老中医妇科用药经验及医案整理总结.docx

精品名师归纳总结刘炳凡老中医妇科用药体会及医案整理总结一【奇经用药】：鹿角胶、鹿角霜、紫河车、骨碎补、附片、肉桂、巴戟天、紫石英等以温补督脉。菟丝子、龟版、龟胶、阿胶、杜仲、潼疾藜、枸杞子等以滋补任脉。 桑螵蛸、金樱子、芡实、鹿角霜、山药、白术等固涩带脉。紫石英、半夏等以镇冲脉等。通调奇经药： 当归、川芎、桃仁、玄胡、香附、益母草、虫、水蛭、桂枝等。健脾助胃 ：归芪六君子汤（健脾益气,养血生血）或丹芪六君子汤（健脾益气活血）加鸡内金、麦芽或山楂（又能养阴生津、活血消积）、砂仁（又能醒脾化湿）、澄茄（又能温中消胀）等。 理血方面：当归、白芍、丹参等活血养血补血。蒲黄、灵脂、元胡等活血行血止痛。蒲黄炭、灵脂炭、荆芥炭、仙鹤草、 （前 3 味被同行誉为刘氏三炭） 活血行血止血。桃仁、水蛭、虫等攻逐凝瘀,通经开闭。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结加减律：遇崩漏、月经量多等属于出血性病症,常用刘氏三炭之类。如遇痛经等病症,就常用生蒲黄、五灵脂、元胡索等品。如遇闭经、不孕症等病症,就又常选水蛭、肉桂、土元之属等等。养阴补肾,一般病症,常先杜仲、淮山药、枣皮之类。如遇不孕症,就常选枸杞、菟丝子、杜仲、补骨脂、鹿角霜等调补奇经之品。如遇习惯性流产就更增淮山、枣皮、桑寄生等补脾肾固胎元之品。如遇妊娠腰痛,就又减性温之鹿角霜（兼有活血作用） 、补骨脂等。再犹如是需要安神,一般病症,习加酸枣仁、炙远志之类。如遇脏躁就常加甘草、小麦、大枣、百合等品。如遇更年期综合症,就又常加龙齿、小麦、百合等品。又如乳胀,常加鹿角霜、腊瓜之类。乳房肿块就又常加土茯苓、土贝母、鹿角霜（片） 、丝瓜络、橘核、蒲公英等品。如它病兼月经量多,加三炭、仙鹤草之类以削减月经量。兼痛经,加生蒲黄、五灵脂、元胡索之类以减轻或排除疼痛。又如兼见头昏头痛, 就加天麻、白蒺藜、钩藤之类, 以熄风平晕止痛。 或加白芍、桑叶、菊花之类,以柔肝祛风止痛。兼见口眼歪斜,就加全蝎、蜈蚣、桑叶之属以正之。 兼见腰痛,就加杜仲、淮山药、枣皮之类以缓之。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结片等品以温之。兼见恶心而苔腻者,就加藿香、西砂仁以化之。兼见呕吐者, 就加锈铁一块烧红入黄连少许水兑药以镇之,或加旱半夏生姜等以止之。兼见腰酸足软而肿者,就加杜仲、五加皮之类以消之。兼见关节痹痛,就加常春藤、鸡血藤、青风藤、桑枝之类以通之 素体阴亏,就加女贞子、旱莲草等品。素体阳气不足,就加附片、桂枝等品。尿频多者,常加金樱肉、芡实。常便干结者,常加首乌、当归、大云等品。 性常急躁者,加百合、的黄、小麦之类。二：【医案】【月经先期】案 ：郑某某, 48 岁。近半年来,月常常提前 8 天左右, 量多,且淋漓不尽,常延至 7 天以上。伴面浮、乏力、口干、乏味, 大便 1 日 2 次不稀,舌质淡红、苔薄白、脉沉细。治宗健脾、理血、养阴大法,方用黄芪六君子汤加砂仁、鸡金,益气健脾助胃。三炭、仙鹤草活血行血以止血。二至丸、淮山药养阴补阴。以其面浮（面肿 为风）故加桑叶启皮毛,宣肺气而疏风邪,黄芪配茯苓,亦可益气利 水消肿,故不再增利水消肿药。以其口干,故另用参须,木蝴蝶泡水 代茶饮,益气生津以润燥。处方：黄芪15 克、党参 12 克、白术 10克、茯苓 1 2 克、甘草 3 克、陈皮 5 克、半夏 5 克、西砂仁 3 克、鸡内金 3 克、蒲黄炭 10 克、灵脂炭 10 克、荆芥炭 3 克、仙鹤草 15 克、可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结1 剂。另方参须 10 克、木蝴蝶 3 克,泡水代茶饮。先后来诊 3 次,守方不变,服药40 余剂,月经准期,量中, 5 天尽,余症次第消逝而愈。【经期延长】 案：王某某, 23 岁。近半年来, 经期延长, 淋漓不净 10余日,呈浓咖啡色。伴经前轻度不适,腹痛,舌淡苔薄,脉细弱。以 健脾理血养阴为治。方用归芪六君子汤加鸡金麦芽,益气养血,健脾 助化。三炭、仙鹤草活血止血。二至丸养阴。处方：北黄芪12 克、当归 10 克、党参 12 克、白术 10 克、茯苓 12 克、甘草 3 克、广陈皮5 克、半夏 5 克、蒲黄炭 10 克、灵脂炭 10 克、荆芥炭 5 克、仙鹤草15 克、女贞子 15 克、旱莲草 10 克、鸡内金 5 克、麦芽 12 克,水煎服,每日 1 剂。共服 28 剂,月经期、量、色、质均复原正常。月经量多】案 ：郑某某, 47 岁。近年来月经量多,每次约用纸 2 4 包,第 23 天量多如注, 后淋漓不尽, 迁延 10 余日以上, 且常先期, 甚或 1 月 2 次,经色黑, 夹紫黑凝块。 伴腰痛, 手足心热, 眠差梦多, 神疲气短,肢软无力,食少纳呆,口干喜热饮,二便可,舌质淡红,苔薄白,脉沉小。（西医诊为功能性子宫出血,更年期综合证）治从 健脾、理血、养阴入手。方用黄芪六君子汤加西砂仁、鸡内金,益气 健脾助胃。 三炭,仙鹤草活血化瘀止血。 二至丸养阴。 以其眠差梦多,故加炙远志、枣仁,养心安神以改善睡眠质量。处方：北黄芪15 克、党参 12 克、白术 10 克、茯苓 12 克、甘草 3 克、广陈皮 5 克、半夏5 克、鸡内金 4 克、西砂仁 4 克、蒲黄炭 10 克、灵脂炭 10 克、荆芥可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结炙远志 3 克,水煎服,每日 1 剂。先后就诊四次,服药 50 余剂,除月经周期仍不准外,余症全部消逝,直至顺当渡过更年期。【不孕】案： 肖某某, 26 岁。婚后 4 年不孕,月经尚属正常。只是晚上常有腹痛胀,阴道分泌物削减,有时感腰背痛,精神不振,舌质淡红,苔薄白,脉弦小。证属奇经虚损,冲任气血不利。方用归芪六君子汤加味健脾助化, 资助后天以培育先天以顾冲任之虚, 以菟丝子、杜仲、枸杞补任脉之精气以助孕,佐温经活血,化瘀通络疏通任脉冲脉脉道之品,以保持冲任之通畅。处方：北黄芪18 克、当归 12 克、党参 1 2 克、白术 10 克、云苓 12 克、炙甘草 5 克、广陈皮 5 克、半夏 5 克、鸡内金 3 克、西砂仁 3 克、菟丝子 15 克、杜仲 12 克、枸杞12 克、白芍 1 2 克、附片 3 克、丹参 12 克、鸡血藤 15 克、水蛭 10克、肉桂 1 克（同煎）,水煎服,每日一剂。守法守方,稍事调整, 坚持治疗 4 月余,诸症消逝而孕。【经漏】 案：罗某某, 23 岁。稍劳累或房事后即阴道流血已 10 个月。颜色先鲜红后转暗红色,为血性分泌物淋漓约3 天。伴经期延长、经量多夹凝块,经前腹胀,腰痛,大便稀,日行2 次,舌质淡红,苔薄白,脉弦细,治宗健脾理血养阴大法。方用归芪六君子汤,加砂仁、 鸡金,益气生血,健脾助化。三炭活血化瘀止血。二至丸养阴。以其 经漏日久,加白芨敛涩小血管以止血。以其伴腰酸痛,加淮山、枣皮 养阴补肾以止腰酸痛。处方：黄芪15 克、当归 10 克、党参 12 克、白术 10 克、茯苓 12 克、甘草 5 克、广陈皮 5 克、半夏 5 克、西砂仁可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结草 15 克、女贞子 1 5 克、旱莲草 10 克、白及 12 克、淮山药 12 克、枣皮 10 克,水煎服,每日 1 剂。服药 14 剂,漏血已止,腰痛减轻, 故于原方中去白及、淮山药、枣皮,加白芍柔肝以利藏血,又协二至丸以养阴, 加澄茄温中以助化。 14 剂后,患者自动停药, 2 月后复发,服 2 诊方 28 剂,病愈未发。【崩漏】案 ：张某某, 35 岁。常常月经量多,经期紊乱,偶因劳累, 血崩如注,西医诊为“功能性子宫出血” ,治疗无效。诊见：面色白光白、睑、唇、舌俱淡,爪甲失华,血仍未止,夹凝块,腰腹作痛, 但欲饮水不欲食,伴头晕、心悸、失眠、神疲、气短、懒言,脉弦细 涩。治宗健脾理血养阴大法。方用归芪四君子汤,益气健脾统血。三 炭活血止血。二至丸等养阴。另加酸枣仁、远志、大枣等补血养心安 神。处方：黄芪 15 克、当归 10 克、党参 12 克、白术 10 克、云苓12 克、甘草 5 克、蒲黄炭 10 克、五灵脂 10 克、荆芥炭 5 克、仙鹤草 15 克、酸枣仁 10 克、远志（炙） 3 克、大枣 4 枚、女贞子 15 克、旱莲草 10 克,水煎服,每日 1 剂。服药 3 剂,出血停止,去黄芪加骨碎补 15 克、丹皮炭 10 克,并以盐水漱口,降其浮火以愈其牙龈出血。4 剂后,去止血药,另加龙眼肉补血养心,鸡内金、麦芽健胃助化以善其后。 28 剂,食纳增,面红润,月经亦正常。【闭经】案： 孙某某, 25 岁。18 岁起,月经愆期,量少色淡,经后隐隐腹痛,诊时已停闭 4 月余,伴头昏、神疲体倦、面色无华,口干纳差,腰酸怕冷, 脉细弱, 治以健脾生血。 方用归芪六君子汤加白芍、可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结桂补督阳以温经脉。处方：黄芪 15 克、当归 12 克、党参 15 克、白术 1 0 克、茯苓 12 克、甘草 5 克、陈皮 5 克、半夏 5 克、白芍 12 克、酸枣仁 10 克、炙远志 3 克、桂元肉 12 克、肉桂 3 克、砂仁 4 克、大枣 4 个。水煎服,每日 1 剂。服 14 剂,精神好转,头昏减轻,食纳稍增,去桂元肉,加枸杞 12 克、女贞子 15 克补肝肾以养任脉,鸡内金、麦芽健脾胃而助消化, 合归芪六君子汤等益气补脾生血以盛冲脉。又 7 剂,月经来潮。以归芪六君子汤加味以善后,月经复原正常。【闭经】案 ：魏某某, 37 岁。1979 年产后大出血,当即昏迷,后继发闭经,久治无效。 90 年 1 月用激素催经,用药 1 月,就经潮 1 月, 停药就停经。诊见气短乏力,稍劳就腰酸痛,咽中异物感,咽干,体肥,舌质淡红, 苔薄白, 脉细。证属血虚闭经, 累及于肾, 奇经受损。以归芪六君子汤加味。 既健脾胃以资气血生化之源, 又能补气以生血, 仍可以通过对后天的培育以资助先天 。用杜仲、补骨脂、鹿角霜温补奇经以壮任督。用白芍、附片、水蛭、肉桂温经化瘀而通冲任,为月经来潮,制造良好的环境,使“天癸至” 、“任脉通”、“太冲脉盛”。处方：北黄芪 20 克、当归 12 克、党参 12 克、白术 10 克、云茯苓 12 克、甘草 5 克、杜仲12 克、补骨脂 5 克、鹿角霜 15 克、白芍 12 克、附片 3 克、水蛭 10克、肉桂 1 克、（同煎）、广陈皮 5 克、半夏 5 克、澄茄 3 克、鸡内金5 克、水煎服,每日 1 剂。守方服 1 月,月经来潮,去水蛭、肉桂, 增枸杞 12 克、女贞子 15 克。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结（学习的目的是增长学问,提高才能,信任一分耕耘一分收成,努力就肯定可以获得应有的回报）可编辑资料 - - - 欢迎下载