护理部-创建二级甲等医院任务分解(共5页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上护理部一类指标3、依法执业：（3）医院病房实际开放床位与病房注册护士之比在1：0.4以上（护理部）三类指标一、医院管理：（一）依法执业：1、严格执行国家医疗卫生管理法律、法规和部门规章。（1）2011年7月以来组织医护人员学习法律、法规和规章的照片、简报、考试成绩等（医务科、护理部、院办）。 （5）2011年7月以来分科室医生、护士清册（医务科、护理部）。 2、建立健全各项规章制度和岗位责任制。 （2）护理质量管理手册（上下）（护理部）。 （二）组织机构和管理5、建立院科两级目标管理责任制，认真落实奖惩制度。（1）医院目标管理责任制相关文件（院办、医务科、护理部）。（2）医院相关奖惩制度（院办、医务科、护理部）。（三）人力资料管理1、各科室人力资源配备合理并满足工作需要。（2）2011年7月以来，按实际开放床位调整医护人员分配情况资料（医务科、护理部）。 2、聘用三级医师和护理人员结构合理，并按规定完成继续医学教育。（2）2011年7月以来，卫生专业人员继续教育培训制度和年度计划（含时间安排）、总结、评估及继续教育统计及达标率一览表（医务科、护理部）。 （五）公共卫生与应急管理 1、传染病管理。（6）2011年7月以来，对医护人员进行传染病防治知识和技能培训记录、课程安排等相关资料（医务科、防保科、护理部等）。 2、制定突发事件（包括突发公共卫生事件、灾害事故、医院内部突发事件等）应急预案并组织实施。 （1）应对突发性公共卫生事件、灾害性事故、医院内部突发性事件等应急预案（医务科、护理部、后勤科）。 （2）每个应急预案启动完成的流程图（医务科、护理部、后勤科）。二、医疗质量管理与持续改进（二）实施全程医疗质量管理与持续改进。4：加强全员质量和安全教育，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力（1）“三基”培训制度（医务科、护理部）（2）岗前培训制度及2011年7月以来组织岗前培训记录（院办、医务科、护理部）（3）三基考核的资料（试卷及考核结果）（医务科、护理部、临床医技科室）（五）护理质量管理与持续改进一、医院有健全的护理管理组织体系，责任明确。1、根据医院的功能任务，建立完善的护理管理体系。 建立三级护理管理体系，实行三级管理（院办、护理部） 建立护理管理成员资料，各级护理管理人员的学历、职称相符（护理部、各护理单元）2、护理管理部门实行目标管理责任制，职责明确。护理部分工合理，职责明确（护理部）有2011年7月以来目标管理责任制、年度计划、总结等相关资料，年计划目标达标率85%（护理部）3、护理管理部门结合医院实际情况，制定护理工作制度，并有相应的监督与协调机制。 有护理工作制度、相关制度的监督机制资料（护理部、各护理单元）（2）2011年7月以来护理部与相关科室的协调情况记录（护理部）4、有护理质量管理委员会并开展护理质量管理工作。（1）护理质量管理委员会文件。（护理部）（2）有2011年7月以来护理质控年计划及季、月考核内容，整改措施（护理部）二、护理人力资源管理1、对护士的管理有明确的规定。（1）护士管理相关制度（护理部）（2）护士使用、任免、奖惩制度（院办、人事科、护理部）2、对各级各类护士的资质、各岗位的技术能力有明确要求。（1）各类护士的资质资料（护理部、人事科、各护理单元）（2）2011年7月以来护理人员排班本（护理部、各护理单元）（3）2011年7月以来特殊专业科室（如重症监护室、急诊室等）护士接受相关培训的记录（护理部、重症医学科、急诊科、手术室、新生儿室、产科）3、对各护理单元护士人力的配置有明确的原则与标准，确保满足实施等级护理的质量与患者安全。（1）制定各护理单元的配置原则与标准（护理部）（2）人员配备满足相关标准及要求（院办、护理部）4、有紧急状态下对护理人员资源调配的方案制定具体调配方案（护理部）5、制定并实施护士的在职培训计划。实施对护士的绩效考核和工作评价。（1）明确专人分管护士在在职培训工作，附2011年7月以来在职培训计划（护理部）（2）满足相关培训标准，有2011年7月以来在岗5年以下护士规范化培训记录（护理部）（3）有护士长护理管理知识培训记录（护理部）三、建立健全护理工作制度、护士的岗位职责和工作标准、及各科疾病的护理常规和技术操作规范。1结合科室实际制定护理工作制度、护士岗位职责、各科护理常规、操作规程（护理部、各护理单元）2护士知晓并落实相关护理工作制度、岗位职责和工作标准、护理常规、操作规程（各临床护理单元）四、制定并落实护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案。1建立基础护理质量评价标准（护理部、各临床护理单元）2建立专科护理质量标准（护理部、各护理单元）3建立质量可追溯的机制，有2011年7月以来定期与部定期对护理质量标准进行效果评价、整改记录（护理部、各护理单元）4加强护理病历书写质量（护理部）5制定重点护理环节的管理、应急预案处理程序（护理部）五、临床护理工作以病人为中心1按相关要求督促落实（护理部）2制定术前访视及术后支持服务制度（护理部）3配备基础护理用品（护理部、设备科）六、危重病人的护理质量1制定危重患者护理常规，根据要求正确记录，记录真实、准确、规范完整（各护理单元）2保证监护仪的有效使用，定期检查，有2011年7月以来检查记录（各临床护理单元）3对重点部门进行重点管理，附2011年7月以来定期检查记录、整改措施（护理部、重点部门）4按相关要求督促落实（护理部）5制定护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度，附2011年7月以来相关记录（护理部）(1)业务查房：护理部1次/季，护士长1次/月(2)夜查房1次/日七、制定并实施护理差错报告和管理制度1制定护理差错报告和管理制度、护理差错事故应急预案，附2011年7月以来处理记录（护理部、各护理单元）2制定专项护理质量管理制度（护理部）3有2011年7月以来护理差错分析评价、改进措施记录（护理部、各护理单元）八、手术室和中心供应室管理1制定相关的工作制度、工作程序、岗位职责、应急预案和操作常规（手术室、中心供应室）2中心供应室工作流程合理，附流程图（中心供应室）五、教学、科研管理与水平（一）教学管理与水平：（4）有教学规划和工作计划（护理部、医务科）（5）有教学工作规章制度，相应教学设施与设备，附2011年7月以来监督、检查、评价记录（院办、护理部、医务科、设备科）（6）有在职职工在职教育规划，建立继续医学教育管理制度和人才培养实施办法，附2011年7月以来实施记录（院办、医务科、护理部）（7）有备课、评教评学和检查下听课制度，有相应条件满足临床教学需要（院办、医务科、护理部）六、统计指标（均为2011年7月以来）（27）护理技术操作合格率90%（护理部）（28）基础护理合格率90%（护理部）（29）特护、一级护理合格率90%（护理部）（30）五种表格书写合格率98%（护理部）（32）责任制护理病区数10%（护理部）（33）陪护率8%（护理部）（43）昏迷、瘫痪病人褥疮发生数0（护理部）（50）卫生技术人员三基考核合格率100%（医务科、护理部）专心-专注-专业