临床执业医师助理医师考试辅导.doc

【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流临床执业医师助理医师考试辅导.精品文档.临床执业医师、助理医师考试辅导：答疑周刊2012年第22期1.男，21岁。右阴囊生后空虚，右腹股沟部有时挤压痛，查：右阴囊内无睾丸，腹股沟管内可触及睾丸，小如小指头大小，活动不好，腹股沟管内触之肿块，挤压消失，该隐睾怎样治疗A.药物绒毛膜促性腺激素治疗B.右睾丸牵引固定术C.右睾丸切除D.右睾丸牵引同时行右斜疝修补术E.对症治疗【答案】D解析：本题选D隐睾的治疗（1）治疗目的：使隐睾下降入阴囊内，防止睾丸萎缩，促进睾丸正常发育；降低睾丸癌变率阴囊便于观察睾丸的变化；患者获得心里安慰。医学全在线,搜集整,理（2）内分泌治疗：一岁以内的隐睾有自行下降的可能，可采用内分泌治疗促进睾丸下降。常采用人绒毛膜促性腺激素（HCG）及（LHRH）治疗。（3）手术治疗睾丸下降固定术：内分泌治疗无效，在两岁以内作睾丸下降固定术，以防睾丸萎缩。因隐睾所在部位的温度高于阴囊内温度，医 学全,在线.搜集.整理一岁以后就发现睾丸的超微结构变化，两岁以后便出现光镜变化，生殖细胞内出现空泡，曲细精管萎缩，影响镜子的生成。因此两岁以后将睾丸松解下降固定在阴囊，仍可能会影响生精功能。睾丸切除术：如睾丸萎缩，不能下降入阴囊内，或疑有恶变可能，而对侧睾丸未见明显异常者，可行睾丸切除术。若睾丸萎缩或精索过短，则可行睾丸切除或自体睾丸移植术。合并腹股沟斜疝者，同时作疝修补。通过以上题干信息，不是右睾丸切除的适应症2.女性，60岁，反复黑便，呕吐咖啡色液体1月余，消瘦，腹胀，未触及肿块，血红蛋白5gL，白细胞6.6×109L，最大可能是A.急性胃炎B.慢性胃炎C.胃癌D.胃溃疡E.十二指肠溃疡【答案】C解析：本题选C患者为老年女性，反复出血，贫血明显，而消瘦，腹胀提示可能是恶液质和腹水，因此考虑恶性3.24岁男性，3小时前车祸致左股骨上段骨折，骨端外露，X线片示为小斜折，此时该患的最佳治疗是A.清创缝合，夹板固定B.清创，骨折复位，髓针内同定加外固定C.清创缝合，骨折待二期处理D.清创缝合，石膏固定E.清创缝合，手法复位，夹板固定【答案】B解析：髓内针固定，可维持股骨长度，并控制旋转，即减少了变短和扭曲造成的畸形，并可以用于股骨干远端骨折。手术方案选择时，恢复患者功能最为重要；若担心感染，术后应加强抗感染治疗，密切观察。4.男性，19岁。寒战，发热，咳脓痰3天，体温40，X线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸腔积液，体格检查中不应该有的体征是A.气管移向健侧B.右胸叩诊浊音C.右胸活动度小D.右胸肋间隙变窄E.右肺呼吸音减弱【答案】D解析：该例病人诊断右下肺大叶性肺炎、右侧胸腔积液。因此右侧肋间隙应该有增宽的表现，而不是狭窄。肋间隙狭窄时多见于胸膜增厚。临床执业医师考试辅导：答疑周刊2012年第21期【精神神经系统】22岁男性，大学二年级学生，近1年来听课发愣，不作笔记，时有自语自笑，动作迟缓，吃一顿饭要一个多小时，病人5天前开始终日卧床，不吃饭，不知上厕所。精神检查：意识清晰，卧床不动不语，针刺其身体无反应，肌张力增高，令病人张嘴，反把嘴闭得更紧，把病人肢体摆成不舒服的姿势，可以保持很久不变，躯体及神经系统检查无异常1.病人不具备下列哪一项症状A.情绪低落B.情感淡漠C.蜡样屈曲D.违拗E.木僵【参考答案】A【解析】情绪低落也可以叫情绪抑郁，病人整日情绪低沉，忧心忡忡、愁眉不展、唉声叹气，重者可出现忧郁、沮丧，“度日如年”、“生不如死”等情感，可伴有自责自罪，甚至出现自杀意念或自杀行为。患者没有这些表现，故选A。蜡样屈曲患者的姿势经常固定不变，肢体任人摆布，即使四肢悬空或放在极不舒适的位置也能维持很久而不主动改变，如同蜡做的人一般。蜡样屈曲多见于精神分裂症紧张型，而常在木僵的基础上出现。木僵一种以缄默、随意运动明显减低或丧失，以及精神活动缺乏反应为特征的状态；可有意识紊乱（主要依病因而定）。木僵可见于器质性脑病、分裂症（特别是紧张型）、抑郁症、癔症性精神病和急性应激反应。2.该患者的正确诊断是A.抑郁症B.脑炎C.精神发育迟滞D.癔症E.精神分裂症【参考答案】E【解析】精神分裂症之主要征兆被认为是基本的思考结构及认知发生碎裂。这种解离现象据信会造成思考形式障碍并导致无法分辨内在及外在的经验。罹患精神分裂症的人可能会自己表示有幻觉，或者，旁人可以发现他们的表现受幻觉影响。患者也可能表达明显妄想信念。社交或职业功能退化、一些次要的症状、没有器质性脑病，可以是确立诊断的条件。3.最有效的治疗措施是A.抗抑郁治疗（阿米替林）B.抗躁狂治疗（碳酸锂）C.抗焦虑治疗（安定）D.抗精神病治疗（舒必利）E.应用抗生素（头孢曲松）【参考答案】D【解析】治疗药物有齐拉西酮、氯氮平、奋乃静、氯丙嗪、利培酮、氟哌啶醇、富马酸喹硫平、舒必利、曲美托嗪、奥氮平等。【呼吸系统】男性，34岁，右胸车祸伤1小时，呼吸困难。发绀，查体：右前胸可见反常呼吸运动。病人吸气时，下列哪项病理生理变化是不正确的A.软化胸壁内陷B.纵隔移向健侧C.伤侧膈肌上升D.静脉回流受阻E.二氧化碳滞留【参考答案】C【解析】膈肌受膈神经控制，作为呼吸的辅助呼吸肌，在吸气时下降。在反常呼吸动运中，不受两侧胸腔压力失衡的影响。患者伤后出现右前胸可见反常呼吸运动。医,学.全,在.线说明多根多处肋骨骨折，枷裢胸。会出现软化胸壁内陷，纵隔移向健侧。呼吸困难，说明患者可能有气胸的存在，所以此题在吸气时可出现静脉回流受阻、二氧化碳滞留。临床执业医师考试辅导：答疑周刊2012年第20期【心血管系统】男性，18岁，不慎被车床击伤左胸部来急诊，检查时高度怀疑有心包积血，此时可能出现下列哪种脉搏A.短绌脉B.交替脉C.奇脉D.水冲脉E.细脉【参考答案】C【解析】脉短绌：指脉率少于心律者为脉短绌，常见于期前收缩、心房颤动。交替脉：系节律规则而出现强弱交替变化的脉搏，医学.全在.,线提,供是由左心室收缩力强弱交替所致，为左心衰竭、心肌严重损害的重要体征之一，见于高血压心脏病、急性心肌梗死等。奇脉：又称吸停脉，是指平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失。是心包填塞的重要体征之一。因心包原因所致心脏舒张严重受限，回心血量减少，左心排血量减少所致。水冲脉：又称陷落脉，是指脉搏急促有力，骤起骤落，如潮水涨落。医生紧握病人手腕掌面，将其手臂过头，则有明显的急促有力的冲击感。系脉压差增大所致。常见于主动脉瓣重度关闭不全。细脉：这个是中医虚脉中的脉细的说法，脉细如线，但应指明显。常见于气血两虚，诸虚劳损。【运动系统】一个5岁男孩，低热、颈痛数月，检查颈部旋转受限，X线侧位片可见寰椎向前脱位，咽后壁增宽，其诊断最大可能为A.外伤性寰椎脱位B.自发性寰椎脱位C.咽后壁脓肿D.寰枢椎结核E.寰枢椎畸形【参考答案】D【解析】寰椎骨折脱位是较常见的一种上颈椎损伤，约占上颈椎损伤的50%，临床上见到的寰椎骨折脱位，神经症状轻重不一，有的当场死亡，有的伴有不同程度脊髓高位损伤，医.学,全 在线提供表现为脑神经瘫痪、四肢瘫或不全瘫和呼吸功能障碍，常需立即辅助呼吸；有的仅为枕颈部疼痛和活动障碍，神经症状轻微。恰恰是这类患者临床上最常见并有潜在危险，应予以高度重视和积极采用相应治疗。先天性畸形脱位枕颈部有发育异常者，外伤后较正常人更易发生寰枢关节急性脱位。多数病例是在少年以后逐渐发生寰枢关节不稳定。常见的两种：（1）分节障碍，表现为枕骨寰椎融合成颈23椎体融合；（2）齿状突发育不全。自发性脱位成人病例多继发于类风湿性关节炎，儿童则多继发于颈部深在感染。寰枢椎旋转固定的实质是陈旧性脱位。Fielding（1977年）把自发出现或轻度外伤后出现的寰枢椎旋转性半脱位状态称为寰枢椎旋转固定。在以后（1983年）他又称之为旋转性移位。病理性脱位也为缓慢发生的脱位，与自发性发生脱位的区别在于确有寰椎和/或枢椎的骨质破坏性病变。在我国以寰枢椎结核为多见，也偶见于寰枢椎肿瘤或骨髓炎。且此题中给出患儿有低热结核中毒症状，所以寰枢椎结核的可能性最大。【传染病、性传播疾病】男性，30岁，结核菌素试验1:2000弱阳性，而无结核症状，体征及X线发现A.病原携带状态B.重复感染C.潜在性感染D.显性感染E.既往有过感染【参考答案】E【解析】该患者：无结核症状，体征及X线发现，结核菌素试验l：2000弱阳性，提示：既往有过感染结素试验阴性反应除提示没有结核菌感染外，还见于以下情况。结核菌感染后需48小时有变态反应充分建立；在这变态反应前期，结素试验可为阴性。在应用糖皮质激素等免疫抑制剂者，或营养不良及麻疹、百日咳等病人，结素反应也可暂时消失。严重结核病和各种危重病人对结素无反应，或仅为弱阳性，这都是由于人体免疫力连同变态反应暂时受到抑制的结果；待病情好转，又会转为阳性反应。其他如淋巴细胞免疫系统缺陷（如淋巴瘤、白血病、结节病、艾滋病等）病人和老年人的结素反应也常为阴性。C答案为干扰选项，不予选择。临床执业医师考试辅导：答疑周刊2012年第19期【儿科学】 1. 8月男婴，反复2次皮肤脓疱疹，伴发热已5天，近1天呕吐，呈喷射状，且抽搐1次。诊断为化脓性脑膜炎，给大剂量青霉素治疗7天后停药，近几日发现头围增大，前囟门隆起，叩诊头颅呈破壶声，两眼球向下看似落日，应考虑诊断 A.并发硬膜下积液 B.并发脑室管膜炎 C.并发脑积水 D.并发脑脓肿 E.发生颅内肿瘤 【参考答案】C 【解析】 颅内脑脊液容量增加，就称为脑积水。脑积水临床见症并不一致，与病理变化出现的年龄、病理的轻重、病程的长短有关。胎儿先天性脑积水多致死胎，出生以后脑积水可能在任何年龄出现，多数于生后6个月出现。年龄小的患者颅缝未接合，头颅容易扩大，故颅内压增高的症状较少。脑积水主要表现为婴儿出生后数周或数月后头颅快速、进行性增大。正常婴儿在最早六个月头围增加每月1.21.3cm，本症则为其23倍，头颅呈圆形，额部前突，头穹窿部异常增大，前囟扩大隆起，颅缝分离，颅骨变薄，甚至透明，叩诊可出现“破壶声”（Maceen）征。颞额部呈现怒张的静脉，眼球下旋，上巩膜时常暴露（日落征）。病婴精神萎靡，头部不能抬起，严重者可伴有大脑功能障碍，表现为癫痫、视力及嗅觉障碍、眼球震颤、斜视、肢体瘫痪及智能障碍等。由于婴儿头颅呈代偿性增大，因此，头痛、呕吐及视神经乳头水肿均不明显。 诊断：需要结合病史、体格检查、辅助检查综合分析。 2. 患儿，4岁。发热，呕吐半月，间断抽搐5天，颈强（+），克氏征阴性，脑脊液白细胞480 ×106L.淋巴：80。中性20，糖1.2mmolL.氯化物95mmolL，诊断为结核性脑膜炎，治疗应选 A.异烟肼+利福平+链霉素 B.异烟肼+利福平+强地松 C.异烟肼+利福平+链霉素+强地松 D.异烟肼+利福平+链霉素+乙胺丁醇 E.异烟肼+利福平+链霉素+吡嗪酰胺+强的松 【参考答案】E 【解析】 结核性脑膜炎肾上腺皮质激素的应用： 肾上腺皮质激素能抑制炎性反应，有抗纤维组织形成的作用；能减轻动脉内膜炎，从而迅速减轻中毒症状及脑膜刺激征；能降低脑压，减轻脑水肿、防止椎管的阻塞。为抗结核药物的有效辅助治疗。一般早期应用效果较好。可选用强的松每日12mg/kg口服，疗程612周，病情好转后46周开始逐渐减量停药。或用地塞米松每日0.251mg/kg分次静注。急性期可用氢化考地松每日510mg/kg静点35天后改为强的松口服。 A项中没有肾上腺皮质激素的应用，所以应该选E。【精神神经系统】 男，18岁，高三学生。既往学习成绩一贯优良，品德良好。据父母反映该生近半年来，可能因为学习任务太重，高考压力太大，出现学习成绩明显下降，且变得孤僻不与人交往，对父母态度冷漠又粗暴，失眠，有时自语自笑。精神检查时，该学生回答问题语词单调，对上述表现回答说压力太大、脑子变得空白、听不进老师讲课、记忆力变差，回答时面无表情。该学生最可能的病情诊断是 A.焦虑症 B.抑郁症 C.精神分裂症 D.神经衰弱 E.应激相关障碍 【参考答案】C 【解析】 该患属于青春型精神分裂症 本型在精神分裂症中也较为多见。起病多在18-25岁的青春期。起病缓急，常与始发年龄相关，始发年龄越早，起病就越缓慢，病情发展呈阵发性加剧；始发年龄越晚，起病就越急骤，病程在短期内就能达到高潮。其临床表现主要是思维、情感和行为障碍。思维障碍表现为言语杂乱、内容离奇，难以为人理解；情感障碍表现为情绪波动大、喜乐无常，时而大哭，时而大笑，转瞬又变得大怒，令人难以捉摸；行为障碍表现为动作幼稚、愚蠢，做鬼脸、玩弄粪便、吞食苍蝇、傻笑，使人无法接受。此外，也可能有妄想和幻觉，但较片面简单。本型病人生活难以自理，预后较差。 临床执业医师考试辅导：答疑周刊2012年第18期【心血管】女性，28岁，风心病10年，心房颤动史3年，长期服用地高辛治疗，停经3个月，诊为早孕。1周来恶心、呕吐、纳差就诊。体检：心脏增大，心率70次分，医学全在,线律不齐。心尖部第一心音减弱，可闻及36级收缩期杂音，向左腋下传导并可及舒张期杂音。胸骨左缘24肋间26级收缩期杂音。P2亢进。心电图示心房纤颤、室性早搏1.本例心脏瓣膜病应诊断为A.二尖瓣关闭不全伴相对性二尖瓣狭窄B.二尖瓣狭窄兼关闭不全伴肺动脉高压C.尖瓣狭窄伴肺动脉高压D.二尖瓣窄漏伴主动脉瓣狭窄E.二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全【参考答案】B【解析】从题中患者的心脏听诊断杂音的特点看，即有二尖瓣关闭不全又有狭窄，P2亢进，提示肺动脉高压。考虑为B。2.本例恶心呕吐应考虑是哪种原因A.妊娠反应B.洋地黄中毒C.右心功能不全D.洋地黄不足E.低血钾【参考答案】B【解析】患者有使用洋地黄病史，出现心律失常，室性早搏，同时出现恶心呕吐，故首先应该考虑洋地黄药物中毒反应。医,学,全,在,线,提,供3.下列哪项表现应与洋地黄无关A.恶心，呕吐B.右束支传导阻滞C.频发室早D.度房室传导阻滞E.黄视【参考答案】B【精神神经系统】女，21岁，平素感情丰富，好幻想，自幼家里娇惯，4个月前在与家人发生矛盾后，突然出现夸张行为，有时故作小孩状，不认识家人，用歌谣的形式回答问题，有时自言自语，多是与父母发生矛盾的内容，持续约半小时，后反复发作多次，均有精神诱因。最可能的诊断为A.急性应激反应B.创伤后应激障碍C.恐怖症D.癔症E.焦虑症【参考答案】D【解析】癔症的发病原因：精神因素和暗示的作用，是癔症发病的主要原因。但是，当人们受到精神因素的影响以及暗示的作用以后，为什么有的人保持健康，有的人就患了癔症呢？这与他们的性格不同有关。癔症患者的病前个性，是属于有强烈情感，缺少坚定理智，意志不稳定，幻想多，争强好胜，虚荣，情感不稳定，易冲动。癔症的表现可谓多种多样，既可有运动、感觉等障碍的类似神经系统疾病的症状，又可有各种内脏病变的类似各科疾病的症状，也可有短期发作的精神症状（变态心理症状）。可以说癔症的表现可以模仿临床各科的任何疾病的表现，因此极易误诊。已有许多最初诊断是癔症，而实际上是躯体疾病，因而拖延了治疗的教训。所以癔症在临床上要作出正确的判断，难度是较大的，特别对于临床经验缺乏者来讲，不要轻易下癔症的诊断。但癔症的第一次发作，绝大多数是在一定的精神刺激下发病的，以后遇见类似的刺激，或在病人回想起这种刺激的情况下，也可以促使癔症再发。此外，癔症所出现的各种表现，不论是感觉障碍、运动障碍、内脏病变等，其临床症状常是多变的，易通过暗示而改变病变表现的程度、范围，而且这些病变表现常不符合人的解剖生理上的特点或疾病的固有规律，而这些对于正确判断癔症是很有帮助的。临床执业医师考试辅导：答疑周刊2012年第17期【心血管】 男，25岁，背部刀伤。伤口流血2小时，体查：神志尚清楚，诉口渴，皮肤苍白，稍冷，脉搏110次/分，血压12/9.33kPa（90/70mmHg），脉压小，表浅静脉塌陷。尿少 1.此病人休克达何种程度 A.中度 B.轻度 C.重度 D.晚期 E.代偿期 【参考答案】A 【解析】 休克分期及表现特点：休克是一个连续的过程，在不同阶段有不同特点，一般分为三期。 1）休克早期：相当于微循环痉挛期，属于代偿期，表现特点是精神紧张，烦躁不安，面色苍白，肢冷，脉搏细速，心跳加快，血压变化不大，脉压缩小，尿量减少等。此期时间短，但如能及时发现，正确处理可以很快好转而痊愈。否则将继续恶化，进入非代偿阶段。 2）休克期：相当于微循环扩张期，表现特点是表情淡漠，反应迟钝，甚至意识模糊、皮肤黏膜由苍白转为青紫，四肢厥冷、脉弱，表浅静脉下陷，血压下降，医学全在,线呼吸急促，尿量进一步减少等，此期病情严重，如能积极抢救，仍可救治。 3）休克晚期：相当于微循环衰竭期，表现特点脉搏极弱或无脉、无血压、昏迷、无尿、全身出血倾向，有皮肤黏膜下的淤血点，并可出现咯血、呕血、便血、尿血等广泛出血。甚至可继发多系统器官功能衰竭。 2.估计此病人失血量约占全身血容量的多少 A.<20 B.20 C.2040 D.40左右 E.50左右 【参考答案】C 【解析】 根据休克的表现可以分为轻度、中度、重度休克，分别对应估计失血量为20以下、2040、40以上。该患者目前意识尚清，有口渴，皮肤苍白，皮温稍冷，脉搏超过100次/分，收缩压大于70mmHg，表浅静脉塌陷，尿量少，考虑患者为中度休克，估计失血量为2040。 3.应采取何种措施 A.门诊观察 B.胸部x线摄片 C.全血细胞计数 D.收住院手术治疗 E.输血 【参考答案】D 【解析】 因为患者是外伤引起的不断出血（伤口流血2小时），单纯输血只是对症治疗，如果不手术仍会持续出血，因此要进行手术止血。 【消化系统】 上腹部汽车撞伤4小时，患者面色苍白，四肢厥冷，脉搏140次/分，血压60/40mmHg。全腹轻度压痛，肌紧张及反跳痛，首先应考虑为 A.胃破裂 B.十二指肠破裂 C.肝脾破裂 D.严重的腹壁软组织损伤 E.腹膜后血肿 【参考答案】C 【解析】 实质器官损伤：如肝、脾、胰、肾等，或大血管损伤。主要临床表现为腹腔内（或腹膜后）出血，表现为面色苍白、脉率加快，严重时脉搏细弱，血压不稳，医学全在,线甚至休克；除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。空腔脏器受损时休克症状出现不如实质器官出现的早。 实质器官出血，血流入腹腔液可以出现腹膜刺激征，所以此题考虑C。 临床执业医师考试辅导：答疑周刊2012年第16期【消化系统】男性，40岁，劳累后突然呕大量咖啡色胃内容物，查体：面色苍白，巩膜轻度黄染，四肢湿冷，脉细数，血压正常 1.其出血原因最可能是 A.胃十二指肠溃疡病 B.门静脉高压症 C.出血性胃炎 D.胆管出血 E.胃癌 【参考答案】B 【解析】 本题选B 胆道出血系肝胆疾病、创伤、手术或全身性因素而致的胆道较大量出血。临床分为外科性、感染性、医源性和其它原因和胆道出血。医学全在,线这些原因均可导致胆管与伴行血管间的异常通道，随着两侧压力的变化，而导致出血、出血停止，和血块自溶、脱落而再出血（514天）。或因手术止血不彻底、肿瘤破溃、出血倾向等也会发生胆道出血。其中以肝内胆管感染最常见，而胆系蛔虫、结石则是主要诱因。由于出血使胆道压力增高、血凝块的刺激，可有胆绞痛、黄疸和上消化道出血的三联征。并可出现休克。 临床表现发热寒战、黄疸和上腹绞痛后出现呕血、黑便，伴肩背部放射痛。出血可自行停止，出血后上述症状即可缓解。出血一周左右发作一次，反复出现，具有周期性。出血时可有失血性休克的一系列征象。 2.首选的治疗措施 A.静脉点滴止血药物 B.内窥镜止血 C.输血 D.应用三腔双囊管 E.急诊手术 【参考答案】C 【解析】 上消化道出血病情急、变化快，严重者可以危急生命，应积极采取措施进行抢救。抗休克、迅速补充血容量治疗应放在首位。 3.较为合理的诊断方法 A.纤维胃镜 B.上消化道钡透 C.血管造影 D.床头腹部B超 E.床头X线照像 【参考答案】A 【解析】 这道题答案是A 上消化道钡透不能用于出血患者的急性期，床头X线照像和床头腹部B超只是用来明确病因的，血管造影也是用来明确病因的，而且需要做术前准备，难以紧急进行，纤维胃镜可以起到诊断和治疗作用，可以在内镜下急诊止血治疗。 【心血管系统】 男性。65岁。高血压病史10余年。既往有气喘病史。昨日突然出现神志不清。左侧肢体瘫痪，测血压200120mmHg、血糖11.2mmolL、血胆固醇7.8mmolL。 1.此时降压治疗应将血压降至下列哪种水平为宜 A.150100mmHg B.180105mmHg C.13090mmHg D.12085mmHg E.170105mmHg 【参考答案】A 【解析】 高血压脑病：首选硝普钠，亦可用二氮嗪、拉贝洛尔。近来多推荐静脉滴注硝酸甘油以代替硝普钠用于各种危象，该药作用也十分迅速，且血流动力学监测简便，副作用少。亦可应用利血平肌注。降压不宜过快一小时内平均动脉压降低2025，或舒张压降至100mmHg为宜。 2.为何要将血压降至上述水平 A.防止患者出现血压降低过速的头晕等临床症状 B.病人平时服用降压药物亦应控制在此水平 C.防止重要脏器灌注不足，出现功能障碍 D.防止出现冠状动脉痉挛 E.以上都不是 【参考答案】C 【解析】 因为长期高血压会导致患者的血管发生了退行性变化，使血管的调节能力下降，肾功能、肝功能较差，使药物代谢缓慢，更易发生积蓄作用。药物稍一过量或使用不当，即很易引起重要脏器血流量下降，出现缺血症状。患者表现为头痛、头晕、视力模糊、肢体麻木无力，医学全在,线还有的发生尿少、胸闷、胸痛，甚至出现意识障碍、短暂性脑缺血，更有甚者，可发生脑血栓形成。这些症状的发生都是和血压下降过快、下降幅度过大有关。血压下降，使本来长期在血压水平较高的情况下建立起来的脏器供血平衡遭到破坏，引起生命重要脏器脑、心肾等灌注不良，血流减少，供血不足，发生缺血症状，或使原有脏器缺血症状加重。 3.若此病人，平素口服降压药，不应选择下列哪种药物 A.硝苯地平 B.索它洛尔 C.卡托普利 D.哌唑嗪 E.甲基多巴 【参考答案】B 【解析】 高血压病史10余年。既往有气喘病史，不用索它洛尔，这个药对呼吸系统有抑制作用。 临床执业医师考试辅导：答疑周刊2012年第15期【呼吸系统】某慢性呼吸衰竭病人pH7.3，PaCO2：60mmHg，PaO2：50mmHg，除改善通气功能外还应选择下列哪种治疗A.静注5碳酸氢钠B.静注乳酸钠C.静注三羟甲基氨基甲烷D.不给碱性药E.静滴乳酸钠【参考答案】D【解析】呼吸衰竭时呼吸性酸中毒：主要的治疗措施是改善通气，维持有效的通气量。严重者可以给予碱性药。代谢性酸中毒：若pH<7.20，可给予碱性药。医,学.全,在.线呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒：低血钾，低血氯，补充碱性药过量，治疗中PaO2下降过快。故考虑针对题中患者不应给予碱性药物。【女性生殖系统】患者，26岁，分娩后出现产后出血，现产后2年，无月经，伴毛发脱落，最可能为ASwyer综合征B.AshermAn综合征C.SheehAn综合征D.Turner综合征E.Stein-LeventhAl综合征【参考答案】C【解析】C项：SheehAn综合征（席汉氏综合征）是因为产后大出血、休克，引起脑垂体缺血、坏死，以致卵巢功能减退，子宫萎缩，继发闭经，伴有毛发脱落、性欲降低、全身乏力等一系列极度衰弱的综合症状。A选项：Swyer综合征：SJS多见于儿童，女性多见。左肺多于右肺。一般仅累及单侧或单叶肺，也可累及多叶、多段及对侧肺，可并其他间质性病变。可能的原因是婴儿期同一感染导致不同的结果如在这一部位表现为闭塞性细支气管炎所引起的SJS而在另一部位则表现为支扩、肺不张SJS主要临床表现有反复咳嗽、咳痰、咯血、喘息、呼吸困难。大部分症状与有否合并支扩有关。无合并支扩或合并柱状支扩者症状明显轻于合并囊状支扩者。B选项：人工流产后宫颈或宫腔黏连称为Asherman综合征，是由于刮宫时损伤宫颈管黏膜或子宫内膜基底层，肌层，局部创面形成而致黏连。多次人工流产，术后感染及术后卵巢功能低下易引起。临床出现闭经、月经过少和不育者。D选项：Turner综合征：先天性卵巢发育不全，为女性缺少一条X染色体所致的身材矮小、原发性闭经、颈蹼、肘外翻等异常。本型发病率远比上一型低，约占女性智力缺陷的0.64%，其临床特点为患者外貌女性，身体较矮，第二特征发育不良，卵巢缺如，无生育能力。部分患者智力轻度低下。有的患者伴有心、肾、骨骼等先天畸形。E选项：Stein-Leventhal综合征：又名多囊卵巢综合征（PCOS），是妇女常见的内分泌疾病且大多引起生殖障碍，其发病率占育龄妇女的5%-10%.由于存在胰岛素抵抗患PCOS的妇女动脉硬化和心血管疾病发病的危险因素增加。目前认为PCOS患者的胰岛素抵抗（IR）主要发生在胰岛素作用的经典靶器官骨骼肌、脂肪、肝脏等，而生殖异常主要发生在卵巢组织。临床执业医师考试辅导：答疑周刊2012年第14期【呼吸系统】（13题共用题干）男性，25岁，车祸伤1小时。查体：脉搏130次分。血压8660mmHg，烦躁不安，发绀，严重呼吸困难，皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻发感，气管右移，左胸饱满，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷1.最可能的诊断为A.左侧进行性血胸B.左侧闭合性气胸C.左侧开放性气胸D.左侧张力性气胸E.左侧反常呼吸运动【参考答案】D【解析】张力性气胸表现为极度呼吸困难、烦躁不安、发绀，气管明显移位，多有皮下气肿（表现为胸部皮下捻发感）。闭合性气胸时患者临床表现相对较轻，开放性气胸时有纵隔扑动。反常呼吸运动见于多根多处肋骨骨折。2.急救处理是A.抗休克B.气管插管C.高流量吸氧D.呼吸机辅助呼吸E.左侧胸膜腔穿刺【参考答案】E【解析】张力性气胸必须立即穿刺引流排气，故选E。3.经急救处理，病情好转后又迅速恶化，此时治疗应立即A.气管切开B.清除呼吸道分泌物C.左胸膜腔闭式引流D.静脉快速输血补液E.多头胸带包扎固定胸壁【参考答案】C【解析】这道题选C根据患者的临床表现，考虑患者是张力性气胸，穿刺排气是急救处理，但患者又迅速恶化，提示排气不通畅，有堵塞，因此需要闭式引流，医学全在线,搜集整,理排出气体，减轻胸膜腔高压，故选C。【女性生殖系统】一农妇，56岁，诉阴道一物脱出3年，妇查：宫颈已脱出至阴道口外，子宫体在阴道内，双附件正常，应该诊断子宫脱垂几度A度轻B度重C度轻D度重E度【参考答案】C【解析】度：轻型，为子宫颈距离处女膜缘少于4cm，但未达到处女膜缘。重型为子宫颈已达处女膜缘，但未超过该缘，检查时在阴道口见到子宫颈。度：轻型为子宫颈已脱出阴道口外，医学全在线,搜集整,理但宫体仍在阴道内。重型为子宫颈及部分宫体己脱出于阴道口外。度：子宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外。临床执业医师考试辅导：答疑周刊2012年第13期【妇产科学】1.女，25岁。孕40周，初孕，规律宫缩2小时来院，当时宫口扩张4，因宫缩强，半小时后宫口开全，第二产程仅15分钟即顺利娩出一男婴，胎儿娩出后即有鲜红色血流出，5分钟后胎盘自然娩出。此后出血量仍较多，有血块。此时分析其出血原因最可能为A.子宫收缩乏力B.胎膜残留C.胎盘残留D.宫颈裂伤E.凝血功能障碍【参考答案】D【解析】胎儿娩出后立即出现阴道出血考虑为软产道损伤。软产道损伤特点是在胎儿娩出时或娩出后，立即出现持续不断、鲜红色血液经阴道流出。医,学,全,在,线,提,供A子宫乏力性出血特点为在胎盘娩出不久出血便开始，出血特点呈间隙性、暗红色、时多时少。与题干描述不符。C胎盘残留是产后子宫腔内留下部分胎盘组织，主要症状是阴道流血，出血发生在产后24小时后，以产后10天内多见，亦有的发生在产后30天左右。E凝血功能障碍时，产妇表现为持续性阴道流血，血液不凝，止血困难，可出现全身部位的出血灶。题干并没有描述。2.28岁，产后8个月，月经周期延长，基础体温呈双相，但高温相下降迟缓，诊断为A.妊娠B.无排卵型功血C.黄体功能不足D.子宫内膜不规则脱落E.稽留流产【参考答案】D【解析】子宫内膜不规则脱落：临床表现为月经周期正常，但经期延长，长达910天，基础体温双相型，但下降缓慢。诊断性刮宫在月经期第56日进行，内膜切片检查仍能见到呈分泌反应的内膜，且与出血期及增生期内膜并存。黄体功能不足：一般表现为月经周期缩短，有时月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、黄体期缩短，以致患者不易受孕或在孕早期流产。子宫内膜形态一般表现为分泌期内膜腺体分泌不良，内膜活检显示分泌反应落后2日。就本题而言，“高温相下降迟缓”是子宫内膜不规则脱落的表现。题干没有提示有停经史，故不考虑A。【呼吸系统】男，11岁，发热、胸痛、咳嗽约2周，近5天有呼吸困难，体温：39，脉搏120次/分，呼吸30次/分，胸部X线片所见：第7后肋高度有液平面，胸穿抽出稀薄脓液，治疗方法主要是A.全身抗生素治疗B.全身支持疗法C.胸腔闭式引流D.胸腔穿刺排脓E.胸腔内注入抗生素【参考答案】C【解析】根据患者病史，“胸部X线片所见：第7后肋高度有液平面（脓液较多），胸穿抽出稀薄脓液（脓胸）”已经进行过穿刺排脓，所以选C：胸腔闭式引流。（1）胸腔穿刺：适用于急性化脓性脓胸渗出期。穿刺术在局麻下进行（但需要反复进行，多次损伤）。（2）胸腔闭式引流术适合于急性脓胸经反复抽脓无好转时，症状不能缓解，脓液粘稠不易抽出；腐败性脓胸；结核性脓胸并发混合感染；脓胸合并支气管胸膜痿或食道胸膜痿同时存在；阿米巴脓胸合并支气管胸膜痿；张力性脓气胸；包裹性脓胸。医 学全,在线.搜集.整理临床执业医师考试：答疑周刊2012年第12期【妇产科学】1.女，50岁。月经周期紊乱两年，现停经40天，基础体温单项，宫颈黏液羊齿状结晶呈高度影响，此时下列何项为相应的子宫内膜表现A.增生期图像B.分泌期图像C.萎缩图像D.分泌早期图像E.增生过长图像【参考答案】E【解析】高度影响是指宫颈粘液受雌激素的高度影响。宫颈粘液的周期性变化：宫颈粘膜腺细胞分泌的粘液在卵巢性激素的影响下也有明显的周期性改变。雌、孕激素可调节宫颈粘膜腺细胞的分泌功能。医学全在线,搜集整,理月经来潮后，体内雌激素水平降低，此时宫颈管分泌的粘液量很少。随着雌激素水平提高，粘液分泌量不断增加，至排卵期宫颈分泌的粘液变得非常稀薄、透明，拉丝度可达10cm以上。宫颈粘液涂片干燥后置于显微镜下检查，可见羊齿植物叶状结晶。这种结晶在月经周期第6-7日即可出现，到排卵期结晶形状最清晰而典型。排卵后受孕激素影响，粘液分泌量逐渐减少，质地变粘稠而混浊，拉丝度差，易断裂。涂片检查可发现结晶逐步模糊，至月经周期第22日左右，完全消失，而代之以排列成行的椭圆体。临床上根据宫颈粘液检查，可了解卵巢的功能状态。2.15岁，月经周期710/1520天，量多，此次月经持续10余天未净，量多，基础体温单相，采用下列哪种止血较合适A、诊断性刮宫B、孕激素20mg/d×5肌注C、克罗米酚D、大量雌激素止血后逐渐减量，2周后加用孕激素E、止血芳酸【参考答案】D【解析】雌激素引起的出血分为阈值雌激素水平和高峰雌激素水平突破性出血，正常情况时是后者。正常情况下，雌激素水平应更高，达到一个峰值，医学全在线,搜集整,理并刺激卵泡周围的颗粒细胞分泌孕激素。在本题中，有出血提示雌激素达到了阈值。题中患者基础体温单相，考虑是无排卵型功能失调性子宫出血。年龄15，提示为青春期功血，因下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，未能建立稳定的周期性调控机制，对雌激素的正反馈存在缺陷，FSH呈持续低水平，月经中期无LH高峰形成，虽有大量卵泡生长，但不形成成熟卵泡并且排卵。此外，青春期少女正处于生理与心理的急剧变化期，情绪多变，感情脆弱，发育不健全的下丘脑-垂体-卵巢轴更易受到内外环境的多因素影响。【药理学】6岁，女性患者，高热，惊厥，神志不清，颈项强直，病理反射（+），脑脊液压力高，脓性，不宜用：A.青霉素GB.麦迪霉素C.磺胺嘧啶D.氯霉素E.氨苄西林【参考答案】B【解析】考虑患儿为化脓性脑膜炎。麦迪霉素抗菌性能与红霉素相似，对葡萄球菌、链球菌、白喉杆菌、肺炎链球菌、白日咳杆菌、支原体等有抗菌作用。口服吸收后，广泛分布于各器官中，以肝、肺、脾中较高，胆汁中有很高浓度，尿中浓度很低，不能透过正常脑膜。可作为红霉素的替代品，应用于敏感菌所致的口咽部、呼吸道、皮肤和软组织、胆道等部位感染。 临床执业医师考试：答疑周刊2012年第11期【儿科学】1.10个月，男孩。诊断为流感嗜血杆菌脑膜炎，经抗生素治疗1周后，病情好转，体温正常，近2天又出现发热，搐搦，前囟饱满，颅缝分离。应首先考虑的诊断是A.脑膜炎复发B.脑膜炎后遗症C.脑脓肿D.脑水肿E.硬膜下积液【参考答案】E【解析】本题选E约30%-60%的化脓性脑膜炎患儿出现硬脑膜下积液，1