神经症与癔症学习PPT教案.pptx
神经症及癔症神经症及癔症精神病学（高教版）强迫综合征强迫综合征obsessive-compulsive syndrome 1、定义：、定义： 以强迫症状为主要临床表现，同时可伴有焦虑、以强迫症状为主要临床表现，同时可伴有焦虑、抑郁情绪及其脑衰弱症状的临床综合征抑郁情绪及其脑衰弱症状的临床综合征精神病学（高教版）关于强迫症状（关于强迫症状（1）关于强迫症状的定义关于强迫症状的定义: 意识中的自我强迫和反强迫并存意识中的自我强迫和反强迫并存, ,二者强烈冲突二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦使病人感到焦虑和痛苦; ;病人体验到观验或冲动源病人体验到观验或冲动源于自我于自我, ,但违反自己意愿但违反自己意愿, ,虽然极力抵抗虽然极力抵抗, ,却无法控却无法控制制精神病学（高教版）关于强迫症状（关于强迫症状（2） 强迫症状的分类强迫症状的分类 1、强迫观念（强迫观念（obsessive idea）: 强迫性疑虑强迫性疑虑 强迫性记忆强迫性记忆 强迫性表象强迫性表象 强迫性对立观念强迫性对立观念 强迫性穷思极虑强迫性穷思极虑 强迫动作和行为（强迫动作和行为（compulsive act）：）： 强迫性检查强迫性检查 强迫计数强迫计数 强迫洗涤强迫洗涤 强迫性迟缓强迫性迟缓 强迫性仪式动作强迫性仪式动作 精神病学（高教版）焦虑综合征焦虑综合征anxiety syndrome 1 1、定义：、定义： 以焦虑症状为主要表现，同时可以伴有抑郁情绪、以焦虑症状为主要表现，同时可以伴有抑郁情绪、脑衰弱症状以及躯体各脏器功能紊乱的情况脑衰弱症状以及躯体各脏器功能紊乱的情况。精神病学（高教版）关于焦虑症状（关于焦虑症状（1） 定义：定义： 在没有现实刺激的情况下所出现的内心的不安或不安全体验，同时伴有植物神经功能紊乱的表现和运动不在没有现实刺激的情况下所出现的内心的不安或不安全体验，同时伴有植物神经功能紊乱的表现和运动不安安精神病学（高教版）关于焦虑症状（关于焦虑症状（2） 具体表现和分类：具体表现和分类： 1、急性焦虑发作（惊恐障碍、急性焦虑发作（惊恐障碍-panic disorder） 特点：焦虑症状的发作特点：焦虑症状的发作 持续时间短（一般少于持续时间短（一般少于2小时）小时） 症状重症状重 2、慢性焦虑状态（广泛性焦虑、慢性焦虑状态（广泛性焦虑-generalized anxiety disorder） 特点：持续存在，症状轻特点：持续存在，症状轻精神病学（高教版）恐惧综合征恐惧综合征phobia syndrome 定义：定义： 以恐惧症状为主要表现并可伴有抑郁情绪、脑衰以恐惧症状为主要表现并可伴有抑郁情绪、脑衰弱症状以及其它躯体症状的临床综合征弱症状以及其它躯体症状的临床综合征精神病学（高教版）关于恐惧症状（关于恐惧症状（1） 定义：定义： 对现实场景或物体的不合理的害怕，同时伴有植对现实场景或物体的不合理的害怕，同时伴有植物神经功能紊乱以及对恐惧物体或场景的回避反物神经功能紊乱以及对恐惧物体或场景的回避反应应精神病学（高教版）关于恐惧症状（关于恐惧症状（2） 具体表现及分类：具体表现及分类： 场所恐惧（场所恐惧（agoraphobia） 社交恐惧（社交恐惧（social phobia） 特定的恐惧（特定的恐惧（specific phobia） 如高处、黑暗、昆虫、手术、鲜血、尖锐锋利物品、打针等如高处、黑暗、昆虫、手术、鲜血、尖锐锋利物品、打针等精神病学（高教版）疑病综合征疑病综合征hypochondriacal syndrome 定义：定义： 以嶷病症状为主要表现，同时可伴有焦虑、抑郁以嶷病症状为主要表现，同时可伴有焦虑、抑郁情绪、脑衰弱症状以及各种躯体不适的综合征情绪、脑衰弱症状以及各种躯体不适的综合征。精神病学（高教版）关于疑病症状关于疑病症状 对自身疾病的不合理担心对自身疾病的不合理担心 对自己躯体病理情况或正常生理现象的嶷病性解释对自己躯体病理情况或正常生理现象的嶷病性解释 在没有任何根据或迹象的情况下所产生的嶷病观念在没有任何根据或迹象的情况下所产生的嶷病观念精神病学（高教版）脑衰弱综合征脑衰弱综合征neurasthenic syndrome 脑力活动的易兴奋和易疲劳脑力活动的易兴奋和易疲劳 体力活动的易兴奋和易疲劳体力活动的易兴奋和易疲劳 情感的不稳定情感的不稳定 睡眠障碍（入睡困难和缺乏睡眠感）睡眠障碍（入睡困难和缺乏睡眠感） 植物神经功能紊乱的表现植物神经功能紊乱的表现 躯体的各种不适躯体的各种不适精神病学（高教版）神经症的描述性定义神经症的描述性定义 精神病学（高教版）神经症（神经症（neurosis）是一组主要表现为焦）是一组主要表现为焦虑、抑郁恐惧、强迫、嶷病症状或神经衰虑、抑郁恐惧、强迫、嶷病症状或神经衰弱症状的精神障碍。该组障碍有一定的人弱症状的精神障碍。该组障碍有一定的人格基础，起病常受心理社会因素的影响。格基础，起病常受心理社会因素的影响。症状没有可证实的器质性病变作为基础，症状没有可证实的器质性病变作为基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。或基本完整，病程多迁延。神经症的临床表现神经症的临床表现 恐惧症恐惧症 焦虑性神经症焦虑性神经症 强迫性神经症强迫性神经症 躯体形式障碍躯体形式障碍 躯体化障碍躯体化障碍 嶷病症嶷病症神经衰弱神经衰弱精神病学（高教版）神经症的诊断标准神经症的诊断标准 符合描述性定义符合描述性定义 具有前述的综合征之一具有前述的综合征之一 病程病程3个月以上个月以上 严重程度标准严重程度标准 社会功能受损或给本人带来无法摆脱的痛苦社会功能受损或给本人带来无法摆脱的痛苦 排除中枢神经系统病变、躯体疾病、精神活性物质所致精神障排除中枢神经系统病变、躯体疾病、精神活性物质所致精神障碍以及其它类精神障碍碍以及其它类精神障碍精神病学（高教版）神经症的鉴别诊断神经症的鉴别诊断 与中枢神经系统病变的鉴别与中枢神经系统病变的鉴别 与躯体疾病的鉴别与躯体疾病的鉴别 与精神活性物质滥用或戒断的鉴别与精神活性物质滥用或戒断的鉴别 与其它精神疾病的鉴别与其它精神疾病的鉴别 精神分裂症精神分裂症 情感性障碍等情感性障碍等精神病学（高教版）神经症的治疗原则神经症的治疗原则 特定的药物治疗特定的药物治疗 心理治疗心理治疗 支持性治疗支持性治疗 其它辅助治疗其它辅助治疗精神病学（高教版）癔症的相关概念（癔症的相关概念（1） 暗示和自我暗示暗示和自我暗示: 在一定的环境下在一定的环境下,处在一定的情感气氛中处在一定的情感气氛中,个体对外来的影响无条件接受的情个体对外来的影响无条件接受的情况称为况称为“暗示暗示”,而对于来自自己的影响无条件接受的情况称为而对于来自自己的影响无条件接受的情况称为“自我暗自我暗示示”. 暗示性暗示性: 个体所具备的接受暗示的能力个体所具备的接受暗示的能力,受到年龄、性别和个性特征等因素的影响。受到年龄、性别和个性特征等因素的影响。精神病学（高教版）癔症的相关概念（癔症的相关概念（2） 原发性获益和继发性获益：原发性获益和继发性获益： 患者无意识地以疾病的方式来寻求得到精神上的补偿的情况为患者无意识地以疾病的方式来寻求得到精神上的补偿的情况为“原发性获益原发性获益”，而无意识地以疾病的方式，而无意识地以疾病的方式寻求获得实际利益的情况称为寻求获得实际利益的情况称为“继发性获益继发性获益”。精神病学（高教版）癔症的相关概念（癔症的相关概念（3） 解离症状：解离症状： 在心理社会因素及特定个性背景的影响下所出现的认知、情感或在心理社会因素及特定个性背景的影响下所出现的认知、情感或/和行为障碍的情况和行为障碍的情况 转换症状：转换症状： 在心理社会因素及特定人格背景的影响下所出现的各种躯体症状在心理社会因素及特定人格背景的影响下所出现的各种躯体症状精神病学（高教版）癔症的相关概念（癔症的相关概念（4） 癔症人格的特征：癔症人格的特征： （1）情感性：情感性：情感容易走向极端；以自身的感受作为判断是非的重要标情感容易走向极端；以自身的感受作为判断是非的重要标准准 （2）暗示性）暗示性： 容易接受外界和自身的影响容易接受外界和自身的影响 （3）自我中心性：自我中心性： 在群体中总是希望成为注意的中心；在群体中总希望在群体中总是希望成为注意的中心；在群体中总希望以自己的意志为意志以自己的意志为意志 精神病学（高教版）癔症的相关概念（癔症的相关概念（5） （4 4）表演性：）表演性： 善于或善于或“渴望渴望”显示自己，在患者中表现为对自己主观痛苦和症状的夸大。显示自己，在患者中表现为对自己主观痛苦和症状的夸大。 （5 5）幻想性：）幻想性： 富于幻想，有时可以将幻想的内容与显示混淆富于幻想，有时可以将幻想的内容与显示混淆精神病学（高教版）癔症的描述性定义癔症的描述性定义 是指一种以解离症状或转换症状为主要表现的精神障碍，这些症状没有可证实的器质性病变基础；该障碍是指一种以解离症状或转换症状为主要表现的精神障碍，这些症状没有可证实的器质性病变基础；该障碍有癔症性人格基础；起病常受心理社会因素影响；该类障碍有的亚型没有自知力，大多数类型的自知力基有癔症性人格基础；起病常受心理社会因素影响；该类障碍有的亚型没有自知力，大多数类型的自知力基本保持完整；病程多反复迁延；青春期和更年期多见；女性多于男性。本保持完整；病程多反复迁延；青春期和更年期多见；女性多于男性。精神病学（高教版）癔症的临床类型和表现（癔症的临床类型和表现（1） 解离性障碍：解离性障碍： （1）癔症性遗忘：癔症性遗忘： 对于曾经是或者仍然是创伤性事件的部分或完全遗忘；多表现为阶段性遗忘。对于曾经是或者仍然是创伤性事件的部分或完全遗忘；多表现为阶段性遗忘。 （2）癔症性漫游：癔症性漫游： 突然开始和结束；无计划无目的地漫游；漫游中有身份识别障碍；与人保持简单的交流；突然开始和结束；无计划无目的地漫游；漫游中有身份识别障碍；与人保持简单的交流；事后有遗忘。事后有遗忘。精神病学（高教版）癔症的临床类型和表现（癔症的临床类型和表现（2） （3）癔症性身份识别障碍：癔症性身份识别障碍： 丧失自我的同一感；以自我身份丧失自我的同一感；以自我身份识别障碍为主要表现；具体可表现为双重人格、多重人格等。识别障碍为主要表现；具体可表现为双重人格、多重人格等。 （4）癔症性精神病：癔症性精神病： 可表现为意识障碍、幻觉、妄想、行为可表现为意识障碍、幻觉、妄想、行为障碍等；反复出现；多以幻想性生活情节为主要内容。具体表障碍等；反复出现；多以幻想性生活情节为主要内容。具体表现为癔症性附体障碍、癔症性木僵等。现为癔症性附体障碍、癔症性木僵等。精神病学（高教版）癔症的临床类型和表现（癔症的临床类型和表现（3） 癔症性转换障碍（躯体障碍）癔症性转换障碍（躯体障碍） （1）癔症性运动障碍：癔症性运动障碍： 以各种运动障碍为主要表现（如瘫痪、以各种运动障碍为主要表现（如瘫痪、站立不能、行走不能、失音等）；有社会心理因素作为诱因；站立不能、行走不能、失音等）；有社会心理因素作为诱因；临床表现缺乏神经病理损害基础。临床表现缺乏神经病理损害基础。 （2）癔症性感觉障碍：癔症性感觉障碍： 以躯体感觉障碍为主要表现（如失明、以躯体感觉障碍为主要表现（如失明、耳聋、躯体浅、深感觉的部分或完全缺失或感觉的异常等）；耳聋、躯体浅、深感觉的部分或完全缺失或感觉的异常等）；临床缺乏相应的神经病理基础；有社会心理因素作为诱因。临床缺乏相应的神经病理基础；有社会心理因素作为诱因。精神病学（高教版）癔症的临床类型和表现（癔症的临床类型和表现（4） （3）癔症性抽搐发作：癔症性抽搐发作： 抽搐发作突然发生；没有意识丧失、没有大小便失禁、没有严重的跌伤等情况。抽搐发作突然发生；没有意识丧失、没有大小便失禁、没有严重的跌伤等情况。 其它类型的癔症（如混合性癔症躯体其它类型的癔症（如混合性癔症躯体-精神障碍、精神障碍、Ganser综合征综合征精神病学（高教版）癔症的诊断标准癔症的诊断标准 描述性定义（见前）描述性定义（见前） 症状标准（在心理社会因素作为诱因的前提下，有前述癔症综合征之一）症状标准（在心理社会因素作为诱因的前提下，有前述癔症综合征之一） 没有可解释上述症状的躯体疾病没有可解释上述症状的躯体疾病 社会功能受损社会功能受损 起病与应激事件有明确关系，症状至少有两次以上的发作或持续存在起病与应激事件有明确关系，症状至少有两次以上的发作或持续存在3个月。个月。精神病学（高教版）癔症的治疗癔症的治疗 心理治疗心理治疗 消除症状和揭示无意识中的创伤消除症状和揭示无意识中的创伤 药物治疗药物治疗 消除症状（特别是分离性障碍中的一些症状）消除症状（特别是分离性障碍中的一些症状） 人格基础较为牢固的癔症患者治疗效果差，人际关系差，有效生命年受到人格基础较为牢固的癔症患者治疗效果差，人际关系差，有效生命年受到明显影响明显影响精神病学（高教版）关于恐惧症状（关于恐惧症状（1） 定义：定义： 对现实场景或物体的不合理的害怕，同时伴有植对现实场景或物体的不合理的害怕，同时伴有植物神经功能紊乱以及对恐惧物体或场景的回避反物神经功能紊乱以及对恐惧物体或场景的回避反应应精神病学（高教版）关于疑病症状关于疑病症状 对自身疾病的不合理担心对自身疾病的不合理担心 对自己躯体病理情况或正常生理现象的嶷病性解释对自己躯体病理情况或正常生理现象的嶷病性解释 在没有任何根据或迹象的情况下所产生的嶷病观念在没有任何根据或迹象的情况下所产生的嶷病观念精神病学（高教版）神经症的临床表现神经症的临床表现 恐惧症恐惧症 焦虑性神经症焦虑性神经症 强迫性神经症强迫性神经症 躯体形式障碍躯体形式障碍 躯体化障碍躯体化障碍 嶷病症嶷病症神经衰弱神经衰弱精神病学（高教版）神经症的诊断标准神经症的诊断标准 符合描述性定义符合描述性定义 具有前述的综合征之一具有前述的综合征之一 病程病程3个月以上个月以上 严重程度标准严重程度标准 社会功能受损或给本人带来无法摆脱的痛苦社会功能受损或给本人带来无法摆脱的痛苦 排除中枢神经系统病变、躯体疾病、精神活性物质所致精神障排除中枢神经系统病变、躯体疾病、精神活性物质所致精神障碍以及其它类精神障碍碍以及其它类精神障碍精神病学（高教版）神经症的鉴别诊断神经症的鉴别诊断 与中枢神经系统病变的鉴别与中枢神经系统病变的鉴别 与躯体疾病的鉴别与躯体疾病的鉴别 与精神活性物质滥用或戒断的鉴别与精神活性物质滥用或戒断的鉴别 与其它精神疾病的鉴别与其它精神疾病的鉴别 精神分裂症精神分裂症 情感性障碍等情感性障碍等精神病学（高教版）癔症的相关概念（癔症的相关概念（1） 暗示和自我暗示暗示和自我暗示: 在一定的环境下在一定的环境下,处在一定的情感气氛中处在一定的情感气氛中,个体对外来的影响无条件接受的情个体对外来的影响无条件接受的情况称为况称为“暗示暗示”,而对于来自自己的影响无条件接受的情况称为而对于来自自己的影响无条件接受的情况称为“自我暗自我暗示示”. 暗示性暗示性: 个体所具备的接受暗示的能力个体所具备的接受暗示的能力,受到年龄、性别和个性特征等因素的影响。受到年龄、性别和个性特征等因素的影响。精神病学（高教版）
