颈椎骨折并四肢瘫病人的护理观察(共5页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上一例颈椎骨折并四肢瘫病人的护理观察昆明市延安医院骨科 武俊 李艳玲 周晓霞 李彦黎颈椎骨折脊髓损伤是我科常见的一个疾病。主要由脊柱损伤所引起，压迫损伤脊髓，发生截瘫，而且影响到呼吸、循环、消化、肌肉及骨关节系统，发生一系列改变。伤情严重而复杂，并发症多，甚至危及生命，对病人的工作和生活有很大的影响。病情介绍：患者于11月8日车祸伤及头颈部，当时昏迷（具体情况不详）后感觉痛，肢体活动受限，肢体麻木，小便不能自解，急诊送入宁洱医院，摄片示：环枢椎齿状突骨折，经颈围固定，对症支持治疗后于第三天转入思茅地区医院，继续对症支持治疗后于11月28日由120转入我科，行颅骨骨牵引，完善相关检查。患者病情较入院时明显好转，左上下肢肌力较前恢复约2-3级右侧肢体肌力可。二便正常，于12月25日在全麻下行齿状突骨折，颈1，2脱位，后路切开复位钉棒系统内固定术，术后转中心Icu监护治疗，两天后，病情平稳转入我科继续治疗。术后5天可带颈围坐起，右上下肢肌力5级，左上下肢肌力4级，较前好转，术后20天患者能在家属搀扶下行走，左下肢能负重但不能很好的控制。左手肌力可，经加强功能锻炼后四肢肌力，肌张力较前明显好转，于2009年3月4日出院。1.术前护理 早期整体评估，制定科学的护理计划是对患者术后康复的重要组成1.1心理护理颈椎手术由于部位重要，解剖复杂，需牵开颈部大血管及神经且有加重脊髓损伤可能，患者对手术抱有恐惧心理，知道颈椎部位手术的危险性，术前心情紧张、焦虑，对手术期望值非常高。针对患者的情况，多与患者沟通，交代术前护理的重要性及术中、术后配合，同时让病友现身说法，说明手术的重要性和以往成功病例，使患者对手术有足够信心，保持良好的情绪接受手术。同时做好家属的心理疏导，避免家属紧张情绪对患者造成不良影响。1.2颅骨骨牵引的护理 向病人详细说明牵引后肢体应保持的正确位置及注意事项，观察四肢末梢血液循环、温度、活动、感觉情况。经常观察牵引装置是否正常，如牵引架有无倾斜，牵引弓是否松脱牵引重锤是否悬空，牵引绳有无被压、滑轮是否灵活等情况，发现异常应及时纠正。注意观察针眼处敷料渗出情况,及时更换敷料。钢针眼处滴酒精每日两次。防止钢针眼处的感染。1.3完善各项检查协助患者完善各项检查，及时收集患者各种检查诊断资料（如血化验结果、心电图、心肺透视、CT、MRI等）进行分析。1.4一般护理此类损伤患者多为受伤后不久急诊入院。根据病情观察生命体征,酌情开通静脉通道,并用温水清洗体表污物,给以平卧位，面罩吸氧，颈椎牵引，做好基础护理。患者卧床时间较长,应嘱其多吃一些多维生素、营养丰富、易消化的食物,防止便秘,多饮水,防止泌尿系感染,做好尿道护理定期行膀胱冲洗及膀胱功能训练，提供患者一个舒适环境。练习床上大小便。1.5呼吸道的准备（1）术前12周实行戒烟，若有肺部疾患，应尽早进行治疗，以免术后痰液较多，影响呼吸。（2）加强营养，增强体质，预防感冒。（3）呼吸功能的锻炼，其目的是增加肺活量，促进痰液排出，减少术后并发症。术前1周做深呼吸运动，进行有效咳嗽，增加胸部肌肉力量，可做拉簧运动，每日做3次，每次进行30min。2.术后护理 2.1 卧位及生命体征的观察术后平卧硬板床,保持正确的卧位,给予持续颅骨骨牵引。给予去枕平卧以压迫伤口减少出血，给予持续心电监护, 术后6h,每小时观察BP,P,R并记录,6h后或病情平稳后每2h4h观察记录1次,如有异常及时与医生联系。 2.2 心理护理 截瘫病人由于病程长，生理有残疾，生活不能自理，出现急躁、恐惧、担忧、不自信，医护人员要以坦诚、热情的态度，给予患者以鼓励和帮助，树立病人战胜疾病的信心。要向病人解释康复治疗的重要性，照顾病人要细心、耐心，避免厌烦情绪，使其正确对待疾病，保持乐观的心态，争取早日康复，回归社会。2.3 注意观察伤口敷料及引流液的变化正常情况下，术后24h内切口引流液量应少于100ml，若引流液过多，色鲜红，切口敷料渗血多，周围局部隆起，颈部增粗，患者自觉呼吸费力，提示有活动性出血，应及时报告医生，并配合抢救。 2.4 防止植骨块脱落 颈椎活动时，在椎体与植骨块之间产生界面间的剪切力，使植骨块移动、脱出，导致手术失败。因此术后要严格限制颈部活动，头两侧置沙袋、翻身时保持头、颈、肩、躯干成一条直线，至少2人翻身，1人扶头、肩、另1人扶躯干、四肢，翻身同步进行，侧卧时身体与床成45度，并在肩、背、臀、双下肢垫枕，使患者舒适。2.5预防护理并发症因脊髓型颈椎患者，术后要求绝对卧床，故要注意其并发症如褥疮、坠积性肺炎、废用性肌萎缩、血栓性静脉炎、泌尿系感染等的发生。对于上述的并发症要有针对性预防措施。特别强调对褥疮的预防，应给予患者睡海棉床或气垫床，并做到勤观察、勤按摩；定时擦洗和更换体位。拆线后指导患者带石膏颈围在床上坐起活动，再逐渐离床活动。 3.功能锻炼需充分发挥患者的积极性，主动进行锻炼以达到康复的目的，应被动运动和主动运动相结合，做到早期开始，循序渐进，从易到难。3.1按摩和被动运动 功能锻炼应从入院后开始瘫痪的肢体如长久在某一位置上不活动，该肢体将发生畸形和挛缩。为防止足下垂及关节囊、肌肉挛缩的发生，每日被动活动踝关节，向背屈及跖屈至其最大限度数次，被动牵拉小腿三头肌及屈趾肌以防止肌肉挛缩，不做被动活动时，保持踝关节在90°位，用衬垫软枕等保护。按摩的手法应刚柔适度，循序渐进，活动要轻柔、缓慢且有规律，活动次数及时间逐渐增加，每天1次，1次10min左右。3.2 术后初期锻炼 用于卧床期病人，包括病人体位的变换、上肢、腰背肌的锻炼。床上锻炼是整体训练的基础。卧位的练习，练习床上移动身体和翻身，加强上肢和背部肌肉锻炼，尽快增强肌肉的力量，可用握力计、扩胸、拉力器等辅助锻炼。下肢的锻炼，以被动活动为主。练习屈髋、屈膝。患者用手拉绳练习屈膝、踝的运动。3.3 坐位锻炼 利用牵引床的功能。摇起床头，角度由大到小，臀部要有软垫保护，以后练习坐位平衡，由双手支撑到双手离床，应有人保护进行，并且在平衡较好时给予一定推动力，训练再平衡能力。起坐训练计划为：靠坐扶坐自坐床边坐垂足坐 。3.4 立位锻炼可在恢复期立位、行走锻炼：在床上锻炼的基础上进行离床锻炼。（1）起坐自由后，练习上下轮椅，开始由护理人员及家属协助，慢慢依靠自己上肢支撑力达到移动目的。（2）站立的顺序是扶床站立依扶站立(扶拐、扶人、扶双杠）自己站立。练站的同时依靠上肢支撑力进行下肢活动，如膝关节屈伸、髋关节屈伸、踢腿、摆腿等来加强下肢稳定性。3.5行走锻炼站立稳定后由专人保护进行行走锻炼，护理人员可采取双手提腰法和单手提腰法辅助。双手提腰法；双手提腰法；保护人在患者身后用双手抓住腰带，患者迈左脚时护理人左手协助患者提起左侧腰及髋前移，右手顶住腰部，同样患者迈右脚时，护理人员右手提腰向前左手顶住腰部，如此交替移步。单手提腰法：护理人用一手抓住患者后腰带，患者迈右脚时，手向右旋转，将患者右侧腰部提起，并用腿顶住患者右腿，协助迈步，同样迈左腿时，护理人手向左旋转，提高左腰髋，顶住左腿，协助迈步。4. 出院指导（1）头颈围固定1个月。（2）加强功能锻炼，肌力训练。（3）继续给予营养保护神经的药物服用。（4）定期门诊复查，不适随访。5.讨论 外伤性颈髓损伤病人逐年上升，严重威胁患者的生存质量，手术治疗是获得良好康复的最佳方法，护理在促进患者的康复过程中占有重要地位。对应积极抢救、正确搬运，合理治疗、周密护理、早期锻炼，不仅能预防并发症，还能促进肢体并节残存功能的恢复和重建。专心-专注-专业