内科主治医师考试——急性心力衰竭的鉴别诊断.doc

【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流内科主治医师考试急性心力衰竭的鉴别诊断.精品文档.内科主治医师考试急性心力衰竭的鉴别诊断一、心性哮喘与支气管哮喘的鉴别前者多见于中年以上，有心脏病史及心脏增大等体征，常在夜间发作，肺部可闻干、湿罗音，对强心剂有效；而后者多见于青少年，无心脏病史及心脏体征，常在春秋季发作，有过敏史，肺内满布哮鸣音，对麻黄素，肾上腺皮质激素和氨茶硷等有效。二、右心衰竭与心包积液、缩窄性心包炎等的鉴别三者均可出现肝脏肿大，腹水、但右心衰竭多伴有心脏杂音或肺气肿，心包积液时扩大的心浊音界可随体位而变动，心音遥远，无杂音，有奇脉；缩窄性心包炎心界不大或稍大，无杂音，有奇脉。三、临床上还需对左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭作一个鉴别诊断，心力衰竭的临床表现与何侧心室或心房受累有密切关系。左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和（或）右心室衰竭引起肺瘀血、肺水肿；而右心衰竭的临床特点是由于右心房和（或）右心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴留。1、左心衰竭。（1）呼吸困难：是左心衰竭的最早和最常见的症状。主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量减低所引起。阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的一种表现，病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽频繁，出现严重的呼吸困难。（2）咳嗽和咯血：是左心衰竭的常见症状。（3）其它：可有疲乏无力、失眠、心悸等。2、右心衰竭。（1）上腹部胀满：是右心衰竭较早的症状。医学教，育网|搜集整理常伴有食欲不振、恶心、呕吐及上腹部胀痛。（2）颈静脉怒张：是右心衰竭的一个较明显征象。（3）水肿：心衰性水肿多先见于下肢，呈凹陷性水肿，重症者可波及全身，下肢水肿多于傍晚出现或加重，休息一夜后可减轻或消失。（4）紫绀：右心衰竭者多有不同程度的紫绀。（5）神经系统症状：可有神经过敏，失眠，嗜睡等症状。（6）心脏体征：主要为原有心脏病表现。3、全心衰竭：可同时存在左、右心衰竭的临床表现，也可以左或右心衰竭的临床表现为主。