呼吸系统疾病课件.ppt

第七章 呼吸系统疾病第一节 慢性支气管炎 一、病因和发病机制 1、感染因素 2、理化因素 3、免疫因素 二、病理变化 1、上皮的变化（见图6-1彩图6-1） 2、腺体的变化（见图6-2） 3、管壁的变化 图图6-1 慢性支气管炎慢性支气管炎 支气管粘膜纤毛上皮出现较多杯状细胞，支气管粘膜纤毛上皮出现较多杯状细胞，部分呈磷状上皮化生部分呈磷状上皮化生 图图6-2 慢性支气管炎慢性支气管炎 支气管粘膜上皮出现较多杯状细胞，固支气管粘膜上皮出现较多杯状细胞，固有层及粘膜下层内有慢性炎性细胞浸润，有层及粘膜下层内有慢性炎性细胞浸润，腺体呈粘液化腺体呈粘液化 三、病理临床联系 咳 痰 喘 四、结局和并发症 1、肺气肿 是指呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡因过度充气而呈持久性扩张，伴有肺泡间隔破坏，肺组织弹性减弱的病理状态（见图6-3彩图6-2）。 图图6-3 左肺下叶大泡性肺气肿左肺下叶大泡性肺气肿 在全腺泡型肺气肿基础上，伴有直径超过1cm的大囊泡 2、支气管扩张 慢性支气管炎时，由于支气管壁结构的破坏、吸气时支气管腔内压增高及支气管周围纤维组织的牵拉，支气管处于持久性扩张状态，即支气管扩张（见图6-4）。 3、慢性肺源性心脏病 图图6-4 支气管扩张症支气管扩张症 肺切面，可见多数支气管显著扩张 第二节 慢性肺源性心脏病 一、病因和发病机制 1、病因 慢性肺疾病（以慢性支气管炎最常见）、胸廓疾病、肺血管疾病等。 2、发病机制 肺心病发病的中心环节是肺动脉高压，其发生机制主要是： 缺氧引起肺小动脉收缩，肺循环阻力升高； 慢性缺氧刺激骨髓制造较多的红细胞入血，血液粘滞性增大，肺血流阻力增大； 肺疾病时肺毛细血管床减少，肺循环阻力增大。 二、病理变化和病理临床联系 病理变化：右心室肥厚，心脏重量增加，肺动脉圆锥显著膨隆（彩图6-3）。 临床表现：原发病表现+右心衰竭的表现。第三节 肺炎 一、大叶性肺炎 1、病因和发病机制 致病菌：90%以上为肺炎链球菌。 诱因：受凉、感冒、劳累、醉酒、麻醉、糖尿病等。 2、病理变化和病理临床联系 （1）充血水肿期（彩图6-4） 临床：寒战、高热、血白细胞增多。X线检查见片状模糊阴影。 （2）红色肝样变期（彩图6-5） 临床：咳嗽、咳铁锈色痰、呼吸困难、发绀、肺实变体征、胸痛，X线检查见大片均匀致密阴影。 （3）灰色肝样变期（见图6-5、6-6） 图图6-5 大叶性肺炎大叶性肺炎 左下叶实变，呈灰白色，肺叶明显肿胀左下叶实变，呈灰白色，肺叶明显肿胀 图图6-6 大叶性肺炎大叶性肺炎 肺泡腔内充满纤维素性渗出物，纤维素肺泡腔内充满纤维素性渗出物，纤维素丝穿过肺泡间孔，使相邻肺泡内的纤维丝穿过肺泡间孔，使相邻肺泡内的纤维素网互相连接素网互相连接 临床：同红色肝样变期。 （4）溶解消散期 3、结局和并发症 （1）肺肉质变（彩图6-6） （2）肺脓肿及脓胸 （3）败血症或脓毒败血症 （4）感染性休克 二、小叶性肺炎 1、病因和发病机制 致病菌：多为混合感染，肺炎链球菌最常见。 诱因：急性传染病、长期卧床、恶病质、昏迷、全身麻醉、新生儿羊水吸入等。 2、病理变化 大体：病变散布于双肺各叶，大小不一，形状不规则，灰黄色，严重时病灶可融合（见图6-7）。 镜下：表现为以细支气管为中心的化脓性炎（见图6-8彩图6-7） 图图6-7 支气管肺炎支气管肺炎 图中大小不等的不规则形区域即实变的图中大小不等的不规则形区域即实变的支气管肺炎病灶支气管肺炎病灶 图图6-8 支气管肺炎支气管肺炎 图中见灶状实变的肺组织，肺泡内充满图中见灶状实变的肺组织，肺泡内充满以中性粒细胞为主的炎性渗出物；病灶以中性粒细胞为主的炎性渗出物；病灶中有发炎的细支气管中有发炎的细支气管 3、病理临床联系 寒战、高热、；咳嗽、咳痰（黏液脓性）；呼吸困难、发绀；可闻及湿罗音；X线检查见双肺散在的小片状阴影。 4、结局及并发症 1、呼吸衰竭 2、心力衰竭 3、脓毒败血症 4、肺脓肿及脓胸 三、间质性肺炎 相当于临床上的病毒性肺炎和支原体肺炎。 病原体：呼吸道病毒如流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒等和肺炎支原体。 病理变化和病理临床联系 病变特点是肺间质的非特异性渗出性炎症（见图6-9彩图6-8）。有的病毒性肺炎肺泡内可有渗出。 临床：发热、剧烈咳嗽、无痰，病毒性肺炎可有呼吸困难和发绀，严重者可有肺实变体征。除严重的病毒性肺炎外，大都预后良好。 图图11-9 间质性肺炎间质性肺炎 肺泡壁及细支气管周围肺间质内有大量肺泡壁及细支气管周围肺间质内有大量炎性细胞（主为单核细胞）浸润。肺泡炎性细胞（主为单核细胞）浸润。肺泡壁明显增宽。肺泡腔内无渗出物壁明显增宽。肺泡腔内无渗出物第五节 鼻咽癌 一、病因和发病机制 1、遗传 2、病毒感染 二、病理变化及病理临床联系 好发部位：鼻咽顶部 组织学类型：低分化鳞状细胞癌最为多见。 临床：大约60%病人就诊时已有颈部淋巴结转移。第六节 肺癌 一、病因 1、吸烟 2、空气污染 3、职业因素 4、病毒感染 二、病理变化 大体类型：中央型（见图6-10）、周围型（见图6-11彩图6-9）、弥漫型（见图6-12） 图图6-10 右主支气管中央型肺癌右主支气管中央型肺癌 主支气管管壁增厚，埋没于巨大分叶状癌块中 图图6-11 右上叶周围型肺癌右上叶周围型肺癌 肿块位于肺叶周边部，呈结节状，其境界较清晰，但与支气管的关系不明显 图图6-12 弥漫型肺癌弥漫型肺癌 肺内满布无数灰白色小癌结节 组织学类型：以鳞状细胞癌最常见。另有一种小细胞癌又称燕麦细胞癌。 三、病理临床联系 咳嗽、痰中带血、气急、胸痛等。 正常与肺源性心脏病的心脏正常与肺源性心脏病的心脏 图左上为正常成人心脏，其余为肺源性心脏病图左上为正常成人心脏，其余为肺源性心脏病的心脏，其中最大者（左下）重的心脏，其中最大者（左下）重785g