前列腺电切术病人术前和术后的临床护理-新格式.doc

【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流前列腺电切术病人术前和术后的临床护理-新格式.精品文档.论文前列腺电切术病人术前和术后的临床护理申请人：XXX学科（专业）：XXXX指导教师：XXX XXXX年XX月网络教育学院毕 业 设 计 (论 文) 任 务 书专业班级 层次 姓名 学号 一、毕业设计（论文）题目 二、毕业设计（论文）工作自 年 月 日起至 年 月 日止三、毕业设计（论文）基本要求： 指导教师： 网络教育学院毕业设计(论文)考核评议书指导教师评语：建议成绩： 指导教师签名： 年 月 日答辩小组意见：负责人签名 年 月 日答辩小组成员 毕业设计（论文）答辩委员会意见： 负责人签名： 年 月 日论文题目：前列腺电切术病人术前和术后的临床护理学科（专业）：XXXX申请人：XXX指导教师：XXX 摘 要目的：前列腺增生是中老年人比较容易患的疾病，给患者的日常生活带来“难言之隐”，重者会影响患者的泌尿系统的正常功能，可造成肾功能衰退，引发血尿、反复尿路感染、膀胱结石等严重并发症，甚至还可能引起不可逆的慢性肾衰和尿毒症，最终威胁生命。为了提高经尿道前列腺电切术患者的手术成功率，降低复发率，需要掌握其相关因素，针对性提出防治干预措施，本组探讨前列腺电切术病人术前和术后的临床护理措施。方法：研究对象为随机选取的2009年11月-2010年12月我院收治的124例经尿道前列腺电切术患者，随机分为干预组及对照组，每组62例，干预组实施系统化护理干预措施，对照组实施常规护理措施，术后随访6个月，比较分析两组患者的手术效果，分析术后出血原因及干预组有效的护理措施。结果：经术后6个月内的随访，发现干预组仅有3例发生术后出血，对照组有14例发生术后出血，17例出血患者中10例为由于切割不全或过切、止血不全等原因所致主要在术后2d内出血，7例为由于腹压增加、伤口感染等原因所致主要在术后7-9d内出血，均经及时对症处理转危为安，无一例死亡。结论：前列腺增生成为老年男性的常见病，经尿道前列腺电切术是目前世界上前列腺增生手术治疗的最佳方法。激光手术，也是经尿道这条天然通道，通过激光切除增生的前列腺，手术创伤也大大减少，现已成为中老年患者朋友治疗前列腺增生的理想选择，其有效护理措施也显得格外重要。护士加强术前和术后的护理，进行心理疏导，指导营养摄入，鼓励患者加强功能锻炼，可预防术后出血等并发症的发生，改善前列腺电切术病人的术后效果，提高患者的生活质量。关 键 词：前列腺增生；前列腺电切术；术前；术后；护理论文类型：c.应用研究目 录1 绪论11.1 背景及意义21.2 研究目的21.3 关键词定义21.4 文献回顾22 研究方法72.1 研究设计72.2 研究对象72.3 研究工具/方法72.4 研究步骤72.5 资料分析73 结果83.1 一般资料83.2 术后患者转归84 讨论94.1 术前护理94.2 术中护理104.3 术后护理114.4 出院指导155 推论与建议16致 谢17参考文献18附 录20附 件21预览1绪 论1.1 背景及意义前列腺增生是老年男性常见疾病，发病与老年人性激素平衡失调有关。前列腺增生：前列腺增生症(BPH)，旧称前列腺肥大，为前列腺的 一种良性病变。其发病原因与人体内雄激素与雌激素的平衡失调有关。前列腺增生可谓是中老年人健康的“隐形杀手”，尤其对于是老年人而言，这主要跟老年人免疫力下降，身体抵抗力弱分不开。若不及时通过正规渠道进行治疗，前列腺增生症轻者给患者生活带来“难言之隐”，重者会影响老年男性泌尿系统的正常功能，造成肾功能衰退，引发血尿、反复尿路感染、膀胱结石等严重并发症，甚至还可能引起不可逆的慢性肾衰和尿毒症，威胁生命。病变起源于后尿道黏膜下的中叶或侧叶的腺组织、结缔组织及平滑肌组织，形成混合性圆球状结节。以两侧叶和中叶增生为明显，突入膀胱或尿道内，压迫膀胱颈部或尿道，引起下尿路梗阻。病变长期可引起肾积水和肾功能损害。还可并发结石、感染、肿瘤等。前列腺增生主要表现为尿频、排尿困难、尿潴留。长期排尿困难可引起肾积水、肾功能损害和继发结石。梗阻严重的前列腺增生应切除前列腺增生的部分。经尿道前列腺电切术是最近20年来兴起的一种治疗前列腺增生新的手术疗法，这种手术只需将外观近似膀胱镜的电切镜从尿道内插入，直达前列腺部位进行切割即可。前列腺电切术是一种微创治疗前列腺增生的方法，不开刀就可以将增生的前列腺清除干净，而且在治疗过程中对周围的组织损伤少，特别适用于一些高龄、身体差的老年患者。具有不开刀、痛苦轻、出血少、恢复快、疗效可靠等优点。同时，该技术减少了尿道膀胱刺激症，治疗过程中使用生理盐水冲洗，避免了水中毒，现已成为中老年患者朋友治疗前列腺增生的理想选择。前列腺电切术后的患者排尿通畅，尿线粗大有力，将尿频、尿滴沥、排尿不尽、夜尿频多等症状一扫而空，能充分睡眠，有利于预防和控制高血压，大大提高生活质量。更为重要的是，切除增生的前列腺可以有效地预防尿毒症、膀胱结石、膀胱肿瘤、前列腺结石、前列腺肿瘤的发生，并且使患者的性功能得到不同程度的改善，这一技术的发展，无疑是前列腺增生症腔内治疗的一大进步。其护理要点是警惕术后大出血。通过此研究可以将前列腺电切术病人的护理更加规范化、系统化、标准化，解决患者及家属的担心与疑虑，减少医疗纠纷发生率，提高护理质量，增加患者满意度，为优质护理服务理念增添新的色彩。1.2 目的及目标目标：通过研究为提高前列腺电切术病人术后生活质量实施护理干预提供理论依据。目的：（1） 为了满足前列腺电切术病人术前和术后的的各种需求（2） 同时结合现代人本护理原理，结合每一个病人的特点，对前列腺电切术病人实施有计划、有针对性、有预见性的个性化护理（3） 使病人能愉快的接受各种治疗，满足病人的生理需求，在具体护理工作中善于发现问题，并能及时的改进护理方案。1.3 关键词及定义前列腺增生：前列腺增生症(BPH)，旧称前列腺肥大，是老年男子常见疾病之一，为前列腺的 一种良性病变。其发病原因与人体内雄激素与雌激素的平衡失调有关。病变起源于后尿道黏膜下的中叶或侧叶的腺组织、结缔组织及平滑肌组织，形成混合性圆球状结节。以两侧叶和中叶增生为明显，突入膀胱或尿道内，压迫膀胱颈部或尿道，引起下尿路梗阻。病变长期可引起肾积水和肾功能损害。还可并发结石、感染、肿瘤等。前列腺电切术：前列腺电切术electro-prostatectomy是随着电切镜制作技术的进步，各种切割锐利有效、电凝止血迅速可靠，冲洗系统理想的电切镜相继面世而兴起的技术。只需将电切镜通过尿道插入就可以完成全部手术操作，不需要切开皮肤等各层组织，术后也不遗留任何疤痕。1.4 文献回顾为了研究方便，笔者查阅了大量文献，具体如下：1.4.1 前列腺增生的危害前列腺增生是中老年人比较容易患的疾病1，可谓是中老年人健康的“隐形杀手”，世界每年前列腺炎的新增病例为3095万，加上前列腺的治疗没有行之有效的方法，据初步调查统计，现在全世界前列腺炎的患者已经累计达3.35亿，如此庞大的数据，让前列腺的治疗成为了一个世界性的医学难题。尤其对于是老年人而言，这主要跟老年人免疫力下降，身体抵抗力弱分不开。若不及时通过正规渠道进行治疗，前列腺增生症轻者给患者生活带来“难言之隐”，重者会影响老年男性泌尿系统的正常功能，造成肾功能衰退，引发血尿、反复尿路感染、膀胱结石等严重并发症2，甚至由于增生的前列腺压迫尿道，膀胱需要用力收缩，才能克服阻力将尿液排出体外。久而久之，膀胱肌肉会变得肥厚。如果膀胱的压力长期不能解除，残余在膀胱内的尿液逐步增加，膀胱肌肉就会缺血缺氧，变得没有张力，膀胱腔扩大。最后膀胱里的尿液会倒灌到输尿管、肾盂引起肾积水，严重时出现尿毒症。在病理上，前列腺为增生改变而伴肥大、增生本身是良性改变，但增大的腺体压迫后尿道导致膀胱颈部梗阻，因长期排尿不畅引起梗阻以上部位尿路的严重并发症，如在前列腺增生的病例中，约有 10%-25% 可发生癌变成癌瘤并存，直接威胁病人的健康和生命。 1.4.2 前列腺增生的病因医学界公认的前列腺增生的诱因有：(1)过度的性生活和手淫，使性器官充血，前列腺组织因持久淤血而增大。(2)前列腺慢性炎症未彻底治愈，或尿道炎、膀胱炎、精阜炎等，使前列腺组织充血而增生。(3)经常酗酒或长期饮酒，嗜食辛辣等刺激性食物，刺激前列腺增生。(4)缺乏体育锻炼，动脉易于硬化，前列腺局部的血液循环不良，也会导致本病。目前，前列腺增生症的病因仍不十分明了，有三种理论:(1)性激素的作用：前列腺增生与体内雄激素及雌激素的平衡失调关系密切。睾丸酮是男性主要雄激素，在5还原酶的作用下，变为双氢睾丸酮。5双氢睾丸酮是雄激素刺激前列腺增生的活性激素。它在前列腺细胞内与受体结合成复合物，并被转送到细胞核中，与染色质相互作用而产生对细胞的分化和生长作用。近处来大量研究结果表明，雌激素对前列腺增生亦有一定影响。在肝血及前列腺组织内，雄激素可转变为雌激素。雌激素一方面通过抑制垂体黄体生成激素的释放而降低雄激素的产生量，另一方面雌二醇可增加组织对双氢量睾丸酮的吸收与转化。雌激素还能增加雄激素与受体的结合。近几年来，有人提出前列腺增生与胆固醇有关，有待进一步探讨。1972年，Willson首先用放免法测得增生的前列腺腺体内的DHT(双氢睾酮)含量比正常腺体高23倍，在同一腺体内最先增生的尿道周围腺体DHT含量比其他区域高，并据此提出了双氢睾酮学说，认为前列腺增生的发生与双氢睾酮在腺体内的积聚有关。(2)前列腺细胞为胚胎再唤醒：前列腺由腺体和平滑肌组成。腺体分为两组，外组称前列腺组，构成腺主体，内组称尿道腺组，分布于尿道粘膜和粘膜下层。前列腺增生的最初部位多认为在尿道腺组形成结节，其中既有纤维组织和平滑肌组织，也有腺组织，三者所占的比例各有不同。增生结节的不断生长，使其周围真正的前列腺组织受到剂压，并被推向外围而形成所谓外科性包膜。此包膜与增生的前列腺组织之间有明显的界限，给手术摘除增生的前列腺提供了有利的条件。有研究发现，前列腺增生最初的病理改变即增生结节的形成只发生于占前列腺腺体5%-10%的区域内，McNeal根据胚胎发育的基本特征就是形成新的结构提出了前列腺增生的胚胎再唤醒学说，认为前列腺增生结节的形成是某个前列腺间质细胞在生长过程中自发地转为胚胎发育状态的结果。(3)细胞群比例的改变：有人认为，前列腺结构存在着严格的等级方式：干细胞放大细胞 过渡细胞，其中干细胞数目过多可致前列腺细胞整体数量的增加，在雄激素刺激了所有过渡细胞的克隆增生才导致了前列腺增生的形成。1.4.3 前列腺增生的解剖学基础前列腺分内外两层：内层为尿道周围的粘膜和粘膜下腺体；外层为前列腺体。后者构成前列腺的主体，两层之间有纤维膜隔开。前列腺增生主要发生在内层，在膀胱颈至精阜一段后尿道的腺体间质中，现称该部分为移行带镜检可见。前列腺增生主要有两个类型的症状表现，一类是膀胱刺激症状，另一类是因增生前列腺阻塞尿路产生的梗阻性症状。从机制上分析，增生的前列腺使膀胱颈发生梗阻，膀胱为克服颈部阻力而加强收缩使逼尿肌发生代偿性肥厚呈小梁状突起。前列腺增生继续加重，尿液将不同程度地残留于膀胱，伴随残余尿的增多，膀胱壁逐渐变薄使输尿管下端斜行穿过膀胱壁肌层所形成的生理性活瓣作用失效。膀胱内尿液便逆流至输尿管和肾盂，引起两侧上尿路积水，肾盂内压增高，使肾实质缺血性萎缩，引起肾功能减退最终发生尿毒症。前列腺增生这种疾病多发生于中老年男性，前列腺增生对中老年男性的身体健康和晚年生活有很大的影响。前列腺增生是男性一种较常见的疾病3，因为它对男性健康和工作以及生活都有很大的影响，因此，对于前列腺增生，专家提醒患者早发现早治疗，而由于前列腺特殊的解剖生理结构，加之前列腺慢性炎症使前列腺及精囊膜密度增强，单纯利用药物治疗难以进入直接杀灭病菌消除炎症。1.4.4 经尿道前列腺电切术的应用经尿道前列腺电切术是最近20年来兴起的一种治疗前列腺增生新的手术疗法，于20世纪二、三十年代在美国开始得到发展。我国于上世纪八十年代初引入，开始发展较慢，仅在一些大的医院开展，到近十年来，由于电切镜的连续灌注及电视监视系统的发明，经尿道前列腺电切术在我国也得到了迅速发展及广泛的应用。这种手术只需将外观近似膀胱镜的电切镜从尿道内插入，直达前列腺部位进行切割即可4。经尿道前列腺电切术术体表无伤口，出血少，一般无需输血，与开放手术比较具有对病人打击小，痛苦少，恢复快等优点。因此对开放手术有一定危险的病例，经过充分准备，有可能承受经尿道前列腺电切术。经尿道前列腺电切术是一种微创治疗前列腺增生的方法，不开刀就可以将增生的前列腺清除干净，而且在治疗过程中对周围的组织损伤少，特别适用于一些高龄、身体差的老年患者。具有不开刀、痛苦轻、出血少、恢复快、疗效可靠等优点5。同时，该技术减少了尿道膀胱刺激症，治疗过程中使用生理盐水冲洗，避免了水中毒，现已成为中老年患者朋友治疗前列腺增生的理想选择6。经尿道前列腺电切术适应症包括以下几个方面：（1）前列腺增生引起膀胱出口梗阻导致排尿困难、膀胱残余尿量过多（残余尿量大于 50ml ）等。（2）前列腺增生引起梗阻导致反复尿潴留者。（3）前列腺增生梗阻引起反复尿路感染者。（4）前列腺增生梗阻引起反复肉眼血尿者。（5）前列腺增生引起梗阻导致肾功能损害者。（6）前列腺增生梗阻引起继发性膀胱结石，腹股沟疝等。（7）前列腺增生患者自觉症状明显、对生活影响严重者。经尿道前列腺电切术手术原理为：人体组织因含水量不同，导电性能有强弱之分，可被认为是一个电阻，不同的电流通过这些电阻时，会产生不同的热效应。电外科经常使用两种波形的电流，即间断爆发而能量较低的电凝电流和持续而高能量的电切电流。当它们作用于人体时，分别会使组织产生电灼、脱水和气化三种效应。电灼是使用电凝电流，能量低，组织只产生表面炭化现象；脱水可使用电凝或电切电流，能量相对较高，组织逐渐受热，水分慢慢逸出而干燥；气化是使用高频电切电流，能量高，组织细胞迅速受热破裂形成气体逸出，在原先存在的地方留下空间，经尿道前列腺气化电切术联合应用了上述气化和脱水两种效应。前列腺电切术后的患者排尿通畅，尿线粗大有力，将尿频、尿滴沥、排尿不尽、夜尿频多等症状一扫而空，能充分睡眠，有利于预防和控制高血压，大大提高生活质量7。更为重要的是，切除增生的前列腺可以有效地预防尿毒症、膀胱结石、膀胱肿瘤、前列腺结石、前列腺肿瘤的发生，并且使患者的性功能得到不同程度的改善，这一技术的发展，无疑是前列腺增生症腔内治疗的一大进步。2.研究方法2.1 研究设计采用调查描述性研究来评价患者的手术效果及有效的术前、术后护理措施。2.2 研究对象随机选取2009年11月-2010年12月我院收治的124例经尿道前列腺电切术患者，年龄48-79岁，平均年龄为62.5±11.8岁。术前主要症状为尿频、血尿偶有血凝块、排尿困难、尿潴留；IPPS得分均高于21分符合手术指征。随机分为干预组及对照组，每组62例。2.3 研究工具/方法本研究中干预组护理措施由术前护理（心理护理、肠道准备、辅助检查、适应性锻炼、手术野皮肤准备）、术中护理、术后护理（基础护理、心理护理、生命体征检测、导尿管护理、膀胱冲洗护理、防止术后感染、饮食指导、术后出血护理、康复指导）、出院指导等组成。2.4 研究步骤选取124例经尿道前列腺电切术患者，随机分为干预组及对照组，每组62例，干预组实施系统化护理干预措施，对照组实施常规护理措施，术后随访6个月，比较分析两组患者的手术效果，分析术后出血原因及干预组有效的护理措施。2.5 统计学分析方法采用SPSS 11.0统计软件进行统计学分析。率的比较采用2检验。设P<0.05为差异有统计学意义。3.研究结果3.1 一般资料随机选取2009年11月-2010年12月我院收治的124例经尿道前列腺电切术患者，年龄48-79岁，平均年龄为62.5±11.8岁。术前：主要症状为尿频、血尿偶有血凝块、排尿困难、尿潴留；IPPS得分均高于21分符合手术指征。随机分为干预组及对照组，每组62例。3.2 术后患者转归经术后6个月内的随访，发现干预组仅有3例发生术后出血，对照组有14例发生术后出血，17例出血患者中10例为由于切割不全或过切、止血不全等原因所致主要在术后2d内出血，7例为由于腹压增加、伤口感染等原因所致主要在术后7-9d内出血，均经及时对症处理转危为安，无一例死亡。表1  术后两组患者转归组别n术后出血术后出血率X2P干预组62例3例4.8% *19.121P0.01对照组62例14例22.5%4.讨 论4.1 术前护理4.1.1 心理护理前列腺增生是中老年人常见的问题8，尤其是对于年过50的男性而言，年纪越大，前列腺增生的发病可能就越大。护士接待刚入院患者时，态度要和蔼、热情、主动，耐心解答问题，详细的询问病史，了解有关泌尿系的症状、既往手术史、身体一般状况、目前正在服用的药物及耐受手术的可能性，向患者宣讲医院的住院环境及疾病相关知识，使其对本院的治疗环境及该病有一个正确的认识，使其正确对待病情并做好充分的心理准备，提高患者的配合度9。患者突然患此病，一般会对疾病产生恐惧及害怕周围亲朋好友对其产生排斥心理，针对此现象需要护理人员要积极给予安慰，保护其自尊心，缓解其心理压力，增强其自信心，提高对医护人员的信任度，与患者建立相互信赖的关系，以减轻患者的心理负担。4.1.2 肠道准备肠道准备是外科手术前准备的必要环节和手术成功的关键之一10。术前保持大便通畅，手术前三天口服大黄苏打片3次/日，3片/次，手术前一天进半流质饮食，手术前12小时禁食11，术前4-6个小时禁饮，以防因麻醉或手术过程中所致的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。除急诊手术病人严禁灌肠外，普通病人于术前晚用0.5%1%肥皂水或甘油灌肠一次，以防术中病人麻醉后肛门括约肌松弛12，大便排出，增加手术污染的机会，腹部手术病人灌肠还可防止术后发生腹胀。 4.1.3 辅助检查目前国际上通用的前列腺增生的检查方法有3种：前列腺基本检查、建议性检查和可选择性检查。患者在术前要进行各种详细检查，包括体格检查、直肠指检、化验检查、特殊检查等，还要注意是否有尿潴留、感染等表现，如有应积极治疗以早日达到手术标准。手术当天早晨应禁饮食，术前30分钟应用镇静剂。经体格检查在对患者全身情况作细致了解后，实施直肠指检，专业医师在检查时要注意腹部有无包块或腹股沟疝，留意尿道口是否具有分泌物，附睾有无肿大或压痛；而化验检查是指尿常规、血常规的检查，有必要的也可以采用进一步特殊检查，如B超、膀胱残余尿测定、尿流动力学检查、泌尿系造影、尿道膀胱镜检查、CT及磁共振检查等来综合诊断疾病情况。4.1.4 适应性锻炼长期吸烟者，住院后应立即戒烟13。要求特殊体位下手术的病人（如甲状腺手术，术中取头后仰、颈部过伸姿势），术前2-3天应在医生指导下，进行相应的训练。术后病情需要较长时间卧床者，术前应进行卧床大小便的练习，防止因手术创伤和麻醉的影响，很易发生尿潴留和便秘，尤其是老年男性病人，更易发生尿潴留14。故于术前给予必要的练习，可减少或避免术后尿潴留及便秘的发生。 4.1.5 手术野皮肤准备皮肤准备的重点是充分清洁手术区域皮肤，如切口周围毛发不影响手术操作，可不用剃除，反之仍应全部剃除。但清洁皮肤仅能清除皮肤表面暂驻细菌，对常驻在皮肤深层的细菌，即使用消毒液亦难以清除。常驻在皮肤深层的细菌还可随汗腺、皮脂腺的分泌留于皮肤表面，形成新来的暂驻细菌，其数量与距皮肤准备的时间成正比。因此，皮肤准备最好为手术日晨。如皮肤准备时间超过24小时，应重新准备。此外，手术前一日还应洗头、理发、剪指（趾）甲，清洁皮肤后更换清洁的衣服。皮肤表面的细菌主要位于毛发的根部，简单的剃除表面的毛发无助于清除细菌。而且大量的研究表明：手术前剃除毛发容易损伤手术野的皮肤，而皮肤的完整性在防止细菌感染中有极其重要作用，皮肤上的细小划痕将成为生长繁殖的场所，在剃毛处理的皮比未经处理的皮肤上的切口更容易感染。现在主张仅剃除手术涉及的头发、腋毛、阴毛及明显可见的影响手术操作或进入伤口形成异物。4.2 术中护理手术当日早晨测量体温、脉搏、呼吸、血压15，如有感冒、发热或有其他病情变化，均应报告医生，是否延期手术。排空小便，手术在4小时以上者均应安置导尿管16，要妥善固定。检查手术野皮肤准备是否符合要求，需植皮、整形、关节手术者，手术区皮肤用70酒精消毒后，用无菌巾包扎。取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等，将贵重物品及钱财交护士长保管。根据医嘱于术前半小时注射术前药物。准备手术需要的病历、X线照片、CT片、MRI片、引流瓶及药品等，随病人一起带入手术室。患者一般采取连续硬膜外麻醉或腰麻，如果老年合并有心肺疾病患者出现呼吸困难、气喘，可在操作的同时予以吸氧。由于患者在整个手术过程是清醒着，会产生紧张焦虑感，甚至出现血压升高、寒战、恶心、呕吐等症状，针对此现象需要护理人员在患者进入手术室后向患者说明麻醉及手术相关内容，积极给予安慰，关心患者的心理不安情绪，增强其自信心，帮助患者放松身体，使手术能顺利进行，以避免并发症的发生。术中应严密观察血压、脉搏、呼吸等状况，如出现紧急情况，需立即告知医生实施急救。4.3 术后护理4.3.1 基础护理去枕平卧4-6小时17，常规给输液、止血、抗感染治疗18，必要时心电监护，术后3天改为半卧位，行持续膀胱冲洗，勿使导管扭曲、受压及脱落。每日询问病人排尿情况，嘱食用粗纤维、易消化、高营养食物，忌饮酒及辛辣食物，多饮水，必要时静脉补液，严禁憋尿。严重排尿困难或急性尿潴留，应及时配合医生施行导尿或留置导尿，必要时行耻骨上膀胱造瘘术。对留置导尿或膀胱造瘘病人，每日膀胱冲洗12次。冲洗原则为无菌、微温、低压、少量、多次。疼痛时可作深呼吸运动，必要时可通过应用止痛剂缓解疼痛，咳嗽时用手保护切口，可减轻疼痛。疼痛患者一般止痛药无效时，可经硬膜外导管注入吗啡解痉镇痛，或静滴1%普鲁卡因，或在冲洗液中加入1%利多卡因，口服泌尿灵等。加强基础护理和生活护理，辅加纤维食物。4.3.2 心理护理由于知识的缺乏，对疾病本身和手术方案不了解，担心手术结果不理想，精神高度紧张，术后易出现情绪上的波动，发生焦躁、不安、忧郁。尤其部分患者往往认为：既然前列腺与性有关，前列腺开了刀当然就丧失了性功能；另一部分患者虽然术后已经完全康复，并且注意到了阴茎自然的勃起，但因医学知识欠缺，害怕恢复性生活会影响手术效果使尿道梗阻复发而抑制性欲；还有些患者因“下身”做过手术而产生自卑、压抑、消极的情绪。因此，待病员全麻清醒后，护士给病人及家属心理上的支持，要积极给予安慰19，保护其自尊心，给患者说明手术完成的情况，帮助患者抚平紧张情绪，缓解其心理压力。要告知患者经尿道前列腺切除术是用电切镜经尿道切除增生的前列腺组织，这种手术既不影响控制阴茎勃起的神经，又不影响阴茎的血液供应，因此，导致阳痿的可能性较少，但前列腺切除术后常会出现逆行射精，但不影响性交的道理，鼓励患者增强自信心，诱导正向观念，真诚地患者沟通，使患者将心中苦闷发泄出来，提高家属对医护人员的信任度，与患者及其家属建立相互信赖的关系，通过耐心的解释工作，减轻患者及其家属的心理负担，促进病人个方面适应性反应和自理，达到身心两方面全面康复，加强勇气及信心，克服心理障碍，接受全程治疗与康复锻炼，同时还要加强健康教育，以提高患者生存质量。4.3.3 生命体征检测监测血压、脉搏、呼吸及体温，并详细记录。若发现血压升高，脉搏及呼吸变慢，则表示病情有变化，发热表示体温调节障碍，要严格控制输液量及输液的速度，并且及时准确记录液体出入量。严密观察瞳孔和意识状态的变化，若瞳孔散大只出现在一侧、出现意识障碍，说明病情恶化，若瞳孔散大出现在双侧，对光反射消失、眼球固定、去大脑强直表示病危征兆。此时适当给予对话、呼唤、痛觉等刺激，观察有无咳嗽或吞咽反射出现，如患者在清醒状态下突发躁动，应及时报告医师，做对症处理。4.3.4 导尿管护理密切观察患者术后有无排尿不畅和血尿20，观察引流液的颜色、量21。留置导尿管病人采用双腔气囊导尿管，每周更换引流袋，定期开放排尿，每日以0.5%的碘伏棉球擦拭尿道口2次，尿道口保持清洁，勤换内裤，尿袋低于膀胱水平以下，以防止逆行感染，注意无菌操作，尿管也要经常更换1次/每周，倘若发现有浑浊尿液或疑似血性液体淌出，则需要冲洗膀胱。为了使留置导尿时间缩短，泌尿系感染率降低，需要进行早期膀胧训练。严格控制导尿管拔除的最佳时机，术后3-5天尿色变浅可拔除气囊导尿管，拔除导尿管前需将导尿管的引流夹闭，嘱患者多饮水，使膀胱充盈有助于患者在拔管后恢复自然排尿，再拔除导尿管，拔除导尿管后应勤解小便，防止膀胱内压力增高继发出血，由于老年人卧床时间长，活动少，拔管后不要立即离床活动，应逐渐增加活动量，防止加重心脏负担。拔除导尿管后患者暂时会有溢尿或尿失禁情况出现，因此，要早期进行提肛指导，拔管后要防止用力或运动过度。4.3.5 膀胱冲洗护理膀胱冲洗用于前列腺摘除术或前列腺电切术后，膀胱手术后，膀胱肿瘤电切术后及长期留置导尿的病人。经导尿管或膀胱造瘘管内进行冲洗22。冲洗液一般选用0.02%呋喃西林液或灭菌等渗盐水。手术后一般需要持续膀胱冲洗，膀胱冲洗液的速度适宜，过快会引起膀胱生理性收缩频繁，引起痉挛性疼痛，过慢不能及时将渗血冲洗出来，易形成血块堵塞引流管，因此，一般采取每分钟>100滴，1-2日后根据尿色转淡，滴速可逐渐减慢。长期留置导尿管或置膀胱造瘘管的病人，一般每天冲洗2-3次，每次200-300ml。如果尿液混浊，血尿较明显，可增加冲洗次数。4.3.6 防止术后感染患者术后可取半卧位，有利于呼吸，给予叩背，鼓励患者咳嗽、排痰，并做深呼吸运动，有利于肺扩张，防止坠积性肺炎、肺不张等肺部并发症。据报道，留置导尿后感染率很高，预防泌尿系感染23，需要不憋尿、多饮水(白天多饮，夜间少饮，以免夜尿增多影响睡眠)，24h饮水量超过两热水瓶(2500ml)，才能起到尿液稀释和冲洗作用。不能因尿频而减少饮水量，多饮水可稀释尿液，防止引起泌尿系感染及形成膀胱结石。饮水应以凉开水为佳，少饮浓茶。注意会阴部卫生，防止逆行感染，术后13个月每10d复查小便1次，以检查有否出血，感染等情况，以便及时用药。膀胱残余尿，肾盂和输尿管积尿，都有可能引起细菌感染，造成肾盂肾炎和膀胱炎，正如不通畅的河流容易污染，膀胱颈部受阻的尿路非常容易合并发生急性尿路感染，表现出夜尿次数骤增，尿急、尿痛、血尿以及发热等；残余尿还可促使泌尿系统中形成结石。 4.3.7 饮食指导合理的营养摄入对术后恢复有很关键的临床意义。手术后当天只输液不要进食，肠蠕动恢复后可进如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物，保持大便通畅，避免因排便用力使前列腺窝出血，多饮水，每日2500-3000ML。前列腺增生患者饮食需要注意以下几点：1）维生素A可促进蛋白质的合成，加速细胞分裂的速度和刺激新的细胞生长；维生素C具有抗病解毒作用，可以增强机体免疫力；维生素E能调节性腺功能，并有增强精子活力的作用。这些维生素广泛存在于绿叶蔬菜、新鲜水果及动物肝脏、植物油等食物中。2）蛋白质是合成精液的重要原料，所以在日常膳食中应多补充优质蛋白质。多吃一些瘦肉、鱼虾、禽蛋及豆制品。烹饪时最好采取蒸、煮、烧、炒等方法，这样可避免高温造成的营养损失。3）铁的缺乏可能导致性交后出现疲乏、无力、喘息、面色苍白等现象，因此要注意铁的补充。此外，钙、磷、锌、硫、铬、硒等微量元素也是精液的组成物质，对激发精子的活力有特殊功效，这些成分可在绿叶蔬菜中摄取。4）若膀胱有热，尿道涩痛，可饮用绿豆场或食绿豆粥。亦可用黑木耳煎汤服或凉拌黑木耳食之。5）豆瓣酱是降低前列腺增生症的良药，食之益。4.3.8 术后出血护理4.3.8.1 前列腺电切术患者发生术后出血的相关因素前列腺电切术是近年来治疗前列腺增生的新方法，它具有视野清晰，创伤小，恢复快、住院时间短，可重复进行等优点，但也存在一定的并发症，例如术后出血，术后出血常分为术后2d内的早期出血及术后7-9d内后期出血。早期出血与手术技术纯熟程度有关，如切割不全或过切，止血不全及引流不畅等均可导致术后出血；而后期出血与腹压、感染等因素有关。本组随机选取2009年11月-2010年12月我院收治的124例经尿道前列腺电切术患者，结合临床诊断选取5例术后出血的患者中，3例由于切割不全或过切、止血不全等原因主要在术后2d内出血，2例由于腹压增加、伤口感染等原因主要在术后7-9d内出血，经及时处理均转危为安，无一例死亡。4.3.8.2 前列腺电切术后出血的处理术后出血患者膀胱冲洗速度须达到100滴/min以上，长期留置导尿管或置膀胱造瘘管的出血患者，冲洗采取200-300ml/次，次数要达到2次/天以上，若有明显血尿，冲洗次数可增加；同时用三腔气囊导尿管控制前列腺窝出血，不得随意活动或坐起，维持牵引时间为8-10小时，密切观察导尿管引流的血尿情况，血尿明显时，应检查气囊内充液情况(一般应保留液体2030ml)及牵引是否松脱；全身应用止血剂，必要时手术止血；遵医嘱给患者口服缓泻剂预防便秘，手术后1周内禁止灌肠或肛管排气，以免刺激前列腺窝出血。经上述处理仍有凝血块，且颜色未见变淡甚至红色加重，需要实施膀胱镜检。4.3.8.3 经尿道前列腺电切术后出血的预防措施每日询问患者排尿情况，密切观察生命体征、意识状态。嘱患者食用粗纤维、易消化、高营养食物，忌饮酒及辛辣食物24，多饮水，严禁憋尿。对于严重排尿困难或急性尿潴留患者，应及时施行导尿或留置导尿，必要时行耻骨上膀胱造瘘术；对留置导尿或膀胱造瘘患者，每日膀胱冲洗1-2次，冲洗原则为无菌、微温、低压、少量、多次。严防术后反复插尿管致前列腺窝感染，还要保持伤口敷料清洁与干燥，术后常规使用抗生素，尿道口护理早晚各1次。经尿道前列腺电切术后3-5天尿色变浅可拔管，拔管后勤解小便，保持大便通畅，避免增加腹压。出院3个月内避免大运动量、酗酒、精神刺激，定期复查尿流率，加强营养改善全身。前列腺电切术后出血一直是医务人员及患者担心的问题，是影响手术效果的一个重要原因，有必要针对术后创面感染、腹压等多方面原因采取有效防治措施，提高手术的效果，达到疾病防治的最终目的，延长患者的生命，提高患者的生活质量。4.3.9 康复指导卧床期间应进行肢体活动，防止静脉血栓形成。指导病人有意识地经常锻炼提肛肌，以尽快恢复尿道括约肌功能，防止溢尿。方法是：吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌。经常进行肛门括约肌和提肛肌的收缩练习，可改善盆腔及会阴部的血液循环，减少局部淤血。每日13次，每次10分钟。还应用温热水坐盆浴，水温以能耐受的热度为宜，每日12次，每次1020分钟。坐浴时要放松肛门括约肌，并配合用手指在水中按压会阴部和肛门周围，也可用温热水流冲击肛围。手指按摩会阴部，可间歇用力深压，以局部感到酸麻胀微痛为度。按摩每日12次，在午休和晚睡前进行。前列腺增生患者不宜久坐，可是，前列腺增生患者坐的姿势有讲究，当人正常端坐的时候，重心自然落于前列腺的位置，坐的时间久了，增生的前列腺必然要承受体重的压力，因而难免造成增生的前列腺向尿道管扩张，而压迫尿道，严重者会造成排尿困难，甚至闭尿。如果患者日常坐的姿势有意识地将重心移向左臀部或右臀部(可以左右臀部适当轮换)，这样，就可以避免人体重心直接压迫增生的前列腺，从而避免或减轻增生的前列腺向尿道压迫。长期采用此方法，对增生的前列腺有保护作用。4.4 出院指导通常前列腺电切术患者术后1w可出院，出院指导是保证手术效果及术后恢复的关键环节。首先要戒烟戒酒，避免辛辣刺激性食物，为预防便秘要进高纤维素易消化的食物。还要多饮水，促进排尿，促使术后的轻度血尿尽快消失。出院后要严格按医嘱服药，不可擅自停药，要充分休息，保持充足的睡眠，避免剧烈活动，可以进行适当的户外活动，在出院后第一个月内，注意避免抬举重物，避免骑自行车、爬山等强度大的活动，避免过度操劳、用力，禁止性生活，以免盆腔或前列腺窝充血过度导致出血。还应保持会阴部清洁干燥，以免出现逆行感染。术后前列腺窝的修复需36个月，因此术后可能仍会有排尿异常现象，应多饮水，定期化验尿、复查尿流率及残余尿量。尤其术后3个月内注意观察尿色，随时注意观察有无感染或出血等并发症发生，如有异常如尿急、尿痛、血尿、夜尿、尿线粗细如何、尿内有无灰白色组织小块等，应及时返回医院复诊，争取早查早治，不可拖延。对于完全康复的患者来说，预防前列腺增生也同样关键，尤其进行体育锻炼很重要，通过积极参加体育运动，如跑步、爬山、游泳、打球、做操等，可以加快机体的血液循环和新陈代谢，改善前列腺局部的血液循环，减轻前列腺淤血；有利于保持睾丸功能，延迟睾丸功能的衰退；增强机体抗病能力，减少尿道炎、膀胱炎及前列腺炎的发病机会。5.推论与建议5.1 推论前列腺增生对于男性来说是一个生理过程，在雄激素的作用下，男性从40岁开始就会出现前列腺增生现象，50的50岁60岁男性有病理上的前列腺增生，也就是医生说的前列腺增生症，80岁时患病率可高达90。因此，前列腺增生成为老年男性的常见病。随着医学的进步，前列腺增生的手术方式也日益改进，其风险也大大降低了。手术治疗有经尿道前列腺切除术和开放手术两种途径。经尿道前列腺切除术没有皮肤切口，对患者的打击相对较小，术后患者恢复快。其中经尿道前列腺电切术，是目前世界上前列腺增生手术治疗的最佳方法。激光手术，也是经尿道这条天然通道，通过激光切除增生的前列腺，手术创伤也大大减少。5.2 建议由此可见，护士加强术前和术后的护理，进行心理疏导，指导营养摄入，鼓励患者加强功能锻炼，可预防术后出血等并发症的发生，改善前列腺电切术病人的术后效果，提高患者的生活质量。致 谢致谢中主要感谢导师和对论文工作有直接贡献和帮助的人士和单位。一般致谢的内容有：（一）对指导或协助指导完成论文的导师；（二）对资助或支持的企业、组织或个人；（三）对协助完成研究工作和提供便利条件的组织或个人；（四）对在研究工作中提出建议和提供帮助的人；（五）对给予转载和引用权的资料、图片、文献、研究思想和设想的所有者；（六）对其他应感谢的组织和个人。参考文献1 张玲. 经尿道前列腺电切术（TURP）护理配合. 齐齐哈尔医学院学报，2011，3