中西医结合内科学助理医师考试知识点总结——消化系统疾病.doc

【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流中西医结合内科学助理医师考试知识点总结消化系统疾病.精品文档.中西医结合内科学执业医师考试知识点总结消化系统疾病消化系统疾病可归属于中医学“胃痛”、“痞满”、“嘈杂”等范畴。一、慢性胃炎（一）病理：炎症；萎缩；化生（二）病因幽门螺杆菌感染免疫因素慢性胃体炎的主要原因（二）胃镜表现1、浅表性胃炎：粘膜充血，色红，边缘模糊，多局限，形成红白相间征象，粘膜粗糙不平，有出血点组织学：粘膜或粘膜下层有淋巴细胞浸润2、萎缩性胃炎：粘膜色淡弥散变薄，有上皮细胞增生或肠化生组织学：粘膜萎缩伴有假幽门腺化生二、消化性溃疡（胃溃疡GU；十二指肠溃疡DU）命名：因溃疡的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用参与（一）病因胃、十二指肠粘膜损伤因子与其自身防御因素失去平衡（二）病理GU可发于胃的任何部位，以胃角和胃窦小弯常见DU多发生于十二指肠球部（三）表现上腹疼痛，慢性病程发作，呈周期性、节律性GU餐后1小时内发生疼痛DU两餐之间，持续不减，直至下次是食后缓解，午夜痛并发症：上消化道出血最常见穿孔幽门梗阻主要为十二指肠溃疡引起癌发影像：龛影直接征象；痉挛性切迹间接征象化验：胃溃疡胃液酸度DU胃酸，胃泌素胃泌素瘤（卓艾综合征）胃酸，胃泌素（四）治疗三联疗法：鉍剂+克拉霉素+甲硝唑四联疗法：质子泵抑制剂+鉍剂+克拉霉素+甲硝唑三、胃癌居消化道肿瘤死亡原因第一位（一）病因幽门螺杆菌感染胃癌发病的危险因素癌前病变：慢性萎缩性胃炎；恶性贫血；胃息肉；残胃炎；胃溃疡；巨大粘膜皱襞症（二）病理1、部位：好发于幽门区（胃窦、胃小弯及前后壁），次贲门部2、形态分型（1）早期胃癌：粘膜及粘膜上层（2）中晚期胃癌：侵及肌层或全层（蕈伞型；溃疡型；溃疡浸润型；弥漫浸润型）3、组织分型根据腺体：管状腺癌；粘液腺癌；髓样癌；弥散型癌根据分化分：高分化癌；中分化癌；低分化癌根据生长方式分：膨胀型；浸润型根据肿瘤起源分：肠型胃癌；弥漫型胃癌（三）转移途径：直接蔓延；淋巴结；血行播散；腹腔内种植（四）中医病机：病位胃，与肝脾肾关系密切（五）表现上腹痛最常见的症状并发症：出血；梗阻；穿孔伴癌综合征：血栓性静脉炎四、肝硬化（一）病因：病毒性肝炎；慢性酒精中毒；血吸虫病（二）表现1、代偿期：乏力，食欲减退2、失代偿期：（1）肝功能减退症状；（2）门静脉高压症：脾大，侧支循环的建立和开放，腹水腹水代偿功能减退最突出体征（三）并发症：上消化道出血最常见肝性脑病最严重的并发症自发性腹膜炎原发性肝癌肝肾综合征电解质和酸碱平衡紊乱五、原发性肝癌（一）病因：病毒性肝炎；肝硬化；黄曲霉素；饮用水污染（二）病理：肝细胞型；胆管细胞型；混合型（三）转移途径：肝内转移；血行转移；淋巴转移和种植转移（四）表现肝区疼痛（呈持续性胀痛或钝痛）肝大；黄疸；肝硬化；全身表现；并发症：肝性脑病；上消化道出血；肝癌结节破裂出血（五）诊断标准：AFP>400异常凝血酶原对亚临床肝癌早期诊断有价值六、急性胰腺炎（一）病因：胆道疾病是最常见的病因（二）表现：腹痛主要和首发症状多位于上腹中部，饭后1-3小时发病渐加重疼痛剧烈而持续，向腰背放射恶心、呕吐及腹胀发热中度以上发热胁腹皮肤可见呈暗灰蓝色斑（Crey-Turner征）脐周皮肤青紫（Cullen征）并发症：胰腺脓肿和假性囊肿；败血症，肾衰，心衰，DIC（三）检查1、淀粉酶：血>500U，612小时开始升高12-24小时达高峰尿>256U2、脂肪酶：>1.5U，48-72小时开始升高3、C反应蛋白（CRP）>250mg/L提示广泛的胰腺坏死七、上消化道出血（一）病因：消化性溃疡主要原因（二）中医病机：病位在胃与大肠，与肝脾关系密切（三）出血量的估计>5ml 粪便隐血+50100ml 黑便250300ml 呕血400500ml 出现全身症状>1000ml 出现周围循环衰竭表现（四）治疗大量出血伴休克首选积极补充血容量