烂喉痧PPT学习课件学习教案.pptx

目录目录(ml)/contents第1页/共17页第一页，共17页。一.概述(i sh)（一）.定义 烂喉痧是外感温热湿毒而引起的一种(y zhn)急性温热病，临床以发热，咽喉红肿糜烂，肌肤丹痧密布等为主要临床特征，多发生于冬春两季。（二）.命名依据(yj) （时令，体征，传染流行性）“疫喉痧”据传染性、可流行性“时喉痧”据发病季节，多发于冬春第2页/共17页第二页，共17页。三）.历史沿革 金匮要略：“时毒” 临证指南医案卷四疫门：“喉痛，丹疹，舌如珠，神躁暮昏”可认为是本病首次较可靠(kko)的病案记录陈耕道的疫痧草、夏春农的疫喉浅论是论述本病的专著。第3页/共17页第三页，共17页。二、病 因 病 理（一）.病因 致病因素(yn s)-温热湿毒 发病条件-正气不足第4页/共17页第四页，共17页。（二）.病 机温热(wn r)时毒初期(chq)毒侵肺卫从口鼻而入中期(zhngq)后期毒壅气分毒燔气营（血）内闭外脱热陷心包余毒伤阴余毒走窜关节、肾络、心脉邪退正复第5页/共17页第五页，共17页。三.诊断(zhndun)1.多发生于冬春两季，急性(jxng)起病，咽痛，发疹要考虑本病；2.有接触式；3.有典型临床症状。（1）.急性(jxng)发热（2）.咽喉红肿疼痛，有白膜，擦之即去（3）.肌肤发出丹痧，呈猩红色（即深红色）（4）.有特征性舌质改变，早期往往是舌边尖红起刺，苔白状若草莓；在病变过程中出现舌质红绛起刺无苔，状若杨梅；至恢复期是舌红无苔。（一）.诊断(zhndun)要点第6页/共17页第六页，共17页。（二）.鉴别(jinbi)诊断1.烂喉痧与白喉的鉴别(jinbi)诊断 烂喉痧白喉咽部白膜擦之即去擦之即去，擦之不去，硬擦出血肌肤丹痧有无第7页/共17页第七页，共17页。烂喉痧与麻疹的鉴别(jinbi)诊断 烂喉痧烂喉痧麻疹麻疹病因病因温热湿毒（温热湿毒（溶血性链球菌溶血性链球菌所导致的急性呼吸道传染性）所导致的急性呼吸道传染性）胎毒外发胎毒外发发热与出疹关系发热与出疹关系发热发热1-21-2日出疹，出疹后体日出疹，出疹后体温升高温升高发热发热3-43-4日出疹，出疹后体日出疹，出疹后体温升高温升高出疹顺序出疹顺序腋下、腹股沟、颈部腋下、腹股沟、颈部躯躯干干四肢，当日出齐四肢，当日出齐耳后发际耳后发际头面颈部头面颈部胸背腹部四肢，约胸背腹部四肢，约3 3日出齐日出齐皮疹特点皮疹特点粟粒样，呈弥漫性鲜红色，粟粒样，呈弥漫性鲜红色，疹间无正常皮肤，在面部整疹间无正常皮肤，在面部整个发红，唯独嘴唇周围为正个发红，唯独嘴唇周围为正常皮肤，而形成苍白圈。疹常皮肤，而形成苍白圈。疹退后大片脱皮退后大片脱皮红色丘疹，高于皮肤之上，红色丘疹，高于皮肤之上，疹间有正常皮肤，手脚部有疹间有正常皮肤，手脚部有疹子，疹后有色素沉着及买疹子，疹后有色素沉着及买糠状脱屑糠状脱屑咽部咽部红肿痛明显，并有糜烂，破红肿痛明显，并有糜烂，破溃，白膜溃，白膜轻度红肿痛，有麻疹粘膜斑，轻度红肿痛，有麻疹粘膜斑，无糜烂无糜烂舌质舌苔舌质舌苔初起舌边尖红起刺，苔白状初起舌边尖红起刺，苔白状若草莓若草莓初起舌边尖红，无起刺初起舌边尖红，无起刺第8页/共17页第八页，共17页。（四）.治则清泄热毒后期(huq)中期(zhngq)初期(chq)辛凉清解清火解毒滋养营阴为主，兼清余邪肺胃热盛-清泻肺胃实热阳明腑实苦寒攻下气营（血）两燔清气凉营（血）热毒陷入营血清营凉血第9页/共17页第九页，共17页。（五）.辨证论治(binzhnglnzh)（1）.毒侵肺卫病机：温热(wn r)时毒，外犯卫表，内郁肺胃。温热(wn r)时毒外犯卫表，阻遏气机憎寒发热内郁肺胃上攻下窜壮热烦渴咽喉红肿疼痛，糜烂肌肤丹痧隐隐热毒郁于肌表将透未透苔白而干或有柱状突起舌红或有柱状突起，脉数第10页/共17页第十页，共17页。治法：透表泄热，清咽解毒。方药(fngyo)：清咽栀豉汤，外用玉钥匙吹喉，清热消肿止痛。山栀、豆豉、薄荷清热透邪银花、连翘、犀角清热解毒牛蒡子、桔梗(jigng)、甘草 蝉衣、僵蚕、马勃芦根、竹叶、灯心解毒(ji d)利咽，导热下行用药特点：1.掌握时机，重在疏表“畅汗为第一要义”。2.透不易过温，清不宜过凉。第11页/共17页第十一页，共17页。（2）.热壅气分病机：热毒充斥(chngch)，壅结咽喉，外窜血络热毒充斥气分壮热口渴烦躁壅结咽喉(ynhu)，膜败内腐咽喉(ynhu)红肿腐烂外窜血络肌肤丹痧显露苔黄燥，舌经赤有珠，脉洪数气分热毒盛证治法：清气解毒方药：余氏清心凉膈散，锡类散吹患处 连翘、竹叶、薄荷辛凉清热 石膏(shgo)辛寒 黄芩、山栀苦寒，泻火解毒 桔梗、甘草解毒利咽 第12页/共17页第十二页，共17页。（三）.毒燔气营（血）病机：气营（血）两燔，热毒炽盛(chshng)。邪毒化(dhu)火，燔灼气血，毒盛阴伤燔灼气分壮热烦渴，躁扰不安，汗多化火入营舌绛干燥，遍起芒刺，状如杨梅，脉细数入血伤络丹痧密布，红晕如斑，赤紫成片上壅腐肉咽喉红肿糜烂，甚至气道阻塞，声哑气急第13页/共17页第十三页，共17页。治法：清气凉营（血），解毒救阴方药：清营凉气汤 连翘、竹叶、薄荷辛凉 石膏辛寒 黄连、山栀苦寒 营分：犀角、赤芍、丹皮、生地、金汁(jn zh)、 茅根 凉血解毒 阴伤：玄参、石斛、芦根养阴生津 气分清热泻火解毒(ji d)第14页/共17页第十四页，共17页。（四）.余毒(yd)阴伤病机：余毒未净，阴伤未复 余毒残留午后低热(dr)，咽喉腐烂减减速，仍疼痛。 余毒伤阴口干唇燥，皮肤干燥脱屑，舌红而干，脉细数。治法：养阴生津，清肃(qn s)余毒方药：清咽养营汤（轻证可用沙参麦冬汤） 西洋参、天冬、麦冬、玄参、生地、蔗浆养阴生津 白芍、甘草酸甘化阴 知母、天花粉清热养阴 茯神养心安神第15页/共17页第十五页，共17页。第16页/共17页第十六页，共17页。感谢您的观看(gunkn)！第17页/共17页第十七页，共17页。