医学笔记：人体解剖学之心血管系统三.doc

【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流医学笔记：人体解剖学之心血管系统三.精品文档.医 学 笔 记人体解剖学之心血管系统（三）张 桢荆楚理工学院医学院2011临床医学6班二一一年十二月十一日第十章 心 血 管 系 统第四节 静 脉一、概述静脉与动脉比较，在结构和配布上与动脉有许多相似之处，但两者的功能不同，且具有一些相同的特点。1、静脉起始于毛细血管，止于心房。静脉的数量比动脉多，管径较粗，管腔较大，属支多，故容量大。与伴行的动脉相比，静脉管壁薄而柔软，弹性小。2、静脉瓣 成对，呈半月形，游离缘朝向心。静脉瓣是保证血液向心流动和防止血液逆流的重要结构。3、体循环的静脉分为浅、深两类 浅静脉位于皮下浅筋膜内，又称皮下静脉。深静脉位于深筋膜深面或体腔内，多与同名动脉伴行。4、静脉的吻合比较丰富 浅静脉之间、深静脉之间以及浅、深静脉之间，都存在着丰富的吻合。浅静脉在手、足等部位吻合成静脉弓（网）。深静脉之间吻合成静脉丛。5、几种特殊结构的静脉 板障静脉位于颅顶扁骨的板障内，壁薄无静脉瓣，借导静脉与头皮静脉和硬脑膜窦相通；硬脑膜窦为颅内硬脑膜两层之间形成的管腔，无平滑肌和静脉瓣，故外伤时止血困难，一般需要开颅止血。二、肺循环的静脉肺静脉左右各两条，分别称左、右上肺静脉和下肺静脉。肺静脉内运送经肺气体交换后含氧丰富的动脉血至左心。三、体循环的静脉体循环的静脉包括上腔静脉系、下腔静脉系和心静脉系。（一）上腔静脉系上腔静脉系由上腔静脉及其属支构成，收集头颈部、上肢、胸部等上半身的静脉血，其主干为上腔静脉。上腔静脉是一粗大的静脉干，由左、右头臂静脉在右侧第一1胸肋结合处的后方汇合而成，下行后注入右心房。头臂静脉又称无名静脉，左、右各一，由同侧的颈内静脉和锁骨下静脉汇合而成。1、头颈部的静脉 头颈部主要的静脉有颈内静脉、颈外静脉和锁骨下静脉。（1）颈内静脉 在颈静脉孔处续于颅内的乙状窦，沿颈内动脉和颈总动脉的外侧下行，到胸锁关节的后方与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。颈内静脉的属支有颅内属支和颅外属支两种。1）颅内属支：收集脑膜、脑、视器、前庭蜗器等处的静脉血，经乙状窦注入颈内静脉。2）颅外属支：收集上述器官以外的头部静脉血，其主要属支如下。面静脉：起自内眦静脉，伴面动脉斜向外下，到下颌角下方接受下颌后静脉前支，再下行至舌骨平面注入颈内静脉。面静脉在口角平面以上缺乏静脉瓣，尤其是鼻根到两侧口角之间的三角区（危险三角）内发生感染时，若处理不当（如挤压），病菌可随血液经上述途径逆流进入颅内，引起颅内感染。 下颌后静脉：由颞浅静脉和上颌静脉在腮腺内汇合而成，收集同名动脉分布区的静脉血，此静脉在腮腺下端处分为前后两支，分别注入面静脉和颈外静脉。（2）颈外静脉 是颈部最大的浅静脉，在下颌角处由下颌后静脉的后支和耳后静脉及枕静脉汇合而成。颈外静脉皮下易见，常用于静脉穿刺和插管。（3）锁骨下静脉 在第1肋的外缘续于腋静脉，与颈内静脉在胸锁关节后方合成头臂静脉。2、上肢的静脉（1）上肢的浅静脉 起于指背浅静脉，向上汇集成手背静脉网。比较恒定的有三条。1）头静脉：起于手背静脉网的桡侧，逐渐转至前臂、肘部的前面，在肱二头肌的外侧上行，再经三角肌与胸大肌间沟，穿深筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。2）贵要静脉：起于手背静脉网的尺侧，沿前壁尺侧上行，在肘部转到前面，在肘窝处接受肘正中静脉后，再经肱二头肌内侧沟到臂的中点平面，穿深筋膜注入肱静脉，或与肱静脉伴行汇入腋静脉。3）肘正中静脉：斜位于肘窝皮下，连接头静脉和贵要静脉，变异较多，是临床常用的的注射、输液或抽血部位。（2）上肢的深静脉 与同名动脉伴行，且多为两条，收集同名动脉分布区域的静脉血，包括桡静脉、尺静脉、肱静脉、腋静脉和锁骨下静脉。3、胸部的静脉（1）奇静脉 起于右腰升静脉，穿膈沿脊柱右侧上行至第4胸椎高度呈弓形向前绕右肺根上方注入上腔静脉。（2）半奇静脉 起于左腰升静脉，穿膈沿脊柱左侧上升，约在第8胸椎高度向右跨过脊柱前方注入奇静脉。（3）副半奇静脉 沿胸椎体左侧下行，注入半奇静脉或奇静脉。（二）下腔静脉系下腔静脉系由下腔静脉及其各级属支构成，收集下肢、盆部及腹部的静脉血。下腔静脉是人体最大的静脉干，在第45腰椎之间的右前方由左、右髂总静脉汇合而成，沿腹主动脉的右侧上行，穿膈的腔静脉裂孔进入胸腔，注入右心房。1、下肢的静脉（1）下肢的浅静脉1）大隐静脉：是全身最长的浅静脉，起自足背静脉弓内侧，经内踝前方，沿小腿内侧、膝关节后内侧、大腿前内侧上行，在耻骨结节外下方34cm处，穿深筋膜注入股静脉，在注入股静脉前接受旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉和股外侧浅静脉等5条属支。2）小隐静脉：起自足背静脉弓外侧，经外踝后方，沿小腿后面上行，到腘窝处深筋膜进入腘静脉。大隐静脉和小隐静脉是下肢静脉曲张的好发部位。（2）下肢的深静脉 与同名动脉伴行，收集同名动脉分布区域的静脉血。2、盆部的静脉（1）髂内静脉 与髂内动脉伴行，其属支分为壁属支和脏属支。壁属支收集同名动脉分布区的静脉血；脏属支包括直肠下静脉、阴部内静脉和子宫静脉等，这些静脉都起自盆腔脏器周围的静脉丛，各丛间相互交通。（2）髂外静脉 是股静脉的直接延续，伴同名动脉，收集同名动脉分布区的静脉血。（3）髂总动脉 由髂内静脉和髂外静脉在骶髂关节的前方汇合而成，斜向内上至第45腰椎体之间的右前方，左、右汇合成下腔静脉。3、腹部的静脉 腹部的静脉主干为下腔静脉，其属支分为壁属支和脏属支两种，多数与同名动脉伴行。（1）壁属支 包括1对膈下静脉和4对腰静脉。在各腰静脉之间有纵支相连，称为腰升静脉。左、右腰升静脉向上分别延续为奇静脉和半奇静脉，向下分别注入左、右髂总静脉。（2）脏属支 1）肾静脉：成对，自肾门穿出，在肾动脉的前方横行向内，注入下腔静脉。2）肾上腺静脉：成对，右侧直接注入下腔静脉，左侧注入左肾静脉。3）睾丸静脉又称精索静脉：成对，起自睾丸和附睾，在精索内相互吻合成蔓状静脉丛，在腹股沟管深环处合成睾丸静脉，伴睾丸动脉上行。4）肝静脉：有3支，分别称肝左、肝中和肝右静脉，收集肝血窦回流的血液，在腔静脉沟处注入下腔静脉。（3）肝门静脉系 由肝门静脉及其属支构成，收集腹腔内不成对脏器（肝除外）的静脉血。1）肝门静脉的位置及组成：肝门静脉长68cm，多由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头后方汇合而成，经肝十二指肠韧带内上行达肝门，分左、右两支入肝。2）肝门静脉系的结构特点：肝门静脉系的管道，其始端和末端均为毛细血管，一般无静脉瓣，所以当肝门静脉内压力升高时，血液可发生逆流。3）肝门静脉的属支：包括肠系膜上静脉、脾静脉、肠系膜下静脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉和附脐静脉等，收集同名动脉分布区的静脉血。4）肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的吻合经食管静脉丛与上腔静脉系的吻合：肝门静脉胃左静脉食管静脉丛食管静脉奇静脉上腔静脉。经直肠静脉丛与下腔静脉系的吻合：肝门静脉脾静脉肠系膜下静脉直肠上静脉直肠静脉丛直肠下静脉、肛静脉髂内静脉髂总静脉下腔静脉。经脐周静脉网分别与上、下腔静脉系的吻合：脐周静脉网向上经胸膜壁静脉和腹壁上静脉注入腋静脉或锁骨下静脉，向下经腹壁浅静脉和腹壁下静脉注入股静脉或髂外静脉，同时也于附脐静脉相交通，从而构成肝门静脉系与上、下腔静脉之间的吻合。自测题一、选择题（1）A型题1、下述哪项不是腹腔干的直接分支（ B ）A、肝总动脉 B、胃右动脉 C、脾动脉 D、胃左动脉 E、以上都不对2、哪支不是颈外动脉的直接分支（ B ）A、颞浅动脉 B、脑膜中动脉 C、上颌动脉 D、舌动脉 E、面动脉3、阑尾动脉直接发自（ B ）A、肠系膜上动脉 B、回结肠动脉 C、右结肠动脉 D、肠系膜下动脉 E、空回肠动脉4、供应腹腔内成对脏器的动脉是（ A ）A、肾动脉 B、肠系膜上动脉 C、肠系膜下动脉 D、腹腔干 E、睾丸动脉5、在咬肌前缘可触及搏动的血管是（ E ）A、舌动脉 B、颈内动脉 C、上颌动脉 D、颞浅动脉 E、面动脉6、在肘部测量肱动脉血压的部位是（ D ）A、肱桡肌内侧 B、肱桡肌外侧 C、肱二头肌腱外侧 D、肱二头肌腱内侧 E、肱骨内、外上髁连线中点7、桡动脉的摸脉位置在（ A ）A、桡侧腕屈肌腱外侧 B、掌长肌腱内侧 C、掌长肌腱外侧 D、桡侧腕屈肌腱内侧 E、以上都不对8、头静脉（ D ）A、起于手背静脉网的内侧份 B、行于前臂的内侧缘 C、在臂部行于肱二头肌内侧沟的浅面 D、穿经三角肌与胸大肌之间的沟注入腋静脉 E、注入肱静脉9、下腔静脉（ A ）A、是全身最大的静脉干 B、在第4腰椎下缘平面由髂内静脉汇合而成 C、沿腹主动脉的左侧上行 D、穿膈的主动脉裂孔 E、收集胸部静脉血10、肝门静脉（ D ）A、由肠系膜上静脉和肠系膜下静脉汇合而成 B、注入下腔静脉 C、行于胆总管和肝固有动脉的前方 D、收纳腹腔内不成对脏器（肝除外）的静脉血 E、有丰富的静脉瓣11、大隐静脉（ D ）A、在足背外侧缘起于足背静脉弓 B、经外踝的后方上行 C、行经小腿的后外侧 D、在腹股沟韧带的稍下方注入股静脉 E、行程较短12、不属于肝门静脉的属支是（ B ）A、肠系膜上静脉 B、肝静脉 C、脾静脉 D、胃左静脉 E、附脐静脉（二）X型题1、腹腔干的直接分支有（ A、C、E ）A、胃左动脉 B、胃右动脉 C、脾动脉 D、胆囊动脉 E、肝总动脉2、颈动脉窦（ B、D ）A、为颈总动脉起始处的膨大部分 B、为颈内动脉起始处的膨大部分 C、属化学感受器 D、壁内有压力感受器 E、为颈外动脉起始处的膨大部分3、发自主动脉弓的是（ A、C ）A、左颈总动脉 B、右颈总动脉 C、左锁骨下动脉 D、右锁骨下动脉 E、椎动脉4、下列动脉中易触知的是（ A、B、C ）A、颞浅动脉 B、足背动脉 C、桡动脉 D、尺动脉 E、腹主动脉5、颈外静脉（ A、E ）A、是颈部最大的浅静脉 B、注入颈内静脉 C、与锁骨下静脉相互汇合形成静脉角 D、收集颅外和面部的静脉血 E、沿胸锁乳突肌的表面下行6、肝门静脉系与上、下腔静脉系相交通的静脉丛和静脉网是（ A、B、C ）A、食管静脉丛 B、直肠静脉丛 C、脐周静脉网 D、膀胱静脉丛 E、子宫静脉丛7、属于浅静脉的是（ B、C、D、E ）A、颈内静脉 B、颈外静脉 C、头静脉 D、大隐静脉 E、贵要静脉二、名词解释1、颈动脉窦：颈动脉窦是颈总动脉末端和颈内动脉起始处的膨大部分，壁内有压力感受器，当血压升高时，可反射性的引起心跳变慢，血管扩张，血压下降。2、颈动脉小球：颈动脉小球是一个扁椭圆形小体，借结绨组织连于颈总动脉分叉处的后方，属于化学感受器，能感受血液中二氧化碳和氧浓度的变化。当二氧化碳浓度升高时，可反射性地促使呼吸加深加快。3、静脉角：同侧的颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节的后方汇合而成头臂静脉（又称无名静脉），汇合处的夹角称静脉角。静脉角共有两个，左侧有胸导管注入，右侧有右淋巴导管注入。锁骨下静脉在第1肋的外侧缘续于腋静脉，伴同名动脉走行。此处的血液走向是将颈内静脉血液和锁骨下静脉血液汇集为头臂静脉，送入上腔静脉，再进入右心房。4、危险三角：危险三角指鼻根到两侧口角之间的三角区。