中西医结合内科学助理医师考试知识点总结——内科常见危重病.doc

【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流中西医结合内科学助理医师考试知识点总结内科常见危重病.精品文档.中西医结合内科学助理医师考试知识点总结内科常见危重病一、休克微循环灌注不足和细胞功能代谢障碍为主要表现（一）病因病理1、脓毒性休克严重损害以心血管系统为主的靶器官抗凝及凝血障碍，以及低血压为主要表现2、心源性休克心泵衰竭的极期改变冠心病急性心梗主要原因3、过敏性休克全身急性周围循环灌注不足（二）表现1、休克早期代偿性休克阶段2、休克中期失代偿性休克3、休克晚期不可逆休克（三）治疗1、脓毒性休克激素：休克发生后46小时之内用，首选甲基强地松龙抑制细胞因子，并减少致炎物质的合成与释放抑制血小板聚集解除血管痉挛增加心肌收缩力2、心源性休克血管活性药物首选多巴胺3、过敏性休克首选肾上腺素二、急性心力衰竭主要表现急性肺水肿，重者伴心源性休克（一）病理：心脏收缩力，心排血量左室瓣膜性急性反流，左室舒张末压急剧，肺静脉回流受阻，肺静脉压，肺毛细血管压急性肺水肿（二）中医病机以心阳虚衰为本（三）诊断：突发严重呼吸困难，端坐呼吸咳嗽伴大量粉红色泡沫样痰双肺对称性布满水泡音和哮鸣音有引起急性心衰的心脏病基础（四）治疗原则：降低左房压和左室充盈压；增加左室心搏量；减少循环血量减少肺泡内液体渗入，保证气体交换1、吸氧2、吗啡镇静，减慢呼吸，扩张外周静脉，扩张小动脉3、快速利尿利尿，扩张静脉，缓解肺水肿4、血管扩张剂降低心室前后负荷，缓解肺淤血硝普钠降低心室前后负荷硝酸甘油扩张小静脉，降低回心血量酚妥拉明以扩张小动脉为主，降低心室后负荷5、洋地黄类西地兰适于房颤伴快速心室率，并已有心室扩大伴左室收缩功能不全6、氨茶碱扩张支气管并有正性肌力及扩血管、利尿作用7、静脉结扎法减少静脉回心血量三、急性肾衰竭血肌酐和血尿素氮呈进行性升高的综合征（一）中医病机病位在肾，涉及肺、脾（胃）、三焦、膀胱病机：肾失气化，水湿浊瘀不能排出体外（二）表现：急骤发生少尿体征：水肿全身浮肿，高血压，肺水肿高血钾心律缓慢，心律不齐，室颤，停搏酸中毒，呼吸深大并发症：感染；循环系统并发症；电解质紊乱检查：血肌酐每日上升44.2176.8umol/L血尿素氮上升3.640.7mmo/L（三）药物治疗1、利尿剂只应用于急性肾衰少尿期2、钙拮抗药用于缺血性急性肾衰的早期可减少钙离子细胞内流，扩张肾血管，增加肾血流硝苯地平四、多脏器功能障碍综合征（MODS）指急性严重感染及一些非感染因素诱发全身炎性反应综合征24小时之后导致机体同时或相继发生两个或两个以上功能障碍的临床综合征多脏器功能障碍综合征最早受累的器官肺脏中医病机：阴阳逆乱是发病的关键气滞血瘀是基本病理改变和中间环节正气欲脱、阴阳离决是最终阶段