临床执业助理医师模拟考卷4答案.doc

【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流临床执业助理医师模拟考卷4答案.精品文档.第二单元A1型选择题1.参考答案 B 【解析】细胞静息电位是细胞在安静状态下，存在于细胞膜内外两侧的电位差。表现为膜内电位较膜外为负，即内负外正。细胞静息时位于膜两侧的内负外正的电荷分布状态称为极化，静息电位和极化是对同一种现象的描述，只是侧重点不同。静息电位反映的是细胞膜内外两侧的电位差，极化反映的是膜两侧的内负外正的电荷分布。细胞静息电位形成的机制是：细胞膜内外存在K+的浓度差，细胞内高；静息状态下，细胞膜对K+通透性高；在这两个条件下，K+外流形成。静息电位数值的大小取决于K+的浓度差，而K+的浓度差与膜两侧Na+ - K+泵的活动有关。2.参考答案 E3.参考答案 A 【解析】猩红热抗菌疗法首选青霉素，每日3万-5万U/kg，分2次肌注，共7-10天。对青霉素过敏或耐药者，可用红霉素或第1代头孢菌素治疗。预防措施为隔离患者至痊愈及咽拭子培养阴性。对曾密切接触的易感者，可口服复方新诺明( SMZ+TMP)3 -5天，也可肌注1次长效青霉素60万- 120万U。4.参考答案 D 【解析】红细胞血型是根据红细胞膜上特异凝集原的有无和种类分为A、B、AB、04种类型。ABO血型系统有天然抗体即凝集素，存在于血浆中，有抗A、抗B两种凝集素。当相应的凝集原与凝集素相遇，即A-抗A、B-抗B，就发生凝集反应，红细胞破裂溶血。A型血红细胞膜上有A凝集原，血浆中有抗B凝集素；B型血红细胞膜上有B凝集原，血浆中有抗A凝集素；AB型血红细胞膜上有A、B两种凝集原，血浆中无抗A、抗B凝集素；0型血红细胞膜上无凝集原，血浆中有抗A、抗B两种凝集素。 判断血型就是用已知的凝集素，判断红细胞膜上未知凝集原。 某人的血细胞与B型血的血清凝集，而B型血的血清凝集素是抗A，说明某人的血细胞有A凝集原，不是A型，就是AB型。 其血清与B型血的血细胞不凝集，而B型血的血细胞有B凝集原，不凝集，说明某人的血清中无抗B凝集素。所以是AB型。5.参考答案 c 6.参考答案 B7.参考答案 B 【解析】处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年，医疗用毒性药晶、第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。注意本题易出错选2年。8.参考答案 【解析】窦房结的兴奋在心肌传导的速度不同，浦肯野纤维传导速度最快，可达4 m/s，房室交界传导速度最慢为0.02m/s房室交界是兴奋从心房传到心室的唯一途径，因此兴奋从心房传到心室需要经过一个时间延搁，这一现象称房室延搁，意义是在每个心动周期中总是心房先收缩，心室后收缩，防止心房心室同时收缩。9.参考答案 B 【解析】角色行为异常是指病人受病痛折磨感到悲观、失望、不良心境导致行为异常；角色行为缺如是指否认自己有病，未能进入角色；角色行为冲突是指病人角色与其他角色发生心理冲突；角色行为减退是指因其他角色冲击病人角色，从事了不该承担的活动；角色行为强化是指安于病人角色现状，期望继续享有病人角色所获得的利益。10.参考答案 A11.参考答案 A 【解析】推算预产期：按末次月经第一天算起，月份减3或加9，日数加7。大月按照31天计算。12.参考答案 c 【解析】分娩总产程不足3小时为急产，总产程超过24小时为滞产。13.参考答案 C 【解析】静脉内有静脉瓣，防止血液倒流，所以E是错误的。下肢静脉淤血时，组织毛细血管血压升高，组织液生成增多。下肢肌肉运动时节律性的压迫下肢静脉时，骨骼肌和静脉瓣共同形成泵的作用：肌肉舒张时，使静脉压降低，对下部的静脉血起抽吸作用；肌肉收缩时，挤压静脉，使静脉压升高，促进静脉血液回心，减少组织液的生成。下肢静脉回流的动力是外周静脉压和中心静脉压的差值。所以D是错误的。动脉和静脉之间的压力差，一般是指主动脉血压和中心静脉压之间的差值，下肢肌肉运动时节律性的压迫下肢静脉不影响动脉和静脉之间的压力差。14.参考答案 D 【解析】肾小管和集合管对水的总重吸收率约为99%，其中近球小管重吸收率约为65%- 70%。近球小管对水的重吸收是随着溶质的吸收而吸收，属于等渗重吸收，与体内是否缺水无关。远曲小管和集合管对水的重吸收量直接受ADH的影响，属于调节重吸收。15.参考答案 D 【解析】医德审慎是指，医师在行为之前的周密思考和行为过程中的小心谨慎、细心操作。其内容指在医疗活动的各个环节中慎言、慎行，自觉地按操作规程办事，做到认真负责、谨慎小心、兢兢业业、一丝不苟，在业务能力和技术水平上做到精益求精。16.参考答案 B 【解析】突触传递过程：当突触前神经元兴奋传到神经末梢时，突触前膜发生去极化，当去极化达一定水平时，即引起前膜上的一种电压门控式Ca2+通道开放，于是细胞外液中的Ca2+进入突触前末梢内。Ca2+进入前膜后起两方面的作用：一是降低轴浆黏度，有利于突触小泡位移；二是消除突触前膜内侧负电位，促进突触小泡和前膜接触、融合和胞裂，最终导致神经递质释放。递质在突触间隙经扩散到达突触后膜，作用于突触后膜上特异性受体或化学门控式通道，引起突触后膜上某些离子通道通透性改变，导致某些带电离子进入突触后膜，从而引起突触后膜的膜电位发生一定程度的去极化或超极化。这种突触后膜上的电位变化称为突触后电位。 如突触前膜兴奋，释放兴奋性神经递质，作用于突触后膜，使后膜对Na+和K+，尤其是Na+通透性增大，Na+内流在突触后膜上产生局部去极化电位（兴奋性突触后电位，EPSP）。 如突触前膜兴奋，释放抑制性神经递质，作用于突触后膜，使后膜对K+、Cl-，尤其是Cl-通透性增大，Cl内流在突触后膜上产生局部超极化电位（抑制性突触后电位，IPSP）。17.参考答案 B 【解析】缩宫素静脉滴注适用于协调性子官收缩乏力、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。将缩宫素2. SU加入5%葡萄糖液500ml内，使每滴糖液含缩宫素0.33mU，从8滴分即2. SmU/分开始，根据宫缩强弱进行调整，通常不超过lOmU/分（30滴分），维持宫缩时宫腔内压力达6.7 -8.OkPa(50 - 60mmHg)，宫缩间隔2-3分钟，持续40 -60秒。对于不敏感者，可增加缩宫素剂量。故本题应选B。18.参考答案 D 【解析】甲状腺激素的生理作用：对代谢的作用：增加组织耗氧量和产热量，增加能量代谢，甲亢时因产热增多而喜凉怕热，多汗，基础代谢率显著增高。促进肠道对糖的吸收、增加糖原分解，血糖升高；对脂类代谢的作用是分解大于合成；对蛋白质代谢的作用是生理剂量可促进蛋白质合成，大剂量促进蛋白质分解，甲亢时患者表现肌肉消瘦和乏力。对生长发育的影响是可促进神经细胞和骨的生长发育，是影响中枢神经系统生长发育的最重要的因素之一。对神经系统的影响是提高中枢神经系统兴奋性，甲亢时患者表现烦躁不安，喜怒无常，肌肉纤颤。对心血管系统的影响是心率加快，心肌收缩力增强，心输出量增加，收缩压升高、舒张压降低脉压增大。19参考答案 C 【解析】肠致活酶的作用是激活胰蛋白酶原。20.参考答案 C 【解析】结核性脑膜炎大多起病较缓慢，病程分为三期：早期（前驱期），表现为小儿性格改变；中期（脑膜刺激期），可有头痛、喷射性呕吐、嗜睡或惊厥。此期出现明显脑膜刺激征，颈、项强直，克氏征、布氏征阳性，婴幼儿前囟膨隆。颅神经障碍可出现面神经、动眼神经和外展神经瘫痪；晚期（昏迷期），症状逐渐加重，昏迷、半昏迷、频繁发作阵挛性或强直性惊厥，颅内压增高症状更为明显，可呈角弓反张，终因呼吸及心血管运动中枢麻痹、脑疝而死亡。21.参考答案 E 【解析】钠泵通过分解ATP获得能量，将细胞内的Na+逆着浓度差泵到细胞外，将细胞外的K+逆着浓度差泵到细胞内，就是典型的主动转运。当细胞外钾离子浓度增多时或细胞外钠离子减少时被激活。22.参考答案 B23.参考答案 B 【解析】国家实行艾滋病自愿咨询和自 愿检测制度县级以上地方人民政府卫 生主管部门指定的医疗卫生机构，应当按照 国务院卫生主管部门会同国务院其他有关 部门制定的艾滋病自愿咨询和检测办法，为 自愿接受艾滋病咨询、检测的人员免费提供 咨询和初筛检测。 24.参考答案 B 25.参考答案 B 【解析】游离胆红素是脂溶性物质，易 透过细胞膜，不溶于水，在血中由清蛋白携 带，不能通过肾随尿排出，未与葡萄糖醛酸 结合，与重氮试剂呈间接反应。 26.参考答案 A 【解析】平时月经周期规律，妊娠达到 或超过42周尚未临产称为过期妊娠。过期 妊娠可能与头盆不称、巨大胎儿阴道分娩困 难有关。过期妊娠可造成雌、孕激素比例失 调，胎盘缺乏硫酸酯酶引起胎盘功能老化、 功能减退等。随着妊娠推迟，羊水量越来越 少，故A不正确，所以，本题应选A。 27.参考答案 C 【解析】双避冲突又称负负冲突，是动 机冲突的一种，指同时有两个可能对个体具 有威胁性、不利的事发生，两种都想躲避，但 受条件限制，只能避开一种，接受一种，在作 抉择时内心产生矛盾和痛苦。如前有狼后 有虎的两难境地。 28.参考答案 A 29.参考答案 B 【解析】黄嘌呤是核苷酸代谢的中间产物，不是核酸（DNA和RNA）得组成成分。30.参考答案 A 31.参考答案 D32.参考答案 C33.参考答案 C 【解析】细胞色素C不含B族维生素。叶酸、吡哆醛、硫胺素均为B族维生素，辅酶A所含泛酸亦为B族维生素。34.参考答案 B 【解析】肢体、器官或组织长期不活动、功能减退引起的萎缩称为废用性萎缩，如骨折后的肢体肌肉萎缩。全身营养不良性萎缩见于消化道梗阻，不能进食或慢性消耗性疾病；局部营养不良性萎缩，见于局部缺血。压迫性萎缩指组织、器官长期受压后引起的萎缩。神经性萎缩由于神经元或神经干损伤引起。35.参考答案 C 【解析】(1)甲类传染病指鼠疫、霍乱。 (2)乙类传染病是指传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。 (3)丙类传染病是指流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。37.参考答案 C 【解析】异物内的钙盐沉积属营养不良性钙化，其发生与血钙高低无关，见于变性、坏死组织内或血栓、死亡的寄生虫卵等异物，而转移性钙化发生于正常组织是高血钙所致。38.参考答案 A39.参考答案 D 【解析】栓塞是指在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行至远处阻塞血管腔的现象。常见的栓塞类型有血栓栓塞、脂肪栓塞、气体栓塞、羊水栓塞、肿瘤细胞栓塞、寄生虫栓塞和感染性栓塞等。但最常见的是脱落的血栓碎片或节段。故答案是D。40.参考答案 C 【解析】知觉的基本特征选择性、整体性、理解性、恒常性。41.参考答案 A 【解析】癌巢形成腺样结构，而实际上这是高分化腺癌的特点；癌巢内有“癌珠”形成，而这是鳞状细胞癌的特点：癌细胞缺乏分化，恶性程度最高，而这是未分化癌的特点；肉眼呈“鱼肉样”是肉瘤的特点。只有A癌巢呈实体条索状，不形成腺样结构是正确答案。42.参考答案 B 【解析】求医行为指人们发觉症状后寻求医疗帮助的行为。其中求医类型包括：主动求医型。当个体产生不适感或病感时，自觉作出决定。被动求医型。由患者的家长、家属或他人作出求医的决定。强制求医型。本人不愿求医，但对本人或社会人群健康构成危害而强行要求其就医。43.参考答案 B 【解析】胎盘早剥的并发症有：凝血功能障碍与DIC。重型患者，由于胎盘及蜕膜组织缺血、缺氧坏死，而产生大量的组织凝血活酶进入母血循环，诱发弥散性血管内凝血( DIC)；产后出血。产后子宫收缩乏力或凝血功能障碍，均可发生产后大出血；急性肾衰。失血过多、休克时间长及DIC，均可影响肾脏的血液灌注量；席汉综合征( Sheehan-syndrome)。由于失血过多、休克时间过长，导致脑垂体前叶缺血及功能障碍，表现为产后乏力、嗜睡、闭经、性欲减退、血压低、生殖器官萎缩等远期并发症。44.参考答案 B 【解析】AS主要累及弹力型动脉即大动脉和弹力肌型动脉即中动脉。45.参考答案 B 【解析】二尖瓣狭窄时，心脏舒张期左心室内流入血量减少，心室腔一般无明显变化或可出现轻度缩小。46.参考答案 A47.参考答案 C 【解析】燕麦细胞癌在电镜下胞质内可见神经内分泌颗粒，属肺神经内分泌癌。48.参考答案 D 【解析】完全性前置胎盘初次出血，在妊娠28周左右，出血频繁，量较多。边缘性前置胎盘初次出血较晚，多在妊娠37 - 40周或临产后，量较少。部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于两者之间。故本题应选D。49.参考答案 D 【解析】可从心脏病种类、病变程度、心功能分级及具体医疗条件等因素，分析和估计心脏病患者能否承受分娩、产褥期的负担，判断心脏病患者可否妊娠。而妊娠早期合并心脏病的患者是否继续妊娠主要依据心功能分级，心功能I、级的患者，可继续妊娠，心功能级及以上的患者不宜继续妊娠。故本题应选D。50.参考答案 B 【解析】本题是考核学生对病毒性肝炎基本病变的理解记忆。常见错误：选C者对 病毒性肝炎的基本病变记忆不牢，嗜酸性变 是指单个或几个肝细胞胞浆水分脱失，嗜酸 性染色增强，胞浆颗粒性消失，也是病变之 一。选E者误认为本病属于变质性炎症，应 该有肝细胞变性坏死，却忽略了增生性改变。 正确答案应是B。病毒性肝炎基本病变包括 肝细胞胞质疏松化、气球样变、嗜酸性变及嗜 酸性坏死、溶解坏死及肝细胞再生等变化。 51.参考答案 D 【解析】小儿添加辅食的顺序为：汁泥 沫碎。 52.参考答案 E 【解析】急性肾盂肾炎的镜下特征是肾 组织的化脓性炎或脓肿形成；可由多种细菌 感染引起，不具有专一性病因，不是特异 性炎。 53.参考答案 D 【解析】肺动脉瓣区第二心音亢进并固 定分裂为特征性改变。 54.参考答案 C 【解析】需氧性链球菌是外源性产褥感 染的主要致病菌。 55.参考答案 D 【解析】上感常于受凉后1-3天出现 鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽部不适发热等，热 度高低不一。婴幼儿可骤然起病，高热、纳 差、咳嗽、可伴有呕吐、腹泻、烦躁，甚至高热 惊厥。部分患儿发病早期出现脐周阵痛，与 发热所致反射性肠蠕动增强或肠系膜淋巴 结炎有关。 体检可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下 淋巴结肿大、触痛。肺部呼吸音正常或粗 糙。肠道病毒所致者，常伴不同形态的皮 疹。病程约3 -5天。如体温持续不退或病 情加重，应考虑炎症波及其他部位。 56.参考答案 D 【解析】伤寒主要累及全身单核巨噬细胞系统，病变突出表现在肠道淋巴组织、肠系膜淋巴结、肝、脾和骨髓等处。肠伤寒病变主要累及回肠下段的集合和孤立淋巴小结，按病变发展过程分四期，每期大约l周。57.参考答案 A 【解析】良性葡萄胎组织学主要改变为绒毛间质水肿、绒毛间质血管消失及滋养叶细胞增生；恶性葡萄胎形态与良性相似，但绒毛侵袭力较强，可侵入子宫壁肌层内。偶可发生逆行性m道转移至阴道壁，形成暗红色的阴道结节。故C或D均仅是恶性葡萄胎才具有的形态特点。58.参考答案 D 【解析】常见错选C，对概念未充分理解。其概念是：有些药物首次通过肝脏就发生转化，减少进入体循环的量，称为首关消除。选C者未强调首次经肝代谢，只强调了吸收入血的量减少；错选B。答案虽强调了经肝代谢，但并非首次通过肝脏。因为舌下含药，经口腔黏膜吸收入腔静脉，进人体循环后人肝，故也不准确。58.参考答案 D 【解析】对涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料的医疗机构或其他机构，由卫生行政部门责令改正，给予警告；对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分或者纪律处分；情节严重的，由原发证部门吊销其执业证书或资格证书。60.参考答案 E61.参考答案 B 【解析】小剂量阿司匹林抑制血小板内血栓烷素A2( TXA2)合成，抑制血栓生成；大剂量时则抑制血管内前列环素( PGI2)合成，促进血栓生成。62. 参考答案 E 【解析】抗精神病药物常见不良反应 是：一般不良反应：嗜睡、无力、视力模糊、 体位性低血压、口干、便秘等中枢神经系统 及自主神经系统副作用；锥体外系反应：如 帕金森综合征、急性肌张力障碍、静坐不能、 迟发性运动障碍等。其中锥体外系反应是抗 精神病药最常见也是最严重的不良反应。 63.参考答案 C 【解析】药品管理法规定，药品成分 的含量不符合国家药品标准的，为劣药。有 下列情形之一的药品，按劣药论处：未标 明有效期或者更改有效期的；不注明或者 更改生产批号的；超过有效期的；直接 接触药品的包装材料和容器未经批准的； 擅自添加着色剂、防腐剂、香料、矫味剂及 辅料的；其他不符合药品标准规定的。 64.参考答案 E 【解析】慢性盆腔炎的病理变化有： 慢性输卵管炎与输卵管积水。输卵管 卵巢炎和输卵管卵巢囊肿。慢性盆腔结 缔组织炎。由此可见，A、B，C，D均为慢性盆 腔炎的病理变化，只有E不属于慢性盆腔炎 的病理变化。故本题应选E。 65.参考答案 C 【解析】宫颈碘试验指成熟的鳞状上皮 细胞富含糖原，与碘结合后，呈现深棕色，称 碘试验阴性。柱状上皮、未成熟的化生上 皮、危化上皮及非典型增生上皮不含糖，涂 碘后均不着色而称碘阳性，故A、B均正确。 主要识别宫颈病变危险区，提高诊断率，故D、 E正确。因宫颈糜烂时也可出现阳性，故本试 验对癌无特异性，故C错误。所以选C。 66.参考答案 D 【解析】硝酸甘油与B受体阻滞剂联 合降低心脏耗氧量。 67.参考答案 E 【解析】临床诊疗的医学道德原则中的最优化原则内容包括：病痛最小；耗费最小；寿命最长；疗效最好。68.参考答案 B 【解析】磺脲类其作用机制主要是刺激胰岛B细胞分泌胰岛素。SU与胰岛B细胞表面的特异受体( SUR)结合，抑制细胞膜表面ATP敏感的K+通道( ATP - K+)，使之关闭，细胞内K+浓度升高依次发生细胞膜去极化，细胞膜上电压依赖的Ca2+通道开放，细胞外Ca2+-进入细胞内，B细胞内Ca2+浓度增高，刺激胰岛素分泌。SU还抑制磷酸二酯酶（cAMP的降解酶）的活性致细胞内 cAMP水平升高，使B细胞内游离钙进一步升高。因此，SU的降糖作用有赖于尚存在的相当数量（30以上）的功能B细胞。SU本身是否有胰腺外降糖作用，意见不一。SU不刺激胰岛素的合成。 SU主要适应证是：饮食治疗和体育锻炼不能使血糖获良好控制的2型糖尿病患者，如已应用胰岛素治疗，每日用量在20 - 30U以下者；肥胖的2型糖尿病患者应用双胍类等药物治疗后血糖控制仍不满意或因胃肠道反应不能耐受者；SU继发性失效后可与胰岛素联合治疗，不必停用SU本类药物忌用于：1型糖尿病；2型糖尿病合并严重感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷等，大手术或合并妊娠时应暂停SU，改为胰岛素治疗；2型糖尿病合并严重慢性并发症或伴肝、肾功能不全时；哺乳期糖尿病患者。不宜用于：血浆胰岛素水平显著升高者；2型糖尿病有酮症倾向者。69.参考答案 A70.参考答案 D 【解析】青霉素是 -内酰胺类抗生素，作用机制如下：(1)通过竞争细菌的黏肽合成酶，即青 霉素结合蛋白( penicillin binding proteins， PBPs)，抑制细胞壁的黏肽合成，造成细菌细 胞壁缺损，大量的水分涌进细菌体内，使细 菌肿胀、破裂、死亡； (2)促发自溶酶活性，使细菌溶解。细 菌具有特定的细胞壁合成需要的合成酶，即 青霉素结合蛋白( penicillin binding proteins， PBP)。当一内酰胺类抗菌药物与PBP结 合后，PBP便失去酶的活性，使细胞壁的合 成受到阻碍，最终造成细胞溶解、细菌死亡。 PBP按分子量的不同可分为五种：每种又有 若干亚型，这些PBP存在于细菌细胞的质膜 中，对细菌细胞壁的合成起不同的作用。 71.参考答案 B 【解析】错选E。喹诺酮类主要通过抑 制细菌DNA回旋酶作用，阻碍DNA复制导 致细菌死亡。 72.参考答案 C 【解析】对危重急性中毒者，治疗上应 立即采取的措施是维持生命体征并终止毒 物接触。 73.参考答案 C 74.参考答案 B 【解析】不协调性子官收缩乏力的处 理，主要是调节子宫收缩，使之恢复协调性。 停止一切刺激，精神上给予安慰；使用镇静 剂，如哌替啶lOOmg肌注，使产妇充分休息后可恢复协调性宫缩，恢复后如官缩仍乏力时， 可按协调性宫缩乏力处理。如不能纠正成协 调性宫缩，或出现胎儿窘迫，应立即剖宫产。 75.参考答案 E 【解析】内膜上皮肉瘤样病变( CIN)分 三级：I级、级、级。级为重度内膜不典型增生及原位癌。手术治疗方式为锥切术。 76.参考答案 E 【解析】恶性肿瘤按其组织来源不同分为癌和肉瘤。癌为上皮组织来源的恶性肿瘤，如鳞癌，腺癌。肉瘤为间叶组织（纤维组织、脂肪、肌肉、骨、软骨等）来源的恶性肿瘤，如脂肪肉瘤。77.参考答案 B 【解析】服毒后一般在6小时内洗胃肯定有效，但即使已超过6小时，由于部分毒物仍可滞留于胃内，多数仍有洗胃的必要，因而超过6小时多数洗胃已无必要是不正确的，其余关于洗胃的处理均是正确的。78.参考答案 D 【解析】根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。79.参考答案 E80.参考答案 D 【解析】临床预防服务是指由医务人员在临床场所（包括社区卫生服务工作者在家庭和社区场所）对健康者和无症状“患者”的健康危险因素进行评价，实施个性化的预防干预措施来预防疾病和促进健康。临床预防服务主要针对个体的健康者和无症状“患者”；第二级预防也称临床前期预防，即在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防措施，以预防疾病的发展和恶化，防止复发和转为慢性病等。做到“三早”的根本方法是对群众进行宣传教育，提高医务人员的诊断水平和采用微量、敏感的诊断方法和技术。第二级预防的措施有普查、筛检、定期健康检查、高危人群重点项目检查以及设立专科门诊等。第三级预防又称临床期预防，主要是对已患病者采取各种积极有效的治疗和康复措施，及时治疗， 以防止病情恶化，预防并发症和伤残，促进 康复，恢复劳动和生活能力。 81.参考答案 C 【解析】碘解磷定是胆碱酯酶复活剂， 在体内与有机磷酸酯类中毒时形成的磷酰 化胆碱酯酶结合为复合物，后者进一步裂解 为磷酰化碘解磷定，使胆碱酯酶游离，并恢 复水解乙酰胆碱的活性；碘解磷定还能直接 与体内游离的有机磷酸酯类结合，形成无毒 的磷酰化碘解磷定，由尿排出而减轻毒性。 其他选项均不对。 82.参考答案 E 【解析】先天性甲低有下面十项表现： 过期产，孕期超过42周，孕期胎动少； 出生时体重较重，身长与头围正常，前后 囟门大；胎粪排除延迟，便秘；多睡少 动；黄疽消退延迟；吃得少，喂养困难； 四肢凉、体温低；有脐疝；呼吸困难 （主要是舌头大而厚，呼吸道有黏液水肿，气 道不通畅）；特殊面容：鼻梁低平、眼距宽、 舌头大，颜面黏液性水肿。 83.参考答案 B 【解析】当有机磷中毒用阿托品治疗过 程中，出现阿托品中毒时，应立即输液促进 阿托品排泄，并用拟胆碱药毛果芸香碱，以 对抗外周M样作用。 84.参考答案 B 85.参考答案 E 【解析】放置宫内节育器的注意事项 有：术后休息3天，术后2周禁性交及盆浴， 术后月经来潮注意节育器有无脱落，术后未 见尾丝应行超声检查，带铜节育器可放置15 年。故本题应选E。 86参考答案 B 87.参考答案 B 【解析】率：为频率强度指标，说明其现象发生的频率或强度。构成比：为构成指标，说明事物内部各组成部分所占的比重或分布，常以百分数表示，因此也称百分比。相对比：简称比，表示两个有关但又相互独立的指标之比。通常以倍数或百分比来表示。88.参考答案 A89.参考答案 B 【解析】罹患率，该指标和发病率一样，也是人群新病例数的指标。通常多指在某一局限范围，短时间内的发病率。观察时间可以日、周、句、月为单位。90.参考答案 C 【解析】思维是人脑借助于语言而实现的，以已有知识为中介的，对客观现实的对象和现象概括的、间接的反映，是一种高级的认识过程。想象是人脑对已有表象进行加工改造而形成新形象的过程。创造是想象的一种特殊形式，它是一种与生活愿望、研究发现相结合的并指向未来的想象。91.参考答案 D 【解析】此题考核学生对蜂窝织炎的理解。常见错误：选C或E。选C者说明对蜂窝织炎的致病机制不清楚：选E者认为蜂窝织炎是一种弥漫性化脓性炎，会有弥漫性坏死，修复后会有瘢痕，忽略了其主要表现为疏松结缔组织内弥漫性的中性粒细胞浸润，而实质细胞病变很轻，故愈复后一般不留痕迹。正确答案是D。局限性中性粒细胞聚集不是蜂窝织炎而是脓肿的病变特点。A2型选择题92.参考答案 E93.参考答案 E94.参考答案 D 【解析】中毒性痢疾起病急骤，突发高热、病情严重，迅速恶化并出现惊厥、昏迷和休克。本病多见于2 -7岁儿童，发病初期有高热和神经症状，尚未排便，可用普通凉开水或冷盐水灌肠，取其排泄物的沉淀物作显微镜检，若见有大量脓细胞或红细胞可初步确诊。95.参考答案 E96.参考答案 C 【解析】患儿6个月，多汗、夜惊，枕秃明显，无颅骨软化，初步诊断为佝偻病早期。佝偻病的早期血钙可正常或稍低，血磷浓度降低，骨骼X线检查多正常，或仅见临时钙化带稍模糊，碱性磷酸酶增高或正常。而血25(OH)一D3在佝偻病初期就已明显下降，是早期的临床诊断指标。97.参考答案 D 【解析】患儿发热并出现脑膜刺激征、白细胞增高，拟诊断为化脓性脑膜炎。治疗用药应力求用药24小时内杀灭脑脊液中致病菌，故应选择对病原菌敏感、且能较高浓度透过血脑屏障的药物。急性期要静脉用药，做到用药早、剂量足和疗程够。病原菌明确前的抗生素选择包括诊断初步确立但致病菌尚未明确，或院外不规则治疗者。应选用对肺炎链球菌、脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌三种常见致病菌皆有效的抗生素。目前主要选择能快速在患者脑脊液中达到有效灭菌浓度的第三代头孢菌素，包括头孢噻肟200mg/( kgd)，或头孢三嗪lOOmg/( kgd)，疗效不理想时可联合使用万古霉素40mg/(kgd)。对内酰胺类药物过敏的患儿，可改用氯霉素lOOmg/( kg。d)。故本题答案选用第三代头孢菌素头孢曲松钠。两性霉素B为治疗真菌感染药物。阿昔洛韦为抗病毒感染药物。98.参考答案 D 【解析】高龄产妇，重度妊高症患者，突发下腹痛伴阴道出血，首先考虑胎盘早剥。99.参考答案 E 【解析】皮肤苍黄、全身震颤结合骨髓增生活跃、各期幼红细胞出现巨幼变可初步诊断巨幼细胞性贫血。治疗措施为肌注维生素B12。100.参考答案 B 【解析】小儿惊厥治疗首选地西泮，新生儿抗惊厥治疗则首选苯巴比妥钠。一101.参考答案 E 【解析】在进行自由联想之前，要让患者打消一切顾虑，想到什么就讲什么，医生对谈话内容保密，鼓励患者按原始的想法讲出来，不要怕难为情或怕人们感到荒谬奇怪而有意加以修改。在进行自由联想时，应以病人为主，医生不要随意打断。自由联想的疗程颇长，一般要进行几十次。102.参考答案 B103.参考答案 B 【解析】1岁以内佝偻病患儿为形体改变，如方颅，但无智力障碍。21 -三体综合征除智力障碍表现外，尚有神经系统发育迟缓。另外，特殊面容为眼距宽，眼裂小，眼外侧上斜。鼻根低平，外耳小，硬腭窄小，舌常伸口外，流涎多，皮肤纹理特征，通贯手。104.参考答案 D105.参考答案 A 【解析】疱疹性咽峡病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季，上感疱疹性咽峡炎的病原菌。起病急骤，临床表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。体检可发现咽部充血，在咽腭弓、软腭、悬雍垂的黏膜上可见数个至十数个2 -4mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，1-2日后破溃形成小溃疡，疱疹也可发生于口腔的其他部位，病程为1周左右。106.参考答案 B 【解析】苯丙酮尿症患儿出生时正常，通常在3 -6个月时出现症状，l岁时症状明显。表现为：神经系统以智能发育落后为主，可有行为异常、多动或有肌痉挛、癫痫小发作，甚至惊厥，少数肌张力增高和腱反射亢进；出生数月后因黑色素合成不足，毛发、皮肤和虹膜色泽变浅。皮肤干燥，常伴湿疹；尿和汗液有特殊鼠尿臭味。新生儿期筛查采用Guthrie细菌生长抑制试验可以半定量测定新生儿血液苯丙氨酸浓度。较大婴儿和儿童的初筛：尿三氯化铁试验和2，4-二硝基苯肼试验。尿蝶呤分析为应用高压液相层析测定尿液中新蝶呤和生物蝶呤的含量，可鉴别三种非典型PKU。T3、T4、TSH测定为确诊甲低的检测，染色体核型分析为21 -三体综合征的确诊检测。107.参考答案 A 【解析】由于新生儿胆红素代谢特点，约50% - 600-/0足月儿和80%以上的早产儿可出现生理性黄疸，其特点为：一般情况良好；足月儿生后2-3天出现黄疸，4-5天达峰，5 -7天内消退，不超过2周；早产儿多于生后3 -5天出现，最长可延迟至3-4周消退；每日血清胆红素升高< 85mol/L( 5mg/dl)；血清胆红素足月儿<221mol/L( 12. 9mg/dl)，早产儿<257mol/L(15mg/dl)。108.参考答案 B 【解析】对疑有先兆流产者，根据B超检查妊娠囊的形态、有无胎心搏动，确定胚胎或胎儿是否存活，以指导治疗方法。109.参考答案 B 【解析】咳嗽变异性哮喘诊断标准为：咳嗽持续或反复发作>1个月，常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重；临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效，除外其他引起慢性咳嗽的疾病；用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解（是诊断本病的基本条件）；过敏史或过敏性家族史；气道呈高反应性，支气管激发试验阳性（可作为辅助诊断条件）。110.参考答案 E 【解析】新生儿心肺复苏的步骤：A:清理呼吸道；B：建立呼吸；C：维持正常循环；D:药物治疗；E:评估。以前三项最重要，其中A是根本，B是关键。111.参考答案 c 112.参考答案 A113.参考答案 A114.参考答案 E 【解析】根据肿瘤部切面较多乳腺导管的粗端有黄白色膏样物质溢出，镜下见癌细胞分布于乳腺导管内，未突破基底膜等表现，病理诊断为粉刺癌。注意近年考题的命题趋势基础科目与临床科目融合，很难分清命题所属科目。115.参考答案 D116.参考答案 A 【解析】未婚女性，禁止刮宫。117.参考答案 A 【解析】约50%的21 -三体综合征患者伴有先心病。先天性甲状腺功能减低症患儿有心电图改变。118.参考答案 D 【解析】水肿、蛋白尿、血浆白蛋白减少，伴有血尿，说明是肾炎性肾病综合征。119.