骨科典型病例(共5页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上骨科典型病例膝部骨折个案追踪苏州大学附属第二医院 2013入院时案例情景：患者*，男，36岁，因“车祸致左膝疼痛，活动受限2小时” X线示：左胫骨平台骨折，急诊收住入院。入院后患肢予石膏托固定，抬高，冰袋冷敷，患者既往体健，无药物及食物过敏史。护理问题护理措施护理目标1. 舒适的改变：疼痛与被动体位等有关2. 潜在并发症骨筋膜室综合征、脂肪栓塞、关节僵硬3.焦虑与患者担心预后有关4.有周围组织灌注异常的危险与神经、血管损伤有关5.知识缺乏与患者缺乏疾病、康复锻炼相关知识有关1.病情观察：生命体征、患肢肿胀、出血、血液循环、感觉运动情况、 辅助检查2.治疗处置：患肢制动、妥善固定、抬高、保持患肢功能位3.专业照顾：石膏固定者做好相应护理4.健康教育：入院宣教、疼痛评分、饮食宣教5.心理护理：教会患者自我放松、鼓励患者亲朋对患者的关心和支持1.患者生命体征平稳2.患者焦虑程度减轻，积极配合治疗及护理3.患者主诉疼痛等不适感减轻或消失4.维持有效的组织灌注。5.患者了解疾病、功能锻炼相关知识知识点：1.膝部骨折的临床表现：伤后膝关节肿胀疼痛，活动障碍，因膝关节内骨折均有关节内积血，应注意询问受伤史，是外翻或内翻损伤，注意检查有无侧副。近膝关节的股骨髁及胫骨平台部骨折多属高能量损伤引起，外力造成该部位的骨骼损伤的同时，往往引发关节内韧带结构及半月板的损伤。所以膝部骨折的辅助检查包括：X线检查、CT、MRI。2.常见疼痛的原因及处理：1、 骨折疼痛：整复固定后疼痛明显减轻整复、固定2、 组织缺血疼痛：肢体剧烈疼痛，进行性加重，肢体远端缺血体征及时解除压迫，松解过紧的包扎和固定，若发生骨筋膜室综合征，应及时切开减压3、 感染疼痛：创伤或术后3日，进行性加重或搏动性疼痛，皮肤红、肿、热，伤口有脓液渗出，伴有患者体温异常及时清创，告知医生伤口引流情况，保持敷料干燥，遵医嘱使用抗生素。4、 手术切口痛：术后3天内疼痛剧烈，以后减轻使用止痛药。3.并发症的临床表现及护理：1.骨筋膜室综合征：患肢持续性剧烈疼痛、皮肤苍白、皮温升高、肿胀严重、感觉麻痹、患肢端被动牵拉疼痛加剧、动脉搏动减弱或消失处理：立即切开减压，遵医嘱使用脱水消肿药物2. 脂肪栓塞综合征：患者突发意识障碍、呼吸困难、发绀、进行性低氧血症、皮肤瘀点瘀斑、尿少处理：患者取半坐卧位，监测生命体征、血气，予高浓度吸氧，尽早呼吸机辅助呼吸，患者休克纠正后应严格控制液体入量，使用激素和利尿剂，记录患者每日出入量和每小时尿量3.关节僵硬：关节肿胀、伸屈明显受限处理：鼓励患者尽早行患肢主动及被动功能锻炼手术前一日案例情景：患者完善各项检查，定于明日在硬腰麻下行骨折切开复位内固定术。护理问题护理措施护理目标1.知识缺乏缺乏术前配合的相关知识2.焦虑1.治疗处置：术前胃肠道准备、备皮、卫生处置等2.健康教育：术前饮食指导3.专业照顾：休息、入手术室前须知4.病情观察：生命体征、辅助检查5.心理护理：1.患者能掌握术前配合的相关知识。2.患者焦虑减轻，心境平和，等待手术，能安静入睡。知识点：1.手术的适应症：平台骨折的关节面塌陷超过2mm，侧向移位超过5mm；合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻或膝外翻超过5°。 手术后0-3天出院日案例情景：患者今在硬腰麻醉下行骨折切开复位内固定术，术后伤口引流皮片一根，患肢护肢固定，冰袋冷敷，抬高，补液抗感染，止血、止痛等治疗，术后禁食6小时后进食少量清淡饮食。术后第二日，予伤口换药，拔除引流皮片，拍片。术后第三日，查血常规。护理问题护理措施护理目标1. 潜在并发症骨筋膜室综合征2.疼痛3.引流失效的可能4.焦虑5.知识缺乏缺乏术后活动、饮食等相关知识1.病情观察：生命体征、引流液性状、腹部症状和体征、伤口敷料、辅助检查2.治疗处置：吸氧、心电监护、补液止血抗炎、引流管护理、止痛剂的使用、安全护理、禁食3.专业照顾：休息、有效半卧位、基础护理4.健康教育：引流管宣教、术后活动宣教5.心理护理：1.患者生命体征平稳2.病情变化能及时发现与处理3.疼痛能及时处理并缓解4.焦虑心理缓解5.患者能掌握术后活动、饮食等相关知识知识点：1.术后常见的并发症：骨筋膜室综合征、关节僵硬等。2. 疼痛的五指评估（略）：见使用临床护理三基理论篇3.患肢体位：患肢抬高，高于或略高于心脏水平；下肢抬高，保持膝关节屈曲20°30°（如合并血管损伤或骨筋膜室综合征，患肢不宜垫高，以免加重肌肉缺血、肿胀及坏死情况）下肢应保持外展中立位，防止内外旋。4.饮食：患者应进食营养丰富易消化食物，术后当日及次日患者应避免进食易胀气食物，有神经血管损伤的患者应忌刺激性食物、忌烟酒及周围环境也应无烟。5.引流管的护理要点（略）6.功能锻炼：患者麻醉清醒后即可行患肢的肌肉锻炼、肢端关节的主动活动。术后一周内患者活动主要以患肢肌肉等长收缩为主，目的是促进患肢血液循环，利于消肿和稳定骨折。案例情景：患者术后一周，患肢局部伤口无红肿，敷料干燥，予出院。护理问题护理措施护理目标1.知识缺乏缺乏疾病康复知识2.潜在并发症感染1.健康教育：出院指导、康复指导2.病情观察：伤口敷料、伤口局部有无红肿及疼痛1.患者能掌握与疾病相关的康复知识2.患者能掌握并发症的症状知识点（1）活动：术后1-2周内患者活动主要以患肢肌肉等长收缩为主，目的是促进患肢血液循环，利于消肿和稳定骨折：术后2-3周后，骨折部趋于稳定，可适当增加活动量、强度及时间，并配合器械或支架等做辅助锻炼：后期术后3周后，加强患肢关节的主动及负重锻炼。（2）伤口: 术后两周拆线，每隔2-3日换药一次，保持伤口处清洁干燥。（3）复查：遵医嘱按时服药，术后一月来门诊复查X线。2.伤口感染的征象：伤口局部红肿，可伴有疼痛、渗液。专心-专注-专业