骨科手术后患者深静脉血栓的形成及护理(共9页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上骨科手术后患者深静脉血栓的形成及护理 摘要 目的 探讨骨科手术后患者深静脉血栓的形成及护理。 方法 选择在我院骨科行手术治疗的106例患者，随机分为实验组和对照组，分别给予不同护理干预，观察术后深静脉血栓的形成。 结果 实验组深静脉血栓形成发生率为1.89%；对照组发生率为13.21%。两组比较，差异有统计学意义（x2=4.88，P<0.05）。 结论 加强护理能较好的预防骨科术后患者深静脉血栓的形成。 关键词 骨科术后；深静脉血栓形成；护理 中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 2095-0616（2014）07-137-03 Discussion of deep vein thrombosis and nursing after orthopedic surgery XI Shuang Department of Orthopedics， Chongqing Thirteen People's Hospital， Chongqing ， China Abstract Objective To investigate deep vein thrombosis and nursing after orthopedic surgery. Methods 106 patients receiving surgical treatment in the orthopedic department of our hospital were randomly divided into the experimental group and the control group and received different nursing interventions. Postoperative deep vein thrombosis was observed. Results The incidence of deep vein thrombosis was 1.89% in the experimental group and 13.21% in the control group （x2=4.88， P<0.05）. Conclusion Strengthening of nursing can better prevent deep vein thrombosis after orthopedic surgery. Key words Orthopedic surgery； Deep vein thrombosis； Nursing 深静脉血栓形成是骨科患者术后的常见并发症之一，大多数在制动状态下发病，而下肢大手术患者是该病的高发人群1，特别是骨科患者接受手术治疗后的35d2。该病如果发生，较易引起肺栓塞，是临床上较为常见的并发猝死的原因之一3。因此对于骨科手术患者，需重视深静脉血栓形成的早期预防、早期发现，并及时处理该病，以防止病情的进一步恶化。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析在我院骨科行手术治疗的106例患者的临床资料，男62例，女44例，平均年龄（45.2±1.2）岁；下肢骨折有54例，上肢骨折有43例，其他骨折有9例；所有患者均行手术治疗。所有患者随机分为实验组和对照组，每组53例，两组患者的一般情况、临床表现等差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。 1.2 方法 对照组采用常规护理，实验组在常规护理的基础上给予一下护理干预。 1.2.1 营养支持 在患者术后胃肠道未排气前，需行肠外营养，包括电解质、能量、氨基酸等营养支持，同时定时检测患者电解质、蛋白水平的变化。当患者有胃肠道排气后，则依次改为流质、半流质、普通饮食，一般嘱咐患者低盐、低脂、富含纤维素及维生素的饮食。低盐饮食有利于改善患者血管壁的通透性，减轻术后组织水肿4-5；低脂饮食，有利于降低血液黏滞度，特别是对肥胖患者及糖尿病患者，低脂饮食具有重要意义；患者进食富含纤维素较多的食物能较好的提供能量，又能预防便秘的发生；而富含维生素的食物，能有效促进伤口的愈合，促进患者的康复。 1.2.2 心理护理 心理护理在患者术前及术后的治疗过程中具有重要意义。一般情况下患者因意外伤害及手术的影响，患者存在有抑郁、烦躁、焦虑等心理，对受伤部位引起的受伤部位康复后是否存在功能障碍，患者较为担心，这样造成患者心理压力较大，甚至不配合治疗，此外心理压力过大，较易造成血管炎的发生，增加了发生深静脉血栓的风险。因此，在术前就对患者及家属进行心理干预，一方面跟患者及家属介绍科室环境、主管医生、需要做的相关检查、可能产生的治疗费用等详细告知，另一方面要求责任护士耐心、细心地与患者及家属进行交流，让患者在术前能稳定心理，排除焦虑、抑郁情绪，平静的对待手术治疗及接受为术后准备的床上排便、排尿锻炼，并告知家属如何操作。同时，责任护士对骨科患者的心理要密切关注，针对每个人的心理状态进行护理，对高危患者应加强健康宣教及心理疏导，告知患者及家属手术过程及手术后可能发生的并发症，同时鼓励患者积极参与护理活动，要求患者及家属制定康复计划，以术后指导患者进行早期功能锻炼。 1.2.3 预防深静脉血栓形成的方法 加强护理可以有效预防骨科术后患者深静脉血栓形成。（1）患者手术完成后抬高患肢约30°，麻醉清醒前及麻醉清醒后嘱患者家属对下肢进行按摩，按摩方法为从远端到近端挤压，以促进静脉回流。还需鼓励患者对双下肢肌肉进行收缩锻炼，指导患者对双下肢肌肉进行主动或被动的功能锻炼，锻炼频率为10min/h；（2）骨科患者术后卧床时间较久，特别是下肢骨折患者，长时间的卧床，深静脉血栓的危险性也就越高。此时因嘱咐患者尽量早起床上活动，并鼓励患者进行咳嗽及深呼吸，尽量活动各个关节及肌肉锻炼。（3）密切关注患者下肢的皮肤温度、颜色变化，是否有肿胀，每日定时用皮尺测量双下肢同一平面的周颈，并做好记录，了解患者术后双下肢的肿胀情况。若术后3d仍有肿胀存在，则需告知管床医生，从而尽早预防、发现及治疗深静脉血栓形成。（4）护理过程中禁忌对患者进行静脉输液，以免静脉炎症的发生。（5）保持大小便通畅，特别是对于有基础疾病的老年患者，长期便秘或尿潴留，会引起腹内压力过高，同时在用力排便时，也会增加腹部压力，从而导致下肢静脉回流障碍，引起下肢静脉血淤积，增加了下肢深静脉血栓发生的危险。 1.2.4 体位护理及戒烟 骨科患者术后需长期卧床，术后早期床上活动有利于预防深静脉血栓形成。在卧床期间，责任护士应告知家属要及时对患者的卧位进行定时更换，同时特别注意身体骨骼突出的部分，尽量多翻身；告知患者术后早期翻身，特别是肥胖患者更需要早期翻身，翻身频率为每2小时1次。当然在翻身过程中需要注意保护好患侧肢体，同时在卧床过程中鼓励患者多做深呼吸及咳嗽动作。而对于已经发生深静脉血栓的患者，需要绝对卧床休息2周，并且需要太高患肢，高于心脏水平约2030cm。同时嘱咐患者戒烟，因为香烟中的尼古丁能刺激引起静脉收缩及血液粘稠度上升。 1.2.5 机械方法 机械方法治疗深静脉血栓形成的方法有穿长腿弹力袜法和下肢静脉泵法。骨科患者术后穿有分级压力差的弹力袜，可以从足跟到大腿部，不同程度适度压迫下肢表浅血管，从而有效促进下肢静脉回流，有效的防止下肢静脉血栓形成。下肢静脉泵法，即为通过间歇性充气的长筒靴，使下肢由远及近顺序受压，促使下肢静脉加速血流，减少深静脉血栓的形成。但是下肢静脉泵法对于有冠脉粥样硬化及心功能不全的患者，需要慎用，以避免患者原发病进一步加重。 1.2.6 药物干预 抗凝治疗深静脉血栓形成在临床上应用广泛。低分子肝素是临床上预防深静脉血栓形成的首选方法，低分子肝素具有血浆半衰期长，经皮下注射后生物利用度高，同时对血小板数量的减少程度低。骨科患者术后根据患者血小板检测结果，预防性应用低分子肝素以减少骨科手术后患者深静脉血栓的发生。当然在运用低分子肝素治疗的时候需要注意在注射的时候避免进针过深和注射完后用力按压，并且在注射完低分子肝素后避免热敷注射处，以防止血管扩张，引起出血5。 1.2.7 严密观察病情变化及保持引流管通畅 术后患者生命体征的检测及患肢血液循环、皮温、肿胀程度的观察，对于预防下肢深静脉血栓的形成具有重要意义。当发现患者突然出现呼吸困难、胸闷心慌、下肢疼痛加重、肿胀等临床表现是，应及时告知主管医生，并及时合理采取相应处理措施6。此外，若有引流管的患者，特别是下肢放有引流管的患者，需密切关注引流管的量、颜色，是否有扭曲、受压等情况，以防止引流管堵塞的发生，进而造成引流管周围产生局部水肿，导致静脉血回流受阻，从而增加下肢深静脉血栓的发生风险7。 1.3 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件处理，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 实验组有1例发生深静脉血栓形成，发生率为1.89%；对照组有7例发生深静脉血栓形成，发生率为13.21%。经比较，差异有统计学意义（x2=4.88，P<0.05）。所有并发深静脉血栓形成的患者经溶栓治疗后，均康复出院。 3 讨论 3.1 骨科术后患者的特点 3.1.1 创伤大、负氮平衡等 骨科患者大多数为交通意外引起受挫部位发生骨折，有时还并发其他部位损伤。受伤本身对患者的创伤较大，给患者带来了巨大的心理负担，同时创伤引起的疼痛、出血、甚至感染均对患者的生理状态带来巨大影响。此外，应激反应，引起机体内分泌紊乱，各种激素分泌失调，如糖皮质激素、肾上腺素、胰岛素等激素分泌失调，导致机体代谢紊乱，使机体处于一种高能耗的代谢状态。同时手术治疗后患者需要禁食，常常以肠外营养进行营养补充，术后1周左右患者机体的分解代谢仍要大于机体的合成代谢，患者处于负氮平衡状态4。 3.1.2 心理压力大、长期卧床 患者由于骨折术后需要长期卧床，相对未受伤前的比较，患者产生的心理落差较大，同时手术后患者由于麻醉的影响，在麻醉后会出现疼痛或是发热的表现，这既给家属带来了心理负担，又给患者带来了心理上的压力。此时患者较易产生抑郁、焦虑心理，特别是老年患者更容易发生。 3.2 深静脉血栓形成 深静脉血栓形成是骨科手术后较为常见的并发症之一，一旦发病，可能危及患者生命危险。其发病机制与静脉血管壁损伤、血液高凝状态、血流速度减慢有关。而患者由于创伤、长期卧床、患肢需要较长时间制动等因素都是骨科患者手术后，特别是下肢骨折患者，并发深静脉血栓形成的高危因素。因此加强护理干预，对于预防深静脉血栓形成具有重要意义。在护理过程中加强心理干预、术后加强体位护理及积极采取预防措施能有效预防深静脉血栓形成的发生。 参考文献 1 中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南J.中华关节外科杂志，2009，13（13）：382-383. 2 高式坤，汤成华.髋部手术应用负压引流疗效J.临床骨科杂志，2010，14（12）：100-101. 3 陈廖斌，顾洁夫，王华，等.足踝主、被动运动对下肢静脉回流的影响J.中华骨科杂志，2010，13（12）：145-146. 4 陶望红.骨科大手术后深静脉血栓形成的观察、预防及护理分析J.中国当代医药，2013，20（6）：146-148. 5 陈嫣红.陈伟莲. 刘伟琼.骨科大手术下肢深静脉血栓的预防及护理J.当代医学，2011，17（27）：4-8. 6 金红.高龄股骨颈骨折术后深静脉血栓形成的预防护理J.当代医学，2010，16（21）：97. 7 程海松，吴亚军.骨科创伤手术后患者并发下肢深静脉血栓的预防和治疗J.中国美容医学，2012，21（16）：240-241. 8 田会，赵振英，王兆娜，等.骨科患者下肢深静脉血栓的防治进展J.现代中西医结合杂志，2011，20（36）：4725-4727. （收稿日期：2013-12-30）专心-专注-专业