中西医结合执业医师考试妇科学复习讲义：第二十二单元妊娠滋养细胞疾病.doc

【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流中西医结合执业医师考试妇科学复习讲义：第二十二单元妊娠滋养细胞疾病.精品文档.中西医结合执业医师考试妇科学复习讲义：第二十二单元妊娠滋养细胞疾病第二十二单元妊娠滋养细胞疾病细目一：葡萄胎一、葡萄胎的定义、病因病理1.定义是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生；终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄状而得名，亦称水泡状胎块。分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类。2.病因葡萄胎的确切病因迄今不清楚。有胚胎早期死亡、病毒感染、卵巢功能失调、细胞遗传异常及免疫机制失调等假说，但这些假说都只能解释部分现象。3.病理（1）大体观察完全性葡萄胎，子宫腔内被大小不等之水泡所充满，内含黏性液体；部分性葡萄胎，除不等量的水泡外，可见正常的绒毛。并见发育不良的胚胎或胎儿组织。（2）组织学特点滋养细胞呈不同程度增生；绒毛间质水肿；间质内胎源性血管消失或仅有极稀少的无功能血管。其中，滋养细胞增生是葡萄胎最重要的组织学特征。4.中医病因病机多由先天禀赋异常，或素体虚弱、七情郁结、湿浊凝滞致冲任失调，或孕后感染毒邪，损伤胎元，以致精血虽凝而终不成形，化为瘀血，留滞胞宫，遂为鬼胎。二、临床表现与鉴别诊断1.临床表现停经后，不规则阴道流血（量时多时少，时断时续，或出现反复大出血），有时可伴见葡萄样水泡状组织排出；下腹痛；子宫异常增大变软；妊娠呕吐症状重，且持续时间长；妊娠高血压病出现时间早；甲状腺功能亢进现象；贫血与感染。体征：子宫多数大于停经月份，质软，听不到胎心或胎动，也摸不到胎体；在双侧附件区，可扪及大小不等、活动的囊性肿物。2.鉴别诊断需与先兆流产、双胎妊娠及羊水过多相鉴别。三、西医治疗及随访1.西医治疗（1）清除宫腔内容物一般采用吸刮术，术前应做好输液、备血准备。若子宫大于妊娠l2周者，一般应在1周后再刮宫1次。所有刮出物均需送病理检查。（2）子宫切除术。（3）卵巢黄素化囊肿的处理。（4）合并妊娠期高血压疾病的处理。（5）预防性化疗预防性化疗一般选用甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶或放线菌素-D单一药物化疗1个疗程。2.随访定期随访可早期发现持续性或转移性滋养细胞疾病。随访包括：HCG定量测定；注意月经是否规则，有无阴道异常流血、医|学教育网搜集整理咳嗽、咯血及其他转移灶症状，并做妇科检查；间隔一定时间、做盆腔B超检查及X线胸片。随访期间必须严格避孕1年，首选避孕套。细目二：侵蚀性葡萄胎一、侵蚀性葡萄胎的定义、病因病理1.定义侵蚀性葡萄胎指葡萄胎组织侵入子宫肌层局部引起组织破坏，或并发子宫外转移者。侵蚀性葡萄胎来自良性葡萄胎，多数在葡萄胎清除后6个月内发生，也有在未排出前即恶变者。2.病因原因迄今不明，可能与母体免疫力降低、葡萄胎滋养细胞的侵蚀能力增强等因素有关。3.病理大体可见子宫肌壁内有水泡状组织。医|学教育网搜集整理镜检时有绒毛结构（或绒毛阴影）、滋养细胞增生和分化不良，分为三型。4.中医病因病机主要机理是鬼胎排出后，瘀毒未尽，损伤冲任，或日久成积，侵蚀脏腑，腐肉败血，而成本病。二、临床表现与鉴别诊断1.临床表现原发灶表现，最主要症状是阴道不规则流血，出血量多少不定。子宫复旧延迟，葡萄胎排空后46周子宫未恢复到正常大小。医|学教育网搜集整理黄素化囊肿持续存在。转移灶表现，最常见部位是肺，其次是阴道、宫旁，脑转移较少见。2.鉴别诊断需与葡萄胎残留、较大的卵巢黄素化囊肿尚未萎缩等相鉴别；肺、脑等转移病灶需与肺、脑等原发疾病鉴别。三、西医治疗同绒毛膜癌。细目三：绒毛膜癌一、绒毛膜癌的病因病理1.病因参见侵蚀性葡萄胎。2.病理（1）大体观察绒癌绝大多数原发于子宫体，最常见于胎盘着床部位。可形成单个或多个宫壁肿瘤，多数呈结节状，浅表者可为息肉状，表面呈紫色而切面为暗红色，常伴出血、坏死及感染，质软脆，极易出血。（2）镜下检查肿瘤实质细胞由郎罕细胞、医|学教育网搜集整理中间型细胞和合体细胞所构成，与一般癌肿有很大区别。二、临床表现、诊断与鉴别诊断1.临床表现产后或流产后，尤其在葡萄胎排空后，出现持续的阴道不规则流血，量多少不定。有时月经正常一段时闻后发生闭经，然后阴道出血；可伴见失血性贫血、腹痛、感染及转移症状。子宫增大，柔软，形状不规则；阴道内见到紫蓝色结节，有酱油色和特臭的分泌物。有时可在盆腔双侧触及肿大的卵巢黄素化囊肿。2.诊断（1）辨病要点流产、分娩、异位妊娠后4周以上出现上述临床症状或转移灶，并有血HCG升高。（2）辨证要点本病是以鬼胎排出后，阴道出血不止为主证。但辨清兼证是指导用药的关键。若伴小腹疼痛拒按，或可扪及包块，舌暗红，医|学教育网搜集整理脉弦涩者，为瘀毒蕴结；若咳嗽。咯血，舌红苔黄，脉数者，为邪毒蕴肺；若心悸怔忡，疲乏无力，舌淡，脉细弱者，为气血两亏；若腰膝酸软，五心烦热，舌红少苔，脉细数者，为肝肾两虚。3.鉴别诊断需与妊娠物残留、侵蚀性葡萄胎相鉴别。三、临床分期、常用化疗方案1.临床分期目前国内外绒癌的分期较多，我国现在普遍采用的是在北京协和医院分期的基础上修改的FIG0分期（2000年）。绒癌的预后评分FIG0在原WH0基础上.对不明确或不完善的内容适当修改。总分6分者为低危，7分者为高危。