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【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流中国医药指南ese.精品文档.慢性病预防控制能力现状调查分析 景玉芝 韩艳华 樊立坤 四平市疾病预防控制中心 吉林 136000 摘要 目的 系统了解掌握四平市慢病防治资源配置及防控能力现状以及制约因素和需求情况。方法 对2010年中国疾病预防控制中心慢病能力调查四平市报表的相关数据作统计分析。结果 共调查1个市级疾控中心、4个县级疾控中心、2个社区卫生服务中心和4个乡镇卫生院。我市疾病预防控制机构均有慢病防治科，并为独立科室，工作人员共有14人，公共卫生专业人员占21.4 %，学历以大、中专为主，占71.4%以上，职称以中、初级为主，占64.3 %；社区卫生服务中心和乡镇卫生院无专人管理慢病工作，工作人员以中专学历、初级职称为主，占80%以上。慢病防治工作开展普遍较薄弱。关键词 慢病防治；预防控制；工作能力；现状分析目前，以恶性肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病和慢性呼吸系统疾病为代表的慢性病已经成为我国居民的主要死因。2005年，慢性病约占我国居民死因构成的80%、伤残调整生命总损失的70%，；按目前的趋势预测，到2020年慢性病死亡的比例将上升到85%1。对慢性病的防控能力进行调查将能在一定程度上反映我国慢性病防控工作的基本情况和现有的应对能力，发现目前慢性病防控工作中的不足，进而确定今后工作的重点和加强慢性病防控能力建设的方向，以更好地开展慢性病的预防和控制。1. 资料与与方法1.1 一般资料资料来源于四平市1个地级和4个县（市）级疾控机构填报的2010年全国慢性病预防控制能力调查表（适用于疾控系统）和部分社区卫生服务中心及乡镇卫生院填报的调查表（适用于基层医疗卫生机构）。1.2 调查内容 此次调查是中国疾控中心组织的“全国慢性病预防控制能力调查”，主要包括六个模块：第一，公共卫生系统内慢性病防控的基础设施（慢性病防控机构设置、人力资源配置、慢性病防控经费来源和配置）；第二，慢性病相关政策、策略、行动计划、规划；第三，卫生信息系统、慢性病的监测和调查；第四，针对慢性病社会决定因素的健康促进行动方案；第五，医疗卫生系统慢性病早期发现、治疗、康复能力；第六，合作情况。1.3 方法应用Excel建立数据库进行统计分析。 2. 结果2.1 公共卫生系统内慢性病防控的基础设施2.1.1 机构设置四平市辖2区4(县、市)，人口345.59万。全市有地级疾控中心1个，县区级疾控中心4个，各疾控中心均设有慢性病防治科，并为独立的科室。基层医疗机构全市共有城市社区卫生服务中心26个，农村乡镇卫生院94个。2.1.2人力资源配置全市疾控机构共有慢性病防治工作人员14人，其中专业技术人员11人，占79.1%；学历以大、中专为主，占71.4%；职称以中、初级为主，占64.3%，高级职称1人，占7.14%。在专业构成方面，公共卫生专业占21.4%，临床医学、中医、护理，医技等其他医学专业占57.0%，非医学专业占21.6%。从事慢性病防治工作年限上，10年以上1人，占7.14%，5年以上10年以下4人，占28.6%，5年以下9人，占64.3%。基层社区卫生服务中心和乡镇卫生院工作人员，此次调查的6家单位共有工作人员140人，中级职称11人，占7.88%，初级及以下职称124人，占80.8%；在专业构成方面，公共卫生专业8人，占5.07%，临床医学、中医、护理，医技等其他医学专业97人、占69.3%，非医学专业35人，占25.6%。2.1.3经费来源在经费使用上，各县级疾控中心均无地方财政专项拨款，市疾控中心承担过卫生部社区慢病综合防治示范点项目工作，有卫生部项目经费40万，但无地方配套资金支持。基层社区卫生服务中心和乡镇卫生院在调查的6家单位中2009年均无高血压、糖尿病病例管理经费补助。2.2 开展慢病防控工作现状2.2.1 慢性病政策、策略、工作计划的制定4个县级疾控中心及县卫生行政部门均未制定过慢性病防控方面的政策以及工作计划、规划等，只有四平市疾控中心（地级）在承担卫生部项目工作中制定了全市慢性病防控的计划及防治策略。2.2.2 慢性病监测和调查慢性病相关监测包括死因监测、恶性肿瘤、脑卒中、心肌梗死病例报告；慢性病危险因素相关监测包含的指标有吸烟、膳食、身体活动、饮酒、超重和肥胖、血压、血糖和血脂等。2009年全市46家县以上医疗单位开展了死因监测工作，死亡病例报告率达到98%以上，报告工作基本达到规范。其他监测工作尚未开展。2.2.3 培训、对基层的技术指导及存有各级现行慢性病防控相关规范或指南市疾控中心1人接受过国家级培训4次；2人接受过省级培训2次；县级疾控中心9人接受上级培训3次。2009年市级疾控中心对县区进行1次技术指导，对基层医疗单位进行2次技术指导；县级疾控中心2009年只有2家对基层医疗单位开展技术指导；3家开展了对基层的培训。各疾控中心均存有全国死因登记信息网络报告工作规范，市疾控中心存有慢病管理业务信息技术规范、中国成人血脂异常防治指南、中国居民膳食指南、中国高血压防治指南、中国糖尿病防治指南；2家城市社区存有中国高血压防治指南、中国糖尿病防治指南；4家乡镇卫生院无任何资料。2.2.4 慢性病防控知识普及情况四平市疾控中心每年在肿瘤宣传周、全国高血压日、联合国糖尿病日开展各种形式的宣传，发放宣传品、组织讲座、电视报纸宣传等；2009年2个县疾控中心、城区部分社区服务中心在全国高血压日组织了宣传和讲座；农村乡镇卫生院从未开展过此项工作。2.3医疗卫生系统内慢性病早发现、治疗、管理干预能力2.3.1 医疗单位实行35岁以上病人首诊测血压制度全市县以上医疗单位门诊接诊中，基本能做到首诊测量血压。基层医疗单位也能为辖区居民免费测量血压。2.3.2基层社区及乡镇卫生院开展45岁以上居民免费血糖检测、65岁以上老年人免费健康体检工作情况在调查的2个社区卫生服务中心和4个乡镇卫生院中，1个社区开展了部分免费血糖检测，为辖区少部分65岁老人进行了免费健康体检，4家农村乡镇卫生院尚未开展上述工作。2.3.3对慢性病病人（高血压、糖尿病、恶性肿瘤、冠心病等）管理干预按照国家基本公共卫生服务均等化的要求，城市社区和农村乡镇卫生院对辖区慢性病病人进行管理，在调查的2个社区卫生服务中心和4个乡镇卫生院中，2个城市社区开展了部分高血压、糖尿病病人干预管理，4家农村乡镇卫生院均未开展此项工作。3.讨论 3.1 我市慢病机构设置较健全 四平市开展慢性病防治工作比较早，上世纪90年代初开始承担卫生部慢性病防治项目工作，1997年至2001年承担卫生部在全国17个城市开展的慢性病社区综合防治示范点工作，市疾控中心一直设有独立的慢性病防治科，4个县级疾控中心自2005年以来相继设立了独立的慢性病防治科室。在此次调查中，全省9个地（市、州）仅有不到20个独立慢病科室，四平地区占了5个。 3.2 开展工作经费没有保障 由于慢性病防治的主要策略是健康教育和健康促进1，体现的效益是社会整体效益，对改善个体作用不是很明显，因此开展业务工作必须有经费支持。由于我市属于经济不发达地区，没有足够的经费来支持慢性病防治工作。但在慢性病防治策略上应当建立国民健康委员会，由政府来为民众健康买单1。目前，我市各级疾控中心均没有专项经费支持慢性病工作，很难开展工作。 3.3 人力资源比较薄弱 四平市慢性病防治专业人员中、初级职称占64.3%，高级职称占7.14%，与全国12.2%相比偏低2；本科及以上学历1人，占7.14%，与全国34.8%相比偏低1，应加强慢性病防治专职人员的数量和质量，提高培训力度2。 3.4 慢性病防控工作开展不到位在慢性病发病不断上升的今天乃至未来几十年，要在政府领导下建立完整的专业组织系统1，解决重治轻防，缺乏慢性病防治有效机制的现状1。疾控机构在慢性病防治中要发挥重要作用3，应在疾控机构慢性病防治中开展健康教育、建立监测系统、实施质量管理和控制3。建立以健康保险支撑的对病人和高危人群一体化管理机制，建立综合监测系统，评价慢性病控制效果4。改变目前政府、公众甚至疾控机构等卫生部门对传染病重视程度大于慢性病的现状5。 3.5 基层社区卫生服务中心及乡镇卫生院慢性病防治专业能力较差 四平市基层医疗单位无专人管理慢病工作，对辖区慢性病人缺乏随访管理，同时业务技术培训和工作能力无法适应工作需要，不能为病人提供良好的医疗服务。在国家实施基本公共卫生服务均等化的条件下，应建立基层慢性病管理的有效工作机制和管理机制4，以低盐、低脂饮食、适量运动、戒烟限酒、心理调适为核心方法开展慢性病的防治6，使慢性病的防治真正收到效果。参考文献1 杨功焕.中国医改进程中的慢性病预防控制J.医学与哲学(人文社会医学版)，2010.01：13-162 司向,尹香君,施小明.全国疾控系统慢性病预防控制人力资源现状分J.中华疾病控制杂志，2010,09：892-8953 殷振良.卫生防疫机构在慢性病预防控制中的地位和作用.J.中国公共卫生管理，2010.01：58-594 李广玉,陈远银,石义全.慢性病预防控制工作中几个需要解决的问题思路探讨J.中国慢性病预防与控制，2004,18(2)：865 闫以聪.非传染性慢性病预防方法J.慢性病学杂志，2010.02：153-1546徐芸.慢性病防控、挑战与应对J.卫生经济研究，2010.05：1 丙泊酚复合芬太尼与氧化亚氮用于无痛肠镜的比较李景1 王巧萍21青岛市市北区医院麻醉科 266012 2青岛市市立医院手术室 266011【摘要】目的 探讨丙泊酚复合芬太尼静脉全麻与氧化亚氮吸入镇痛用于无痛肠镜的麻醉效果与安全性。方法 将结肠镜检查病人60例，随机均分为两组，异丙酚芬太尼组（A组）氧化亚氮组（B组）。观察两组镇痛效果及MAP、HR、SPO2。结果 A组术中MAP、HR、SPO2较术前明显下降，与B组同期数据比较有显著性差异（P<0.05），A患者术中均无痛感，满意度 100%。B组有痛感者10例，满意度66.67%。2组有显著差异（P<0.05）。结论 两种方法均有良好的镇痛效果，但异丙酚芬太尼静脉复合麻醉明显优于氧化亚氮吸入镇痛，麻醉的安全性上氧化亚氮吸入镇痛则优于异丙酚静脉复合麻醉。【关键词】 异丙酚 芬太尼 氧化亚氮 无痛肠镜随着人民生活水平的不断提高，人们在就医过程中，对各种侵入性检查的无痛要求也逐渐增高。结肠镜作为肛肠病检查的一个必要手段，其给患者带来的各种不适和精神创伤，以及由于病人不耐受而导致的检查治疗中断，引起了大家的重视。我院近年来一直采用异丙酚、芬太尼静脉复合麻醉用于结肠镜检查取得了满意的效果。2010年7月，我院肛肠科购进了 A5000C型吸入镇痛装置应用氧化亚氮吸入镇痛，为比较两种方法的效果与安全性，特作临床试验如下。1 资料与方法1.1 一般资料 纤维结肠镜检病人60例。男36例，女24例，年龄2565岁，体重5282Kg，ASA级，随机均分为异丙酚、芬太尼静脉复合麻醉组（A组）与氧化亚氮吸入镇痛组（B组）。（除外氧化亚氮禁忌症患者）。1.2 方法 检查前常规准备禁饮食。患者均取左侧卧位。A组，鼻导管吸氧，开放静脉。首先静注芬太尼1ug/Kg,5min后缓慢静注丙泊酚1.5mg/Kg，待睫毛反射消失后进镜。检查过程中视患者反应和检查时间酌情增加丙泊酚，术者开始退镜时停药。B组将氧化亚氮吸入面罩用四头带固定于病人面部，使之紧贴其口鼻，用 A5000C型吸入镇痛装置调节氧气与氧化亚氮之比1:1（即氧化亚氮吸入浓度50%）且混合气体气流量必须略大于或等于病人每分通气量，一般吸入3050秒即可进镜，检查中如感疼痛时嘱其深呼吸3-5次，检查完成后，停止吸入氧化亚氮，吸入纯氧510分钟。观察记录进镜前、即刻、过脾区、过肝区、结束时的MAP、HR、SPO2；询问病人对疼痛的感受及对检查的满意度；术后不良反应。1.3 统计分析 数据以均数±标准差（±s）表示。组内比较用配对t检验，组间比较用成组t检验，计数资料用2检验。2 结果 A组术中MAP、HR、SPO2较术前明显下降，与B组同期数据比较有显著性差异（P<0.05）见表1，A组患者均无意识，术后清醒时间为6.2±4.6min，B组患者皆清醒。A患者术中均无痛感，满意度 100%。B组有痛感者10例，满意度66.67%。2组有显著差异（P<0.05），不良反应均为两例，两组无显著性差异。表1 二组患者MAP、HR、SPO2比较（n=30）项目组别检查前即刻过脾区过肝区结束HR(次/分)A组83.3±9.274.2±9.7*74.8±10.3*76.4±8.5*85.4±10.2B组84.5±10.290.5±13.291.2±10.391.5±12.584.3±10.5MAP（mmHg）A组87.3±7.372.5±6.8*73.2±7.1*72.1±7.9*86.5±8.2B组88.2±8.193.5±10.892.5±12.491.3±13.289.5±10.5SPO2(%)A组98.5±11.290.4±2.7*96.8±1.796.4±1.197.1±1.4B组98.3±1.598.1±1.498.3±1.598.1±1.497.6±2.1与术前比较*P0.05与B组比较*P0.053 讨论 结肠镜检查是目前诊断和治疗大肠疾病最常用和有效的方法，但由于检查时的侵入性及肠袢解剖上的弯曲使得肠镜检查有一定的痛苦，在一定程度上限制了其临床应用1。故无痛肠镜的开展势在必行。丙泊酚为超短效静脉麻醉药，有苏醒快、作用时间短、持续输注无蓄积的优点，可很好的控制镜检过程中病人紧张焦虑情绪，且有研究表明睡眠剂量和亚睡眠剂量的异丙酚具有镇痛作用2。但其对呼吸有一过性抑制，对心血管系统也有明显的抑制。芬太尼有较强的镇痛作用，约为吗啡的75125倍，对呼吸也有抑制作用，对心血管系统影响很轻，二者复合可达到满意的镇静镇痛效果，但由于其对呼吸和心血管系统有抑制作用，须由有经验的麻醉医师实行。而氧化亚氮是无色、有甜味、无刺激，无毒性，化学性能稳定的惰性气体，麻醉诱导及苏醒迅速，镇痛效果强，吸入浓度30%50%即有镇痛作用，但其麻醉作用弱，吸入浓度80%以上才有麻醉作用3，而使用高浓度吸入时容易造成缺氧，故在做无痛肠镜时吸入浓度以50%为宜，最高不超过70%。在应用无再吸入通气系统吸入时比较安全，对呼吸及心血管系统也无抑制，但在检查结束时应吸入纯氧5-10分钟，以预防弥散性缺氧的发生。从本研究结果可看出，在麻醉效果上异丙酚芬太尼静脉复合麻醉明显优于氧化亚氮吸入镇痛，而在麻醉的安全性上氧化亚氮吸入镇痛则优于异丙酚静脉复合麻醉。综上所述，异丙酚芬太尼静脉复合麻醉用于无痛肠镜效果良好，病人满意度高，但须专业麻醉医师施行，而氧化亚氮吸入镇痛操作简便，安全性较高，无需专业麻醉医师施行，在人员紧张的状况下也不失为一种好的镇痛方法。在临床工作中，选择哪种方法应根据病人的要求和身体状况、医院的人员状况、监护及抢救条件等因素综合判断。参考文献1 张轶群，姚礼庆，周平红等.异丙酚在肠镜中的应用价值.中国内镜杂志，2003,9:49-502 黄志华，于布为.异丙酚的镇痛作用及其机制.国外医学：麻醉学与复苏分册，2005,26：358-3613 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.第三版.北京：人民卫生出版社，2003.445446