临床心血管内科常用药物--总结.docx

精品名师归纳总结临床心血管内科常用药物总结一、降压、抗心衰药1 、钙拮抗剂：calciumchannel blockers,CCB 降压疗效和幅度相对较强,对老年患者,嗜酒患者成效较好,并可用于合并糖尿病,冠心病,外周血管疾病患者.不宜用于心衰,窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者.东方人对 CCB 反应更好,耐受更佳. 1 扎心定（硝苯的平片）：5-10mg舌下含化 10- 20mg p.o tid5mg/ 片 2伲福达（硝苯的平缓释片）：20mg p.o bid 20mg/片 3得高宁（缓释片）： 10-20mg p.o bid硝苯的平 10mg/ 片 极量： 40mg/ 次 4 拜新同（控释片）：30mg p.o q.d硝苯的平 30mg*7 不能掰开, 24h 恒速释放硝苯的平,抗动脉粥样硬化, 谷峰比达100% ,单药掌握率70% 以上,对冠心病心绞痛也有成效. （进口）晨服INSIGHT 、ACTION 试验证明疗效5 波依定：非洛的平缓释片5-10mgp.o qd-bid （维护量） 5mg/ 片 2.5mg/ 片*10#晨服 10mg/d谷峰比仅为 33% FEVER试验证明疗效 6尼群的平：洛普思 10mg Bid 。舒迈特胶囊 10mg Bid （应用较少） 7 尼莫的平：尼膜同30mg Bid 。主要用于改善脑血管血供,轻度降压作用,治疗轻度认知功能障碍,爱护神经元.30mg*20一般剂型： 20mg/ 片 8 络活喜（长效）、施慧达、安内真、麦利平：络活喜 5mg p.o q.d 5mg*7# 氨氯的平,可掰开（适用于心衰伴有高血压患者）ASCOT ALLHAT 试验证明疗效 施慧达 2.5mg p.o q.d 2.5mg/ 片 氨氯的平 安内真 10mg p.o q.d 10mg/ 片 9 司乐平：拉西的平 常见副反应：反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面红、心悸（扩管引起）和胫前、踝部水肿、疲惫、失眠、恶心、便秘、腹痛. 10 异搏定（维拉帕 M verapamil ）：初用可先采纳每日 120mg （半片）,然后按需要增量 .昀大剂量： 480mg/d1 p.o bid. 240mg/ 片（较少用于降压,多用于抗心律失常。禁忌与洋的黄类的高辛合用）引起窦性停搏时,用钙剂对抗. 11 合心爽、合贝爽缓释胶囊、恬尔心（ 的 尔 硫卓 Diltiazem ）： （ 降 压效 力 稍差 , 宜用 于 冠 脉痉 挛 性心 绞 痛等 ） 一 般需270mg/d才 有 明 显 降 压 作 用 合 贝 爽 ： 90mgq.d-bid90mg/粒 *10#, 注 射 液 5-15mg/kg/mini.v.drip10mg/ 支（ NORDIL试验 北欧的尔硫卓临床讨论,2000 ）合心爽： 30mg tid老年人不宜与 受体阻滞剂合用,禁用二度以上AVB. 常见不良反应：偶有头晕,心动过缓,抑制心肌收缩力, AVB,面色潮红,胃肠不适以及过敏等.*留意的是应防止将非双氢吡啶类的钙拮抗剂（即的尔硫卓,维拉帕M）与 受体阻滞剂合用,以免加重或诱发对心脏的抑制作用.留意药物间的相互作用. *当发生心衰合并有高血压或者心绞痛 时, CCB 宜选用氨氯的平或者非洛的平,长期应用安全性高.2 、ACEI 类： ACE inhibitors 特殊适用于伴有心衰,心梗后,IGT或糖尿病的高血压患者. 禁用于：高钾血症,妊娠妇女,双侧肾动脉狭窄患者,Scr 225mol/L. （心梗后 EF<50% 者必用） 1雅施达（培垛可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结普利 Perindopril ）：高血压：4mgp.o q.d 高血压伴冠心病：8mgp.o q.d 心衰： 2-4mgp.o q.d一般从 2mgq.d 开头,逐步加量4mg*10片三代饭后服可改善动脉内皮依靠性血 管舒张功能的降压药2 必利那（贝那普利Benazepril ）： 10-20mgp.o q.d<40mg/d10mg/ 片降压昀好与噻嗪类利尿剂合用.治疗期间应监测白细胞计数,显现面部浮肿血管水肿 或胆汁淤积型黄疸时应停用洛汀新,双通道代谢. 3 达爽（咪达普利Imidapril ）： 5-10 mg p.o q.d 5mg/片。 10mg*10片 4开博通（卡托普利Captopril ）： 25mg p.otid 12.5mg*20片一代 5开富特（复方卡托普利制剂）：1-2 , bid-tid每片含卡托普利10mg , DHCT6mg.6蒙诺（福辛普利Fosinopril ）：正常初始量：10mg , p.o , qd<40mg/d 10mg*14片肝肾双通道代谢7悦宁定,怡那林、依苏（依那普利）：10-20mgp.o q.d 5 , 10mg/ 片二代瑞泰 雷 M 普利 ,益恒 喹那普利 等. 主要不良反应：刺激性干咳（缓激肽聚积）,（首剂）低血压,高血钾,血管神经性水肿,肝功能反常、味觉和胃肠功能紊乱,肾功能减退、蛋白尿等.* 起始治疗后 1-2 周应监测肾功能和血钾.ACEI 对于心衰患者（除非有禁忌症）应无限期、终生应用,一般与利尿剂合用. 不良反应可能早期发生, 但不阻碍长期应用.治疗心衰疗效在数周或者才显现.3 、ARB：（血管紧急素II受体阻滞剂, angiotensin-II receptor blockers）治疗对象和禁忌症同ACEI. 不良反应较少 . 1 ）代文（valsartan缬沙坦）： 80mgq.d/bid80mg*7胶囊仍可增强高血压患者的胰岛素敏锐性,效力较弱,可增强性功能（而其他多种降压药可引起性功能障碍） . 2 ）科素亚（ losartan 氯沙坦钾）： 50mg p.o q.d 治疗 3-6 周达到昀大抗高血压效应 . 50mg/ 片 100mg*7 片 3 ） 美卡素（ telmisartan 替 M 沙坦）： 80mg p.o q.d 降尿蛋白,爱护心、肾等靶器官 .特殊适用于糖耐量反常患者,相当于 1/3 片文迪雅的功效（化学结构相像） 80mg*7# 4 ）维尔亚（坎的沙坦）：4-8mgp.oq.d 4mg/ 片 5）必洛斯（ candesartan坎的沙坦西酯）：4-8mg p.o q.d8mg*7#特异性作用于 AT1 受体,在此类药中谷峰值最高,有强大的靶器官爱护作用,对心率无明显影响,T1/2为 9h. ,呈剂量依靠性 . 不良反应：过敏,头晕,头痛,心悸等 . 降压成效：必洛斯8mg= 氨氯的平 5mg= 氯沙坦 50mg6 ）格平（ irbesartan厄贝沙坦）： 0.15-0.3p.o q.d 0.15g/ 片 7）安博维（ irbesartan厄贝沙坦）： 0.3 p.o q.d0.3 、0.15/ 片 8 ）安博诺（ irbesartan厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂）：150 mgp.o q.d 150 mg:12.5mg*7# 4、受体阻滞剂：（ beta-blockers ）适用于不同程度的hypertension,特殊是 HR 较快的中青年患者或者合并心绞痛的患者。高肾素活性患者.禁用于：急性心衰, 哮喘,病窦, AVB 和外周血管疾病 . 1 倍他乐克（ metoprolol酒石酸美托洛尔）： 50-100 mg p.oq.d/bid50mg/ 片*20#治疗心衰：起始量12.5 25 mg qd 。靶剂量为200 mg可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结qd 。针剂 5mg/ 支 2心得安（ propranolol普萘洛尔）： 10mg po tid 10mg*100片/ 瓶 用于甲亢引起的心律过快,室上性、室性心律过速3 康可（ bisoprolol比索洛尔）： 5mgp.o q.d 5mg*10# 5mg相当于倍他乐克 100mg治疗心衰： 1.25 mg qd起始,靶剂量为 10 mg qd 对 1挑选性昀高,不影响糖脂代谢,肝肾双通道清除. 4博苏（富马酸比索洛 尔）：挑选性 1受体阻滞剂 5mg*10#起始剂量 2.5mg ,qd ,昀大剂量每日不超过10mg 5）达利全（ carvedilol卡维的洛）：可阻断1、1、2受体,无内在活性,抗氧化、抗 增殖,可逆转心室重构.对单纯舒张压高者成效较好慢性心衰：以3.125mg bid 起始。每两周递增一次,至靶剂量25 mgbid（ 60% 患者可达到靶剂量）6.25 , 25mg*10片CAPRICORN 摩竭星讨论,CARMEN 卡门讨论, COPERNICUS 哥白尼讨论,COMET 试验均证明疗效 6阿尔吗尔：可阻断20 及 受体（ 80% ）对单纯舒张压高者成效较好, 短效 Sig ： 5mg p.o q.d昀大可用到 30mg/d 10mg/片（ COMMIT/CCS-2 讨论） 受体阻滞剂能改善提高心梗后生存率,减压缓和,1 2 周内起作用 .副作用：体位性低血压,心力衰竭加重,抑郁,引起血脂上升、低血糖、末梢循环障碍、乏力及气管痉挛,抑制心肌收缩力和引起传导阻滞 . HR<55bpm考虑停药 . RB时,需加药,应考虑CCB,而不加用噻嗪类利尿剂,防止增加发生糖尿病的危急. RB在 age>55y患者中不作为一线药（英国指南2006 ） 5 、 利 尿 剂 ： （ diuretics ） 适 用 于 轻 、 重 度 hypertension, 对 盐 敏 感 性hypertension ,合并肥胖或者糖尿病,更年期女性和老年患者疗效较好.它能与其他降压药起到协同作用 . 禁用于：痛风,肾功能不全患者. 1 ）双氢克尿噻（氢氯噻嗪）：用于治疗高血压病时： 12.5mg p.o q.d。举荐利尿剂使用小剂量,双克每天剂量不超过25mg. DHCT用于治疗水肿性疾病： 25-50mg p.o qd/qod 。用于心衰时,从小剂量开头 25mg qd. 一般用到 100mg/d ,已达最大效应 . 2）纳催离缓释片利尿,扩管噻嗪类 1# p.o q.d 晨服吲达帕胺（ indapamide ） 1.5mg*10# 作用于远端小管皮质,同时有扩管作用,逆转左室肥厚,降低微白蛋白尿 .不用于磺胺过敏者. 3 ）呋塞 M（ furosemide ）：主要用于心衰治疗, 从小剂量开头 20mg po qd 20mg/片针剂： 20mg/ 支利尿成效呈剂量依靠性,排钾. 4 ）螺内酯（ spironolactone）：主要用于心衰治疗,从小剂量开头20mg po qd 20mg/片常与呋塞 M联合应用,仍有抗醛固酮作用,保钾、低效. 有导致男子乳房女性化的副作用,<100mg/d 较少见 . 5 ）武都力：复方利尿制剂复方阿 M 洛利片,含氢氯噻嗪 25mg. 利尿成效较强,但保钾成效较弱作用于远曲小管和集合管,用于轻型心衰 Sig ： 1 q.d po 6 ）利尿合剂：多用于难治性心衰,高度水肿时 . 限制水分摄入：静脉液体入量 <800ml/day 。尿量大于入量 800ml 以上 . Sig ：5% 糖/ 盐水 250ml + 速尿 200-300mg + 多巴胺 40mg iv可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结drip 8-30滴/ 分盐水 40ml +速尿 120mg +多巴胺 60mg 5ml/h泵入 副作用： 1. 电解质紊乱。 2. 影响血脂、血糖、血尿酸代谢（大剂量时上升）。3. 氮质血症 . 如显现利尿剂抗击（常伴心衰恶化）时,可用：（1）静脉赐予利尿剂（如速尿）。（2 ） 2 种或 2 种以上利尿剂联用。（3 ）应用增加肾血流的药物,如短期应用小剂量的多巴胺. 6 、 受体阻滞剂： 二线 降压作用起效较快速强力,但是随着时间延长降压效力就逐步减弱了.除长效制剂外连续时间一般较短.优点：改善胰岛素抗击。主要缺点: 是首剂体位性低血压现象. 1 ） 欧得曼（ terazosin特拉唑嗪）： 2mgp.otid 1受体阻滞剂,起效慢,时间长,仍可治疗前列腺肥大增生 . 2mg *10片首剂给半片 1mg ,服后平卧,防止体位性低血压.举荐维护量1-5mgqd 。一般认为 20mg 以上好像对血压无进一步影响,40mg/d未作过讨论 . 2）高特灵（ terazosin 特拉唑嗪）： 2mg p.o bid 2mg *10片 3 ）酚妥拉明（利其丁）：5mg i.v用 于 降 压 时 注 意 监 测 生 命 体 征 .10mg/ 支 10-20mg+5%glucose500mli.v.drip0.1-0.3mg/min常用于高血压急症,特殊嗜铬细胞瘤发作时首选. Sig： 10mg+5%glucose 50ml5ml/h泵入,再 依据 血压调 节 4 ） 亚宁定（ 压宁定 ）：盐 酸乌拉的 尔注射 液25mg:5ml/支阻断突触后 1受体的作用和阻断外周2受体的作用 .常用于高血压急症首选.【用法】：通常在治疗开头时每天服用压宁定60mg ,一天2 次,每次一粒.Sig ： 100mg+N.S 50ml以 3ml/h开头泵入 . prazosin ）： sig： 0.5 2mg p.o tid常用于嗜铬细胞瘤等 . 5 ）利喜定（国产乌拉的尔注射液）：25mg/5ml乌拉的尔禁忌：孕妇及哺乳妇女,主动脉峡部狭窄,动静脉分流病人 . * 作用于中枢的 受体阻滞剂（如可乐宁）由于其副作用较明显目前已经很少使用 .主要作用于外周的 受体阻滞剂常用的有哌唑嗪、多沙唑嗪、乌拉的尔等 . 不良反应： 1 、体位性低血压：为这类药物的主要不良反应,在首次给药时、老年患者更易发生.为防止首剂低血压的发生,建议首次给药放在睡觉前,并且首剂减半.在给药过程中,应嘱患者在体位变化时动作应慢.2 、心动过速。3、水钠潴留。4、一般反应：包括头晕、头痛、乏力、口干、恶心、便秘、皮疹等.高血压急症的处理：酚妥拉明（利其丁）Sig： 10mg+5%glucose50ml5ml/h泵入,再依据血压调剂亚宁定Sig： 100mg+N.S 50ml以 3ml/h开头泵入 硝酸甘油 Sig ： 10mg + 50ml G.S/N.S 3ml/h开头泵入,再调整拉贝洛尔 Sig ： 200mg +20ml G.S/N.S 6ml/h开头泵入,再调整（ ,受体阻断剂,主要用于妊娠、肾功能时高血压急症）硝普钠 Sig ： 25-50mg 50ml NS 2ml/h始50mg/ 支上血压心电监测,尤适用于合并肺水肿的急性左心衰,主动脉夹层可致精神失常* 治疗心衰的新药：考尼伐坦（conivapton 、CNV）一种新型的精氨酸血管加压素拮抗剂.可显著上升心衰时低钠血症时的血钠水平.AVP 保水排钠 . * 超滤治疗：对急性失代偿心衰可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结患者而言,超滤治疗是一种安全、有效的降低容量负荷的治疗方法.对高容量心衰患者,超 滤治疗比大剂量静脉应用利尿剂可进一步降低再入院率,对肾功能影响无显著差异.联合治疗 ： 打 破 主 要 的 血 压 维 持 机 制 DASH .DDirect （ Autoregulation） ： CCB .AAdrenergicmechanisms:-B , -B.SSalt （ Sodiumchloride） ： 利 尿 剂.HHumors/hormones （AU、NE、ET）： ACEI、ARB * 联合用药的必要性： 1. 削减单一药物剂量。 2. 中和代偿机制。 3. 将副作用减至昀小。 4. 加强对靶器官的爱护 . * 降压一线药（ ABCD）： A ： ACEI/ARB 。 B： Beta-blockers 。 C： CCB。 D ： Diuretics.* 抱负的心率：55 65 次/ 分,如能耐受更低就更好 . * 防止联合应用降压原理相近的药物：如 ACEI 和 B。ARB 和 B * 东方人对 CCB 反应更好,耐受更佳 .短效的 CCB 可使血压急速下降, 这种情形可加重冠状动脉缺血,所以当选用这类药物时,首选长效 CCB. 高血压药物治疗抗击的缘由： 未预料的继发性高血压：原醛,肾血管性高血压,肾实质性高血压,嗜铬细胞瘤等 . 治疗方案的依从性差：如改善生活方式失败,体重增加,大量饮酒等 . 容量负荷过多：如利尿治疗不充分,高钠摄入,肾功能不全进展等. 假性顽固性高血压的缘由：如白外套性高血压. 堵塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）：可能与其导致的夜间反复缺氧有关,首选 ACEI. 胰岛素抗击二、抗心肌缺血：1.硝酸酯类：青光眼患者禁用硝酸甘油（ nitroglycerin）：针剂： 50mlG.S/N.S+ 硝酸甘油 10mg3ml/h开头泵入,再调整5mg/支 10ug/min开头 ,一般100ug/min昀大 200ug/min依据症 状、血压（足量 :HR >100bpm。症状完全缓解。BP <100/60mmhg。不能耐受不良反应停用. ）不良反应：头痛、脸红、心跳。对酒精过敏者不用硝酸甘油。出入量不足可导致低血压.口服： 0.5mg/ 片坐着含成效昀好 5min起效连续 30min含三次不缓解急诊舌下感觉麻辣味,含 服即化 硝酸异山梨酯：（ isosorbide dinitrate） 欣康缓释片： 40mg q.dp.o （晨服） 单硝酸异山梨酯 40mg*24# Sig： 40mg+N.S50ml 以 5ml/h 开头泵入 . 鲁南欣康：有效剂量 2-7mg/h10 天一疗程 . 单硝酸异山梨酯在给药初期,可能会因血管扩张,显现头痛、恶心等症状 . 短效针剂 sig： 2-7mg/h60-120ug/mini.v.drip片剂 sig： 20mgpo Bid /Tid 20mg*48 索尼特：单硝酸异山梨酯缓释片不行嚼服或碾碎60mg*10片 sig ： 60mgp.o q.d晨服 60mg*10从小剂量 30mg qd开头可以削减头痛等不良反应的发生,增加病人的耐受性和依从性 . 消扎心（ isosorbide 硝酸异山梨酯）： 5mg/ 片 sig ： 10mg Tid 口服15 40min 起效, 连续 4 6h 。 舌下 2 5min 起效 ,15min 达昀大效应。连续1 2h。 缓释片 30min起效 , 连续 12h 。 5- 单硝异酸梨酯异舒吉：正常剂型2-7mg/h ,亦可增至10mg/h.2 , 5 单硝异酸梨酯以5- 单硝为主。对肝功不良者用之。溶剂不是醇类,无过敏。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结与管壁不吸附。头痛发生少。较贵.缓释片 20mgq12h昀大每日80mg以上 20mg*50 爱倍：同异舒吉 . 长效异乐定：sig： 50mgQd 50mg/ 片（ 5mg 快+45mg慢）先吃药再起床,不适合治疗急性心急梗死.排除半衰期 4-5h.异乐定：sig： 30mgp.o q.d-bid 晨服单硝酸异山梨酯缓释片30mg*7粒 60mg*7粒 依姆多： sig： 30-60mgp.o Qd 晨服,用水服,不行嚼服和研碎,半衰期7h ,主要经肾排泄 .血药浓度稳固,连续时间长. 60mg*7片其他：艾欣、安心脉、长效扎心治、臣功再佳、德明、格芬达、丽珠欣乐等. 不良反应： 1 、低血压：静脉给药时简单发生。2 、头痛、潮红：扩血管作用所致,多发生在用药的早期 .3 、心动过速： 4 、硝酸酯耐药 .注：急性心梗、急性左心衰伴充盈压低者、严重低血压者禁用 . 心绞痛发作时慎用. 2、钙拮抗剂：见上3 、 受体阻滞剂：见上4、复方丹参片：丹参、三七、冰片等中成药sig： 3 p.o tid复方丹参滴丸 2 p.o tid sig： 1-2 tid 一个月为一个疗程5 、诺迪康圣的红景天0.28*20 主要用于冠心病,心绞痛患者. 益气活血,通脉止痛,用于气虚血瘀所致的胸痹,并有肯定的降脂作用. 6、葛根素针（普乐林）： 100-200mg i.v bid 200-400mg i.v.drip q.d主要不良反应：发热,过敏反应（药疹/ 皮炎 / 过敏性休克）,溶血反应,转氨酶上升. 7 、维奥欣：薯蓣皂苷片中成药（主要成分：穿山龙水溶性总皂苷）抗心肌缺血机制：1 ）改善心肌供血,降低心肌氧耗。2 ）爱护心肌亚细胞器。 3 ）减轻钙负荷,爱护缺氧心肌. sig ： 80-160mg p.o tid 80mg/片其他：的奥心血康胶囊（1-2 p.otid ）、心可舒片（中成药4 p.otid ）三、养分支持：1、万爽力： 20mgp.o tid 盐酸曲美他嗪抗心绞痛,具有对抗肾上腺素、去甲肾上腺素及加压素的作用 .20mg*30片治疗糖尿病伴缺血性心肌病成效良好. 2、天门冬氨酸钾镁：养分心肌, 改善心肌代谢成效准确sig ：20-60ml+5% glucose 500ml i.v.drip qd。 1-2 tid p.o sig： 25%硫酸镁 10ml+10%氯化钾 10ml+5%glucose500mli.v.dripqd 3 、能气郞：辅酶Q10 SIG： 10mgp.o tid （饭后口服）10mg/ 片*30# 具有心肌爱护作用的正性肌力药适应症：可用于 CHF,病毒性心肌炎,肝炎,癌症的帮助治疗.作用机制： 1）提高心肌内产生ATP,改善心肌收缩力。2 ）抗自由基作用,爱护缺血心肌。3 ）增加运动耐受量 . 4、博维赫、善复平、佛迪、安果：1,6二磷酸果糖 / 果糖二磷酸钠成效准确,比较常用. sig： 5-10gi.v.dripq.d 博维赫 5.0g/ 瓶（已配好,需快速滴入）.注射过程中药液外渗到皮下会造成疼痛和局部刺激难以耐受. 具有直接供应热能、补充体液及养分全身的功效,仍可用于治疗急性乙醇中毒 .安果 10g :100ml/ 瓶一般建议 10ml/min速度输入,超过此速度可能引起脸红、心悸,手足蚁感等.过敏很少见 . 5 、康纳欣：注射用环磷腺苷（CAMP） 20mg/ 支为蛋白激酶致活剂,系核苷酸的衍生物,改善心肌缺氧.适应症：用于心绞痛、心肌梗死、心可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结肌炎及心源性休克 .（心脑血管病人 15 天为一疗程）静脉注射：20mg 溶于生理盐水 10 20ml ,每日二次 . 静脉滴注： 40mg 溶于葡萄糖注射液中,每日一次.不良反应：偶见发热和 皮疹 . 6 、瑞安吉：果糖二磷酸钠本品是存在于人体内的细胞代谢物,能调剂葡萄糖代谢中多种酶系的活性,心肌缺血的帮助治疗. Sig： 10-20m1 ,p.o bid-tid.7、神威（三九）参麦：党参、麦冬等中成药sig ： 100mliv dripqd 升压成效准确50ml/ 支 8、金威凯洛欣： 脑苷肌肽针 2ml / 支 sig ： 10ml+250ml G.S/N.S iv drip qd 9、长天欣平：果糖二磷酸钙片sig： 2-4# po tid 10、20 人白蛋白（贝林）：50ml:10g sig： 10g i.v.drip q.d 11、贝科能sig ： 2-3支 +5%Glucose250mli.v.dripq.d12 、鑫贝科：200u/ 支辅酶合剂sig： 200- 400u+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d 13、脱氧核苷酸钠：50mg ： 2ml 支 15 天一个疗程。 心脏爱护作用。促进DNA 合成,抗衰老。爱护肝功能。调剂机体免疫力。抗组织缺氧. 酌情 6-8 支, 1-1.5h滴完 . sig ： 150-200mg+250ml G.S/N.S iv drip qd 14、脑心舒口服液： sig： 20mlq.n p.o 15、乌灵胶囊 sig： 2-3#po tid 16、参芪扶正注射液、党参,黄芪等250ml/ 瓶益气扶正,用于气虚证如肺癌、胃癌的帮助治疗,提高免疫力。治疗心绞痛、心梗一般 7-10天一个疗程 .不良反应：轻度出血,低热,口腔炎,嗜睡.可用于糖尿病患者 .sig ： 250mli.v.dripq.d17 、百扶欣：人参多糖针2ml/ 支增强免疫力sig ： 4-6ml+5Glucose50mli.v.dripq.d18 、黄芪针：应用于病毒性心肌炎等,增强免疫力. sig ：20ml+5 Glucose 250ml i.v.drip q.d 。 10-20ml i.v q.d 黄芪合剂 10ml p. o t id 19 、VitC ： 应用于病毒性心肌炎时需大剂量 sig ： 5.0+5 Glucose 250ml i.v.drip q.d 20 、能量合剂：ATP 40mg+ CoA 100u+ VitC 3.0+ VitB6 0.1+ 肌苷 0.4 +5 Glucose 500ml i.v.drip q.d 21 、胎盘多肽： 4ml/ 支调剂免疫可见过敏反应 . sig： 8ml+5 Glucose 250ml i.v.drip q.d 四、抗凝、抗血小板集合药： 1 、拜阿司匹林： 100mg p.o q.d 100mg*30 术前一天300mg 负荷量 PTCA+ 支架术后,心律失常射频消融术后前一个月300mg p.o q.d 2、阿司匹林： 100mg时抑制血小板集合作用昀为明显,一般用于长期心脑血管疾病一、二级预防建议用 100mg/ 天（多国指南） . 75-150mg/d 25mg/片不良反应： 1. 过敏反应。 2 、上腹不适、恶心、纳差。3、上消化道出血。4、皮肤出血点。5、对外科手术的影响. 3、波立维： 75mg p.o q.d氯吡格雷（ clopidogrel ）抗血小板集合 75mg*7片使用时需测血常规 . 首剂 300mg ,术前一天 300mg。昀大量可用到600mg/dADP 受体拮抗剂一般药物支架术后, 150mg 服用 2 周后, 75mg 服用 12 个月 .假如拟行CABG 术,提前5 天左右停药,昀好7 天. 不良反应：主要是出血,一般严峻的出血均发生在用药的第一个月,且与剂量有关 . 4、抵克立得： 1-2 p.o q.d 盐酸噻氯匹定（ ticlopidine ）抗血小板集合 250mg/可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结片不良反应： 1. 肝酶上升： 2. 粒细胞缺乏和 / 或血小板降低。 3. 皮疹。 4. 出血倾向。 5. 对外科手术的影响 . 由于副作用大,基本上被氯吡格雷取代了 . 5、双嘧达莫：双相抑制 ADP, TAX-A2,抗血小板集合缺血性心脏病： 25-50mg tid 血栓栓塞性疾病 : 每次口服 100mg , 每日总量达 400mg 。饭前 1h 服. 大剂量引起 “冠脉窃血 ”6、丹奥：（注射用奥扎格雷钠针） 20mg / 支丹仑同丹奥 用法： 80-100mg+500mlN.S/5%G.S i.v.drip bid, 2 周为一疗程 . 机制：高效强力血栓素合成酶抑制剂,亦是抗血小板集合良药. 适应症：主要用于治疗急性血栓性脑梗塞及脑梗塞所相伴的运动性障碍. 副反应：胃肠和过敏反应,偶有GPT/BUN上升. 7 、灯盏花素： 5mg1ml.用法： 1-2 支+5%-10%Glucose500mli.v.dripq.d ,每疗程10 天,共 2 个疗程 .机制：扩张脑血管的作用,改善微循环,并有对抗血小板集合作用. 用于治疗缺血性脑血管疾病. 8、欣维宁：替罗非班（tirofiban ） GP b/ a 拮抗剂 100ml/ 瓶 抗 血 小 板 聚 集 Sig: ACS（ UA/NSTEMI ） 保 守 药 物 治 疗 ： 起 始 30分 钟 0.4 g/kg.min ,继之以 0.1 g/kg.min 的静滴速度维护48-72h 。 ACS（ UA/NSTEMI ）PCI 介入治疗：起始剂量10 g/kg, 3 分钟左右推注完毕。 0.15 g/kg.min 的静滴速度维护 36h 。在血管造影术期间也可连续滴注。起效快,维护时间短。在PCI 前应尽早应用,主要用于高危患者,一般在阿司匹林、波立维、低分子肝素的基础上联合使用. 9、克赛： 依诺肝素钠 sig ： 0.4/0.6ml Q12h I.H一般 3-5 天停用 . 6000 IU/支 10 、速碧凝：低分子肝素钙 nadroparin calcium具有高比例的抗因子Xa 和 IIa 活性 .总的治疗时间不超过6 天, 预防和治疗血栓性疾病. 注射剂 4100iu/0.4ml11 、齐征：低分子肝素5000Uq12hI.H12 、法安明：低分子肝素钠（达肝素钠）5000IU I.H q.d-qod每日一次用法： 200iu/kg体重,每日一次皮下注射.用于急性深静脉血栓治疗。进行血液透析和血液过滤期间防止体外循环系统中发生凝血ALB<20g/L时。预防与手术有关和血栓形成. 13 、华法令：可用于房颤,急性肺栓塞等的抗凝治疗. 有致畸作用,禁用于孕妇. 开头量 5mg p.o bid-tid 3mg/片*100# （进口）。 2.5mg/ 片（国产）维护量2.5-10mg p.o q.d监测 PT+APTT+INR *一般用于预防血栓栓塞性疾病,INR 掌握在 2.0-3.0. *INR： 5-9停药并口服 VitK1-2.5mg 。 INR >9时,停药并服用VitK3-5mg.14、其他：阿昔单抗,依替巴肽（GP b/ a 拮抗剂）等 . 常用肝素静脉注射5000单位,其后连续静脉点滴500-1000U h ,也可用5000U ,每 6h 一次静脉注射 .肝素肌肉注射可引起血肿,深部皮下注射5000-7500u ,每天2 次,一般不引起凝血功能障碍,注射部位以左下腹壁为宜 .凝血时间 CT 李怀氏法,正常6-12min 掌握在 20-30min 内, PT 或 APTT 延长至对比值 1.5-2.0 倍. 近年来常应用低分子肝素（法安明 5000U ,或速碧凝 0.4ml 或克赛 40mg ）皮下注射 ,一天 2 次.无需监测可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结PTT 或 ACT.需改用口服抗凝药者,通常需要肝素和其并用5-7 天,待凝血酶原时间延长至16-18s时,便可停用肝素 . 华法林 warfarin维护量为 2.5-5.0mg d,新抗凝片维护量为 1 2mg d,疗程至少 4 周. 有出血倾向,严峻肝肾功能不全,活动性溃疡或新近手术而创口未愈者禁用.治疗期一旦发生出血应中止治疗.由肝素引起者用等量鱼精蛋白静脉滴入对抗。由新抗凝或华法令引起者用维生素Kl,每次20mg静脉注射对抗,必要时输血.氯匹格雷：作用机理同抵克利得,但不良反应的发生率（对肝酶以及对粒细胞和血小板数量的影响）明显低于抵克利得,在西方国家,临床上已经基本取代了抵克利得.抗血小板集合药物临床试验：1、CAPRIE 讨论：氯吡格雷与阿司匹林预防缺血性大事比较讨论. 以下 5 类高危患者发生心血管大事氯吡格雷低于阿司匹林：1） CABG 史的患者。 2 ）发生 1 次以上缺血大事的患者。3 ）涉及多个血管床的患者。4） DM 患者。 5 ）高胆固醇血症 . 2、CURE 讨论：氯吡格雷预防ACS 复发缺血性大事讨论 . 3、CREDO 讨论：长期氯吡格雷 削减临床大事讨论. 4、其他 MATCH 讨论, CHARISMA试验等 .五、 养分神经类： 1.叶酸： 0.4mg p.o q.d2. VitB12 500ug i.m每周 2 次 500ug/ 支 或 1 p.o q.d3.腺苷 BB12 500ug p.o tid4.肌生针：灵孢多糖0.4:2ml/支 0.4 i.m q.d调剂植物神经功能5. 都可喜： 30mg p.o tid 30mg/片 护脑 6. 弥可保（甲钴胺）： 500ug q.d-tid 500ug/片 500ug ：1ml/ 支 500ug i.v.drip q.d7.谷维素： 20mg tid 10mg/片 调剂植物神经功能紊乱,用于治疗心脏神经官能症 .8.丽珠赛乐：脑蛋白水解物注射液10ml/ 支 sig ： 40ml+N.S250mli.v.drip q.d9.怡活素：小牛血去蛋白提取物注射液（ 2ml/80mg/支、 5ml/200mg/支） sig ： 10ml+G.S250mli.v.dripq.d养分脑神经,改善脑细胞能量代谢.10. 奥德金：小牛血去蛋白注射液养分脑神经,改善脑细胞能量代谢.0.8g/5mlsig： 20-30ml+N.S250mli.v.dripq.d 2-3周六、降脂药：贝特类主要降甘油三酯,他汀类（HMG-CA 仍原酶抑制剂）主要降胆 固 醇 . 调 脂 治 疗 的 目