初级护师考试基础护理考点14剖析(共11页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上静脉输液与输血静脉输液一、静脉输液的原理及目的（一）原理静脉输液是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将液体直接输入静脉内。无菌药液自输液瓶经输液管通过针尖输入静脉内必须具备3个条件：1.液体瓶有一定高度，从而形成足够的水柱压。2.液面上方必须与大气相通（除液体软包装袋），使液面受大气压的作用，当大气压强大于静脉压时，液体向压力低的方向流动。3.输液管道畅通，不得扭曲、受压，枕头不得堵塞，并确保在静脉血管内。（二）目的1.补充水分及电解质，纠正水、电解质和酸碱平衡失调常用于脱水、酸碱代谢紊乱病人。2.补充营养，供给热量常用于消耗性疾病，胃肠道吸收障碍及不能由口进食，如昏迷、口腔疾病等病人。3.输入药物，治疗疾病如输入抗生素控制感染，输入脱水剂降低颅内压。4.增加循环血量，改善微循环，维持血压用于严重烧伤、大出血、休克等病人。二、常用溶液及作用（一）晶体溶液晶体溶液分子量小，在血管内停留时间短，对维持细胞内外水分的相对平衡有重要作用，可纠正体内的水、电解质失调。常用的晶体溶液有：1.5%10%葡萄糖溶液供给水分和热量。2.O.9%氯化钠（生理盐水）、5%葡萄糖氯化钠、复方氯化钠溶液供给水分和电解质，维持体液容量和渗透压平衡。3.5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠溶液纠正酸中毒，调节酸碱平衡。4.20%甘露醇、25%山梨醇、25%50%葡萄糖溶液利尿脱水。（二）胶体溶液1.右旋糖酐中分子右旋糖酐，可扩充血容量；低分子右旋糖酐，可降低血液黏稠度，改善微循环和抗血栓形成作用。2.低分子羟乙基淀粉增加胶体渗透压及循环血量，急性大出血时可与全血共用。3.浓缩白蛋白注射液维持机体胶体渗透压，补充蛋白质，减轻组织水肿。4.水解蛋白注射液补充蛋白质，纠正低蛋白血症，促进组织修复。（三）静脉高营养液供给热量，维持正氮平衡，供给各种维生素和矿物质。如氨基酸、脂肪乳剂注射液等。三、常用静脉输液法（一）周围静脉输液法1.常用的静脉穿刺部位：上肢静脉、下肢静脉。2.穿刺部位选择的原则（1）根据注射量和输液时间：一般注射量大，输液时间短可选用大静脉；长期输液则由远端小静脉开始注射。（2）根据药物性质：有刺激性、黏稠度大的药物宜选用大静脉。（3）根据病人静脉状况：一般选用平直柔软富有弹性的静脉，注意皮肤状况，已多次穿刺的部位应避免再次穿刺。（4）根据病人安全、活动和舒适的需要：避开关节，尽量选择病人活动限制最少的部位。3.密闭式输液法（1）一次排气成功的标志：茂菲氏滴管液面12或23，茂菲氏滴管以下输液管内无气泡，液体无外溢。（2）穿刺固定：选择静脉，备胶布，常规消毒穿刺部位，距穿刺点上方6cm以上结扎止血带，嘱病人握拳，使静脉充盈。静脉穿刺见回血后，将针头平行再进入血管少许，放松止血带和调节器，嘱病人松拳，胶布固定。（3）调节滴速：根据年龄、病情及药物性质调节滴速，一般成人每分钟4060滴，儿童每分钟2040滴；年老体弱、婴幼儿、心肺疾病人滴入速度宜慢；脱水严重、心肺功能良好者速度可快；含钾药物、高渗溶液，升压药等滴入速度要慢。（4）巡视、观察：输液过程应加强巡视，听取病人主诉，观察输液情况，及时更换输液瓶。（5）大量输液：合理安排输液顺序、合理用药。（二）头皮静脉输液法用于婴幼儿，小儿头皮静脉极为丰富，分支甚多，互相沟通交错成网，且静脉浅表易见，不易滑动易于固定，尤其在冬天选用头皮静脉，病儿不易着凉，故目前病儿多采用头皮静脉穿刺法。常用的头皮静脉有：额静脉、颞浅静脉、耳后静脉、枕静脉等。需注意头皮静脉与头皮动脉的鉴别，见表下表。特征头皮静脉头皮动脉颜色微蓝浅红或皮肤同色搏动无有管壁薄、易压瘪厚、不易压瘪滑动不易易血流方向向心离心血液颜色暗红鲜红注药阻力小阻力大，局部血管树枝状突起，颜色苍白；患儿疼痛，尖叫（三）颈外静脉输液法颈外静脉是颈部最大的浅静脉，行径表浅，易于穿刺与固定。1.适应证长期输液而周围静脉不易穿刺者；周围循环衰竭的危重者，需测中心静脉压；长期静脉内滴注高浓度、刺激性强的药物，或行静脉内高营养疗法者。2.穿刺点下颌角和锁骨上缘中点连线之上13处，颈外静脉外缘进针。3.封管输液结束用O.4%枸橼酸钠生理盐水12ml或肝素稀释液注入硅胶管内，将无菌静脉帽与针栓部旋紧。4.拔管动作轻柔；长期置管者应边抽边拔，避免残留的小血块落入血管内；拔管后加压数分钟，避免空气进入静脉。（四）静脉留置针静脉留置针又称套管针，其主要优点是保护病人静脉，尤其适用于需长期输液，静脉穿刺困难者。方法：在穿刺点上方10cm处扎止血带，持留置针行静脉穿刺，将套管送入静脉，抽出引导针，插入静脉帽旋紧，将输液针头插入静脉帽开始输液，输液完毕，推注肝素盐水正压封管。（五）注意事项1.严格执行无菌操作和查对制度。2.根据病情需要，有计划地安排输液顺序，如需加入药物，应合理安排，以尽快达到输液目的，注意药物的配伍禁忌。3.需长期输液者，要注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始。4.输液前应排尽输液管及针头内空气，药液滴尽前按需及时更换溶液瓶或拔针，严防空气栓塞。5.输液过程中应加强巡视，耐心听取病人的主诉，严密观察注射部位皮肤有无肿胀、针头有无脱出、阻塞或移位、针头和输液器衔接是否紧密、输液管有无扭曲受压、输液滴速是否适宜以及输液瓶内溶液量等，及时记录在输液卡或护理记录单上。6.需24小时连续输液者，应每天更换输液器。7.颈外静脉穿刺置管，如硅胶管内有回血须及时用稀释肝素溶液冲注，以免硅胶管被血块堵塞。如遇输液不畅，须注意是否存在硅胶管弯曲或滑出血管外等情况。四、输液速度及时间的计算在输液过程中，每毫升溶液的滴数称该输液器的滴系数（滴毫升）。目前常用静脉输液器的滴系数有10、15、20三种型号。静脉点滴的速度和时间可按下列公式计算。1. 已知液体总量与计划所用的时间，计算每分钟滴数：每分钟滴数液体总量（ml）×滴系数输液时间（分钟）如：某病人输液2000ml，计划10h输完，所用输液器滴系数为15，求每分钟滴数？每分钟滴数2000×15（10×60）50滴分钟2.已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需的时间。输液时间（小时）输液总量（ml）×滴系数每分钟滴数×60（分钟）输液如：某病人需输液1500ml，每分钟滴数为50滴，所用输液器滴系数为20，需用多长时间输完？时间（小时）（1500×20）（50×60）10小时五、常见输液故障及排除方法（一）溶液不滴1.针头针头滑出血管外，液体注入皮下组织，局部有肿胀、疼痛，应另选血管重新穿刺；针头斜面紧贴血管壁，妨碍液体滴入，可调整针头位置或适当变换肢体位置，直到滴注通畅为止；针头阻塞，折叠滴管下输液管，同时挤压近针头端的输液管。若感觉有阻力，且无回血，则表示针头已阻塞，应更换针头重新穿刺。2.压力压力过低，输液瓶位置过低或病人肢体位置过高所致，可适当提高输液瓶位置或降低肢体位置。3.血管静脉痉挛，用热水袋或热毛巾热敷注射部位上端血管，以缓解静脉痉挛。（二）滴管内液面过高取下输液瓶，倾斜液面，使插入瓶内的针头露于液面上，待溶液缓缓流下，直至滴管露出液面，再将瓶挂于输液架上，继续进行滴注。（三）滴管内液面过低折叠滴管下端输液管，同时挤压塑料滴管，迫使液体流入滴管，直至液面升高至滴管12处。（四）滴管内液面自行下降检查滴管上端输液管和滴管内有无漏气或裂隙，必要时更换输液器。六、常见输液反应及护理（一）发热反应1.原因因输入致热物质引起。多由于输液瓶清洁灭菌不完善或又被污染，输入的溶液或药物制品不纯，消毒保存不良，输液器消毒不严或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作等所致。2.症状多发生于输液后数分钟到1小时，表现为发冷、寒战和发热。轻者体温在38左右，停止输液后数小时可自行恢复正常；重者初起寒战，继之高热，体温可达41，伴恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。3.护理措施（1）预防：严格检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期等，严格无菌技术操作，防止致热物质进入体内。（2）减慢滴速或停止输液，及时与医生联系，同时注意体温变化。（3）寒战时适当增加盖被、热水袋保暖、热饮；高热时给予物理降温。（4）抗过敏药物或激素治疗。（5）保留剩余溶液和输液器，必要时送检做细菌培养，查明发热原因。（二）急性肺水肿1.原因与输液速度过快、输入液量过多有关。2.症状在输液过程中，突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液从口鼻涌出，两肺可闻及湿啰音，心率快且节律不齐。3.护理措施（1）预防：严格控制输液滴速和输液量，对心、肺疾患病人及老年人、儿童尤为重要。（2）停止输液，及时与医生联系，积极配合抢救。（3）端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。必要时四肢轮流结扎，以阻断静脉血流，每隔510分钟轮流放松一个肢体的止血带，可有效地减少静脉回心血量，待症状缓解后，逐步解除止血带。（4）高流量氧气吸入，使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生；同时给予20%30%乙醇湿化吸氧，因乙醇能减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速缓解缺氧症状。（5）选用镇静、平喘、强心、利尿、扩血管药物。 （三）静脉炎1.原因由于长期输入高浓度、刺激性较强的药液，或输液导管长时间留置，引起局部静脉壁发生化学炎性反应；也可因输液过程中未严格执行无菌操作，导致局部静脉感染。2.症状沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴畏寒、发热等全身症状。3.护理措施（1）预防：严格执行无菌操作；刺激性的药物应充分稀释后应用；防止药物溢出血管外；有计划地更换注射部位。（2）患肢抬高并制动，局部用50%硫酸镁行热湿敷。（3）超短波理疗。（4）中药治疗，将如意金黄散局部外敷，具有清热、止痛、消肿的作用。（5）合并感染，抗生素治疗。（四）空气栓塞1.原因与大量空气经静脉输液管进入血循环有关。由于输液时空气未排尽；输液管连接不紧密；加压输液、输血时无人守护；连续输液添加液体不及时等原因引起。2.症状表现为胸闷异常不适或胸骨后疼痛，随之出现呼吸困难和严重发绀，有濒死感觉。听诊心前区可闻及一个响亮的、持续的“水泡声”。空气进入静脉，随血流经右心房到右心室，如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散进入肺小动脉内，最后经毛细血管吸收，因而损害小；如空气量大，则在右心室内阻塞肺动脉口，使血液不能进入肺内，可引起严重缺氧，甚至死亡。3.护理措施（1）预防：输液前排尽输液管内空气；输液过程中密切观察；加压输液或输血时应专人守护，以防空气栓塞发生。（2）停止输液：通知医生，配合抢救，安慰病人，减轻恐惧感。（3）采取左侧卧位并头低足高：此体位在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉；左侧位可使肺动脉的位置处于低位，利于气泡飘移至右心室尖部，从而避开肺动脉口。随着心脏的舒缩将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。（4）氧气吸入。例题500ml的20%甘露醇要求在60分钟内输完，应调节滴数约为A.105滴/分B.125滴/分C.145滴/分D.155滴/分E.175滴/分答疑编号1 【正确答案】B例题急性肺水肿的典型症状和体征是A.胸闷，紫绀，双肺满布干啰音B.胸闷，心悸，双肺满布湿啰音C.咯粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音D.胸闷，心悸，心前区闻及响亮持续答疑编号2 【正确答案】B七、输液微粒污染输液微粒污染是指在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程。（一）输液微粒污染对人体的危害液体中微粒过多，可直接堵塞血管，引起局部血管阻塞而导致组织缺血、缺氧以及坏死。由于红细胞集聚在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎。微粒本身是抗原，可引起过敏反应及出现血小板减少症。微粒作为异物进入肺毛细血管，可引起巨噬细胞增殖包围微粒，造成肺内肉芽肿。受微粒阻塞损害的脏器有：肺、脑、肝、肾等器官。（二）微粒污染的来源主要来源于药液生产的环境，生产过程中的各环节以及配制溶液时被污染等。在药液制作过程中混入异物与微粒，如水、空气、工艺过程中的污染。盛药液容器不洁净，输液容器与注射器不洁净。在输液前准备工作中的污染，如切割安瓿、开瓶塞，反复穿刺溶液瓶橡胶塞及输液环境不洁净等。（三）防止和消除微粒污染的措施1.制剂方面生产厂家应改善车间的环境卫生条件、安装空气净化装置，防止空气中悬浮尘粒与细菌污染；直接生产药品车间的工作人员要穿工作服，工作鞋、戴口罩，必要时戴手套；选用优质溶质与注射用水；采用先进工艺，先进技术，提高检验技术确保药液质量。2.输液操作方面（1）采用密闭式一次性输液器，减少污染机会。（2）输液工作中的空气净化，医院是病人集中的地方，该处空气中的尘埃、微生物的数量和密度较高。将空气经过净化装置可减少输液污染的机会和程度。（3）严格无菌技术操作。输液过程中的每一步骤都应按操作规程进行。（4）认真检查输入液体的质量、澄明度、溶液瓶有无裂痕、瓶盖有无松动、瓶签字迹清晰及有效期等。（5）输入药液现配现用，避免污染。静脉输血一、静脉输血的目的及种类（一）目的1.补充血容量用于失血失液引起的血容量减少或休克病人，以增加有效循环血量，提升血压，增加心排出量，促进循环。2.纠正贫血 用于血液系统疾病引起的严重贫血和某些慢性消耗性疾病的病人，以增加血红蛋白含量，促进携氧功能。3.供给血小板和各种凝血因子 有助于止血，用于凝血功能障碍的病人。4.输入抗体、补体 增强机体免疫能力，用于严重感染的病人。5.增加白蛋白 维持胶体渗透压，减轻组织液渗出和水肿，用于低蛋白血症病人。6.排除有害物质 用于一氧化碳、苯酚等化学物质中毒，血红蛋白失去运氧能力或不能释放氧气供组织利用时，以改善组织器官的缺氧状况。（二）种类1.全血全血指采集的血液未经任何加工而全部于保存液中待用的血液。可分为：（1）新鲜血：指在4的常用抗凝保养液中，保存一周内的血。它基本保留了血液的所有成分，可以补充各种血细胞、凝血因子和血小板。适用于血液病病人。（2）库存血：虽含有血液的各种成分，但白细胞、血小板、凝血酶原等成分破坏较多，钾离子含量增多，酸性增高。大量输注时，可引起高血钾症和酸中毒。库存血在4的冰箱内可保存23周。适用于各种原因引起的大出血。2.成分血（1）血浆：全血分离后所得的液体部分。主要成分为血浆蛋白，不含血细胞，无凝集原。可分为以下几种：新鲜血浆，含正常量的全部凝血因子，适用于凝血因子缺乏者；保存血浆，用于血容量及血浆蛋白较低的病人；冰冻血浆，30保存，有效期1年，用时放在37温水中融化；干燥血浆，冰冻血浆放在真空装置下加以干燥而成，保存期限为5年，用时可加适量等渗盐水或0.1%枸橼酸钠溶液溶解。（2）红细胞 浓集红细胞：新鲜全血经离心或沉淀移去血浆后的剩余部分，适用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血病人；洗涤红细胞：红细胞经生理盐水洗涤数次后，再加入适量生理盐水，用于免疫性溶血性贫血病人；红细胞悬液：提取血浆后的红细胞加入等量红细胞保养液制成，适用于战地急救及中小手术者。（3）白细胞浓缩悬液 新鲜全血经离心后取其白膜层的白细胞，4保存，48小时内有效，用于粒细胞缺乏伴严重感染的病人。（4）血小板浓缩悬液 全血离心所得，22保存，24小时内有效，用于血小板减少或功能障碍性出血的病人。（5）各种凝血制剂 如凝血酶原复合物等，适用于各种原因引起的凝血因子缺乏的出血疾病。3.其他血液制品（1）白蛋白液：从血浆提纯而得，能提高机体血浆蛋白和胶体渗透压，用于低蛋白血症病人。（2）纤维蛋白原：适用于纤维蛋白缺乏症，弥散性血管内凝血（DIC）者。（3）抗血友病球蛋白浓缩剂：适用于血友病病人。二、血型及交叉配血试验（一）血型指红细胞膜上特异抗原的类型。临床上主要有：1.ABO血型系统ABO血型是根据红细胞膜上是否存在凝集原A与凝集原B而将血液分为A、B、AB、O四种血型。血型红细胞内抗原血清中抗体AA抗BBB抗AABA、B无O无抗A、抗B2.Rh血型系统人类红细胞除含AB抗原外，还有C、c、D、d、E、e六种抗原。Rh血型以D抗原存在与否来表示。Rh阳性或阴性。汉族中99%的人为Rh阳性，Rh阴性者不足1%。（二）交叉相容配血试验交叉相容配血试验的目的在于检查受血者与献血者之间有无不相合抗体。输血前虽已验明供血者与受血者的ABO血型相同，为保证输血安全，在确定输血前仍需再做交叉相容配血试验。1.直接交叉相容配血试验用受血者血清和供血者红细胞进行配合试验，检查受血者血清中有无破坏供血者红细胞的抗体。其结果绝对不可有凝集或溶血现象。2.间接交叉相容配血试验用供血者血清和受血者红细胞交叉配合，检查输入血液的血浆中有无能破坏受血者红细胞的抗体。三、静脉输血的方法（一）输血前准备1.备血填写输血申请单，采血送血库做血型鉴定和交叉配血试验。2.取血间接输血法凭取血单与血库人员共同做好“三查”、“八对”：三查为查血的有效期、血的质量和输血装置是否完好；八对为对姓名、床号、住院号、血瓶（袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量，查对无误，在交叉配血单上签名。3.取血后勿剧烈震荡血液，以免红细胞大量破坏而引起溶血。不能将血液加温，防止血浆蛋白凝固变性而引起反应，应在室温下放置1520分钟后再输入。4.输血前再次两人核对，确定无误方可输入。5.知情同意 输血前，应取得病人的理解，同意输血，签署知情同意书。（二）输血方法1.间接输血法将抽出供血者的血液，按静脉输液法输给受血者称为间接输血法。其方法是：按密闭式输液法（输液器换成输血器）先给病人输入少量生理盐水；由两位护士仔细进行“三查”、“八对”，确定无误后将贮血袋以旋转动作轻轻摇匀，常规消毒贮血袋长塑料管和橡胶套管，将生理盐水瓶塞上的输血器针头拔出，插入上述消毒部位；滴速开始宜慢，观察10分钟后无不良反应，再根据病情调整滴速，成人一般为每分钟4060滴，儿童酌减；输入两袋以上血液时，两袋之间输入少量生理盐水。输血结束时，继续滴入生理盐水，直至输血器内血液全部输完后拔针。2.直接输血法将供血者血液抽出后，立即输给病人称直接输血法。常用于婴幼儿少量输血或无库血而病人急需输血时。其方法是：在准备好的无菌注射器内抽取一定量的抗凝剂（每50ml血中加3.8%枸橼酸钠溶液5ml）；三位护士配合操作，分别担任抽血，传递和输血任务；在更换注射器时不需拔出针头，用手指压迫穿刺部位前端静脉以减少出血；输血毕拔出针头，用无菌棉球按压穿刺点片刻至无，出血。（三）注意事项1.根据配血单采集血标本，每次为一位病人采集，禁止同时采集两位病人的血标本，以避免发生差错。2.输血时须两人核对无误方可输入。3.认真检查库血质量。正常血液分为两层，上层血浆呈淡黄色，半透明；下层血细胞均匀，呈暗红色，两者之间界线清楚，无凝血块。如血浆变红，血细胞呈暗紫色，界线不清，提示血液变质，不能使用。库血取出后，30分钟内给病人输入，以免放置过久，血液变质或污染。4.血液内不得随意加入其他药品，如钙剂、酸性或碱性药物、高渗或低渗溶液，以防血液变质。5.输血过程中，应听取病人的主诉，密切观察有无输血反应，如发生严重反应，应立即停止输血，给予相应的护理措施，并保留余血以供检查分析原因。6.加压输血时，专人守护，以免发生空气栓塞。四、自体输血自体输血通常指采集病人体内血液或于手术中收集自体失血再回输给同一病人的方法，即输回自己的血。自体输血不需做血型鉴定和交叉配血实验，不会产生免疫反应，既节省血源又防止发生输血反应。同时避免了因输血而引起的疾病传播。自体输血有三种形式：1.术前预存自体血即术前抽取病人的血液，在血库低温下保存，待手术时再输还给病人。一般于术前3周开始，每周或隔周采血一次。注意最后一次采血应在手术前3天，以利机体恢复正常的血浆蛋白水平。2.术前稀释血液回输于手术日手术开始前采血并同时自静脉给晶体或胶体溶液，借此降低血细胞比容（HCT）而同时维持血容量。目的是稀释血液，使术中失血时实际丢失的红细胞及其他成分相应减少。3.术中失血回输在手术中收集失血回输给病人。如脾破裂、输卵管破裂，血液流入腹腔16小时内，无污染和凝血时，可将血液收集起来，加入适量抗凝剂，经过过滤后输还给病人。五、常见输血反应及护理（一）发热反应发热反应是输血中最常见的反应。1.原因可由致热原引起，如保养液或输血用具被致热源污染；受血者在输血后产生白细胞抗体和血小板抗体所致的免疫反应；违反操作原则，造成污染。2.症状可在输血中或输血后12小时内发生，有畏寒或寒战、发热，体温可达40，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等，症状持续12小时后缓解。3.护理措施（1）预防：严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热原，输血过程中严格执行无菌操作，防止污染。（2）处理：反应轻者，减慢滴数可使症状减轻，严重者停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理，并通知医生。必要时按医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药，如异丙嗪或肾上腺皮质激素等。（二）过敏反应1.原因病人过敏体质，输入血液中的异体蛋白同过敏机体的蛋白质结合，形成完全抗原而致敏；献血员在献血前用过可致敏的药物或食物，使输入血液中含致敏物质。2.症状大多数病人发生在输血后期或即将结束时。表现轻重不一，轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿，如眼睑、口唇水肿；重者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。3.护理措施（1）预防：勿选用有过敏史的献血员。献血员在采血前4小时内不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡饮食或糖水。（2）处理过敏反应时，轻者减慢输血速度，继续观察，重者立即停止输血；呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭者应给予抗休克治疗；根据医嘱给予0.1%肾上腺素0.51ml皮下注射，或用抗过敏药物和激素如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松等。（三）溶血反应溶血反应是指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏，而引起的一系列临床症状。为输血中最严重的反应，可分为血管内溶血和血管外溶血。1.血管内溶血（1）原因：输入异型血，多由于ABO血型不相容引起，献血者和受血者血型不符而造成；输入变质血，输血前红细胞已变质溶解，如血液储存过久、血温过高，输血前将血加热或震荡过剧，血液受细菌污染均可造成溶血； 血中加入高渗或低渗溶液或能影响血液pH变化的药物，致使红细胞大量破坏所致。（2）症状：在输血1015ml后症状即可出现，初期由于红细胞凝结成团，阻塞部分小血管，病人出现头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等。继而由于凝结的红细胞发生溶解，大量血红蛋白释放进入血浆，病人出现黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。后期一方面由于大量溶解的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，使肾小管阻塞；另一方面抗原和抗体的相互作用，又引起肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，致使肾小管阻塞，病人出现少尿、无尿等急性肾衰竭症状，严重可导致死亡。（3）护理措施预防，认真作好血型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细查对，杜绝差错。严格执行血液保存规则，不可使用变质血液；处理：停止输血并通知医生。保留余血，采集病人血标本重做血型鉴定和交叉配血试验；维持静脉输液通道，供给升压药和其他药物；静脉注射碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管；双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，解除肾血管痉挛，保护肾脏；严密观察生命体征和尿量，并做好记录，对少尿、尿闭者，按急性肾衰竭处理；出现休克症状，配合抗休克治疗。 2.血管外溶血反应多由Rh系统内的抗体抗-D、抗-C和抗-E所造成。临床常见Rh系统血型反应中，绝大多数是由D抗原所致，释放出游离血红蛋白转化为胆红素，循环至肝脏后迅速分解，通过消化道排除体外。血管外溶血反应一般在输血后一周或更长时间出现，体征较轻，有轻度发热伴乏力、血胆红素升高。对此种病人应查明原因，确诊后，尽量避免再次输血。（四）与大量输血有关的反应大量输血一般指在24小时内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。常见的反应有：1.循环负荷过重 其原因、症状及护理同静脉输液反应的肺水肿。2.出血倾向（1）原因：长期反复输血或超过病人原血液总量的大量输血，由于库血中的血小板破坏较多，使凝血因子减少而引起出血。（2）症状：表现为皮肤、黏膜瘀斑，穿刺部位大块淤血，或手术后伤口渗血。（3）护理措施：短时间内输入大量库血时，应密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血。可根据医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，以补充足够的血小板和凝血因子。3.枸橼酸钠中毒反应（1）原因：与大量输血后血钙下降有关，因大量输血随之输入大量枸橼酸钠，如肝功能不全，枸橼酸钠尚未氧化即和血中游离钙结合而使血钙下降，以至凝血功能障碍、毛细血管张力减低、血管收缩不良和心肌收缩无力等。（2）症状：表现为手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢，心室纤维颤动，甚至发生心脏停搏。（3）护理措施：严密观察病人的反应。输入库血1000ml以上时，须按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，以补充钙离子。（五）其他如空气栓塞、细菌污染反应及因输血传染的疾病（如病毒性肝炎、疟疾、艾滋病及梅毒等）。严格把握采血、贮血和输血操作的各个环节，是预防输血反应的关键措施。例题：以下有关血浆的叙述不正确的是A.血浆内不含红细胞B.输入血浆不需做血型鉴定C.冰冻血浆应保存在30，保存期为1年D.冰冻干浆应在200ml生理盐水内溶解后输入E.新鲜血浆适用于大量库存血输入引起出血倾向的病人答疑编号1 【正确答案】B 专心-专注-专业