青光眼优秀PPT课件学习PPT教案.pptx

青 光 眼 概 述 青光眼是我国的常见致盲眼病。人群中的发病率约为021164。概念 当眼球内的压力（眼压）超越了眼球内部组织，特别是视神经所能承受的限度，引起视神经萎缩和视野缺损时，称为青光眼（glaucoma）。 眼压 眼压是眼球内容物作用于眼球内壁的压力。 正常值：1.47-2.79kPa（11-21mmHg） 双眼差0.66kPa（5mmHg） 24小时波动180。），小梁功能已遭受严重损害者，属慢性期。 即使眼压暂时不高，症状缓解，也不可误认为间歇期。6. 绝对期 指高眼压持续过久，眼组织，特别是视神经已遭严重破坏，视力已降至无光感且无法挽救的晚期病例。 偶尔可因眼压过高或角膜变性而剧烈疼痛。 急性闭角型青光眼的发展过程： 急性大发作 间歇期 慢性期 绝对期 临床前期 发作期 （周边虹膜切除， （周边虹膜切除， 先兆期小发作 缩瞳治疗） 对症治疗）缩瞳治疗） （药物） （滤过性手术） 诊断与鉴别诊断先兆期：先兆期：一过性发作的典型病史、特征性的浅前房、窄房角等表现作出诊断。也可利用暗室试验如眼压较试验前明显升高，超过1.06kPa （8mmHg）者，有助于诊断。大发作：大发作：症状和眼部体征都很典型急性发作期的诊断主要根据以下几点：急性发作期的诊断主要根据以下几点： 1自觉症状：伴有剧烈的眼胀痛、头痛、恶心、呕吐等。一些病例尚有便秘和腹自觉症状：伴有剧烈的眼胀痛、头痛、恶心、呕吐等。一些病例尚有便秘和腹泻症状。泻症状。 2视力急剧下降。视力急剧下降。 3眼压突然升高，眼球坚硬如石。眼压突然升高，眼球坚硬如石。 4混合性充血明显。混合性充血明显。 5角膜呈雾样水肿，瞳孔呈竖卵圆形散大。角膜呈雾样水肿，瞳孔呈竖卵圆形散大。 6前房浅，前房角闭塞。前房浅，前房角闭塞。 经治疗后眼压下降，甚至低于正常，房水仍有不同程度混浊时与急性虹膜睫状体炎急性虹膜睫状体炎鉴别。 要点： 角膜后沉着物为棕色色素而不是灰白色细胞； 前房极浅； 瞳孔中等扩大而不是缩小； 虹膜有节段性萎缩； 可能有青光眼斑； 以往可有小发作病史； 对侧眼具有前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄等解剖特征。 大发作期常伴有恶心、呕吐和剧烈头痛，这些症状甚至可以掩盖眼痛及视力下降，临床上应注意鉴别，以免误诊为胃肠道疾病和颅脑疾患或偏头痛而贻误治疗。 急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼 急性虹膜炎急性虹膜炎 急性急性结膜炎结膜炎症状 剧烈眼痛、头痛， 轻度眼痛 异物感 恶心、呕吐 畏光、流泪 分泌物（+）视力 高度减退 不同程度减退 不变充血 混合性 睫状或混合性 结膜充血角膜 雾状水肿 透明Kp（+） 透明 Kp（+）色素性 灰白色多见 瞳孔 散大、垂直椭圆形 缩小、不规则 正常前房 浅、房水轻度混浊 正常或浅、房水混浊 正常眼压 明显升高 多数正常 正常 治 疗原则1.综合药物治疗缩小瞳孔，使房角开放；2.迅速控制眼压，减少组织损害。3.在眼压降低，炎性反应控制后手术效果较好。1.缩小瞳孔缩小瞳孔 缩小瞳孔可增加虹膜张力，解除周边虹膜对小梁网的堵塞，使房角重新开放。主要缩瞳剂为：2的毛果苔香碱（pilocarpine）。 先兆期小发作时，每半小时滴眼一次，23次后一般即可达到缩小瞳孔、降低眼压的目的。急性大发作时，每隔5分钟滴眼一次，共滴3次，然后每隔30分钟一次，共4次，以后改为每小时一次，如瞳孔括约肌未受损害，一般用药后34小时瞳孔就能明显缩小，可减量至一日4次。 如眼压过高，全身使用降眼压药后再滴缩瞳剂，每次滴药后压迫泪囊部数分钟，以免药物通过鼻粘膜吸收而引起全身中毒症状。2. 降低眼压降低眼压 （1）醋氮酞胺（diamox） 能抑制房水产生而降低眼压。一般首次剂量0 5g，以后每日23次，每次0 25g。该药可引起手足、口唇发麻，食欲不振，尿路结石，肾绞痛，血尿等副作用。 （2）-肾上腺能受体阻滞剂 常用0.5噻吗心安（tirnolol），每日滴药2次。其作用机理也是通过抑制房水生成降低眼压。对有心传导阻滞，支气管哮喘，窦房结功能不全的病人忌用。 （3）高渗剂 常用50甘油和20甘露醇。前者供口服；后者静脉快速滴注。可在短期内提高血浆渗透压，使眼组织，特别是玻璃体中的水分进入血液，从而减少眼内容量，降低眼压，但降压作用在23小时后即消失。这类药物用药后因颅内压降低，部分病人可出现头痛、恶心等症状，宜平卧休息。3. 辅助治疗辅助治疗 全身症状严重者，可给予止吐、镇静、安眠药物。 局部滴用皮质类固醇有利于减轻充血及虹膜炎症反应。 4手术治疗手术治疗 眼压恢复正常以后，施行手术治疗。 （1）仅用毛果姜香碱的情况下，如房角仍然开放或粘连范围（13周，眼压稳定在2.79kPa（21mmHg）以下，可作周边虹膜切除术或激光虹以目的在于沟通前后房，解除瞳孔阻滞，平衡前后房压力、减轻虹膜膨隆并加宽房角，防止虹膜周边部再与小梁网接触。 （2）如房角已有广泛粘连，在应用毛果姜香碱的情况下，眼压仍经常超过2.79kPa，表示小梁功能已遭永久性损害，应作滤过性手术。小梁切除术是最常选用的术式。 二慢性闭角型青光眼 发病年龄较急性早，逐渐房角粘连，眼压缓慢上升 轻度解剖变异，房角狭窄，瞳孔阻滞同时伴有周边虹膜堆积 症状轻，不易发现，类似开角型青光眼，但后者前房不浅，房角始终开放三原发性开角型青光眼三原发性开角型青光眼1、起病慢眼压逐渐升高，房角始终起病慢眼压逐渐升高，房角始终保持开放，多无明显自觉症状，往保持开放，多无明显自觉症状，往往到晚期视力视野有显著损害时，往到晚期视力视野有显著损害时，方被发现，因此早期诊断甚为重要。方被发现，因此早期诊断甚为重要。 2、开角型青光眼的病因及病理改变开角型青光眼的病因及病理改变迄今尚未完全了解。这类青光眼的迄今尚未完全了解。这类青光眼的前房角是开放的，大都是宽角，其前房角是开放的，大都是宽角，其发 病 原 因 可 能 是 由 于 小 梁 网 ，发 病 原 因 可 能 是 由 于 小 梁 网 ，Schlemm管或房水静脉出现变性管或房水静脉出现变性或硬化，内皮细胞脱落或增生，小或硬化，内皮细胞脱落或增生，小梁网网眼变窄或闭塞，导致房水排梁网网眼变窄或闭塞，导致房水排出系统阻力增加。出系统阻力增加。3、临床表现：临床表现： 发病初期无明显不适，当发展发病初期无明显不适，当发展到一定程度后，方感觉有轻微头痛、到一定程度后，方感觉有轻微头痛、眼痛、视物模糊及虹视等，经休息眼痛、视物模糊及虹视等，经休息后自行消失，故易误认为视力疲劳后自行消失，故易误认为视力疲劳所致。所致。眼压早期不稳定，眼压早期不稳定，2424小时眼压测量可以发现眼压小时眼压测量可以发现眼压高峰和较大的波动值。晚期眼压中度升高。高峰和较大的波动值。晚期眼压中度升高。眼前段没有明显异常眼前段没有明显异常眼底改变：视盘凹陷进行性扩大眼底改变：视盘凹陷进行性扩大和加深，和加深，C/DC/D值增大，值增大， C/DC/D差值差值0.20.2中心视力可维持相当长时间不变，中心视力可维持相当长时间不变，但视野可以很早出现缺损，最后由但视野可以很早出现缺损，最后由于长期高眼压的压迫，视神经逐渐于长期高眼压的压迫，视神经逐渐萎缩。视野随之缩小，消失而失明。萎缩。视野随之缩小，消失而失明。早期视野缺损主要有旁中心暗点及早期视野缺损主要有旁中心暗点及鼻侧阶梯状暗点。晚期形成管状视鼻侧阶梯状暗点。晚期形成管状视野。野。 4 4、诊断、诊断眼压中度升高，视盘损害，视野缺损眼压中度升高，视盘损害，视野缺损房角开放房角开放5 5、治疗、治疗本病治疗原则是：先用药物治疗，若各种药物在最大药量下仍不能控制眼压，本病治疗原则是：先用药物治疗，若各种药物在最大药量下仍不能控制眼压，可考虑手术治疗；先用低浓度的药液后用高浓度的药液滴眼，根据不同药物可考虑手术治疗；先用低浓度的药液后用高浓度的药液滴眼，根据不同药物的有效降压作用时间，决定每天点药的次数，最重要的是要保证在的有效降压作用时间，决定每天点药的次数，最重要的是要保证在2424小时内能小时内能维持有效药量，睡前可改用眼膏涂眼；长期应用抗青光眼药物，若出现药效维持有效药量，睡前可改用眼膏涂眼；长期应用抗青光眼药物，若出现药效降低时，可改用其他降压药，或联合应用。降低时，可改用其他降压药，或联合应用。 对视神经萎缩的患者，可给予复方对视神经萎缩的患者，可给予复方丹参，维生素丹参，维生素B1、B12、C、E及及三磷酸腺苷等药以维持视功能。三磷酸腺苷等药以维持视功能。 手术治疗：如经用多种药物治疗，手术治疗：如经用多种药物治疗，仍不能将眼压控制在仍不能将眼压控制在2.66kpa（20毫米汞柱）以下，或视盘凹陷继续毫米汞柱）以下，或视盘凹陷继续加深、视力或视野继续下降或缩小加深、视力或视野继续下降或缩小时，应考虑手术治疗，如激光小梁时，应考虑手术治疗，如激光小梁成形术、小梁切除术或其他球外引成形术、小梁切除术或其他球外引流手术，手术后，仍可能有流手术，手术后，仍可能有1015%的病人眼压得不到控制。的病人眼压得不到控制。 继发性青光眼 青睫综合征 激素性青光眼 眼外伤导致的青光眼 晶状体性青光眼 虹睫炎继发青光眼 新生血管性青光眼 恶性青光眼，眼底手术后继发青光眼 色素性青光眼，先天性或发育性青光眼.婴幼儿型青光眼：畏光流泪眼睑痉挛， 不肯睁眼,角膜增大水肿，前房深,眼压高 .青少年型青光眼；六岁以后至30岁一前者，除眼压波动较大外，其表现同开角型请光眼和类似.合并其他发育异常的先天性青光眼影响眼压的因素 睫状突生成房水的速率，房水通过小梁网流出的阻力和上巩膜静脉压。 三者的平衡状态破坏，房水不能顺利流通，眼压即可升高。 青光眼的治疗也是要恢复这种平衡，降低眼压，保存正常视功能。原发性青光眼 原发性闭角型青光眼原发性闭角型青光眼:周边虹膜堵塞小梁网，或与小梁网产生永久性粘连，致使房水外流受阻，引起眼压升高。 根据眼压升高是骤然发生还是逐渐发展，又有急性闭角型和慢性闭角型之别。 急性闭角型青光眼（急性闭角型青光眼（acute angle-closure glaucoma）是眼压急剧升高并伴有相应症状及眼前段组织改变为特征。多见于50岁以上的老年人，女：男=2：1，双眼先后或同时发病。 4. 间歇期诊断标准： 有明确小发作后史房角开放或大部开放不用药或单用少量缩瞳剂眼压能稳定在正常水平。从理论上讲，急性大发作经过积极治疗后，也可进入间歇期，但实际上由于房角广泛粘连，这种可能性很小。 经治疗后眼压下降，甚至低于正常，房水仍有不同程度混浊时与急性虹膜睫状体炎急性虹膜睫状体炎鉴别。 要点： 角膜后沉着物为棕色色素而不是灰白色细胞； 前房极浅； 瞳孔中等扩大而不是缩小； 虹膜有节段性萎缩； 可能有青光眼斑； 以往可有小发作病史； 对侧眼具有前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄等解剖特征。 大发作期常伴有恶心、呕吐和剧烈头痛，这些症状甚至可以掩盖眼痛及视力下降，临床上应注意鉴别，以免误诊为胃肠道疾病和颅脑疾患或偏头痛而贻误治疗。三原发性开角型青光眼三原发性开角型青光眼1、起病慢眼压逐渐升高，房角始终起病慢眼压逐渐升高，房角始终保持开放，多无明显自觉症状，往保持开放，多无明显自觉症状，往往到晚期视力视野有显著损害时，往到晚期视力视野有显著损害时，方被发现，因此早期诊断甚为重要。方被发现，因此早期诊断甚为重要。 5 5、治疗、治疗本病治疗原则是：先用药物治疗，若各种药物在最大药量下仍不能控制眼压，本病治疗原则是：先用药物治疗，若各种药物在最大药量下仍不能控制眼压，可考虑手术治疗；先用低浓度的药液后用高浓度的药液滴眼，根据不同药物可考虑手术治疗；先用低浓度的药液后用高浓度的药液滴眼，根据不同药物的有效降压作用时间，决定每天点药的次数，最重要的是要保证在的有效降压作用时间，决定每天点药的次数，最重要的是要保证在2424小时内能小时内能维持有效药量，睡前可改用眼膏涂眼；长期应用抗青光眼药物，若出现药效维持有效药量，睡前可改用眼膏涂眼；长期应用抗青光眼药物，若出现药效降低时，可改用其他降压药，或联合应用。降低时，可改用其他降压药，或联合应用。 手术治疗：如经用多种药物治疗，手术治疗：如经用多种药物治疗，仍不能将眼压控制在仍不能将眼压控制在2.66kpa（20毫米汞柱）以下，或视盘凹陷继续毫米汞柱）以下，或视盘凹陷继续加深、视力或视野继续下降或缩小加深、视力或视野继续下降或缩小时，应考虑手术治疗，如激光小梁时，应考虑手术治疗，如激光小梁成形术、小梁切除术或其他球外引成形术、小梁切除术或其他球外引流手术，手术后，仍可能有流手术，手术后，仍可能有1015%的病人眼压得不到控制。的病人眼压得不到控制。