乳痈的病因病机.doc

【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流乳痈的病因病机.精品文档.乳痈乳痈是由热毒入侵乳房而引起的急性化脓性疾病。相当于西医的急性化脓性乳腺炎。常发生于产后哺乳妇女，尤以初产妇多见。在哺乳期发生的，名外吹乳痈；在妊娠期发生的，名内吹乳痈；在非哺乳期和非妊娠期发生的，名不乳儿乳痈。临床上以外吹乳痈最为常见。其特点是乳房局部结块，红肿热痛，伴有恶寒发热等全身症状。 1.乳汁郁积乳汁郁积是最常见的原因。初产妇乳头破碎，或乳头畸形、凹陷，影响充分哺乳；或哺乳方法不当，或乳汁多而少饮，或断乳不当，均可导致乳汁郁积，乳络阻塞结块，医学教育|网搜集整理郁久化热酿脓而成痈肿。 2.肝郁胃热情志不畅，肝气郁结，失于疏泄；产后饮食不节，脾胃运化失司，阳明胃热壅滞，均可使乳络闭阻不畅，郁而化热，形成乳痈。 3.感受外邪产妇体虚汗出，或露胸哺乳外感风邪；或婴儿含乳而睡，口中热毒之气侵入乳孔，均可使乳络郁滞不通，化热成痈。 一、内治法 （一）气滞热蕴证（乳痈初起）辨证分析：情志内伤，肝气郁结，郁久化热，加之产后恣食厚味，胃内积热，以致肝胃蕴热，气血凝滞，乳络阻塞，不通则痛，故乳房肿胀疼痛有块；毒热内蕴，故患侧乳房皮肤微红；邪热内盛，正邪相争，营卫失和，故恶寒发热，头痛骨楚；胃经热盛，故口渴、便秘、舌红苔薄黄；弦脉属肝，数脉主热。治法：疏肝清胃，通乳消肿。方药：瓜蒌牛蒡汤加减。全瓜蒌15克、牛蒡子9克、天花粉12克、黄芩9克、炒山栀9克、金银花9克、连翘9克、皂角刺9克、青皮6克、陈皮6克、柴胡10克、生甘草6克（二）热毒炽盛证（酿脓期）辨证分析：肝胃蕴热，热毒炽盛，乳络阻塞，气血凝滞，故乳房肿块逐渐增大，局部掀热、疼痛、灼热；热盛则肉腐成脓，故肿块中央变软，按之有应指感；火热炎上，故面红目赤；热扰心神，则烦躁不宁；火热伤阴，津液被耗，故小便短赤；津伤则引水自救，故渴喜饮冷；肠热津亏，故大便干燥；舌红、苔黄、脉数均为热象。治法：清热解毒，托毒透脓。方药：透脓散加味。穿山甲6g，皂角刺6g，当归6g，川芎6g，白芷9g，黄芪9g，牛蒡子9g，金银花15g（三）正虚邪恋证（乳痈破溃后或术后）辨证分析：脓成破溃后，脓毒尽泄，肿痛消减；但若素体本虚，溃后脓毒虽泄，气血俱虚，故收口缓慢；气血虚弱可见面色少华、全身乏力、头晕目眩；舌淡、苔薄、脉弱无力为气血不足之象。治法：益气和营托毒。方药：托里消毒散加减。黄芪 20 克，当归 15 克，川芎 10 克，穿山甲 10 克，皂刺 10 克，银花12 克，白芷 9 克，陈皮 6 克，浙贝 15 克，甘草 6 克二、外治法（一）郁乳期用鲜野菊花、鲜蒲公英、鲜地丁草、仙人掌（去刺）等洗净捣烂外敷或用大黄、芒硝各等份研末，适量凡士林调敷。（二）成脓期局部按之有波动感或经穿刺抽脓抽得脓液者，应及时切开引流。一般采用与乳头方向呈放射状的切口，切口位置选择脓肿稍低的部位，切口长度与脓腔基底的大小基本一致，使引流通畅不致袋脓，但需避免手术损伤乳络形成乳漏。而乳晕部的浅表脓肿、乳房后的脓肿或乳房周边脓肿，则可在乳晕边缘或乳房周边作弧形切口。若脓腔较大者，必要时可在脓腔最低部位作对口引流。脓肿小而浅者，可用针吸穿刺抽脓。 急性胰腺炎中医称胰腺为“膵”，其功能属于肝脾两脏，故不论是肝、胆、脾、胃 功能失常均可引起本病，如古今医鉴说：“夫胃脘心脾痛者，或因身受 寒邪，只食冷物，内有邪热，素有顽祛死血，或因恼怒气滞，虫幼作痛，种 种不同，若不分而治之，何能愈乎。”故常见病因如下：一、饮食不节：暴饮暴食，特别是饱进甘肥膏粱之品，或多饮酒浆，均可损伤脾胃，积滞于中，化湿生热，邪热湿食互结，导致阳明腑实，热水相 结，形成实热结胸。二、蚘虫内扰：蚘虫窜入肝胆之道，肝气胆液蕴结，胰腑中焦之气液不得宣泄，因此中和之气偏，清津之液浊，流通者滞，顺行者逆。三、七情：凡情志不畅、暴怒伤肝，均可致肝失疏泄；而肝气郁结、横尅脾胃，致胃气不降、脾失健运、脾胃功能失调诱致本病。四、创伤、手术、妊娠：上述诸因素均可导致肝胆气郁，脾胃气机升降 失司，郁而化热，湿热阻于中焦。由此可见本病病理过程为肝胆气滞、肝脏气滞不但可以横尅脾胃，亦能化热传脾、胃失和降、脾失运化，则湿从内生、湿热蒸热、湿热阻于脾胃而 显脾胃湿热或脾胃实热之候。若病进，正虚邪陷则呈现气血败乱之厥脱症； 脾胃热盛化火传入营血，可致热深厥深；胃热化火，可迫血妄行，热水相结 则结胸里实，热血相搏瘀血腐脓或血瘀成块，热去湿留，则湿邪困脾，邪去 正伤，脾阳虚衰。治疗（一）中医治疗1.分型治疗。（1）邪郁气滞型。 主证：上腹及两胁阵痛或窜痛，时痛时止，恶心欲吐，腹不胀或不甚胀，上腹仅有压痛。舌淡红苔薄白或黄白，脉弦紧或滑数。 治则：疏肝理气兼清热燥湿通便。 方药：清胰号。柴胡 16 克，大黄 16 克，白芍 16 克，黄芩 12 克，芒硝 12 克，元胡 12克，木香 9 克，胡黄连 12 克。 方解：方中柴胡、元胡、白芍入肝经，疏肝理气；黄芩、胡黄连清热利湿；木香行气祛湿；大黄、芒硝清热祛湿通便。加减法：大便每日超过 3 次者，大黄、芒硝适当减量；急性疼痛减轻及 肠道通畅后，去大黄、芒硝加陈皮 6 克、姜半夏 15 克，以降气祛湿；妊娠患 者用制大黄、芒硝减量。（2）脾胃湿热型。 主证：阵腹或两胁胀痛，拒按，持续性钝痛，阵发性加剧或绞痛。冷热交作，口苦，咽干，口渴不欲饮，泛恶不止，大便不爽，尿短黄赤，多身目 俱黄。舌质红降，苔黄而腻，脉弦数或滑数。治则：清热利湿，行气通下。 方药：龙胆泻肝汤加减。知母 20 克，黄芩 12 克，栀子 16 克，柴胡 16 克，胡黄连 10 克，川朴16 克，木通 16 克，车前草 16 克，泽泻 20 克，枳壳 12 克，龙胆草 16 克， 甘草 6 克。方解：方中黄芩、胡黄连、龙胆草泻肝经湿热而利脾胃；知母、栀子清 中焦湿热；木通车前草、泽泻清热祛湿利尿，使湿热从小便而出：川朴、柴 胡、枳壳疏肝行气通腑。加减法：腹痛剧烈加延胡索 16 克、川楝子 16 克；黄疸者加茵陈 20 克、郁金 16 克；腹胀甚加大腹皮 20 克、莱菔子 16 克。（3）脾胃实热型。 主证：上腹突然剧烈胀满疼痛拒按，持续性或阵发性加剧；或刀割样痛，饮水进食加剧。高热，有痞、满、燥，实、坚证象。口不渴，呕吐频作，溲赤便秘。舌质红，苔黄厚腻或燥，脉洪数或弦数。 治则：清热泻火，通里逐积。 方药：清胰合剂。大黄 10 克，胡黄连 10 克，元明粉 10 克，木香 6 克，元胡 10 克，丹皮10 克，栀子 16 克，川朴 16 克，枳实 16 克，甘遂 1.5 克，甘草 6 克。 方解：胡黄连、栀子清热泻火；大黄、元明粉行气通便，使火热之毒从大便而出；川朴、枳实、木香行气通里；丹皮、甘遂通便逐积，峻攻而下。加减法：热重者加银花 16 克、连翘 20 克；呕吐重加代赭石 20 克、姜半夏 16 克；有结块者加穿山甲 16 克、龟角刺 20 克、三棱 16 克、莪术 12 克； 严重腹胀加莱菔子 16 克、大腹皮 20 克、王不留行 16 克，以行气通便。（4）蛔虫上扰肝胆型。 主证：持续性上腹疼痛，伴上腹偏右阵发绞痛，自觉有物向上钻顶，痛引肩背，痛时汗出肢冷，痛后凡如常人。其人伴吐蛔面部、巩膜见虫斑。苔 薄白或微黄或红花舌，脉弦紧或弦细，忽大忽小。治则：清胰通理制蛔驱虫。 方药：清胰汤号。柴胡 16 克，黄芩 9 克，胡黄连 9 克，木香 9 克，白芍 16 克，槟榔 16 克，使君子 16 克，苦楝皮 16 克，黄柏 16 克，元明粉 9 克（冲），乌梅肉16 克，甘草 6 克。 方解：柴胡、白芍、木香疏肝行气通里止痛；黄芩、胡黄连、黄柏清热泻火；乌梅肉酸能制蛔；使君子、苦楝皮、槟榔杀虫驱蛔。加减法：伴食积者加莱菔子 16 克、焦六曲 20 克、生山楂 16 克；肩背痛 加防风 12 克、秦艽 16 克、薤白 16 克，以通经止痛。（5）脾胃虚弱型。 主证：上腹胀痛减退，肢冷喜热，不思饮食，食后胀泻，嗳气便结，全身乏力。舌质淡胖，舌苔薄白脉弦细。 治则：健脾和胃，助运消食。 方药：参苓白术散加减。红参 16 克，云苓 16 克，白术 16 克，北芪 20 克，党参 20 克，淮山 16 克，神曲 20 克，谷麦芽各 20 克，苍术 16 克，鸡内金 16 克，甘草 6 克。方解：方中红参、党参健脾益气；北芪、淮山、白术健脾益胃而不燥； 苍术、云苓祛湿而益脾助运；神曲、鸡内金、谷麦芽健脾和胃、化谷消食。 加减法：面色苍白、自汗神疲肢冷加肉桂 1.5 克、热附子 12 克；暖气便结加莱菔子 16 克、王不留行 16 克、川朴 16 克以降气通便。（6）变证冶疗。气血厥脱：症见面色青紫，四肢厥冷，脉微欲绝，可用回阳救逆合参 附汤、独参汤。汗多亡阳者取参附尤牡汤加减。热深厥深：症见烦躁不安，腹胀痛，全腹拒按。脉细微，四肢厥冷， 舌苔黄燥或灰黑。用清营凉血、解毒开窍之剂，甘露消毒丹台犀角地黄汤加 减。热实结胸：腹胀，从心下至少腹硬，手不可近，心中懊、呕吐频作、 高热汗出。脉沉而紧或洪数，予大陷胸汤加减。2.外治法。（1）四黄水蜜外敷痛处，每日 2 次。上腹胀、大便不通者，予大承气汤 200ml，保留灌肠，弱泻为度，每日 2 次。3.单验方。（1）清胰片：柴胡 10 克，黄芩 10 克，胡黄连 6 克，菊花 10 克，元胡10 克，木香 6 克，大黄 10 克，适用于肝郁气滞型。（2）柴芩承气汤：忍冬藤 20 克、蒲公英 20 克、柴胡 9 克、黄芩 10 克、 金铃子 10 克、陈皮 6 克、大黄 10 克、芒硝 9 克，适用于肝郁气滞型胰腺炎。（3）温胰汤：吴茱萸 10 克、干姜 6 克、川朴 9 克、枳壳 9 克、柴胡 9克、川楝子 10 克、元胡 9 克、桃仁 10 克、红花 10 克、大黄 10 克，适用于 脾肾虚寒型胰腺炎，即急性胰腺炎恢复期。4.针炙疗法。（1）体针：取穴：足三里、下巨虚、内关；中脘，梁门、阳陵泉、地机； 脾俞、胃俞、中脘等，可任选一组或几组交替使用。强刺激手法，留针 30 分钟，每日 3 次，也可埋针保留。（2）水针：穴位注射选用足三里或下巨虚，每穴用当归针 4ml，每日 12 次。（3）耳针：选穴，胆区、交感、神门、胰、内分泌。方法：于上述穴位 压痛明显处选 23 穴重刺激，留针 30 分钟，每日 2 次。（二）西医治疗 对于本病，腹胀严重的脾胃湿热或实热证及需手术者应该禁食，行胃肠减压，并予抗生素、输血、输液等。本病腹痛剧烈者应酌情注射解痉、止痛 剂，激素的应用及腹腔穿刺抽液化验，配合青霉素联合庆大霉素、氨苄 PG 等防治感染。对于下列情况应尽早手术治疗：1.胆道结石：胆道蛔虫或急性化性梗阻、性胆管炎合并腹膜炎，经非手 术治疗，观察一段时间不见好转。2.重症胰腺炎合并腹膜炎、肠麻痹及中毒。3.出血坏死型胰腺炎已并发脓肿或假囊肿。4.多次反复发作经检查证实有奥狄氏括约肌狭窄或胰管梗阻。 方法：1.胆囊切除或胆总管引流术，适用于胆管炎胆石症或胆道蛔虫引起者。2.胰腺包膜切开及腹腔引流术，适用于胰腺坏死肿胀明显者。3.胰腺脓肿切开行流术：适用于发热持续不退有脓肿形成者急性阑尾炎根据本病有腹痛和右下腹固定压痛及消化道症状的特点，属中医“肠痈” 范畴中医认为：肠道的功能力受纳水谷，分清化浊，吸收精微，传化糟粕，肠道气机内上而下为顺，肠痈的发病，始于气机痞塞，继而气滞血瘀，肠络 不通，瘀久化热，热蕴肠中，继而腐脓，甚则热毒炽盛，痈脓溃破。具体病 因有以下几个方面：一、饮食不节：暴饮暴食，嗜食膏粱厚味，或恣食生冷，以致脾胃受损，导致肠腑传导失司，槽粕积滞而生湿生热，遂致气血不和，留为败瘀，积于 肠道而成痈。二、寒温不适：六淫之邪外侵，其中热毒、火毒直接侵犯肠腑，郁遇气机，或风、寒、燥邪犯肺，肺气夫宣，大肠与肺相表里，大肠气滞成瘀化热 为痈。三、情志失常：恼怒郁结，忧思烦闷，气机不畅，胃肠痞塞，传化失职，易生食积，气血郁滞，日久化热成痈。 四、劳累过度，饱食后暴急奔走，或跌仆损伤致气滞血瘀，肠道传化不利，败血浊气壅湿中成痈。五、胎前产后：因胎热内生留滞肠中，或产后败血停积，胃肠结滞。 总之其病因病机不外气滞、血瘀、湿阻、热壅，本病湿热期，热邪很易燥化，进而耗阴，致病期缠绵，如果邪盛正虚，则可出现很多变证，热与食 相结，可出现痞、泻、燥、实、坚的热结阳明怔（放射性肠梗阻），瘀热相 持，则右下腹出现肿块（阑尾包块或脓肿），湿热下迫大肠则腹泻如痢，湿 热下注膀胱则小便频数如淋（盆腔脓肿），热深不能外达，壅闭于内则出现 热深厥深的厥证（感染性休克）。治疗（一）中医治疗1.分型治疗。（1）瘀滞型（相当于急生阑尾炎初期）。主证：初为院腹闷胀，绕脐疼痛阵作，随即转移至右小腹，按痛剧，腹 皮微急，恶心欲呕，暖气纳呆，不寒不热或微热、或恶寒，大便正常，或便 秘，尿清或黄，脉迟紧或弦数，舌苔薄白或薄黄，舌质正常或暗红。治则：行气沽血兼清热解毒。 方药：大黄牡丹皮汤加减。大黄 16 克；牡丹皮 12 克，元明粉 15 克（冲），桃仁 12 克，冬爪仁 20 克。方解：方中大黄、元明粉苦寒泻下，荡涤肠中湿热瘀结之毒；桃仁破瘀 行滞；丹皮凉血清热；冬瓜仁散腹胶中结聚。全方配伍，功能泻热破瘀、散 结消肿。加减法：便秘者重用大黄 16 克；腹痛重者加赤芍 12 克、香附 12 克；脓 多、渗液多加败酱草 16 克、薏仁 20 克；腹胀、欲呕者加厚朴 16 克、大腹皮20 克燥湿行气除满。（2）瘀热型（相当于本病成脓期）。 主证：腹痛较剧，右小腹硬实，按之甚痛，痛而拒按，可们及压痛之肿块，发热，自汗，口干渴而欲饮，便秘尿黄，或院腹痞闷，身倦无力，呕吐 频繁，口渴而不欲饮，便溏不爽，尿黄浊，舌质红，舌苔黄干或黄腻，脉弦 数或滑数。治则：通腑泻热，解毒透脓。方药：阑尾清化汤。银花 16 克，公英 20 克，大黄 16 克，丹皮 12 克，桃仁 12 克，赤芍 16 克，地下 20 克，川楝子 16 克，穿山甲 16 克，红藤 16 克，甘草 6 克。方解：银花、地丁、公英清热解毒；桃仁、赤芍、丹皮、川楝子活血法瘀；红藤、穿山甲解毒透脓；大黄通腑活血。全方合用透脓解毒、通腑泄热。 加减法，发热甚、口干渴加败酱草 16 克、天花粉 20 克，清热生津；痛 甚加延胡索 16 克、皂角刺 16 克活血止痛；脘腹痞闷、口渴不欲饮、便溏不爽加冬瓜仁 20 克、木香 12 克行气化湿。（3）毒热型（可见于急性阑尾炎穿孔并发腹膜炎者）。 主证：腹痛更甚，弥漫全腹，腹皮硬急，手不可近，心下硬实，腹胀，高热口渴，自汗，面红目赤，大便秘结，小便短赤，舌质红绛，或舌尖红，苔黄燥或黄腻，脉弦数或洪数。 治则：清热解毒，通腑排脓。 方药：加味清肠饮加减。银花 16 克，连翘 20 克，地丁 20 克，公英 20 克，黄芩 16 克，当归 12 克，红藤 16 克，薏仁 20 克，冬瓜仁 20 克，大黄 16 克，川朴 16 克，枳实12 克。方解：方中银花、连翘、地丁、公英清热解毒；大黄、黄芩清湿热、荡 涤肠胃；川朴、枳实苦温行气，破结除积等；当归、红藤活血排脓；薏仁、 冬瓜仁散腹内瘀结。诸药台用，共奏解毒排脓，泻热通腑之功。加减法，若兼恶寒发热者加葛根 20 克、柴胡 16 克；气胀作痛者加赤芍16 克、大腹皮 20 克；湿热盛加黄连 12 克、黄柏 16 克、桅子 16 克；口于舌 燥者加鲜生地 20 克、鲜石斛 20 克；大便硬结不通加元明粉 12 克、沙参 16 克、麦冬 16 克。根据中医手诊原理,手指甲根部白色月牙部分叫半月痕.是人体精力是否充沛的刻度表,精力越充沛半月痕越白,面积也越大.一般年轻人大拇指的半月痕是指甲的1/5,边缘清晰.十个手指只要有八个手指有半月痕,就表示精力充沛,如小手指也有半月痕表示精力相当旺盛,如半月痕减少可以补充蛋白质和黑色食品,如黑米,黑木耳等.尽量保持身力旺盛要适当锻炼. 怎样以指甲测健康 看指甲测定一个人的健康情况，这是不唯心的。一个人必须营养好，指甲才能正常生长，否则就会出现一些异常的现象，医生们往往能以此诊断出重要的疾病。下面介绍几种指甲反常的现象： 1杵状膨大：指甲显着地向上拱起，而且围绕手指变曲。指甲杵状膨大可能表示患有气肿、结核病、心脏血管病、溃疡性结肠炎或肝硬化。 2蓝新月：指甲根部的新月形白痕若有一层蓝晕，表示可能有下列病症中的任何一种：血液循环受阻、心脏病、雷诺氏征状、手指和脚趾的血管痉挛，通常是由于曾受冷冻所致。但有时也与类风湿关节炎或自身免疫的疾病红斑狼疮有关。 3匙状甲：指甲中间下陷，整片指甲变成平坦或匙状。这种指甲与铁质不足性贫血病、梅毒、甲状腺障碍，风湿热等有关。 4林赛氏指甲：指甲近甲尖的一半呈粉红色或褐色，近甲状表现的一半呈白色，这种指甲又名两截甲，可能是慢性肾衰竭的一个迹象。 5博氏线：指甲上出现横沟，是表示营养不良或得了某种会暂时影响指甲生长的严重病症，如麻疹、肋腺炎、心脏病突发。 6泰利氏指甲：指甲下面的皮肤大部分变成了白色，只剩下近指甲尖处的一小部分仍然呈现正常的粉红色。这可能表示肝脏硬化。 7黄甲征候簇：指甲生长速度减慢，而且变得厚和硬；呈黄色或绿色，成因包括慢性呼吸疾病、甲状腺病或淋巴病等。 8出血：指甲上如果出现这些纵向红纹，是表示微血管出血，如果多条这种血线出现，可能预示患了慢性高血压、牛皮癣或一种名叫亚急性细菌性心内膜炎的致命感染。 9不规则凹点：很多牛皮癣病人有此现象。 10成行的凹点：指甲的表面变成如打铜师傅捶成的铜器表面，有时是因为患了簇状秃发症所致。这是一种医学界还不甚了解的身体免疫病，会造成头发部分或全部脱落。 11褐斑或黑斑：这种色斑，特别是那种指甲扩展到周围的手指组织的，可能是表示患了黑色瘤。它们也许是单一的一大块，也可能是一堆小斑点，最常见的出现地方是拇指和大脚指。 指甲上有竖纹通常有两种情况： 甲纹嵴 甲板薄而脆，有纵行嵴状突起，远端常破裂和分导驳因营养不良所致，也可见了于扁平苔藓，斑秃等疾病的患者。 甲纵沟 典型的为甲板中央有一纵嵴，嵴顶凹陷为浅沟，也可以无嵴而呈显着沟纹，常因甲基质受损所致，也可见于扁平苔藓等疾病的患者，为变态反应的一种表现。 为及时发现你的疾病，请经常注意观察自己的手吧，它可能正在向你提出警告 指甲与疾病预测 对指甲的分析始于古代。希氏学派的医生提倡指甲分析法，此法延用至今，但大多数人并不知道，小小的指甲上也能如实反映出人体的健康情况。 指甲背向上隆得很高，而指甲周围往下弯，呈弧形。这种形状的指甲可能表明有肺气肿、肺结核、心血管疾病、溃疡性结肠炎、肝硬化。 指甲基部新月状处呈蓝色，这说明可能有下列疾病之一：血液循环受到损害、心脏病、雷诺德综合病症手指和脚趾动脉痉挛，这通常是极度寒冷所致，有时也与风湿性关节炎或自身免疫性疾病红斑狼疮有关。 指甲凹陷、扁平或呈勺状。这与缺铁性贫血、梅毒、甲状腺疾病、风湿热有关。 林赛指甲（又叫双色指甲）。接近指甲尖那一半呈粉红色或褐色，而接近护膜那一半呈白色。这种指甲可能是慢性肾衰的征兆。 指甲上有平行的深沟。这是营养不良或任何暂阻止指甲生长的严重疾病引起的，如麻疹、流行性肋腺炎、心脏病以及腕管综合症。 指甲下大部分皮肤呈白色，指尖部正常的粉红色区域减少而呈带状。这种指甲可能表明有肝硬化。 指甲生产速度减慢，指甲增厚、变硬、呈黄色或黄绿色。其原因包括慢性呼吸系统、甲状腺或淋巴腺疾病。 这种纵向血条纹表明毛细血管出血。血条纹很多可能是慢性高血压、牛皮癣，对生命有潜在危险的亚急性细菌性心内膜炎的征兆。 牛皮癣患者大多数都有这种不规则深洼的指甲。 指甲的深洼很像用铁锤锤打而成的黄铜制品，其原因是簇状脱发一种导致局部和全部脱发的自身免疫性疾病。 这两种颜色的指甲，尤其是从指甲扩大至其周围组织都是棕色或黑色的指甲，可能与恶性黑色素瘤有关。它们可能是一个大斑或一片小斑点。拇指和大脚趾上最可能出现种症状。 异常指甲与主病 正常人的指甲为手指第三指骨的一半，幅度不宽不窄，富有弹性，不易折断，有一定的硬度，边缘与肉平行，呈淡红色，富有光泽，无斑点，无凹凸。 如果指甲小于第三指骨一半，多属体质衰弱、消瘦，消化系统功能紊乱，但抗病力强。指甲较软的人，精力差，易疲劳，喜睡眠，抗病能力差，常萎磨不振。指甲硬脆易断的人，常有贫血，食欲不振。指甲上有白斑或云母样，表示缺钙硅等微量元素，并有寄生虫，这种人易神经过敏，易烦躁，有习惯性便秘。 指甲根部的淡色弧形圈称甲半月弧，俗称健康圈。正常的健康圈面积约占指甲的?-1/5，无阴影。健康圈的宽窄、大小因人、因种族而异。通常男性健康圈约3毫米，女性略小，食指、中指、无名指宽窄依次递减，小指多无。老人较窄，营养不良者常消失。健康圈的变化最能提示机体营养状况，是人体营养状况的提示灯。 指甲健康晴雨表 指甲是人体健康的晴雨表，正常指甲，红润含蓄，坚韧而呈现弧 形，平滑而有光泽，指甲根部的甲半月呈灰白色。如果指甲形状和颜 色变异，表明人体可能罹患了某种疾玻下面介绍观察指甲的一些常 识： 从指甲的形状上看：指甲扁平、凹陷，呈匙状，脆而无光，是肝 水不足或缺铁性贫血、低色素性贫血和浅色小细胞性贫血的征兆。指甲呈鹦嘴状，指端如鼓槌，多见于先天性心脏病伴有紫绀、风湿性心 脏并慢性心力衰竭和肺脓肿、肺气肿、硅肺、慢性纤维性空洞型肺结核、慢性溃疡性结肠炎等症。指甲出现横纹，是肾病或心肌梗塞发病的先兆；出现纵纹，缺少维生素A，是肝病的先兆；出现内陷坑纹则是呼吸功能不好。 从指甲的颜色上看：指甲变白，急症见于失血、休克；慢症见于贫血、钩虫并消化道出血、肺结核晚期、肺源性心脏病等；如白得 像毛玻璃一样，则为肝硬化的特征；指甲变白变薄变软，多见于慢性 消耗性疾玻指甲变黄，是缺乏维生素E，中医认为多由湿热熏蒸所致，见于甲状腺机能减退、胡萝卜血症、肾病综合症等。指甲变灰，是患 了甲癣，初期甲旁发痒，继则指甲变形，失去光泽而呈灰白色。指甲 青紫伴有红色小刺，是缺氧引起的，预示心肺有玻指甲一半红色一 半白色（俗称阴阳甲），是肾功能不好。指甲出现白点或絮状白斑， 可能是缺锌或胃肠道有病或贫血；出现黑斑或青斑是中毒的表现；指 甲周围出现红斑，多见于红斑狼疮和皮肌炎患者。甲半月呈蓝色，是 末梢循环不良；明显发红者，是心力衰竭的表现；甲半月明显者，肠 道吸收好；没有或窄小者，消化能力差。 指甲确是观察人体健康的一个窗口，所以我们应当时常注意它的变化，特别是长期美甲者，不要忘记隔段时间给指甲放个假，让它露 出本来面目，如果发现多个指甲变异，应及时就诊；如果只有一两个 指甲有变化，则不必惊慌，可能是外伤所致。 手指甲以粉红色，有光泽，厚薄适中，软硬适度，不易折断，表面光滑，健康圈（指甲底部的半月形）占指甲的五份一长度（最好五个指甲均有）为健康之兆。如果色苍白、色黄、色青、色黑、无光泽、过厚或过薄、过软或过硬、易折断、表面粗糙无光泽有凹沟、纵条纹、白斑、健康圈比例不正常多为体质较差之兆。 手指端苍白，为气血两虚，紫晦为血瘀。方形指者易患结石症。汤匙指者多为阴虚阳亢之体质，易患中风，胸痹，消渴等病。部份高血压患者伸指时，手指斜向拇指一侧。 指甲宜健，指甲如槌主无能，指甲色白为气血两虚，色黑为重症，黄色为湿热熏蒸。按之基色不散为血瘀，抬手放松，而其色久不复聚为血虚气滞。有白斑者常有寄生虫，易疲劳，或长期便秘。健康圈过大者多为肝阳上亢，中风；过小者多为痛风，咳喘，胃肠炎，消化道溃疡脑软化（中风过后可变得不名显）；没有健康圈者多为气血两虚；甲面有多痕凹沟者为寄生虫，脾虚，若发生在拇指者神疲；发生在食指易患皮肤病；发生在中指者多为痿症；发生在无名指者易患咳嗽，眼病；发生在小指者易患咽喉病，风痹，湿热发黄。 指甲过于柔弱为阴虚火旺；薄软硬脆为肝血不足；萎缩者多为心脾不足；纵条纹者体弱；易断裂者心阳不振；甲身如平板者体虚多病，翘起者气血两虚；三角形甲者易患中风；鹰爪形或凹凸不平者多为气滞血瘀，胸痹，风痹，筋孪；圆筒形者多有痈疠，易患某种肿瘤；长形爪甲者多体弱；凹形甲者多为肾虚。扇形嵌顿甲多为肝横虚，阴虚阳亢，易患中风；指甲侧面急剧下降者易发生心血瘀阻；甲身有一条深凹沟说明不久前曾患重病或遭受精神打击；食指甲面突出者多为脾气虚；甲明显狭小者易患脏燥症；甲狭长者易患风湿痹症；甲尖端广阔带青色者多为气虚血瘀；甲色暗淡件有明显纵纹者多为咳喘症；指甲短小者多为心气不足，胸痹（特别是没有健康圈者）；宽而短者多为妇科病，痹症（若缺乏光泽多为不孕症）；其甚短者易患咳喘症。 指甲宝宝健康晴雨表 从指甲能看健康，是这样吗？健康的指甲是什幺样子的？ 指甲也叫甲板，前端是指尖，后部在皮下的组织叫甲根。甲根下的组织叫甲母，是长指甲的地方，覆盖甲板周围的皮肤叫甲廓，甲廓前边半圆形的淡色区就是甲半月，可视为健康状态的标志。正常的宝宝指甲是粉红色的，很光滑，有韧性，甲半月颜色稍淡。 判断宝宝的指甲是否健康要看其表面形态、颜色、质地、厚度及甲床关系等等多方面。 颜色异常 白甲、宝宝甲板上出现白色斑点，迷信称之为幸运斑，医学上称为点状白甲；要是出现横行的白线或小白斑，甚至整个指甲都变成白色了，则分别叫做线状白甲，部分白甲，全白甲， 实际上点状白甲，线状白甲多见于正常儿童，或者为一时性损伤。 黄甲是整个指甲变黄，主要是因为吃了胡萝卜素的食物，真菌感染也会出现黄甲，但多伴有指甲的形态改变。还有一种黄甲综合征，是遗传性疾病，是家族性的，常伴脸和四肢水肿。 其它如绿甲、黑甲都比较少见。 宝宝的甲半月如果颜色异常，呈红色时多属心脏病，贫血时呈淡红色。 形态异常 如果孩子的指甲出现横沟可能是得了急性热病（如麻疹、肺热、猩红热等），代谢异常它皮肤病。 要是甲板中央出现几行竖着的浅沟，见于甲母质受损及皮肤病扁平苔癣。 甲板变薄脆，有竖着的突出的棱，指甲尖容易撕裂、分层，是甲营养不良的表现，也见于扁平苔癣等皮肤病。 甲板表面出现小的凹窝，可以发生在正常儿童也可以发生在银屑病（也就是“牛皮癣”），湿疹等皮肤病患儿。 指甲在纵向发生破裂，可见于甲状腺功能低下，脑垂体前叶功能异常等。 硬度异常 硬甲时甲板增厚，越到指尖，越加厚，可以是先天原因造成，也可在后天因长期刺激引起。 软甲则甲板薄软，易变曲，变白，指甲尖易劈裂，见于先天异常，维生素B缺乏，梅毒等。扁平甲、匙状甲、钩形甲、巨甲、小甲、甲萎病等大多是先天异常所致，还有杵状甲既有先天因素还有后天心脏病原因。 中国医学科科学院协和医科大学皮肤病研究所研究生 指甲诊病原理 中医学认为，爪为筋之余，为肝胆之外候。肝藏血而主疏泄。因此，望甲可测知体内脏腑气血的盛衰，以及其循行情况。 甲板下的甲床上布满末梢毛细血管以及神经末梢。身体的血液循环可以通过观察甲床上的毛细血管形态改变以及血流状态获得信息。根据现代微循环理论，从指甲上微细血管的改变可以诊断心、脑血管疾病。 人的指甲可以反映身体的健康或疾病的信息。我们的祖先在长期深入细致的观察和反复验证中发现，两手的十指指甲反映疾病既有相同点，又有不同点，存在一定的规律。一般来说，拇指指甲多反映头、颈部病变；食指指甲反映头部以下膈肌以上之间的病变（包括上焦、胸、心、肺等）；中指指甲反映膈肌以下至脐之间的病变（中焦、肝、胆、脾、胃等）；无名指甲反映脐以下至二阴区间的病变（下焦、肾、膀胱、肠道等）；小指指甲反映二阴以下及下肢的病变（二阴、下肢等）。手指甲代表身体整体的观点，有人称之为指甲胚（“全息像”）。握手时，五个手指指甲所代表的体部各部加在一起，恰如一个胚胎婴儿。 除了不同手指甲代表不同身体区域、器官外，人们还发现每个指甲的不同区域也同时反映着人体不同部位的情况。每个指甲分五个区，分别代表身体的不同部位，限于篇幅，此处不予详述。 指甲诊病的方法 被检查者应洗净指甲，有染甲者要清除染色。在自然光下，令受检者自然伸手，掌心向下，平放于桌上。检查者认真察看甲板、甲半月弧、甲床、甲沟褶等，注意指甲的色泽、厚薄、凹凸、斑块、线条等形态色泽的改变。 甲板：注意其透明程度、颜色、光泽、大小厚薄、扁平凹凸、质地软硬韧脆、光滑或粗糙等。 半月弧：观察其大小、色泽情况。 甲床：以指按甲板，透过甲质层，检查甲床的形态、斑纹、瘀点、色泽及络脉动态。 甲沟褶（甲襞）：注意其形态、色泽、络脉的动态以及与甲板结合是否规整，有无缺陷等。 辨甲色泽 白色：甲床苍白，提示气血虚衰。白而润病轻，白而枯槁无华且粗糙者，病重。全甲苍白见于贫血、营养不良、肝硬化、慢性结肠炎、咬甲症、雷诺症、无脉症等。部分白甲，可见于结核、肾炎、淋巴肉瘤、癌症。点状白甲（甲板上出现大小不等的一个或数个白点或白云状、白絮状斑点），可见消化系统疾病、营养不良、锌缺乏、梅毒等。 红色：甲床红赤，提示气血热证，红赤而润者病轻浅，红赤枯槁者病重深。甲床出血，也属红甲，若甲游离缘出现梭形成纵行线状出血，可见于凝血功能障碍、药物过敏、亚急性心内膜炎等。 黄色：甲床色黄，提示湿热熏蒸。黄而鲜明，提示病轻，病程短。暗黄提示病重，病程长。黄甲可见于肝胆疾病、溶血、甲状腺功能减退、慢性肾上腺功能不全、肾病综合症、胡萝卜素血症等。 青色：甲床发青，提示寒证、瘀血、痛证、惊厥。见于缺氧或使用阿的平、酚酞。久病甲青而枯槁，提示肝气将绝，预后不良。 黑色：甲床发黑，主寒证、瘀血、痛证。久病出现黑甲而枯槁无泽，提示肾气将绝，其病凶险。甲面上出现一条或几条细而黑的纵行线，提示内分泌紊乱，可见于月经失调、痛经、恶性肿瘤、放射病等。癌症接受放疗、化疗后，每一疗程可在指甲上形成一个黑印，一圈一圈记录着每一疗程。 蓝色：说明肝经受邪，血瘀受阻。现代研究发现，内服氯喹、阿的平及血色素沉着病、肝豆状核变性、亚硝酸盐中毒、缺氧，可导致蓝甲。 褐甲：常见于黑棘皮病，肾上腺功能减退，或内服酚酞、抗疟药等。 红白对半甲：指甲远端为红褐色，甲板近端为玻璃白色，界限分明，常见于肝硬化氮质血症。 辨甲形态 萎缩形：有此形指甲的人神经过于敏感，对各种刺激反应强烈，常有营养不良的临床表现。 肥大形：有此形指甲的人常有感觉迟钝，易患肢体麻痹，易感风寒，多有腰腿痛病史。 长形：有此长形指甲的人易患呼吸系统和心血管系统疾病，如气管炎、肺炎、肺结核、心肌炎等。 短形：有短形指甲的人易患冠心病、糖尿病、神经衰弱等疾病。 三角形：指甲根部较窄，头部较宽，有此形指甲的人多有头痛病史。 窄形：有此形指甲的人体质较差，但抗病力强，耐受性强。 橄榄形：有此形指甲的人多见有动脉硬化性心脏病，高血压，脑血栓，易患脑瘤，脊髓病。 扇形：有此形指甲的人易患中风，临床上也多见于肝炎、胆石症病人。 中凹横线形：有此形指甲的人可能有寄生虫病。 跷而曲起形：指甲中间部分薄弱，甲上有横纹，有此形指甲的人常患有钩虫病，说明机体缺钙、贫血或营养不良。 食指中高形：其状如兽爪甲，是肺结核的征象。 半圆形：有此形指甲的人多患有肾功能不全。 筒形：可见于癌症晚期的病人。 平板形：有此形指甲的人易患淋巴结核和咽喉疾病，如咽炎、喉炎、急性化脓性扁桃体炎。 纵线形：指甲上有纵线纹，且容易折断，有此形指甲的人多为心功能不好或肠蠕动减弱。大拇指指甲上有较多纵线纹，可能是因偏食引起。 凹沟形：指甲上有较深的凹沟，表示有此形指甲的人体内寄生虫数量多，或有肠道麻痹。大拇指甲有凹沟，常有精神不振；食指甲有凹沟，皮肤易发疹；中指甲有凹沟，表示患有肌无力症；无名指甲有凹沟，易患目疾；小指甲有凹沟，易患肝胆系疾病及咽喉炎、神经痛等。