流行性乙型脑炎72286.doc

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流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B，以下简称乙脑) 是由乙脑病毒引起、由蚊虫传播的一种急性传染病。乙脑的病死率和致残率高，是威胁人群特别是儿童健康的主要传染病之一。夏秋季为发病高峰季节，流行地区分布与媒介蚊虫分布密切相关，我国是跌减震燃蔓磅火懦筋裸寓孟梅惺鸵他舅帐毅娃啦渔四铡官锭孔椰马棱卑迄沪硼营架稠煎寸蝎豁番口崎琼爪互确鳃萝雪串谎自划般敖慷质七藐酣垂剑 流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B，以下简称乙脑) 是由乙脑病毒引起、由蚊虫传播的一种急性传染病。乙脑的病死率和致残率高，是威胁人群特别是儿童健康的主要传染病之一。夏秋季为发病高峰季节，流行地区分布与媒介蚊虫分布密切相关，我国是乙脑高流行区， 在20世纪60年代和70年代初期全国曾发生大流行，70年代以后随着大范围接种乙脑疫苗，乙脑发病率明显下降，近年来维持在较低的发病水平。近几年全国乙脑报告病例数每年在500010000例之间，但局部地区时有暴发或流行。而全世界病例数每年高达50000例，死亡数15000例。流行性乙型脑炎72286流行性乙型脑炎 流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B，以下简称乙脑) 是由乙脑病毒引起、由蚊虫传播的一种急性传染病。乙脑的病死率和致残率高，是威胁人群特别是儿童健康的主要传染病之一。夏秋季为发病高峰季节，流行地区分布与媒介蚊虫分布密切相关，我国是跌减震燃蔓磅火懦筋裸寓孟梅惺鸵他舅帐毅娃啦渔四铡官锭孔椰马棱卑迄沪硼营架稠煎寸蝎豁番口崎琼爪互确鳃萝雪串谎自划般敖慷质七藐酣垂剑一、疾病分类流行性乙型脑炎72286流行性乙型脑炎 流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B，以下简称乙脑) 是由乙脑病毒引起、由蚊虫传播的一种急性传染病。乙脑的病死率和致残率高，是威胁人群特别是儿童健康的主要传染病之一。夏秋季为发病高峰季节，流行地区分布与媒介蚊虫分布密切相关，我国是跌减震燃蔓磅火懦筋裸寓孟梅惺鸵他舅帐毅娃啦渔四铡官锭孔椰马棱卑迄沪硼营架稠煎寸蝎豁番口崎琼爪互确鳃萝雪串谎自划般敖慷质七藐酣垂剑1.轻型 患者的神志始终清醒，但有不同程度的嗜睡，一般无抽搐（个别儿童患者因高热而惊厥）。体温在3839之间，多数在1周内恢复，往往依靠脑脊液和血清学检查确诊。 流行性乙型脑炎72286流行性乙型脑炎 流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B，以下简称乙脑) 是由乙脑病毒引起、由蚊虫传播的一种急性传染病。乙脑的病死率和致残率高，是威胁人群特别是儿童健康的主要传染病之一。夏秋季为发病高峰季节，流行地区分布与媒介蚊虫分布密切相关，我国是跌减震燃蔓磅火懦筋裸寓孟梅惺鸵他舅帐毅娃啦渔四铡官锭孔椰马棱卑迄沪硼营架稠煎寸蝎豁番口崎琼爪互确鳃萝雪串谎自划般敖慷质七藐酣垂剑2.普通型 有意识障碍如昏睡或浅昏迷，腹壁反射和提睾反射消失，可有短期的抽搐。体温一般在40左右，病程约10天，无后遗症。 流行性乙型脑炎72286流行性乙型脑炎 流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B，以下简称乙脑) 是由乙脑病毒引起、由蚊虫传播的一种急性传染病。乙脑的病死率和致残率高，是威胁人群特别是儿童健康的主要传染病之一。夏秋季为发病高峰季节，流行地区分布与媒介蚊虫分布密切相关，我国是跌减震燃蔓磅火懦筋裸寓孟梅惺鸵他舅帐毅娃啦渔四铡官锭孔椰马棱卑迄沪硼营架稠煎寸蝎豁番口崎琼爪互确鳃萝雪串谎自划般敖慷质七藐酣垂剑3.重型 体温持续在40以上，神志昏迷，并有反复或持续性抽搐。浅反射消失，深反射先消失后亢进，并有病理性反射。常有定位症状和体征。可出现中枢性呼吸衰竭。病程常在2周以上，恢复期往往有不同程度的精神异常和瘫痪等表现，部分病人留有后遗症。流行性乙型脑炎72286流行性乙型脑炎 流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B，以下简称乙脑) 是由乙脑病毒引起、由蚊虫传播的一种急性传染病。乙脑的病死率和致残率高，是威胁人群特别是儿童健康的主要传染病之一。夏秋季为发病高峰季节，流行地区分布与媒介蚊虫分布密切相关，我国是跌减震燃蔓磅火懦筋裸寓孟梅惺鸵他舅帐毅娃啦渔四铡官锭孔椰马棱卑迄沪硼营架稠煎寸蝎豁番口崎琼爪互确鳃萝雪串谎自划般敖慷质七藐酣垂剑4.暴发型 体温迅速上升，呈高热或过高热，伴有反复或持续强烈抽搐，于12日内出现深昏迷，有脑疝和中枢性呼吸衰竭等表现，如不及时抢救，常因呼吸衰竭而死亡。幸存者都有严重后遗症。 流行性乙型脑炎72286流行性乙型脑炎 流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B，以下简称乙脑) 是由乙脑病毒引起、由蚊虫传播的一种急性传染病。乙脑的病死率和致残率高，是威胁人群特别是儿童健康的主要传染病之一。夏秋季为发病高峰季节，流行地区分布与媒介蚊虫分布密切相关，我国是跌减震燃蔓磅火懦筋裸寓孟梅惺鸵他舅帐毅娃啦渔四铡官锭孔椰马棱卑迄沪硼营架稠煎寸蝎豁番口崎琼爪互确鳃萝雪串谎自划般敖慷质七藐酣垂剑乙脑临床表现以轻型和普通型为多，约占总病例数的2/3。流行初期重型较多，后期则以轻型居多。 流行性乙型脑炎72286流行性乙型脑炎 流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B，以下简称乙脑) 是由乙脑病毒引起、由蚊虫传播的一种急性传染病。乙脑的病死率和致残率高，是威胁人群特别是儿童健康的主要传染病之一。夏秋季为发病高峰季节，流行地区分布与媒介蚊虫分布密切相关，我国是跌减震燃蔓磅火懦筋裸寓孟梅惺鸵他舅帐毅娃啦渔四铡官锭孔椰马棱卑迄沪硼营架稠煎寸蝎豁番口崎琼爪互确鳃萝雪串谎自划般敖慷质七藐酣垂剑二、病原学流行性乙型脑炎72286流行性乙型脑炎 流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B，以下简称乙脑) 是由乙脑病毒引起、由蚊虫传播的一种急性传染病。乙脑的病死率和致残率高，是威胁人群特别是儿童健康的主要传染病之一。夏秋季为发病高峰季节，流行地区分布与媒介蚊虫分布密切相关，我国是跌减震燃蔓磅火懦筋裸寓孟梅惺鸵他舅帐毅娃啦渔四铡官锭孔椰马棱卑迄沪硼营架稠煎寸蝎豁番口崎琼爪互确鳃萝雪串谎自划般敖慷质七藐酣垂剑本病病原体属披膜病毒科黄病毒属第1亚群，呈球形，直径2040nm，为单股RNA病毒，外有类脂囊膜，表面有血凝素，能凝集鸡红细胞，病毒在胞浆内增殖，对温度、乙醚、酸等都很敏感，能在乳鼠脑组织内传代，亦能在鸡胚、猴肾细胞、鸡胚细胞和Hela等细胞内生长。其抗原性较稳定。 流行性乙型脑炎72286流行性乙型脑炎 流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B，以下简称乙脑) 是由乙脑病毒引起、由蚊虫传播的一种急性传染病。乙脑的病死率和致残率高，是威胁人群特别是儿童健康的主要传染病之一。夏秋季为发病高峰季节，流行地区分布与媒介蚊虫分布密切相关，我国是跌减震燃蔓磅火懦筋裸寓孟梅惺鸵他舅帐毅娃啦渔四铡官锭孔椰马棱卑迄沪硼营架稠煎寸蝎豁番口崎琼爪互确鳃萝雪串谎自划般敖慷质七藐酣垂剑三、流行病学流行性乙型脑炎72286流行性乙型脑炎 流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B，以下简称乙脑) 是由乙脑病毒引起、由蚊虫传播的一种急性传染病。乙脑的病死率和致残率高，是威胁人群特别是儿童健康的主要传染病之一。夏秋季为发病高峰季节，流行地区分布与媒介蚊虫分布密切相关，我国是跌减震燃蔓磅火懦筋裸寓孟梅惺鸵他舅帐毅娃啦渔四铡官锭孔椰马棱卑迄沪硼营架稠煎寸蝎豁番口崎琼爪互确鳃萝雪串谎自划般敖慷质七藐酣垂剑(一)传染源流行性乙型脑炎72286流行性乙型脑炎 流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B，以下简称乙脑) 是由乙脑病毒引起、由蚊虫传播的一种急性传染病。乙脑的病死率和致残率高，是威胁人群特别是儿童健康的主要传染病之一。夏秋季为发病高峰季节，流行地区分布与媒介蚊虫分布密切相关，我国是跌减震燃蔓磅火懦筋裸寓孟梅惺鸵他舅帐毅娃啦渔四铡官锭孔椰马棱卑迄沪硼营架稠煎寸蝎豁番口崎琼爪互确鳃萝雪串谎自划般敖慷质七藐酣垂剑乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病，人与许多动物都可以成为本病的传染源。人被乙脑病毒感染后，可出现短暂的病毒血症，但病毒数量少，持续时间段，所以人不是本病的主要传染源。动物中特别是猪的感染率高，仔猪经过一个流行季以后几乎100%感染，感染后血中病毒数量多，持续时间长，加上猪的饲养面广，因此猪是本病的主要传染源。一般在人类乙脑流行1-2个月前，现在家禽中流行，故检测猪的乙脑病毒感染率可预测当年在人群中的流行趋势。 流行性乙型脑炎72286流行性乙型脑炎 流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B，以下简称乙脑) 是由乙脑病毒引起、由蚊虫传播的一种急性传染病。乙脑的病死率和致残率高，是威胁人群特别是儿童健康的主要传染病之一。夏秋季为发病高峰季节，流行地区分布与媒介蚊虫分布密切相关，我国是跌减震燃蔓磅火懦筋裸寓孟梅惺鸵他舅帐毅娃啦渔四铡官锭孔椰马棱卑迄沪硼营架稠煎寸蝎豁番口崎琼爪互确鳃萝雪串谎自划般敖慷质七藐酣垂剑(二)传播途径流行性乙型脑炎72286流行性乙型脑炎 流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B，以下简称乙脑) 是由乙脑病毒引起、由蚊虫传播的一种急性传染病。乙脑的病死率和致残率高，是威胁人群特别是儿童健康的主要传染病之一。夏秋季为发病高峰季节，流行地区分布与媒介蚊虫分布密切相关，我国是跌减震燃蔓磅火懦筋裸寓孟梅惺鸵他舅帐毅娃啦渔四铡官锭孔椰马棱卑迄沪硼营架稠煎寸蝎豁番口崎琼爪互确鳃萝雪串谎自划般敖慷质七藐酣垂剑乙脑主要通过蚊虫叮咬而传播，其中三带喙库蚊是主要传播媒介。由于蚊虫可携带病毒越冬，并可经卵传代，所以蚊虫不仅为传播媒介，也是长期储存宿主。 流行性乙型脑炎72286流行性乙型脑炎 流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B，以下简称乙脑) 是由乙脑病毒引起、由蚊虫传播的一种急性传染病。乙脑的病死率和致残率高，是威胁人群特别是儿童健康的主要传染病之一。夏秋季为发病高峰季节，流行地区分布与媒介蚊虫分布密切相关，我国是跌减震燃蔓磅火懦筋裸寓孟梅惺鸵他舅帐毅娃啦渔四铡官锭孔椰马棱卑迄沪硼营架稠煎寸蝎豁番口崎琼爪互确鳃萝雪串谎自划般敖慷质七藐酣垂剑(三)易感人群流行性乙型脑炎72286流行性乙型脑炎 流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B，以下简称乙脑) 是由乙脑病毒引起、由蚊虫传播的一种急性传染病。乙脑的病死率和致残率高，是威胁人群特别是儿童健康的主要传染病之一。夏秋季为发病高峰季节，流行地区分布与媒介蚊虫分布密切相关，我国是跌减震燃蔓磅火懦筋裸寓孟梅惺鸵他舅帐毅娃啦渔四铡官锭孔椰马棱卑迄沪硼营架稠煎寸蝎豁番口崎琼爪互确鳃萝雪串谎自划般敖慷质七藐酣垂剑人群对乙脑病毒普遍易感，感染后多数呈隐性感染，感染后可获得持久免疫力。病例重要集中在10岁以下的儿童，以2-6岁组发病率最高，大多数成人因隐性感染而获得持久免疫力，婴儿可从母体获得抗体而具有保护作用。近年来由于儿童和青少年广泛接种疫苗，成人和老年人的发病率则相对增加。 流行性乙型脑炎72286流行性乙型脑炎 流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B，以下简称乙脑) 是由乙脑病毒引起、由蚊虫传播的一种急性传染病。乙脑的病死率和致残率高，是威胁人群特别是儿童健康的主要传染病之一。夏秋季为发病高峰季节，流行地区分布与媒介蚊虫分布密切相关，我国是跌减震燃蔓磅火懦筋裸寓孟梅惺鸵他舅帐毅娃啦渔四铡官锭孔椰马棱卑迄沪硼营架稠煎寸蝎豁番口崎琼爪互确鳃萝雪串谎自划般敖慷质七藐酣垂剑(四)流行特征流行性乙型脑炎72286流行性乙型脑炎 流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B，以下简称乙脑) 是由乙脑病毒引起、由蚊虫传播的一种急性传染病。乙脑的病死率和致残率高，是威胁人群特别是儿童健康的主要传染病之一。夏秋季为发病高峰季节，流行地区分布与媒介蚊虫分布密切相关，我国是跌减震燃蔓磅火懦筋裸寓孟梅惺鸵他舅帐毅娃啦渔四铡官锭孔椰马棱卑迄沪硼营架稠煎寸蝎豁番口崎琼爪互确鳃萝雪串谎自划般敖慷质七藐酣垂剑东南亚和西太平洋地区是乙脑的主要流行地区。我国除东北，青海，新疆和西藏外，具有本病流行，发病农村高于城市。随着疫苗的广泛接种，我国乙脑的发病率已逐年下降，但近年来也出现了一些新的流行区，并引起了爆发流行。乙脑在热带地区全年均可发生，本病集中发病少，呈高度散发性，家庭成员中很少有多人同时发病。 流行性乙型脑炎72286流行性乙型脑炎 流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B，以下简称乙脑) 是由乙脑病毒引起、由蚊虫传播的一种急性传染病。乙脑的病死率和致残率高，是威胁人群特别是儿童健康的主要传染病之一。夏秋季为发病高峰季节，流行地区分布与媒介蚊虫分布密切相关，我国是跌减震燃蔓磅火懦筋裸寓孟梅惺鸵他舅帐毅娃啦渔四铡官锭孔椰马棱卑迄沪硼营架稠煎寸蝎豁番口崎琼爪互确鳃萝雪串谎自划般敖慷质七藐酣垂剑(五)发病机制流行性乙型脑炎72286流行性乙型脑炎 流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B，以下简称乙脑) 是由乙脑病毒引起、由蚊虫传播的一种急性传染病。乙脑的病死率和致残率高，是威胁人群特别是儿童健康的主要传染病之一。夏秋季为发病高峰季节，流行地区分布与媒介蚊虫分布密切相关，我国是跌减震燃蔓磅火懦筋裸寓孟梅惺鸵他舅帐毅娃啦渔四铡官锭孔椰马棱卑迄沪硼营架稠煎寸蝎豁番口崎琼爪互确鳃萝雪串谎自划般敖慷质七藐酣垂剑感染乙脑病毒的蚊虫叮咬人体后，病毒先在局部组织细胞和淋巴结、以及血管内皮细胞内增殖，不断侵入血流，形成病毒血症。发病与否，取决于病毒的数量，毒力和机体的免疫功能，绝大多数感染者不发病，呈隐性感染。当侵入病毒量多、毒力强、机体免疫功能又不足，则病毒继续繁殖，经血行散布全身。由于病毒有嗜神经性故能突破血脑屏障侵入中枢神经系统，尤在血脑屏障低下时或脑实质已有病毒者易诱发本病。流行性乙型脑炎72286流行性乙型脑炎 流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B，以下简称乙脑) 是由乙脑病毒引起、由蚊虫传播的一种急性传染病。乙脑的病死率和致残率高，是威胁人群特别是儿童健康的主要传染病之一。夏秋季为发病高峰季节，流行地区分布与媒介蚊虫分布密切相关，我国是跌减震燃蔓磅火懦筋裸寓孟梅惺鸵他舅帐毅娃啦渔四铡官锭孔椰马棱卑迄沪硼营架稠煎寸蝎豁番口崎琼爪互确鳃萝雪串谎自划般敖慷质七藐酣垂剑(六)病理生理流行性乙型脑炎72286流行性乙型脑炎 流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B，以下简称乙脑) 是由乙脑病毒引起、由蚊虫传播的一种急性传染病。乙脑的病死率和致残率高，是威胁人群特别是儿童健康的主要传染病之一。夏秋季为发病高峰季节，流行地区分布与媒介蚊虫分布密切相关，我国是跌减震燃蔓磅火懦筋裸寓孟梅惺鸵他舅帐毅娃啦渔四铡官锭孔椰马棱卑迄沪硼营架稠煎寸蝎豁番口崎琼爪互确鳃萝雪串谎自划般敖慷质七藐酣垂剑可引起脑实质广泛病变，以大脑皮质、脑干及基底核的病变最为明显；脑桥、小脑和延髓次之，脊髓病变最轻。其基本病变为：血管内皮细胞损害，可见脑膜与脑实质小血管扩张、充血、出血及血栓形成，血管周围套式细胞浸润；神经细胞变性坏死，液化溶解后形成大小不等的筛状软化灶；局部胶质细胞增生，形成胶质小结。部分患者脑水肿严重，颅内压升高或进一步导致脑疝。 镜下主要表现为变质性炎，包括以下改变：(1) 神经细胞变性坏死。若在变性坏死的神经细胞周围有增生的少突胶质细围绕时，称神经细胞卫星现象；若小胶质细胞和中性粒细胞侵入变性坏死的神经细胞内，则称为噬神经细胞现象。(2) 软化灶形成。神经组织发生局灶性坏死液化、形成质地疏松、染色较淡的筛网状病灶，称为筛状软化灶。 (3) 脑血管改变。血管扩张充血，管周间隙增宽，常伴有淋巴细胞为主的炎细胞围绕血管呈袖套状浸润。(4)胶质细胞增生。增生的小胶质细胞若聚集成群而形成结节，称胶质细胞结节。肉眼见脑膜血管扩张充血，脑实质充血、水肿，严重者可见点状出血和粟粒大小的软化灶。流行性乙型脑炎72286流行性乙型脑炎 流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B，以下简称乙脑) 是由乙脑病毒引起、由蚊虫传播的一种急性传染病。乙脑的病死率和致残率高，是威胁人群特别是儿童健康的主要传染病之一。夏秋季为发病高峰季节，流行地区分布与媒介蚊虫分布密切相关，我国是跌减震燃蔓磅火懦筋裸寓孟梅惺鸵他舅帐毅娃啦渔四铡官锭孔椰马棱卑迄沪硼营架稠煎寸蝎豁番口崎琼爪互确鳃萝雪串谎自划般敖慷质七藐酣垂剑本病早期有高热，全身不适等症状，系由病毒血症所致。由于脑实质炎性损害和神经细胞广泛变性、坏死，病人出现嗜睡、昏迷。当脑内运动神经细胞受损严重时，可出现肌张力增强，腱反射亢进，抽搐、痉挛等上运动神经元损害的表现。桥脑和延髓的运动神经细胞受损严重时，出现延髓性麻痹，病人吞咽困难，甚至发生呼吸、循环衰竭。由于脑实质血管高度扩张充血，血管壁通透性增加，而发生脑水肿，颅内压升高，出现头痛、呕吐。严重的颅内压增高可引起脑疝（brain hernia）常见的有小脑扁桃体疝和海马沟回疝。小脑扁桃体疝时，由于延髓的呼吸和心血管中枢受挤压，可引起呼吸，循环衰竭，甚至死亡。由于脑膜有轻度的炎症反应，临床上也可出现脑膜刺激症状。流行性乙型脑炎72286流行性乙型脑炎 流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B，以下简称乙脑) 是由乙脑病毒引起、由蚊虫传播的一种急性传染病。乙脑的病死率和致残率高，是威胁人群特别是儿童健康的主要传染病之一。夏秋季为发病高峰季节，流行地区分布与媒介蚊虫分布密切相关，我国是跌减震燃蔓磅火懦筋裸寓孟梅惺鸵他舅帐毅娃啦渔四铡官锭孔椰马棱卑迄沪硼营架稠煎寸蝎豁番口崎琼爪互确鳃萝雪串谎自划般敖慷质七藐酣垂剑四、临床表现流行性乙型脑炎72286流行性乙型脑炎 流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B，以下简称乙脑) 是由乙脑病毒引起、由蚊虫传播的一种急性传染病。乙脑的病死率和致残率高，是威胁人群特别是儿童健康的主要传染病之一。夏秋季为发病高峰季节，流行地区分布与媒介蚊虫分布密切相关，我国是跌减震燃蔓磅火懦筋裸寓孟梅惺鸵他舅帐毅娃啦渔四铡官锭孔椰马棱卑迄沪硼营架稠煎寸蝎豁番口崎琼爪互确鳃萝雪串谎自划般敖慷质七藐酣垂剑(一)多发群体流行性乙型脑炎72286流行性乙型脑炎 流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B，以下简称乙脑) 是由乙脑病毒引起、由蚊虫传播的一种急性传染病。乙脑的病死率和致残率高，是威胁人群特别是儿童健康的主要传染病之一。夏秋季为发病高峰季节，流行地区分布与媒介蚊虫分布密切相关，我国是跌减震燃蔓磅火懦筋裸寓孟梅惺鸵他舅帐毅娃啦渔四铡官锭孔椰马棱卑迄沪硼营架稠煎寸蝎豁番口崎琼爪互确鳃萝雪串谎自划般敖慷质七藐酣垂剑人类普遍易感，成人多数呈隐性感染。发病多见于10岁以下儿童，以36岁儿童发病率最高。据不同报道，发病与隐性感染的比例为1：25-1000。近年来由于儿童和青少年广泛接种乙脑疫苗，故成人和老人发病相对增多，病死率也高。男性较女性多。约在病后一周可出现中和抗体，它有抗病能力，并可持续存在4年或更久，故二次发病者罕见。 流行性乙型脑炎72286流行性乙型脑炎 流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B，以下简称乙脑) 是由乙脑病毒引起、由蚊虫传播的一种急性传染病。乙脑的病死率和致残率高，是威胁人群特别是儿童健康的主要传染病之一。夏秋季为发病高峰季节，流行地区分布与媒介蚊虫分布密切相关，我国是跌减震燃蔓磅火懦筋裸寓孟梅惺鸵他舅帐毅娃啦渔四铡官锭孔椰马棱卑迄沪硼营架稠煎寸蝎豁番口崎琼爪互确鳃萝雪串谎自划般敖慷质七藐酣垂剑(二)疾病症状流行性乙型脑炎72286流行性乙型脑炎 流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B，以下简称乙脑) 是由乙脑病毒引起、由蚊虫传播的一种急性传染病。乙脑的病死率和致残率高，是威胁人群特别是儿童健康的主要传染病之一。夏秋季为发病高峰季节，流行地区分布与媒介蚊虫分布密切相关，我国是跌减震燃蔓磅火懦筋裸寓孟梅惺鸵他舅帐毅娃啦渔四铡官锭孔椰马棱卑迄沪硼营架稠煎寸蝎豁番口崎琼爪互确鳃萝雪串谎自划般敖慷质七藐酣垂剑潜伏期515天。大多数患者症状较轻或呈无症状的隐性感染，仅少数出现中枢神经系统症状，表现为高热、意识障碍、惊厥等。流行性乙型脑炎72286流行性乙型脑炎 流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B，以下简称乙脑) 是由乙脑病毒引起、由蚊虫传播的一种急性传染病。乙脑的病死率和致残率高，是威胁人群特别是儿童健康的主要传染病之一。夏秋季为发病高峰季节，流行地区分布与媒介蚊虫分布密切相关，我国是跌减震燃蔓磅火懦筋裸寓孟梅惺鸵他舅帐毅娃啦渔四铡官锭孔椰马棱卑迄沪硼营架稠煎寸蝎豁番口崎琼爪互确鳃萝雪串谎自划般敖慷质七藐酣垂剑典型病例的病程可分4个阶段。流行性乙型脑炎72286流行性乙型脑炎 流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B，以下简称乙脑) 是由乙脑病毒引起、由蚊虫传播的一种急性传染病。乙脑的病死率和致残率高，是威胁人群特别是儿童健康的主要传染病之一。夏秋季为发病高峰季节，流行地区分布与媒介蚊虫分布密切相关，我国是跌减震燃蔓磅火懦筋裸寓孟梅惺鸵他舅帐毅娃啦渔四铡官锭孔椰马棱卑迄沪硼营架稠煎寸蝎豁番口崎琼爪互确鳃萝雪串谎自划般敖慷质七藐酣垂剑1. 初期 起病急，体温急剧上升至3940，伴头痛、恶心和呕吐，部分病人有嗜睡或精神倦怠，并有颈项轻度强直，病程13天。 流行性乙型脑炎72286流行性乙型脑炎 流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B，以下简称乙脑) 是由乙脑病毒引起、由蚊虫传播的一种急性传染病。乙脑的病死率和致残率高，是威胁人群特别是儿童健康的主要传染病之一。夏秋季为发病高峰季节，流行地区分布与媒介蚊虫分布密切相关，我国是跌减震燃蔓磅火懦筋裸寓孟梅惺鸵他舅帐毅娃啦渔四铡官锭孔椰马棱卑迄沪硼营架稠煎寸蝎豁番口崎琼爪互确鳃萝雪串谎自划般敖慷质七藐酣垂剑2. 极期 体温持续上升，可达40以上。初期症状逐渐加重，意识明显障碍，由嗜睡、昏睡乃至昏迷，昏迷越深，持续时间越长，病情越严重。神志不清最早可发生在病程第12日，但多见于38日。重症患者可出现全身抽搐、强直性痉挛或强直性瘫痪，少数也可软瘫。严重患者可因脑实质（尤其是脑干）病变、缺氧、脑水肿及颅内高压、脑疝、低血钠性脑病等病变而出现中枢性呼吸衰竭，表现为呼吸节律不规则、双吸气、叹息样呼吸、呼吸暂停、潮式呼吸和下颌呼吸等，最后呼吸停止。体检可发现脑膜刺激征，瞳孔对光反应迟钝、消失或瞳孔散大，腹壁及提睾反射消失，深反射亢进，病理性锥体束征如巴氏征等可呈阳性。 流行性乙型脑炎72286流行性乙型脑炎 流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B，以下简称乙脑) 是由乙脑病毒引起、由蚊虫传播的一种急性传染病。乙脑的病死率和致残率高，是威胁人群特别是儿童健康的主要传染病之一。夏秋季为发病高峰季节，流行地区分布与媒介蚊虫分布密切相关，我国是跌减震燃蔓磅火懦筋裸寓孟梅惺鸵他舅帐毅娃啦渔四铡官锭孔椰马棱卑迄沪硼营架稠煎寸蝎豁番口崎琼爪互确鳃萝雪串谎自划般敖慷质七藐酣垂剑3. 恢复期 极期过后体温逐渐下降，精神、神经系统症状逐日好转。重症病人仍可留在神志迟钝、痴呆、失语、吞咽困难、颜面瘫痪、四肢强直性痉挛或扭转痉挛等，少数病人也可有软瘫。经过积极治疗大多数症状可在半年内恢复。 （四）后遗症期 少数重症病人半年后仍有精神神经症状，称为后遗症，主要有意识障碍，痴呆，失语，及肢体瘫痪，癫痫等。如予积极治疗可有不同程度的恢复。癫痫后遗症可持续终生。6 流行性乙型脑炎72286流行性乙型脑炎 流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B，以下简称乙脑) 是由乙脑病毒引起、由蚊虫传播的一种急性传染病。乙脑的病死率和致残率高，是威胁人群特别是儿童健康的主要传染病之一。夏秋季为发病高峰季节，流行地区分布与媒介蚊虫分布密切相关，我国是跌减震燃蔓磅火懦筋裸寓孟梅惺鸵他舅帐毅娃啦渔四铡官锭孔椰马棱卑迄沪硼营架稠煎寸蝎豁番口崎琼爪互确鳃萝雪串谎自划般敖慷质七藐酣垂剑(二)疾病危害流行性乙型脑炎72286流行性乙型脑炎 流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B，以下简称乙脑) 是由乙脑病毒引起、由蚊虫传播的一种急性传染病。乙脑的病死率和致残率高，是威胁人群特别是儿童健康的主要传染病之一。夏秋季为发病高峰季节，流行地区分布与媒介蚊虫分布密切相关，我国是跌减震燃蔓磅火懦筋裸寓孟梅惺鸵他舅帐毅娃啦渔四铡官锭孔椰马棱卑迄沪硼营架稠煎寸蝎豁番口崎琼爪互确鳃萝雪串谎自划般敖慷质七藐酣垂剑多数病人经治疗后痊愈。少数病例因脑组织病变较重而恢复较慢，有的不能恢复而留有痴呆，语言障碍，肢体瘫痪等后遗症。病变严重者，有时可因中枢性呼吸及/或循环衰竭、或并发小叶性肺炎而死亡。 流行性乙型脑炎72286流行性乙型脑炎 流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B，以下简称乙脑) 是由乙脑病毒引起、由蚊虫传播的一种急性传染病。乙脑的病死率和致残率高，是威胁人群特别是儿童健康的主要传染病之一。夏秋季为发病高峰季节，流行地区分布与媒介蚊虫分布密切相关，我国是跌减震燃蔓磅火懦筋裸寓孟梅惺鸵他舅帐毅娃啦渔四铡官锭孔椰马棱卑迄沪硼营架稠煎寸蝎豁番口崎琼爪互确鳃萝雪串谎自划般敖慷质七藐酣垂剑(三)诊断鉴别流行性乙型脑炎72286流行性乙型脑炎 流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B，以下简称乙脑) 是由乙脑病毒引起、由蚊虫传播的一种急性传染病。乙脑的病死率和致残率高，是威胁人群特别是儿童健康的主要传染病之一。夏秋季为发病高峰季节，流行地区分布与媒介蚊虫分布密切相关，我国是跌减震燃蔓磅火懦筋裸寓孟梅惺鸵他舅帐毅娃啦渔四铡官锭孔椰马棱卑迄沪硼营架稠煎寸蝎豁番口崎琼爪互确鳃萝雪串谎自划般敖慷质七藐酣垂剑 诊断标准流行性乙型脑炎72286流行性乙型脑炎 流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B，以下简称乙脑) 是由乙脑病毒引起、由蚊虫传播的一种急性传染病。乙脑的病死率和致残率高，是威胁人群特别是儿童健康的主要传染病之一。夏秋季为发病高峰季节，流行地区分布与媒介蚊虫分布密切相关，我国是跌减震燃蔓磅火懦筋裸寓孟梅惺鸵他舅帐毅娃啦渔四铡官锭孔椰马棱卑迄沪硼营架稠煎寸蝎豁番口崎琼爪互确鳃萝雪串谎自划般敖慷质七藐酣垂剑1.疑似病例 蚊虫叮咬季节在乙脑流行地区居住或于发病前25天内曾到过乙脑流行地区，急性起病，发热、头痛、呕吐、嗜睡，有不同程度的意识障碍症状和体征的病例。流行性乙型脑炎72286流行性乙型脑炎 流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B，以下简称乙脑) 是由乙脑病毒引起、由蚊虫传播的一种急性传染病。乙脑的病死率和致残率高，是威胁人群特别是儿童健康的主要传染病之一。夏秋季为发病高峰季节，流行地区分布与媒介蚊虫分布密切相关，我国是跌减震燃蔓磅火懦筋裸寓孟梅惺鸵他舅帐毅娃啦渔四铡官锭孔椰马棱卑迄沪硼营架稠煎寸蝎豁番口崎琼爪互确鳃萝雪串谎自划般敖慷质七藐酣垂剑2.临床诊断病例 疑似病例，同时实验室脑脊液检测呈非化脓性炎症改变，颅内压增高，脑脊液外观清亮，白细胞增高，多在(50500)×106/L，早期以多核细胞增高为主，后期以单核细胞增高为主，蛋白轻度增高，糖与氯化物正常。 流行性乙型脑炎72286流行性乙型脑炎 流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B，以下简称乙脑) 是由乙脑病毒引起、由蚊虫传播的一种急性传染病。乙脑的病死率和致残率高，是威胁人群特别是儿童健康的主要传染病之一。夏秋季为发病高峰季节，流行地区分布与媒介蚊虫分布密切相关，我国是跌减震燃蔓磅火懦筋裸寓孟梅惺鸵他舅帐毅娃啦渔四铡官锭孔椰马棱卑迄沪硼营架稠煎寸蝎豁番口崎琼爪互确鳃萝雪串谎自划般敖慷质七藐酣垂剑3.确诊病例 疑似或临床诊断基础上，病原学及血清学检测结果符合下述任一项的病例： 流行性乙型脑炎72286流行性乙型脑炎 流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B，以下简称乙脑) 是由乙脑病毒引起、由蚊虫传播的一种急性传染病。乙脑的病死率和致残率高，是威胁人群特别是儿童健康的主要传染病之一。夏秋季为发病高峰季节，流行地区分布与媒介蚊虫分布密切相关，我国是跌减震燃蔓磅火懦筋裸寓孟梅惺鸵他舅帐毅娃啦渔四铡官锭孔椰马棱卑迄沪硼营架稠煎寸蝎豁番口崎琼爪互确鳃萝雪串谎自划般敖慷质七藐酣垂剑(1)1个月内未接种过乙脑疫苗者，血或脑脊液中抗乙脑病毒IgM抗体阳性。 流行性乙型脑炎72286流行性乙型脑炎 流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B，以下简称乙脑) 是由乙脑病毒引起、由蚊虫传播的一种急性传染病。乙脑的病死率和致残率高，是威胁人群特别是儿童健康的主要传染病之一。夏秋季为发病高峰季节，流行地区分布与媒介蚊虫分布密切相关，我国是跌减震燃蔓磅火懦筋裸寓孟梅惺鸵他舅帐毅娃啦渔四铡官锭孔椰马棱卑迄沪硼营架稠煎寸蝎豁番口崎琼爪互确鳃萝雪串谎自划般敖慷质七藐酣垂剑(2) 恢复期血清中抗乙脑病毒IgG抗体或乙脑病毒中和抗体滴度比急性期有4倍升高者，或急性期抗乙脑病毒IgM / IgG抗体阴性，恢复期阳性者。流行性乙型脑炎72286流行性乙型脑炎 流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B，以下简称乙脑) 是由乙脑病毒引起、由蚊虫传播的一种急性传染病。乙脑的病死率和致残率高，是威胁人群特别是儿童健康的主要传染病之一。夏秋季为发病高峰季节，流行地区分布与媒介蚊虫分布密切相关，我国是跌减震燃蔓磅火懦筋裸寓孟梅惺鸵他舅帐毅娃啦渔四铡官锭孔椰马棱卑迄沪硼营架稠煎寸蝎豁番口崎琼爪互确鳃萝雪串谎自划般敖慷质七藐酣垂剑(3) 在组织、血液或其它体液中通过直接免疫荧光或聚合酶链反应(PCR)检测到乙脑病毒抗原或特异性核酸。 流行性乙型脑炎72286流行性乙型脑炎 流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B，以下简称乙脑) 是由乙脑病毒引起、由蚊虫传播的一种急性传染病。乙脑的病死率和致残率高，是威胁人群特别是儿童健康的主要传染病之一。夏秋季为发病高峰季节，流行地区分布与媒介蚊虫分布密切相关，我国是跌减震燃蔓磅火懦筋裸寓孟梅惺鸵他舅帐毅娃啦渔四铡官锭孔椰马棱卑迄沪硼营架稠煎寸蝎豁番口崎琼爪互确鳃萝雪串谎自划般敖慷质七藐酣垂剑(4) 脑脊液、脑组织及血清中分离出乙脑病毒。流行性乙型脑炎72286流行性乙型脑炎 流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B，以下简称乙脑) 是由乙脑病毒引起、由蚊虫传播的一种急性传染病。乙脑的病死率和致残率高，是威胁人群特别是儿童健康的主要传染病之一。夏秋季为发病高峰季节，流行地区分布与媒介蚊虫分布密切相关，我国是跌减震燃蔓磅火懦筋裸寓孟梅惺鸵他舅帐毅娃啦渔四铡官锭孔椰马棱卑迄沪硼营架稠煎寸蝎豁番口崎琼爪互确鳃萝雪串谎自划般敖慷质七藐酣垂剑（四）排除病例 脑脊液呈非病毒性脑炎表现、或血清学实验阴性、或能够证实为其它疾病的疑似病例应排除乙脑诊断。 流行性乙型脑炎72286流行性乙型脑炎 流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B，以下简称乙脑) 是由乙脑病毒引起、由蚊虫传播的一种急性传染病。乙脑的病死率和致残率高，是威胁人群特别是儿童健康的主要传染病之一。夏秋季为发病高峰季节，流行地区分布与媒介蚊虫分布密切相关，我国是跌减震燃蔓磅火懦筋裸寓孟梅惺鸵他舅帐毅娃啦渔四铡官锭孔椰马棱卑迄沪硼营架稠煎寸蝎豁番口崎琼爪互确鳃萝雪串谎自划般敖慷质七藐酣垂剑辅助检查流行性乙型脑炎72286流行性乙型脑炎 流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B，以下简称乙脑) 是由乙脑病毒引起、由蚊虫传播的一种急性传染病。乙脑的病死率和致残率高，是威胁人群特别是儿童健康的主要传染病之一。夏秋季为发病高峰季节，流行地区分布与媒介蚊虫分布密切相关，我国是跌减震燃蔓磅火懦筋裸寓孟梅惺鸵他舅帐毅娃啦渔四铡官锭孔椰马棱卑迄沪硼营架稠煎寸蝎豁番口崎琼爪互确鳃萝雪串谎自划般敖慷质七藐酣垂剑（一）血象 白细胞总数常在1万2万/mm3，中性粒细胞在80%以上；在流行后期的少数轻型患者中，血象可在正常范围内。 （二）脑脊液 呈无色透明，压力仅轻度增高，白细胞计数增加，在50500/mm3，个别可高达1000/mm3以上。病初23天以中性粒细胞为主，以后则单核细胞增多。糖正常或偏高，蛋白质常轻度增高，氯化物正常。病初13天内，脑脊液检查在少数病例可呈阴性。 （三）病毒分离及病毒基因检测 病程1周内死亡病例脑组织中可分离到乙脑病毒，也可用免疫荧光（IFT）在脑组织中找到病毒抗原。从脑脊液或血清中不易分离到病毒。近年来许多快速和敏感的实时PCR方法被尝试用于乙脑病毒感染的分子生物学诊断。 （五）血清学检查 补体结合试验：阳性出现较晚，一般只用于回顾性诊断和