区别对待：急性失血的心脏病患者根据失血量的情况、红细胞压积的变化给与相应的血制品。3.血量和速度:除机型大出血外，每日输血量不超过200-400ml，速度不超过1ml-2ml/min;4.联合用药：心功能不全患者合并严重水肿时可以使用利尿剂，如有低蛋白血症可适当输注白蛋白。5.注意生命体征变化：观察心率，呼吸和肺部罗音的变化。必要时监测中心静脉压。（2）呼吸系统疾病与输血：1.出血量在500ml以下，以药物止血为主；2.出血量在700-800ml，积极止血，适当补液；3.出血量在1500ml左右，可能伴有失血性休克，应给予血浆代用品补充血容量，适当输注浓缩红细胞或红细胞悬液； 4.出血量达2000ml以上者，除补充上述血制品外可适当输部分全血，积极纠正失血性休克。（3）慢性肝病的输血治疗：1.慢性肝病患者：应选择浓缩红细胞或红细胞悬液输注；2.肝病性凝血功能障碍伴有活动性出血者：选用新鲜冰冻血浆输注；3.合并上消化道大出血：选择血浆代用品，红细胞悬液，血小板及新鲜冰冻血浆；4.合并脾机能亢进的患者：常伴有全血细胞减少，其原因是血细胞在脾脏阻留破坏所致，并不能靠输血提高血细胞的水平，可选择手术切除脾脏；（4）慢性肾功能不全患者的输血: 贫血的原因：1.红细胞生成减少：90%由肾脏皮质内层肾小管周围的间质细胞产生，10%产自肝细胞；2.尿毒症患者体内留得毒性物质抑制红细胞膜的ATP酶-ATP下降-钠-钾离子泵功能失调-钾离子和水进入红细胞-红细胞渗透性-红细胞破坏。3.红系造血抑制物：生排泄功能减退-肾脏的红细胞生成抑制因子潴留-抑制红细胞系造血；4.失血：血小板功能.止血功能障碍血管舒张导致失血；5.甲状旁腺功能亢进：尿毒症患者钙磷代谢异常-甲状旁腺激素-骨髓纤维化-造血组织减少-红细胞生成减少输血原则：1.严格掌握输血指征：红细胞生成红细胞生成素浓度2.选择红细胞悬液：由于库存血尿素氮、肌酐，钾和乳酸的含量均较高，输注库存全血会加重患者的体内代谢紊乱，应输保存期短的红细胞；4.拟作肾移植患者：移植前输血，供者淋巴细胞输注，少白细胞的血液制品。（5）恶性肿瘤患者的输血: 1.血红蛋白60g/L，选择输入浓缩红细胞或红细胞悬液；2.输血次数：多次输血可以产生HLA抗体，产生同种免疫反应，造成输注无效或输入的血小板遭破坏；因此，应在疾病晚期，贫血严重，为保证治疗的顺利，可考虑输注红细胞悬液；专心-专注-专业