临床心血管内科常用药物总结.docx

精品名师归纳总结临床心血管内科常用药物总结一、降压、抗心衰药1、钙拮抗剂： calcium channel blockers,CC 降压疗效和幅度相对较强,对老年患者,嗜酒患者成效较好,并可用于合并糖尿病,冠心病,外周血管疾病患者.不宜用于心衰,窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者.东方人对 CCB 反应更好,耐受更佳 .1) 扎心定（硝苯的平片）：5-10mg 舌下含化 10-20mg p.o tid 5mg/ 片2) 伲福达（硝苯的平缓释片）：20mg p.o bid 20mg/ 片3) 得高宁（缓释片）： 10-20mg p.o bid 硝苯的平 10mg/ 片 极量： 40mg/ 次4) 拜新同（控释片）： 30mg p.o q.d 硝苯的平 30mg*7 不能掰开, 24h 恒速释放硝苯的平,抗动脉粥样硬化,谷峰比达100% ,单药掌握率 70%以上,对冠心病心绞痛也有成效.（进口）晨服 INSIGHT 、ACTION试验证明疗效5) 波依定：非洛的平缓释片5-10mg p.o qd-bid （维护量） 5mg/ 片 2.5mg/ 片*10# 晨服 10mg/d 谷峰比仅为 33% FEVER 试验证明疗效6) 尼群的平：洛普思10mg Bid 。舒迈特胶囊 10mg Bid （应用较少）7) 尼莫的平：尼膜同30mg Bid 。主要用于改善脑血管血供,轻度降压作用,治疗轻度认知功能障碍,爱护神经元 .30mg*20 一般剂型： 20mg/ 片8) 络活喜（长效）、施慧达、安内真、麦利平：络活喜 5mg p.o q.d 5mg*7# 氨氯的平,可掰开（适用于心衰伴有高血压患者）ASCOT ALLHAT试验证明疗效施慧达 2.5mg p.o q.d 2.5mg/ 片 氨氯的平安内真 10mg p.o q.d 10mg/ 片9) 司乐平：拉西的平常见副反应：反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面红、心悸（扩管引起）和胫前、踝部水肿、疲惫、失眠、恶心、便秘、腹痛.10) 异搏定（维拉帕 M verapamil ）：初用可先采纳每日120mg （半片）,然后按需要增量.昀大剂量： 480mg/d1 p.o bid. 240mg/ 片（较少用于降压,多用于抗心律失常。禁忌与洋的黄类的高辛合用）引起窦性停搏时,用钙剂对抗.11) 合心爽、合贝爽缓释胶囊、恬尔心（的尔硫卓Diltiazem ）：（降压效力稍差,宜用于冠脉痉挛性心绞痛等）一般需270mg/d 才有明显降压作用合贝爽： 90mg q.d-bid 90mg/ 粒*10# ,注射液 5-15mg/kg/min i.v.drip 10mg/支（ NORDIL 试验 北欧的尔硫卓临床讨论,2000）合心爽： 30mg tid 老年人不宜与 受体阻滞剂合用,禁用二度以上AVB. 常见不良反应：偶有头晕,心动过缓,抑制心肌收缩力, AVB ,面色潮红,胃肠不适以及过敏等.* 留意的是应防止将非双氢吡啶类的钙拮抗剂（即的尔硫卓,维拉帕M ）与 受体阻滞剂合用,以免加重或诱发对心脏的抑制作用.留意药物间的相互作用.* 当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时,CCB 宜选用氨氯的平或者非洛的平,长期应用安全性高 .2、ACEI 类： ACE inhibitors 特殊适用于伴有心衰,心梗后, IGT 或糖尿病的高血压患者 .禁用于：高钾血症,妊娠妇女,双侧肾动脉狭窄患者, Scr 225mol/L.（心梗后 EF<50% 者必用）1) 雅施达（培垛普利Perindopril ）：高血压： 4mg p.o q.d 高血压伴冠心病：8mg p.o q.d 心衰： 2-4mg p.o q.d 一般从 2mg q.d 开头,逐步加量 4mg*10 片三代饭后服可改善动脉内皮依靠性血管舒张功能的降压药2) 必利那（贝那普利Benazepril ）： 10-20 mg p.o q.d <40mg/d 10mg/ 片降压昀好与噻嗪类利尿剂合用 .治疗期间应监测白细胞计数,显现面部浮肿血管水肿 或胆汁淤积型黄疸时应停用洛汀新,双通道代谢 .3) 达爽（咪达普利Imidapril ）： 5-10 mg p.o q.d 5mg/ 片。 10mg*10 片4) 开博通（卡托普利Captopril ）： 25mg p.o tid 12.5mg*20 片一代可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结5) 开富特（复方卡托普利制剂）：1-2, bid-tid 每片含卡托普利 10mg, DHCT6mg.6) 蒙诺（福辛普利Fosinopril ）：正常初始量：10mg, p.o, qd <40mg/d 10mg*14 片肝肾双通道代谢7) 悦宁定,怡那林、依苏（依那普利）：10-20mg p.o q.d 5, 10mg/ 片二代瑞泰 雷 M 普利 ,益恒 喹那普利 等.主要不良反应：刺激性干咳（缓激肽聚积）,（首剂）低血压,高血钾,血管神经性水肿,肝功能反常、味觉和胃肠功能紊乱,肾功能减退、蛋白尿等.* 起始治疗后 1-2 周应监测肾功能和血钾.ACEI 对于心衰患者（除非有禁忌症）应无限期、终生应用,一般与利尿剂合用.不良反应可能早期发生,但不阻碍长期应用.治疗心衰疗效在数周或者才显现 .3、ARB ：（血管紧急素 II 受体阻滞剂, angiotensin-II receptor blockers ）治疗对象和禁忌症同ACEI. 不良反应较少 .1） 代文（ valsartan 缬沙坦）： 80mg q.d/bid 80mg*7胶囊仍可增强高血压患者的胰岛素敏锐性,效力较弱,可增强性功能（而其他多种降压药可引起性功能障碍）.2） 科素亚（ losartan 氯沙坦钾）： 50mg p.o q.d 治疗 3-6 周达到昀大抗高血压效应. 50mg/片100mg*7 片3） 美卡素（ telmisartan 替 M 沙坦）： 80mg p.o q.d 降尿蛋白,爱护心、肾等靶器官.特殊适用于糖耐量反常患者,相当于1/3 片文迪雅的功效（化学结构相像）80mg*7#4） 维尔亚（坎的沙坦）：4-8mg p.o q.d 4mg/ 片5） 必洛斯（ candesartan 坎的沙坦西酯）： 4-8mg p.o q.d 8mg*7# 特异性作用于 AT1 受体,在此类药中谷峰值最高,有强大的靶器官爱护作用,对心率无明显影响,T1/2 为 9h.,呈剂量依靠性.不良反应：过敏,头晕,头痛,心悸等. 降压成效：必洛斯8mg= 氨氯的平 5mg=氯沙坦50mg6） 格平（ irbesartan 厄贝沙坦）： 0.15-0.3 p.o q.d 0.15g/ 片7） 安博维（ irbesartan 厄贝沙坦）： 0.3 p.o q.d 0.3 、0.15/片8） 安博诺（ irbesartan 厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂）：150 mg p.o q.d 150 mg:12.5mg*7#4、受体阻滞剂：（ beta-blockers）适用于不同程度的 hypertension ,特殊是 HR 较快的中青年患者或者合并心绞痛的患者。高肾素活性患者 .禁用于：急性心衰,哮喘,病窦, AVB 和外周血管疾病 .1) 倍他乐克（ metoprolol 酒石酸美托洛尔）： 50-100 mg p.o q.d/bid 50mg/ 片*20# 治疗心衰：起始量 12.525 mg qd 。靶剂量为 200 mg qd 。针剂 5mg/支2) 心得安（ propranolol 普萘洛尔）： 10mg po tid 10mg*100 片/瓶 用于甲亢引起的心律过快,室上性、室性心律过速3) 康可（ bisoprolol 比索洛尔）： 5mg p.o q.d 5mg*10# 5mg 相当于倍他乐克 100mg 治疗心衰：1.25 mg qd 起始,靶剂量为 10 mg qd 对 1挑选性昀高,不影响糖脂代谢,肝肾双通道清除 .4) 博苏（富马酸比索洛尔）：挑选性 1受体阻滞剂 5mg*10# 起始剂量 2.5mg , qd,昀大剂量每日不超过 10mg5）达利全（ carvedilol 卡维的洛）：可阻断 1、1、2受体,无内在活性,抗氧化、抗增殖,可逆转心室重构 .对单纯舒张压高者成效较好慢性心衰：以 3.125 mg bid 起始。每两周递增一次,至靶剂量 25 mg bid （60%患者可达到靶剂量） 6.25, 25mg*10 片 CAPRICORN 摩竭星讨论, CARMEN 卡门讨论, COPERNICUS 哥白尼讨论, COMET 试验均证明疗效6 阿尔吗尔：可阻断 20 及 受体（ 80% ）对单纯舒张压高者成效较好,短效 Sig ： 5mg p.oq.d 昀大可用到 30mg/d 10mg/ 片（COMMIT/CCS-2讨论） 受体阻滞剂能改善提高心梗后生存率,减压缓和,12 周内起作用 .副作用：体位性低血压,心力衰竭加重,抑郁,引起血脂上升、低血糖、末梢循环障碍、乏力及气管痉挛,抑制心肌收缩力和引起传导阻滞. HR<55bpm 考虑停药 .可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结 RB时,需加药,应考虑CCB ,而不加用噻嗪类利尿剂,防止增加发生糖尿病的危急. RB在 age>55y 患者中不作为一线药（英国指南2006）5、利尿剂：（ diuretics ）适用于轻、重度hypertension ,对盐敏锐性 hypertension ,合并肥胖或者糖尿病,更年期女性和老年患者疗效较好.它能与其他降压药起到协同作用.禁用于：痛风, 肾功能不全患者 .1）双氢克尿噻（氢氯噻嗪）：用于治疗高血压病时：12.5mg p.o q.d 。举荐利尿剂使用小剂量,双克每天剂量不超过25mg. DHCT 用于治疗水肿性疾病： 25-50mg p.o qd/qod 。用于心衰时,从小剂量开头25mg qd.一般用到 100mg/d ,已达最大效应 . 2）纳催离缓释片利尿,扩管噻嗪类1# p.o q.d 晨服吲达帕胺（ indapamide ） 1.5mg*10# 作用于远端小管皮质,同时有扩管作用,逆转左室肥厚,降低微白蛋白尿.不用于磺胺过敏者.3） 呋塞 M （furosemide）：主要用于心衰治疗,从小剂量开头20mg po qd 20mg/ 片针剂： 20mg/ 支利尿成效呈剂量依靠性,排钾.4） 螺内酯（ spironolactone）：主要用于心衰治疗,从小剂量开头20mg po qd 20mg/ 片常与呋塞 M 联合应用,仍有抗醛固酮作用,保钾、低效.有导致男子乳房女性化的副作用,<100mg/d 较少见 .5） 武都力：复方利尿制剂复方阿M 洛利片,含氢氯噻嗪25mg.利尿成效较强,但保钾成效较弱作用于远曲小管和集合管,用于轻型心衰Sig： 1 q.d po6） 利尿合剂：多用于难治性心衰,高度水肿时.限制水分摄入：静脉液体入量<800ml/day 。尿量大于入量 800ml 以上. Sig： 5% 糖/盐水 250ml + 速尿 200-300mg + 多巴胺 40mg iv drip 8-30 滴/分盐水 40ml + 速尿 120mg + 多巴胺 60mg 5ml/h 泵入 副作用： 1. 电解质紊乱。 2. 影响血脂、血糖、血尿酸代谢（大剂量时上升）。3. 氮质血症 .如显现利尿剂抗击（常伴心衰恶化）时,可用：（1）静脉赐予利尿剂（如速尿）。（2） 2 种或 2 种以上利尿剂联用。（3）应用增加肾血流的药物,如短期应用小剂量的多巴胺.6、受体阻滞剂： 二线 降压作用起效较快速强力,但是随着时间延长降压效力就逐步减弱了.除长效制剂外连续时间一般较短.优点：改善胰岛素抗击。主要缺点:是首剂体位性低血压现象.1） 欧得曼（ terazosin 特拉唑嗪）： 2mg p.o tid受体1阻滞剂,起效慢,时间长,仍可治疗前列腺肥大增生 . 2mg *10 片首剂给半片 1mg,服后平卧,防止体位性低血压.举荐维护量 1-5mg qd。一般认为 20mg 以上好像对血压无进一步影响,40mg/d 未作过讨论 .2） 高特灵（ terazosin 特拉唑嗪）： 2mg p.o bid 2mg *10 片3） 酚妥拉明（利其丁）：5mg i.v 用于降压时留意监测生命体征. 10mg/ 支 10-20mg+5%glucose500ml i.v.drip 0.1-0.3mg/min常用于高血压急症,特殊嗜铬细胞瘤发作时首选. Sig： 10mg+5%glucose 50ml 5ml/h泵入,再依据血压调剂4） 亚宁定（压宁定）：盐酸乌拉的尔注射液25mg:5ml/ 支阻断突触后1受体的作用和阻断外周 2受体的作用 .常用于高血压急症首选.【用法】：通常在治疗开头时每天服用压宁定 60mg,一天 2 次,每次一粒 . Sig： 100mg+N.S 50ml 以 3ml/h 开头泵入 . prazosin）： sig： 0.5 2mg p.o tid 常用于嗜铬细胞瘤等 .5） 利喜定（国产乌拉的尔注射液）：25mg/5ml 乌拉的尔禁忌：孕妇及哺乳妇女,主动脉峡部狭窄,动静脉分流病人.* 作用于中枢的 受体阻滞剂（如可乐宁）由于其副作用较明显目前已经很少使用.主要作用于外周的 受体阻滞剂常用的有哌唑嗪、多沙唑嗪、乌拉的尔等.不良反应： 1、体位性低血压：为这类药物的主要不良反应,在首次给药时、老年患者更易发生.为防止首剂低血压的发生,建议首次给药放在睡觉前,并且首剂减半.在给药过程中,应嘱患者在体位变化时动作应慢.2、心动过速。 3、水钠潴留。 4、一般反应：包括头晕、头痛、乏力、口干、恶心、便秘、皮疹等.高血压急症的处理：酚妥拉明（利其丁）Sig： 10mg+5%glucose 50ml 5ml/h泵入,再依据血压调剂亚宁定 Sig： 100mg+N.S 50ml 以 3ml/h 开头泵入 硝酸甘油 Sig： 10mg + 50ml G.S/N.S 3ml/h 开头泵入,再调可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结整 拉贝洛尔 Sig： 200mg +20ml G .S/N.S 6ml/h 开头泵入,再调整（ , 受体阻断剂,主要用于妊娠、肾功能时高血压急症）硝普钠 Sig： 25-50mg 50ml NS 2ml/h始 50mg/支上血压心电监测,尤适用于合并肺水肿的急性左心衰,主动脉夹层可致精神失常* 治疗心衰的新药：考尼伐坦（conivapton 、 CNV ）一种新型的精氨酸血管加压素拮抗剂.可显著上升心衰时低钠血症时的血钠水平.AVP 保水排钠 .* 超滤治疗：对急性失代偿心衰患者而言,超滤治疗是一种安全、有效的降低容量负荷的治疗方法 .对高容量心衰患者,超滤治疗比大剂量静脉应用利尿剂可进一步降低再入院率,对肾功能影响无显著差异 .联合治疗：打破主要的血压维护机制 DASH.D Direct （ Autoregulation ）： CCB.A Adrenergic mechanisms:-B ,-B.S Salt（ Sodium chloride ）：利尿剂.H Humors/hormones （ AU 、NE 、ET）： ACEI 、ARB* 联合用药的必要性：1. 削减单一药物剂量。2.中和代偿机制。 3.将副作用减至昀小。 4.加强对靶器官的爱护 .* 降压一线药（ ABCD ）： A ：ACEI/ARB 。 B： Beta-blockers。 C：CCB 。 D： Diuretics.* 抱负的心率： 5565 次/分,如能耐受更低就更好.* 防止联合应用降压原理相近的药物：如ACEI 和 B。 ARB 和 B* 东方人对 CCB 反应更好,耐受更佳 .短效的 CCB 可使血压急速下降,这种情形可加重冠状动脉缺血,所以当选用这类药物时,首选长效CCB.高血压药物治疗抗击的缘由：未预料的继发性高血压：原醛,肾血管性高血压,肾实质性高血压,嗜铬细胞瘤等.治疗方案的依从性差：如改善生活方式失败,体重增加,大量饮酒等. 容量负荷过多：如利尿治疗不充分,高钠摄入,肾功能不全进展等. 假性顽固性高血压的缘由：如白外套性高血压.堵塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS ）：可能与其导致的夜间反复缺氧有关,首选ACEI.胰岛素抗击二、抗心肌缺血：1. 硝酸酯类：青光眼患者禁用硝酸甘油（ nitroglycerin ）：针剂： 50ml G.S/N.S+ 硝酸甘油 10mg 3ml/h 开头泵入,再调整5mg/ 支 10ug/min 开头,一般 100ug/min 昀大 200ug/min 依据症状、血压（足量:HR >100bpm。症状完全缓解。BP <100/60mmhg。不能耐受不良反应停用.）不良反应：头痛、 脸红、心跳。对酒精过敏者不用硝酸甘油。出入量不足可导致低血压.口服： 0.5mg/ 片坐着含效果昀好 5min 起效连续 30min 含三次不缓解 急诊舌下感觉麻辣味,含服即化硝酸异山梨酯：（ isosorbide dinitrate ）欣康缓释片： 40mg q.d p.o （晨服）单硝酸异山梨酯40mg*24# Sig ：40mg+N.S 50ml 以 5ml/h开头泵入 .鲁南欣康：有效剂量2-7mg/h 10 天一疗程 .单硝酸异山梨酯在给药初期,可能会因血管扩张,显现头痛、恶心等症状.短效针剂 sig： 2-7mg/h 60-120ug/min i.v.drip片剂 sig：20mg po Bid/Tid 20mg*48 索尼特：单硝酸异山梨酯缓释片不行嚼服或碾碎60mg*10 片 sig： 60mg p.o q.d 晨服60mg*10 从小剂量 30mg qd 开头可以削减头痛等不良反应的发生,增加病人的耐受性和依从性.消扎心（ isosorbide 硝酸异山梨酯）：5mg/ 片 sig： 10mg Tid 口服 15 40min 起效 , 连续 46h。 舌下 2 5min 起效,15min 达昀大效应。连续1 2h。 缓释片 30min 起效 , 连续 12h。 5-单硝异酸梨酯可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结异舒吉：正常剂型2-7mg/h ,亦可增至 10mg/h.2 , 5 单硝异酸梨酯以 5-单硝为主。对肝功不良者用之。溶剂不是醇类,无过敏。与管壁不吸附。头痛发生少。较贵.缓释片 20mg q12h 昀大每日 80mg 以上 20mg *50 爱倍：同异舒吉 .长效异乐定： sig： 50mg Qd 50mg/ 片（ 5mg 快+45mg 慢）先吃药再起床,不适合治疗急性心急梗死 .排除半衰期 4-5h.异乐定： sig： 30mg p.o q.d-bid 晨服单硝酸异山梨酯缓释片30mg*7 粒 60mg*7 粒依姆多： sig： 30-60mg p.o Qd 晨服,用水服,不行嚼服和研碎,半衰期7h,主要经肾排泄 .血药浓度稳固,连续时间长. 60mg*7 片其他：艾欣、安心脉、长效扎心治、臣功再佳、德明、格芬达、丽珠欣乐等 .不良反应： 1、低血压：静脉给药时简单发生。2、头痛、潮红：扩血管作用所致,多发生在用药的早期 .3、心动过速： 4、硝酸酯耐药 .注：急性心梗、急性左心衰伴充盈压低者、严峻低血压者禁用 .心绞痛发作时慎用 .2、钙拮抗剂：见上3、受体阻滞剂：见上4、复方丹参片：丹参、三七、冰片等中成药sig： 3 p.o tid 复方丹参滴丸 2 p.o tid sig： 1-2 tid 一个月为一个疗程5、诺迪康圣的红景天0.28*20 主要用于冠心病,心绞痛患者.益气活血,通脉止痛,用于气虚血瘀所致的胸痹,并有肯定的降脂作用.6、葛根素针（普乐林）：100-200mg i.v bid 200-400mg i.v.drip q.d主要不良反应：发热,过敏反应（药疹 /皮炎 /过敏性休克）,溶血反应,转氨酶上升.7、维奥欣：薯蓣皂苷片中成药（主要成分：穿山龙水溶性总皂苷）抗心肌缺血机制：1）改善心肌供血,降低心肌氧耗。2）爱护心肌亚细胞器。3）减轻钙负荷,爱护缺氧心肌. sig： 80-160mg p.o tid 80mg/ 片其他：的奥心血康胶囊（1-2 p.o tid ）、心可舒片（中成药4 p.o tid）三、养分支持：1、万爽力： 20mg p.o tid 盐酸曲美他嗪抗心绞痛,具有对抗肾上腺素、去甲肾上腺素及加压素的作用 .20mg*30 片治疗糖尿病伴缺血性心肌病成效良好.2、天门冬氨酸钾镁：养分心肌,改善心肌代谢成效准确sig： 20-60ml+5% glucose 500ml i.v.drip qd 。1-2 tid p.o sig ： 25% 硫酸镁 10ml+10% 氯化钾 10ml + 5% glucose 500ml i.v.drip qd 3、能气郞：辅酶 Q10 SIG： 10mg p.o tid （饭后口服） 10mg/片 *30# 具有心肌爱护作用的正性肌力药适应症：可用于CHF,病毒性心肌炎,肝炎,癌症的帮助治疗.作用机制： 1）提高心肌内产生 ATP,改善心肌收缩力。2）抗自由基作用,爱护缺血心肌。3）增加运动耐受量.4、博维赫、善复平、佛迪、安果：1,6 二磷酸果糖 / 果糖二磷酸钠成效准确,比较常用. sig： 5-10g i.v.drip q.d 博维赫 5.0g/ 瓶（已配好,需快速滴入）.注射过程中药液外渗到皮下会造成疼痛和局部刺激难以耐受 .具有直接供应热能、补充体液及养分全身的功效,仍可用于治疗急性乙醇中毒 .安果 10g :100ml/ 瓶一般建议 10ml/min 速度输入,超过此速度可能引起脸红、心悸,手足蚁感等 .过敏很少见 .5、康纳欣：注射用环磷腺苷（CAMP ） 20mg/支为蛋白激酶致活剂,系核苷酸的衍生物,改善心肌缺氧 .适应症：用于心绞痛、心肌梗死、心肌炎及心源性休克.（心脑血管病人 15 天为一疗程）静脉注射： 20mg 溶于生理盐水 10 20ml ,每日二次 .静脉滴注： 40mg 溶于葡萄糖注射液中,每日一次 .不良反应：偶见发热和皮疹.6、瑞安吉：果糖二磷酸钠本品是存在于人体内的细胞代谢物,能调剂葡萄糖代谢中多种酶系的活性,心肌缺血的帮助治疗. Sig： 10-20m1 , p.o bid-tid.7、神威（三九）参麦：党参、麦冬等中成药sig： 100ml iv drip qd 升压成效准确 50ml/ 支8、金威凯洛欣：脑苷肌肽针2ml / 支 sig： 10ml+250ml G .S/N.S iv drip qd9、长天欣平：果糖二磷酸钙片sig： 2-4# po tid可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结10、 20人白蛋白（贝林）：50ml:10g sig ： 10g i.v.drip q.d 11、贝科能 sig： 2-3 支+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d12、鑫贝科： 200u/ 支辅酶合剂 sig： 200-400u+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d13、脱氧核苷酸钠：50mg： 2ml 支 15 天一个疗程。心脏爱护作用。促进DNA 合成,抗衰老。爱护肝功能。调剂机体免疫力。抗组织缺氧.酌情 6-8 支, 1-1.5h 滴完 . sig： 150-200mg+250ml G.S/N.S iv drip qd14、脑心舒口服液：sig：20ml q.n p.o 15、乌灵胶囊 sig：2-3# po tid16、参芪扶正注射液、党参,黄芪等 250ml/ 瓶益气扶正,用于气虚证如肺癌、胃癌的帮助治疗,提高免疫力。治疗心绞痛、心梗一般7-10 天一个疗程 .不良反应：轻度出血,低热,口腔炎,嗜睡 .可用于糖尿病患者 . sig： 250ml i.v.drip q.d17、百扶欣：人参多糖针2ml/ 支增强免疫力 sig：4-6ml+5 Glucose 50ml i.v.drip q.d18、黄芪针：应用于病毒性心肌炎等,增强免疫力. sig： 20ml+5 Glucose 250ml i.v.drip q.d 。10-20ml i.v q.d 黄芪合剂 10ml p. o t id19、 VitC ：应用于病毒性心肌炎时需大剂量sig： 5.0+5 Glucose 250ml i.v.drip q.d20、能量合剂： ATP 40mg+ CoA 100u+ VitC 3.0+ VitB6 0.1+肌苷 0.4 +5 Glucose 500ml i.v.drip q.d21、胎盘多肽： 4ml/ 支调剂免疫可见过敏反应. sig： 8ml+5 Glucose 250ml i.v.drip q.d四、抗凝、抗血小板集合药：1、拜阿司匹林： 100mg p.o q.d 100mg*30 术前一天 300mg 负荷量 PTCA+ 支架术后,心律失常射频消融术后前一个月300mg p.o q.d2、阿司匹林： 100mg 时抑制血小板集合作用昀为明显,一般用于长期心脑血管疾病一、二级预防建议用 100mg/ 天（多国指南） . 75-150mg/d 25mg/ 片不良反应： 1.过敏反应。 2、上腹不适、恶心、纳差。3、上消化道出血。4、皮肤出血点。 5、对外科手术的影响 .3、波立维： 75mg p.o q.d 氯吡格雷（ clopidogrel ）抗血小板集合 75mg*7 片使用时需测血常规 .首剂 300mg,术前一天 300mg 。昀大量可用到 600mg/d ADP 受体拮抗剂一般药物支架术后, 150mg 服用 2 周后, 75mg 服用 12 个月 .假如拟行 CABG 术,提前 5 天左右停药,昀好7天.不良反应：主要是出血,一般严峻的出血均发生在用药的第一个月,且与剂量有关.4、抵克立得： 1-2 p.o q.d 盐酸噻氯匹定（ ticlopidine ）抗血小板集合 250mg/ 片不良反应： 1. 肝酶上升： 2.粒细胞缺乏和 /或血小板降低。 3.皮疹。 4.出血倾向。 5.对外科手术的影响.由于副作用大,基本上被氯吡格雷取代了.5、双嘧达莫：双相抑制ADP ,TAX-A2 ,抗血小板集合缺血性心脏病：25-50mg tid 血栓栓塞性疾病 :每次口服 100mg,每日总量达 400mg。饭前 1h 服. 大剂量引起 “冠脉窃血 ”6、丹奥：（注射用奥扎格雷钠针）20mg / 支丹仑同丹奥用法： 80-100mg+500mlN.S/5%G.Si.v.drip bid , 2 周为一疗程 .机制：高效强力血栓素合成酶抑制剂,亦是抗血小板集合良药.适应症：主要用于治疗急性血栓性脑梗塞及脑梗塞所相伴的运动性障碍.副反应：胃肠和过敏反应,偶有 GPT/BUN 上升 .7、灯盏花素： 5mg1ml. 用法： 1-2 支+5%-10%Glucose 500ml i.v.drip q.d ,每疗程 10 天,共 2 个疗程 .机制：扩张脑血管的作用,改善微循环,并有对抗血小板集合作用.用于治疗缺血性脑血管疾病 .8、欣维宁：替罗非班（tirofiban ） GP b/ a拮抗剂 100ml/ 瓶抗血小板集合 Sig: ACS（ UA/NSTEMI）保守药物治疗：起始30 分钟 0.4g/kg.min, 继之以 0.1g/kg.min的 静滴速度维护 48-72h。 ACS（ UA/NSTEMI）PCI 介入治疗：起始剂量10g/kg, 3 分钟左右推注完毕。 0.15g/kg.min的 静滴速度维护 36h。在血管造影术期间也可连续滴注。起效快,维护时间短。在 PCI 前应尽早应用,主要用于高危患者,一般在阿司匹林、波立维、低分子肝素的基础上联合使用 .9、克赛：依诺肝素钠sig： 0.4/0.6ml Q12h I.H 一般 3-5 天停用 . 6000 IU/ 支可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结10、速碧凝：低分子肝素钙nadroparin calcium 具有高比例的抗因子Xa 和 IIa 活性 .总的治疗时间不超过 6 天,预防和治疗血栓性疾病.注射剂 4100iu/0.4ml11、齐征：低分子肝素5000U q12h I.H12、法安明：低分子肝素钠（达肝素钠）5000IU I.H q.d-qod每日一次用法： 200iu/kg 体重, 每日一次皮下注射 .用于急性深静脉血栓治疗。进行血液透析和血液过滤期间防止体外循环系统中发生凝血 ALB<20g/L时。预防与手术有关和血栓形成.13、华法令：可用于房颤,急性肺栓塞等的抗凝治疗.有致畸作用,禁用于孕妇.开头量 5mg p.o bid-tid 3mg/ 片*100# （进口）。 2.5mg/片（国产）维护量2.5-10mg p.o q.d 监测 PT+APTT+INR* 一般用于预防血栓栓塞性疾病,INR 掌握在 2.0-3.0.*INR ： 5-9 停药并口服 VitK 1-2.5mg 。 INR >9 时,停药并服用 VitK 3-5mg. 14、其他：阿昔单抗,依替巴肽（GP b/ a 拮抗剂）等 .常用肝素静脉注射5000 单位,其后连续静脉点滴500-1000U h,也可用 5000U,每 6h 一次静脉注射 .肝素肌肉注射可引起血肿,深部皮下注射5000-7500u ,每天 2 次,一般不引起凝血功能障碍,注射部位以左下腹壁为宜.凝血时间 CT 李怀氏法,正常 6-12min 掌握在 20-30min 内, PT 或 APTT 延长至对比值 1.5-2.0 倍.近年来常应用低分子肝素（法安明5000U ,或速碧凝 0.4ml 或克赛 40mg）皮下注射 ,一天 2 次.无需监测 PTT 或 ACT. 需改用口服抗凝药者,通常需要肝素和其并用5-7 天,待凝血酶原时间延长至 16-18s 时,便可停用肝素.华法林 warfarin 维护量为 2.5-5.0mg d,新抗凝片维护量为1 2mg d,疗程至少 4 周.有出血倾向,严峻肝肾功能不全,活动性溃疡或新近手术而创口未愈者禁用.治疗期一旦发生出血 应中止治疗 .由肝素引起者用等量鱼精蛋白静脉滴入对抗。由新抗凝或华法令引起者用维生素Kl ,每次 20mg 静脉注射对抗,必要时输血.氯匹格雷：作用机理同抵克利得,但不良反应的发生率（对肝酶以及对粒细胞和血小板数量的影响）明显低于抵克利得,在西方国家,临床上已经基本取代了抵克利得.抗血小板集合药物临床试验：1、CAPRIE 讨论：氯吡格雷与阿司匹林预防缺血性大事比较讨论.以下 5 类高危患者发生心血管大事氯吡格雷低于阿司匹林：1） CABG 史的患者。 2）发生 1 次以上缺血大事的患者。3） 涉及多个血管床的患者。4）DM 患者。 5）高胆固醇血症 .2、CURE 讨论：氯吡格雷预防ACS 复发缺血性大事讨论 .3、CREDO 讨论：长期氯吡格雷削减临床大事讨论.4、其他 MATCH 讨论, CHARISMA试验等 .五、 养分神经类：1. 叶酸： 0.4mg p.o q.d2. VitB12 500ug i.m每周 2 次 500ug/支 或 1 p.o q.d3. 腺苷 BB12 500ug p.o tid4. 肌生针：灵孢多糖0.4:2ml/ 支 0.4 i.m q.d 调剂植物神经功能5. 都可喜： 30mg p.o tid 30mg/ 片 护脑6. 弥可保（甲钴胺）： 500ug q.d-tid 500ug/ 片 500ug：1ml/ 支 500ug i.v.drip q.d7. 谷维素： 20mg tid 10mg/ 片 调剂植物神经功能紊乱,用于治疗心脏神经官能症.8. 丽珠赛乐：脑蛋白水解物注射液10ml/支sig： 40ml+N.S 250ml i.v.drip q.d9. 怡活素：小牛血去蛋白提取物注射液（ 2ml/80mg/ 支、 5ml/200mg/ 支）sig： 10ml+G.S 250ml i.v.drip q.d养分脑神经,改善脑细胞能量代谢.10. 奥德金：小牛血去蛋白注射液养分脑神经,改善脑细胞能量代谢.0.8g/5mlsig： 20-30ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 2-3周六、降脂药：可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结贝特类主要降甘油三酯,他汀类（HMG-CA 仍原酶抑制剂）主要降胆固醇.调脂治疗的目标 值：冠心病患者的二级预防目标是：LDL-C 降至 <2.6mmol/L100mg/dL糖尿病患者的治疗目标是： LDL-C 降至<2.6mmol/L100mg/dL1. 普拉固,美百乐镇（普伐他汀Pravachol）：适用于原发性高胆固醇血症.治疗期间应定期检查肝功能 . 10-20mg p.o q.d 最大 40mg/d 10mg/ 片 美百乐镇 20mg*7 片2. 来适可胶囊（氟伐他汀Lescol）： 20-40mg p.o q.n 20mg/ 片 40mg*7 片 极少发生药物间相互作用,安全性高 .上升 HDL-C 成效较好3. 立普妥,阿乐（阿托伐他汀钙Atorvastatin ）：适用于原发性高胆固醇血症,混合型高脂血症.立普妥： 10-20mg p.o q.n 10mg/ 片 20mg*7 片 依据血脂水平调整<80mg/d阿 乐： 10-20mg p.o q.n 10mg/ 片.ASCOT 讨论：显著降低心脑血管大事.TNT 试验说明：立普妥80mg/d 降低心血管大事优于10mg/d.4.