中西药结合治疗小儿病毒性心肌炎30例临床观察.doc

中西药结合治疗小儿病毒性心肌炎30例临床观察首席医学网      2009年03月25日 17:48:35 Wednesday    · 医师杂志征稿 · 普通外科文献 · 呼吸疾病会议 · 网站运营 · 核心期刊征稿 · 帕金森病 · 国际神经再生论坛 · 内蒙中医药 · 心律失常会 · 危重病诊治 · 心血管医师 · 内科诊疗班 · 方剂组成原理 · 亚健康学会 · 风湿关节炎 作者：王萍萍 马红彪    作者单位：1 长治医学院附属和平医院药剂科(046000) 2 长治医学院附属和平医院儿科   加入收藏夹 中华临床医师杂志中华医学会主办，中华医学电子音像出.航空航天医药在线征稿先天性唇裂儿护理编辑达人办公省事e族·新形势下传染病专科医院保卫现状及其对策·逐瘀化痰汤治疗慢性支气管炎临床疗效观察·泪道激光联合眼膏治泪道阻塞性疾病护理·30岁以下年轻教工高血压者干预效果评价·超声诊断睾丸微小结石 护理考试在线助手中华疾病控制杂志征稿综合医学期刊-成都医学院学报医学会议·写作技巧 | 护理论文中论题的来源 ·医学会快讯 | 中华普通外科征稿 【摘要】  目的：探讨中医药治疗小儿病毒性心肌炎的方法和疗效。方法：设治疗组和对照组，治疗组以中药为主辩证治疗小儿病毒性心肌炎30例，严重心律失常加心律平和阿托品；对照组30例全部用西药治疗。结果：治疗组有效率为90%，对照组为73%，经统计学处理P0.05，有显著性差异。结论：通过临床研究观察中药为主治疗本病疗效明显优于单纯西药治疗。 【关键词】  小儿病毒性心肌炎；中医药疗法；辩证施治近年来，小儿病毒性心肌炎有逐年增多的趋势，由于目前对其发病机制尚未完全明确，故无特效治疗方法，部分病例可发生心力衰竭，严重影响儿童健康。如何早期治疗对其预后有重要影响。我们于2003年7月2008年7月采用中西医结合辩证治疗本病30例，并设对照组用西药治疗作对比观察，疗效满意，现报告如下。    1  临床资料    11  一般资料    根据小儿病毒性心肌炎诊断标准，随机将符合心肌炎标准的住院患儿60例，分为中药治疗组与西药对照组。治疗组30例，其中男12例，女18例；年龄4岁13岁。对照组30例，男14例，女16例；年龄3.5岁14岁。    12  临床表现及辅助检查    每例患儿均做心肌酶谱、心电图、X线、心脏彩色超声波检查。两组病例均有心悸、气短、胸闷、胸痛、面色苍白、乏力、头晕、多汗等临床症状。其中阿-斯氏综合征2例，两组各1例；心音低钝48例，治疗组27例，对照组21例；心前区、级收缩期杂音36例，两组各18例；肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）增高42例，治疗组19例，对照组23例；乳酸脱氢酶同工酶增高(LDH>LDH2)34例，治疗组18例，对照组16例；室性期前收缩29例，治疗组15例，对照组14例；房室传导阻滞9例，治疗组4例，对照组5例；束支传导阻滞11例，治疗组5例，对照组6例；阵发性室上性心动过速6例，两组各3例；室性心动过速4例，两组各2例；ST-T波改变35例，治疗组18例，对照组17例；伴有心功能不全10例，两组各5例；彩色超声波检查心脏扩大17例，治疗组10例，对照组7例；X线检查心胸比例>0.5者24例，治疗组11例，对照组13例。两组症状、体征及辅助检查结果，经统计学处理，P>005，无显著性差异，具有可比性。    13  辨证分型    热毒侵心型9例：本型为病毒性心肌炎早期，症见高热畏寒，心悸气短，舌质红、苔薄黄，脉浮数或结代；气阴两虚型16例：症见午后低热盗汗，心悸气短，乏力，面色胱白，失眠多梦，舌质淡红、少苔，脉弦细数或结代；气滞血瘀型5例：症见心悸气短，胸痛胸闷，纳差，舌质暗有瘀斑，脉弦细结代，多表现有心脏扩大，肝脾肿大，心电图可见房室传导阻滞或束支传导阻滞。    2  治疗方法    21  治疗组    热毒侵心型：治以清热解毒，养阴凉血法，药用黄芩、连翘、蒲公英、竹叶、莲子心、丹参、生地、太子参；气阴两虚型：治以益气养阴，安神活血法，药用炙黄芪、党参、麦冬、五味子、丹参、当归、炒枣仁、太子参、炙甘草；气滞血瘀型：治以活血化瘀法，药用丹参、川芎、木香、当归、益母草、麻黄、红花、太子参。加减：快速性心律失常(室上性、室性心动过速及各种早搏)加苦参、远志、琥珀，有6例加服心律平，1例静注心律平。缓慢性心律失常(心动过缓、房室或束支传导阻滞)加附子、细辛、麻黄，4例加服阿托品。心功能不全加猪苓、茯苓、桂枝、车前草。以上方药，每日1剂，水煎服。同时输维生素C及果糖。    22  对照组    维生素C 3 g/d5 gd，以及辅酶Q10、果糖、心律平、阿托品、心得安等，按常规给药。    3  疗效观察    31  疗效标准    治愈：症状、体征消失，心电图、X线、心肌酶谱恢复正常；有效：症状、体征基本消失，心电图改变好转；无效：症状、体征未改善，心电图仍不正常。    32  治疗结果    两组均治疗3个月，按上述标准判定疗效，结果见表1。表1  两组疗效比较经统计学处理(=4.17，P<0.05)，两组疗效对比有显著差异。随访半年以上，治疗组留有心电图轻度异常者2例，中、重度异常者2例；对照组心电图轻度异常者3例，中、重度异常者5例。    4  讨论    病毒性心肌炎是儿童时期一种常见疾病,它是由病毒感染引起的以局限性或弥漫性心肌炎性病变为主的疾病,临床以神疲乏力、面色苍白、心悸气短、肢冷多汗为特征,发病年龄多在3岁10岁。其发病机制尚未完全阐明，目前认为病毒感染后在病毒血症时，病毒可直接侵袭心肌而发生病变，也可通过免疫反应造成心肌损伤，其中细胞免疫起主要反应。病毒性心肌炎属中医温病之范畴，由于热入营卫，患者往往在临床表现为发热、心悸、怔忡、结代脉。严重者出现心气不足、气阴两虚、水湿内停、阳气衰竭。小儿脏腑娇嫩，形气未充，腠理疏松，卫表不固，抗病能力差，易被外邪侵袭而致本病。其病理改变,虚实夹杂,虚为气阴亏虚,实为邪毒内陷,瘀血、痰浊阻滞心脉。    本组治疗疗效甚好，是因为采用了辨证论治原则，合理地调节了患儿机体的气血阴阳，促进了脏腑平衡。根据中医辨证，把病毒性心肌炎分为3型，其中热毒侵心型为湿热邪毒侵及心脉，邪实为主，同时邪热耗伤心阴，又造成正虚。方用黄芪、蒲公英、连翘等清热解毒，太子参、生地扶正养阴。气阴两虚型临床最多见，此型属热毒犯心，耗气伤阴，致心神失养，以正虚为主。故用黄芪、党参、五味子、炒枣仁等以益气养阴，养心安神。气滞血瘀型为心阳不足，心气虚弱，血行鼓动无力而致瘀血痹阻，脉行不畅。故采用当归、丹参、川芎、红花等活血化瘀治疗。对60例患儿逐一随诊(最短6个月，最长34个月)对照组遗留心律失常人数比率高于治疗组。因仅治30例，其疗效尚待进一步观察。【参考文献】  吴铁吉.病毒性心肌炎诊断标准(修订草案).中华儿科杂志,2000,38(2):7577. 汪受传.中医儿科学.第7版.北京:中国中医药出版社,2002:21. 邢向辉,马 婷.小儿病毒性心肌炎中医治法概要.中医药信息，2002,19(1):59. 龙 村,冯正义.体外循环灌注学.第版.北京:人民军医出版社,2004:624625. 李贵满,陈路德,于 琪,等.小儿病毒性心肌炎中西医结合治疗研究进展.天津中医,2000,17(2):5254.