多动症文献综述.doc

【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流多动症文献综述.精品文档.文献综述多动症又称注意缺陷多动障碍（ADHD），是儿童期最常见的精神行为障碍之一。以往对此病认识不足，常认为是患儿过于顽皮，近年来此类患儿的逐年增多引起了社会和医学界的重视。一、 发病机制 关于此病的发病机制在众说纷纭，尚不明确，目前认为其致病因素不是单一的，而是多源性的，是生物、心理、社会多因素作用的结果。通过多方的研究，有了一定的成果。多动症不是知识和学习技能的障碍，而是行为操作和行为执行机制的障碍。矫正平时的行为和培养社会技能，对良好的行为习惯和时间管理进行教育。普遍认为与以下因素有关：神经学因素、遗传因素、中毒因素、环境因素、营养因素等。大多数研究都认为多动症是遗传因素与环境因素共同作用的结果。1.研究表明神经系统的异常可导致多动症出现。控制注意、觉醒度、抑制过程的脑区，包括网状结构、边缘系统、丘脑和基底膜等相关区域，其中神经递质代谢异常（合成速度减慢、数量不足、再摄取加快或耗竭过快、过多等），致大脑皮质觉醒阈值过高，觉醒度低，脑代谢减慢，功能失调，大脑的有序性变差，自组织能力降低，从而导致多动症患儿的一系列行为表现。 2.国内外研究资料料表明遗传是多动症的重要因素。母体在怀孕期间养成不良的生活习惯，有吸烟、酗酒的行为，对胎儿都会造成影响；若是血缘兄弟姐妹患有多动症，则患多动症的概率高于正常家庭；多动症患者很多都有家族患病史。 3. 脑损伤，尤其是额叶受损会容易产生多动障碍。母孕期损伤：妊高症、营养不良、贫血、酗酒、吸毒、服药等。(2)分娩过程损伤、早产、难产、缺氧贫血、颅内出血。低体重。婴儿中枢神经系统感染。以上因素均容易产生脑损伤。 4.化学物质中的有毒物质会给小儿带来严重的身体伤害，小儿年龄尚小，身体免疫能力脆弱，中毒后容易伤害致神经系统。严重的铅中毒可产生致命的中毒性脑病、痴呆等神经系统损害，但轻微铅中毒是否可产生多动症，至今尚无结论。 5.社会、家庭、心理因素对小儿成长影响重大。如不良的社会环境或家庭条件(破裂家庭、经济贫困、住房拥挤，父母性格不良、酗酒、吸毒、有精神病等)，均可成为发病的诱因，并影响病程的发展与预后。6.其他因素的影响。营养问题、维生素缺乏、食物过敏、食品的调味剂或添加人工色素等可能使儿童容易产生多动症。 另外，中医的说法是：多动症与先天禀赋不足、营养不当、教育方法不正确、外伤等因素有关。阳动有余、阴静不足是其主要病机特点。脏腑功能失调是其主要病因。治疗以补肾为主兼以养心、平肝、补脾、益智、安神等。二、 治疗进展（一） 药物治疗进展目前治疗ADHD有91依赖药物，且疗程均在6个月以上，一些常用药物包含中枢神经兴奋剂、三环类抗抑郁剂、CI一受体激动剂等比较有效的药物，这些药物优缺点各异，总的来说，比传统药物疗程短、见效快，但相应的，有些药副作用会比较大。中医认为本病的病机为阴阳失调、脏腑功能不足，证治分型为肝肾阴虚、心脾两虚、痰火内扰等证，治以平肝潜阳、养心安神、清热泻火等法。中医药辨证治疗、针灸推拿、单方检验及中西医结合治疗本病疗效显著，且有复发率低、副作用小优点。 目前，大家进行系统的研究和探讨以形成一个较为权威的中医诊治标准，发展较为成熟和有良好发展前景的有效方剂，并应用现代化的实验研究手段对方中有效的药物成分进行药理分析，明确其作用机制。中药使用的方法主要有滋阴补肾法、活血通脉法、养心安神法、清热平肝法、豁痰开窍法等。常用中药的功能主要是调理脏腑功能和安神开窍。（二） 遗传因素的治疗进展多动症是最常见的儿童时期神经发育障碍性疾病，虽然其病因和发病机制至今并不明了，但家系研究和流行病学资料支持遗传因素在儿童多动症发病中发挥了重要的作用，并发现多个基因与该病的发生密切相关。现在的研究多从多巴胺、 羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质及神经递质代谢的基因多态性方面研究遗传因素。 一般认为，在多动症发病机制的各因素中，遗传与神经系统因素是内因，其他的损伤、中毒、环境等是外因。现在对于多动症的研究更加致力于于分子遗传学、神经生理学、神经系统解剖学、神经心理学等方面，研究越来越精细与复杂，更接近其本质。（三） 心理-社会治疗进展 通过心理治疗加强对小儿身体习惯的控制，逐渐培养小儿的生活习惯；也可以控制小儿的思想，使其能够将精力集中在一个地方。主要措施有自我控制训练、放松训练、感觉统合训练、认知行为治疗、社会化技能训练、特殊教育、综合疗法等。 1.自我控制训练 ：主要是通过一些简单、固定的语言命令让患儿能够控制自己的行为能力。训练需要从听、说、读、写、走等几个方面进行。例如 :在学习上，出一道简单的题目让小儿进行回答计算，要求小儿能够按照步骤进行;或是在游戏过程中锻炼小儿的跑动能力，培养其反应速度。 2.放松训练 ：:家长在日常生活中采取一些放松措施可以让小儿紧张的思想状态得到缓解，以一个积极的情绪去面对生活，这样就有助于医生实施治疗。放松法是目前治疗小儿多动症的一种新方法4。在治疗过程中可以通过做小游戏、放音乐、讲故事等效措施，一步步放松小儿的心态。 3.感觉统合训练：在感觉统合失调的儿童中约有11%伴有注意缺陷、多动及学习困难，而ADHD伴感觉统合失调的比例高达843，经4060次感觉统合训练(即让患儿进行刺激前庭、本体感觉和触觉的运动项目)，注意力的总改善率超过95，情绪稳定的总改善率达87，心理治疗结合感觉统合训练3个月后症状减轻，一年后效果明显且稳定。 4.认知行为治疗：主要用来控制多动、冲动和侵略行为。该方法通过语言的自我指导、角色排演、自我奖赏和自我表扬的方法，来改善和矫正儿童的行为问题。具体的操作原则由心理治疗师来进行操作。治疗师教给患儿一些认知技巧，包括言语自我指导、解决问题方法、认知模式建立、自我监督、自我评估和自我强化等，使患者能够运用这些技巧控制注意力不集中和冲动行为。 5.社会化技能训练：有目的地指导多动症儿童与有同情心的伙伴多接触，这样不仅可以完成一定的运动量，同时为他们提供了社会化的环境，从而让他们学会处理人际关系方面的问题。 6.特殊教育：专门为多动症儿童的特殊学习困难安排12年的特殊教育课程，用来帮助这些儿童解决在学校较易发生的学习动机不足等问题，促使他们挖掘自己的潜力，提高学习成绩，使学业水平与其智力水平能保持一致。7综合疗法:就是将几种治疗方法互相结合起来使用，根据小儿的病情程度，合理的调整治疗方式后综合运用。除了依靠医生的治疗外，家长在家里也需要多按照医生的指示对小儿进行日常护理，坚持 “以护代治 ”的原则帮助小儿尽早恢复健康。 现如今，普遍采用药物与心理治疗综合疗法。由于发病原因与家庭、社会环境和遗传等因素有关，在药物治疗的同时进行适当的心理治疗是非常有效的。对于多动症的研究逐步深入，虽然发病机制不甚明了，但治疗进展是明显的，对于治疗多动症的发展的有重要意义。