喹诺酮类抗菌药在女性生殖道感染性疾病中的合理应用.doc

【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流喹诺酮类抗菌药在女性生殖道感染性疾病中的合理应用.精品文档.喹诺酮类抗菌药在女性生殖道感染性疾病中的合理应用黄敏丽关键词：喹诺酮类；感染，女性生殖道； 合理用药中图分类号：R978 文献标志码：C 文章编号：10097708(2009)02010202Rational use of quinolones in female genital tract infectionsHUANG Mingli中国感染与化疗杂志2009年3月20日第9卷第2期Chin J Infect Chemother，Mar2009，V019，No2女性生殖道炎症性疾病包括下生殖道：外阴、阴道、宫颈炎症及上生殖道盆腔炎症，盆腔炎性疾病有子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢周围炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎等疾病。盆腔炎性疾病通常由阴道内病原菌上行所致。阴道内细菌最多者为大肠埃希菌、金葡菌、链球菌属、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌、阴沟肠杆菌、脆弱拟杆菌、阴道加德纳菌等需氧菌和厌氧菌，大多为混合感染，并可有特殊病原体如滴虫、真菌等。目前性传播的病原体淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、人型解脲脲原体亦已成为女性生殖道感染的主要病原。另有人乳头状瘤病毒感染除致阴道、宫颈炎症外，还易诱发宫颈癌变。目前性传播感染的发生率日趋上升，由此引起的盆腔炎症性疾病也随之增加，延误对盆腔炎症疾病的诊断及有效治疗，都可能导致上生殖道感染的并发症及后遗症，严重者可发生盆腔脓肿、脓肿破裂、血流感染、感染性休克，或形成慢性盆腔炎、反复发作盆腔疼痛、输卵管梗阻、不孕症、输卵管妊娠及卵巢内分泌功能损害等。因此女性生殖道炎症性疾病的诊治日益引起临床关注。盆腔炎性疾病主要由淋病奈瑟菌、衣原体属、厌氧菌、肠杆菌科细菌和链球菌属所致1-2。国内相关研究较少。由于盆腔炎性疾病的病原体多为混合感染，因此治疗盆腔炎性疾病所选的抗菌药物应覆盖上述常见病原体。中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组于2008年发表的盆腔炎症性疾病诊治规范(草案)3提出：治疗原则以抗感染为主，必要时行手术治疗。根据经验选择广谱抗菌药以覆盖所有可能的病原体，包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、厌氧及需氧菌等。所有治疗方案都必须对淋病奈瑟菌和沙眼衣原体有效，因子宫内膜和宫颈分泌物筛检无阳性发现并不能除外上生殖道感染。目前推荐的治疗方案中，抗菌谱应覆盖厌氧菌。一经诊断立即开始治疗，因为及时合理的应用抗生素与远期预后直接相关。选择治疗方案应综合考虑有效性、费用、患者依从性和药物敏感性等因素。美国CDC 2006年性传播疾病指南中。盆腔炎性疾病经验治疗静脉给药A方案为：头孢替坦或头孢西丁联合多西环素；B方案为：克林霉素联合庆大霉素。静脉给药替代方案为：喹诺酮类药物(氧氟沙星或左氧氟沙星)联合甲硝唑；氨苄西林一舒巴坦联合多西环素。对于症状轻、能耐受口服抗菌药物、并有随访条件者，可在门诊给予口服氧氟沙星或左氧氟沙星联合甲硝唑，或头孢曲松或头孢西丁或头孢噻肟、头孢唑肟肌内注射联合多西环素和甲硝唑。但目前国内外淋病奈瑟菌对喹诺酮类药物耐药率已达80以上，因此2007年CDC修订的指南及2008年Sanford抗微生物治疗指南已不再推荐喹诺酮类药物用于淋病奈瑟菌感染及与之有关的盆腔炎性疾病的经验治疗2-4。由沙眼衣原体等所致的非淋菌性感染，左氧氟沙星可作为替换药物。由杜克嗜血杆菌所致的软下疳及由肉芽肿鞘杆菌所致的腹股沟肉芽肿，环丙沙星可作为替换治疗。鉴于盆腔炎性疾病中大肠埃希菌为常见的病菌，而我国临床分享的大肠埃希菌对喹诺酮类药物的耐药率已达50-70%，因此该类药物在女性生殖道手术中的预防应用尚缺乏临床依据。参考文献（略）