外科学重点.doc

【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流外科学重点.精品文档.1.西医外科学的范畴：损伤、感染、畸形、肿瘤、其他性质的疾病（结石病，梗阻，血液循环障碍，内分泌功能失调，器官功能衰竭需要再植）。2.无菌术：针对感染来源所采取的一种预防措施，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度所组成。5.药物浸泡消毒法适用于刀、剪、缝针等锐利器械，以及内镜、塑胶制品等不宜用热力灭菌的物品。6.甲醛气体熏蒸法适用于不能浸泡且不耐高热的器械和物品，如丝线、纤维内镜、精密仪器、手术野照明灯、电线等。7.高压蒸汽灭菌法适用于一切能耐受高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷器皿、敷料、橡胶、药液等。9.手术人员的术前准备：一般准备，手臂消毒法（肥皂刷手法：从手指尖至肘上10cm处，一次刷洗3分钟，使清水从上而下冲净手臂上的肥皂水，如此反复三次共约10分钟，用无菌毛巾擦干，然后双手、前臂至肘上6cm处浸泡在70乙醇或0.1苯扎溴铵溶液中5分钟，最后屈肘将手举于胸前，晾干。），穿无菌手术衣和戴无菌手套（如用干手套，应先穿手术衣后戴手套；如用湿手套，应先戴手套后穿手术衣。）10.患者手术区域的准备：手术前皮肤准备，手术区皮肤消毒：用2.53碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后再以70乙醇涂擦两次，将碘酊擦净。对婴儿、面部皮肤以及口腔、肛门、外生殖器等部位，可选用0.75吡咯烷酮碘消毒。在植皮时，供皮区的消毒可用70乙醇涂擦2到3次。（涂擦消毒液时应由手术区中心向四周涂擦，如为感染伤口或肛门区手术，则应由手术区外周向感染伤口或会阴、肛门处涂擦。）11.普鲁卡因的一次最大量为1000mg；丁卡因的一次最大量为80mg；利多卡因的一次最大量为400mg（表面麻醉为100mg）；布比卡因的一次最大量为150mg；罗哌卡因的一次最大量为150mg。12.引起局麻药毒性反应的常见原因：一次用量超过患者的耐量。误注入血管内。作用部位血供丰富，未酌情减量或局麻药药液内为加肾上腺素。患者因体质衰弱等原因而耐受力降低。13.局部浸润麻醉的操作方法：一针技术，分层注药，加压注射，边回抽边注射，广泛浸润，重复浸润。14.麻醉平面：感觉神经被阻滞后，用针刺法测定皮肤痛觉消失的范围，其上下界限称麻醉平面。15.全身麻醉：简称全麻，是指麻醉药经吸入、静脉、肌肉或直肠灌注等途径进入体内，使患者意识丧失，周身不感到疼痛，神经发射及肌肉活动都有不同程度的抑制。16.体液中主要的阳离子有钠离子，钾离子，钙离子，镁离子；阴离子有Cl-,HCO-3,HPO2-4 和蛋白质。17.血液缓冲系统中最重要的是碳酸氢盐-碳酸系统（HCO-3H2CO3）。18.正常人的血清钠浓度为135145mmolL，其平衡规律为“多进多排，少进少排，不进不排”。分类等渗性缺水，又称急性缺水或混合性缺水，特点是水和钠按其在血液中的正常比例一同丢失，无钠盐及渗透压的明显改变，以细胞外液迅速减少为突出表现。高渗性缺水，又称原发性缺水，特点是水钠同时损失，但失水多于失钠，细胞外液减少但渗透压升高，以口渴为特征性表现。 低渗性缺水，又称慢性缺水或继发性缺水，特点是水钠同时丢失，但失钠多于失水，主要是细胞外液减少。临床表现a轻度缺钠，每千克体重缺钠相当于NACL0.5g,血钠<135mmol/L患者感乏力，头昏，手足麻木，但无口渴感，尿量正常或稍多，尿钠，氯减少，尿比重低。b中度缺钠，相当于0.50.75g,血钠小于130mmol,患者除上述症状外，尚有恶心，厌食，呕吐，脉搏细速，视力模糊，站立性晕倒。c重度缺钠，缺NACL0.75-1.25g,血钠小于120除有中度缺水症状外，还有肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，神志不清，甚至昏迷。19.血清钾正常值为3.55.5mmolL,其平衡规律是“多进多排，少进少排，不进也排”。低钾血症是血清钾3.5mmolL，表现：表情淡漠，倦怠嗜睡，烦躁不安，食欲不振，纳差，口苦，恶心，呕吐，腹胀，心悸，心动过速心律失常等，“低钾三联症”。治疗：积极治疗原发疾病，以终止和减轻钾的继续丢失；注重外科患者缺钾的预防；补钾原则与方法（尿多补钾，尽量口服，低浓度慢速度，分阶段补给）。高钾血症是血清钾浓度5.5mmolL,临床表现:仅有四肢乏力，手足感觉异常，肌肉酸痛，最后累及呼吸机导致呼吸困难，血压波动，心率缓慢（心跳停于收缩期）；多饮多尿，排尿困难。治疗：立即停止钾摄入，积极治疗原发病，切断钾的来源；对抗心律失常；降低血钾浓度；促进排钾。P64高血钾症的原因1）钾摄入过多，见于补钾过量，输大量库血，应用大量含钾药物等。2）肾脏排钾减少3）细胞内钾释出或外移，见于重症溶血，大面积烧伤、创伤、感染缺氧休克、急性酸中毒等20.代谢性酸中毒是由于非挥发性酸生成过多和排出障碍，或因体内失碱过多，使血浆HCO-3原发性减少所致。临床表现：轻者可无症状，重者有疲乏、头昏、嗜睡、最突出表现为呼吸深而快，呼出气体有酮味。患者面颊潮红，口唇呈樱桃色，心率加快，心率失常，对称性肌张力减退、腱反射减弱或消失，严重者出现恶心，呕吐，昏迷，血压下降乃至休克。治疗原则：去除病因，纠正缺水，恢复肾肺功能，输入碱性药。AG增大型代酸原因有：酮症酸中毒，乳酸性酸中毒。AG>15提示为尿毒症、糖尿病酮症、乳酸性中毒所致。轻度酸中毒为CO2CP为1522,中度为815，重度为<821.外科输血的适应症：大量出血，贫血或低蛋白质血症，重症感染，凝血功能异常。禁忌症：充血性心力衰竭；急性肺水肿，恶性高血压、脑出血及脑水肿等；各种原因所致肾功能衰竭而出现明显氮质血症者；肝功能衰竭及各种黄疸。注意事项：严格查对，认真检查，保存时间，放置时间，无菌操作，加强观察，保留血袋。23.成分输血是把血液中各种有效成分经过分离、提纯和浓缩，制成不同的血液制剂，根据不同患者不同需要进行选择，即缺什么补什么。其优点是：输用安全，疗效好，节约血源，稳定性好，延长了血液的保存时间。24.休克：是机体遭到强烈的损害性刺激后产生的一种以有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。分类：低血容量性休克（创伤性休克，失血失液性休克），感染性休克。发病机制：有效血容量锐减及其组织灌注量不足是各种休克共同的病理生理基础。25.有效循环血量：是指单位时间内通过心血管系统进行的循环血量。（ 不包括贮存在肝、脾和淋巴窦或停留于毛细血管中的血量，正常情况下，有效循环血量的维持有赖于心脏排血功能、血容量血管床容积三个因素间的协调。）P116微循环功能障碍表现：微循环容积的改变;微循环流态失常;毛细血管壁的损伤26.微循环功能障碍的分期：休克早期（缺血缺氧期或反应代偿期），休克中期（淤血缺氧期，失代偿期），休克晚期（弥散性血管内凝血DIC期）。27.休克的临床表现：休克的代偿期：神志清晰、精神紧张，面色苍白、四肢发凉、出冷汗，心率加快、脉搏细弱、脉压变小、皮下静脉充盈度差。早期血压可能会升高或正常，尿量会明显减少。休克的失代偿期：神情淡漠、反应迟钝，甚至出现明显的意识模糊或昏迷，出冷汗，口唇指端发绀，脉搏细速，血压进行性下降，严重是全身皮肤、黏膜明显缺氧、发绀，四肢厥冷，测不出血压，尿少甚至无尿。若发现黏膜出现瘀斑或消化道哦出血，提示病情已发展到DIC阶段。28.中心静脉压CVP：正常值为510cmH2O，当CVP5cmH2O时表示血容量不足；15 cmH2O时则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高； 20cmH2O时表示已存在充血性心力衰竭。29.休克的治疗：一般紧急处理有重点地询问病史和进行体格检查，尽快明确导致休克的原因。采取头、胸部抬高10°及下肢抬高的卧位，以增加下肢的回心血量。快速吸氧。以最快的速度建立补液通道。对于骨盆骨折、腹腔内出血，股骨骨折，收缩压90mmHg的患者，采用抗休克裤。30.围手术期：围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，直至手术治疗完毕，直至基本康复的一段时间。是将术前处理、术中处理与术后处理有机地结合起来，形成一个整体来认识和处理，而不是人为地、机械地整体分割，其目的是使患者能最大限速地获得最佳的手术治疗结果。31.手术时机的分类：根据病情可以分为急症手术、限期手术和择期手术。32.胃肠道准备（看看）：为了是患者保持胃肠道空虚，防止麻醉或手术过程中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，术前12日宜进食营养丰富的少渣饮食，术前12小时禁食，术前4小时禁水。幽门梗阻患者，术前3日开始每晚温盐水洗胃，术前1日晚开始行持续胃肠减压。慢性肠梗阻患者，胃肠减压也很重要。施行结肠或直肠手术的患者，术前3日起做倡导准备，包括流质饮食、口服针对肠道革兰阴性杆菌的抗生素，术前1日晚及手术当日清晨做清洁灌肠，以减少术后并发感染的机会。降结肠以下癌症不应频繁而强力灌肠，以免癌细胞脱落、转移。33.围手术期预防性应用抗生素适用于：涉及感染灶或切口接近感染区域的手术。肠道手术。操作时间长、创面大的手术。开放性创伤，创口已污染；清创时间长或清创不彻底者。恶性肿瘤手术。涉及大血管的手术。植入人工材料的手术。器官移植手术。34.术后饮食（看看）：腹部手术患者一般需禁食48小时，待胃肠功能恢复、肛门排气后才能进食少量流质，然后逐步增加。一般术后第56日开始进半流质，术后1012日开始恢复普通饮食。患者在禁食或进食不足期间，应通过静脉补足水、电解质和营养素。禁食时间过长，如消化道瘘、重症急性胰腺炎等，应给予肠外营养。35.切口愈合和缝线拆除：伤口分类：I类切口即清洁的无污染的切口；II类切口指手术时可能污染的切口；III类切口即污染切口；IV类切口即污秽切口。愈合分级：甲级愈合指愈合良好，无不良反应；乙级愈合指愈合处有炎症反应如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；丙级愈合指切口已感染化脓。如甲状腺大部分切除术后切口愈合良好，记“I/甲”；胃大部分切除术后切口皮下积液，记/乙，如此类推。36.术后出血的常见原因：手术创面大，术中止血不彻底，术后发生较大面积渗血。血管结扎线脱落造成出血。术中止血不完善，痉挛的小动脉术后舒张，导致出血。术前患者存在的潜在凝血机制障碍或出血因素，术后发生渗血和出血。术中发生大出血，输入大量库血，术后出现DIC等。37.术后感染：呼吸系统感染：多见于老年人、长期吸烟和慢性肺部疾患的患者。治疗最基本的方法是鼓励并协助患者咳嗽排痰，同时应用足量有效的抗生素，严重痰阻应行气管插管吸痰，必要时行气管切开。泌尿系统感染：尿潴留是导致泌尿系统感染的基本原因。治疗的根本措施是及时处理尿潴留，根据尿培养结果选择抗生素治疗。切口感染：原因除细菌入侵外还受血肿、异物、局部组织血供不良、全身抵抗力下降等因素的影响。切口感染早期，应使用有效的抗生素和局部理疗，促进炎症的吸收；已形成脓肿者，应切开引流，待创面清洁时行二期缝合，缩短切口愈合时间。38.切口裂开：原因：部分患者由于营养不良、组织愈合能力差、切口张力大或缝合不当、切口感染等。处理：缝合切口是应在良好麻醉、肌肉松弛的条件下进行，避免强行缝合造成组织撕裂。对估计发生术后切口裂开可能性大的患者，在逐层缝合腹壁的基础上加用全层腹壁减张缝合。术后及时处理和解决腹胀的问题。患者咳嗽是嘱其最好平卧位，避免腹内压骤然增加。腹部手术后用腹带加压包扎腹部。切口完全裂开是，应立即用无菌敷料覆盖切口，送手术室在良好麻醉下重新行减张缝合。39.心肺复苏CPR：针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。40.心搏骤停的类型：心跳停止（心室停顿），即心脏处于静止状态，心电图呈一条直线；心室颤动简称室颤，即心脏呈不规则蠕动而无排血功能，心电图振幅、波形和节律无规律；心电-机械分离，即心电图仍有低幅波图形，但心脏无机械收缩及排血功能。41.心搏骤停的诊断：意识突然消失，呼之不应。大动脉搏动消失，颈动脉或股动脉搏动摸不到，血压测不到，心音听不到。自主呼吸在挣扎一两次后停止，但在全身麻醉过程中应用骨骼肌松弛药后无挣扎表现。组织缺氧后出现瞳孔散大，对光反射消失，可作为间接判断心搏骤停的指征。在听不到心音或测不到血压是特别有参考价值。突然出现皮肤、黏膜苍白，手术视野血色变暗发紫，应高度警惕心搏骤停。42.心肺复苏的初期复苏包括开放气道，人工通气和建立人工循环。43.脑复苏的治疗措施：低温-脱水疗法，高压氧治疗，巴比妥类药物治疗，钙通道阻滞剂治疗，其它药物治疗。十、感染44.非特异性感染：又称化脓性感染或 一般性感染，病原菌多为化脓性细菌如金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌等。该类感染的共同表现即局部红肿热痛和功能障碍。45.特异性感染：由特异性细菌如破伤风杆菌、气性坏疽杆菌、结核分枝杆菌、放线菌等引起的感染。某种特异性感染疾病只能由特定的一种致病菌引起，其病程变化、临床表现、治疗原则和方法各不相同。46.病程的演变可因机体抵抗力、致病菌毒力、感染部位和治疗措施是否得当而出现三种不同的结局：局限吸收或形成脓肿。转为慢性。炎症扩散。47.外科感染的临床表现：局部症状：红肿热痛及功能障碍是化脓性感染共同的典型症状，局部感染组织发生坏死时可形成脓肿。全身症状：发热，头痛，全身不适，乏力，食欲减退，脉快，白细胞计数增高及核左移等。感染严重者可发生感染性休克，水、电解质、酸碱平衡紊乱。细菌入血可引起菌血症、脓毒血症。病程长的可出现营养不良、贫血等。48.疖是指单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。发生于面部，特别是上唇、鼻及鼻唇沟周围的疖临床症状较重，被挤压、碰撞后感染易沿内眦静脉和眼静脉进入颅内海绵状静脉窦而引起海绵窦炎，出现颜面部进行性肿胀，同时伴有寒战、高热、头痛甚至昏迷和死亡。49.急性蜂窝织炎：致病菌主要是溶血性链球菌，其次是金黄色葡萄球菌，也可为厌氧性细菌。炎症可由皮肤或软组织损伤后感染引起，也可由临近化脓性感染灶直接扩散或经淋巴、血液传播而发生。其特点是病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。溶血性链球菌引起的急性蜂窝织炎由于链激酶和透明质酸的作用，病变扩展迅速，脓液稀薄、血性，可引起广泛的组织坏死，有时引起脓毒血症。金黄色葡萄球菌引起者由于凝固酶的作用，比较容易局限为脓肿，脓液呈乳黄色，稠厚。由厌氧菌引起者可出现捻发音，常见于被肠道、泌尿道内容物污染的会阴部、腹部伤口，脓液恶臭。50.脓肿的治疗：脓肿切开引流的原则及注意事项：切口部位：应选在脓肿最低位，以利于体位引流。切口长度：切口要有足够长度，以利于引流通畅，但不可超过脓腔壁而达正常组织，以免感染扩散。切口方向：一般要与皮纹、血管、神经和导管平行，以免伤及这些组织。引流充分。51.脓毒症：是有全身炎症反应表现，如体温、循环、呼吸改变的外科感染的统称。52.菌血症：是脓毒症的一种，即细菌侵入血液循环，血培养阳性者。十一、损伤53.损伤：是指外界各类致伤因素作用于人体，造成组织器官解剖结构的破坏和生理功能紊乱，并引起机体局部与全身的反应。54.按损伤部位的皮肤黏膜是否完整分类：闭合性损伤：挫伤，扭伤，挤压伤，冲击伤。开放性损伤：擦伤，刺伤，切伤，裂伤，撕脱伤，火器伤。55.损伤修复的过程：渗出期（又称炎性反应期），纤维组织形成期，伤口收缩期，瘢痕形成期。56.损伤的局部症状：疼痛，肿胀及瘀斑，功能障碍，伤口和出血。57.开放性损伤的处理：清洁伤口：在无菌操作下进行冲洗，消毒，止血和正确缝合，多可达一期愈合。污染伤口：通过彻底清创，力争一期缝合，使伤口获得一期愈合。感染伤口：控制感染和伤口换药，促进伤口早日愈合。损伤的现场急救措施有：止血、包扎、固定、搬运、复苏。58.头皮血肿分类：按血肿出现于头皮内的具体层次分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。59.颅骨骨折分类：按骨折部位分为颅盖骨骨折与颅底骨折；按骨折的形态分为线性骨折与凹陷性骨折；按骨折与外界是否相通分为开放性骨折和闭合性骨折。60.颅底骨折按照骨折的部位不同，表现不同：颅前窝骨折有鼻出血、眶周广泛瘀斑以及广泛球结膜下瘀斑等，甚至出现脑脊液鼻漏及第I、II对脑神经损伤等。颅中窝骨折有鼻出血或合并脑脊液鼻漏、耳漏，可能损伤第IIVIII对脑神经等。颅后窝骨折出现乳突部皮下瘀斑或枕下部肿胀及皮下瘀斑，可合并第IX、XII对脑神经损伤。61.脑震荡：脑损伤后立即出现短暂意识障碍或昏迷，但短时间后即清醒。临床表现：一过性昏迷受伤后立即出现短暂昏迷，常为数分钟，一般不超过半小时；近事遗忘症；较重者在昏迷期间可有皮肤苍白、出汗、血压下降、呼吸浅慢等表现，但随着意识的恢复很快趋于正常，清醒后可有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状；神经系统检查无阳性体征。62.脑挫裂伤发生的部位常在头部直接受伤处；也可发生在着力点对侧，称为对冲性脑损伤，如枕部着地受伤时可使对冲部位的额极、颞极、脑底面发生广泛的对冲性脑挫裂伤。脑挫裂伤常并发出血现象，形成颅内血肿。对冲性脑挫裂伤表现：昏迷；局灶症状和体征；颅内压增高与脑疝；其他如脑膜刺激征，若合并颅底骨折则引起出血和脑脊液漏。63.颅内血肿：按血肿来源和部位可分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿及脑内血肿。手术指征：意识障碍程度逐渐严重。颅内压的监测压力在270mmH2O以上，并呈进行性升高表现。有局灶性脑损害体征。CT示血肿较大或血肿虽不大，但中线结构移位明显，脑室或脑池受压明显。在非手术治疗过程中病情恶化。64.烧伤的病理：全身：渗出期（休克期），感染期，修复期；局部：坏死带，瘀滞带，充血带。65.烧伤的局部表现：疼痛，红斑（是一度烧伤的体征），水疱（是二度烧伤的体征），渗出，焦痂（是三度烧伤的体征）。66.烧伤面积的估计：P278，表11-4（背过）；烧伤深度的识别：表11-5（背过）67.三度六分法：一度烧伤：伤及表皮颗粒层及其以上的细胞，二度烧伤：浅二度烧伤伤及表皮基底细胞以上；深二度浅型烧伤伤及真皮乳头层；深二度深型烧伤伤及真皮网状层。三度烧伤：三度浅烧伤伤及皮肤全层；三度深烧伤伤及肌肉层或骨骼组织的损伤。68.烧伤严重程度的判断：轻度烧伤：二度烧伤面积在9以下。中度烧伤：二度烧伤面积在1029，或三度烧伤面积10。重度烧伤：烧伤总面积为3049；或三度烧伤面积在1019；或虽未达到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。特重烧伤：烧伤总面积在50以上，或三度烧伤面积在20以上，或有严重并发症。69.烧伤治疗原则：保护烧伤创面，防止和清除外源性污染。强心、护肾、防治低血容量性休克。预防局部和全身性感染。非手术和手术方法。防治并发症。70.抗休克补液疗法：伤后第一个24小时胶体液和晶体液总量为每1烧伤面积、每千克体重1.5ml（小儿2.0ml）。胶体液（血浆）和电解质液（平衡盐液）的比例为0.5：1，广泛深度烧伤者其比例可改为0.75:1.另加每日需水量（5葡萄糖液）2000ml。第二个24小时胶体液和电解质液量为第一个24小时实际输入量的一半，水分补充仍为2000ml。（详看P281例题）71.肿瘤：是指人体器官组织细胞癌在某些内在因素影响的基础上，加上外来致病因素的长期作用，所产生的一种以细胞异常增殖为主要特点的新生物。72.恶性肿瘤的扩散方式：直接蔓延，淋巴道转移，血道转移，接种转移。局部症状：肿块，疼痛，出血，梗阻，体腔积液，破坏所在器官的功能，转移。73.肿瘤的治疗：手术疗法，化学药物治疗，放射治疗，免疫治疗和中西医结合治疗。74.良、恶性肿瘤的临床表现的区别：P301表12-1.恶性肿瘤的TNM分期：T为原发肿瘤，根据肿瘤的大小范围分为T1、T2T3T4四期，原发癌为Tis,未见原发肿瘤为T0。N为局部淋巴结，根据临床检查所发现的播散范围分为N0、N1N2N3,无法估计者为Nx。M为远处转移，分为M0（无远处转移）或M1（超越病变部位及其淋巴结范围的转移）。各种肿瘤的TNM分期标准是不同的，分别由各专业会议制定。75.急腹症：是一类以急性腹痛为主要临床表现的临床急症。病理：功能障碍，炎症，穿孔，梗阻，出血。腹痛的性质：空腔器官梗阻性病变多表现为阵发性、痉挛性绞痛；腹腔炎症性病变引起局部惊醒充血、水肿，多表现为持续性疼痛。持续性疼痛阵发性加剧往往提示炎症与梗阻同时存在或伴有器官缺血。简答问答补充：1. 静脉补钾的注意事项：1）补钾时机不宜过早：见尿补钾，尿量>40ml/h或24h尿量>500ml;2)补钾速度不宜过快：严禁静推，每小时补钾量<20mmol，全身缺钾分次补：3）补钾浓度不宜过高：<0.3%;4)每日补钾量不宜过多：不超过3-6g/d2. 局麻药中毒的治疗：发生毒性反应后立即停止注药，并吸氧、补液。毒性反应轻者静推（或肌注）安定0.1/kg。出现惊厥或抽搐者静推硫喷妥钠1-2mg/kg。惊厥或抽搐不能控制者静推琥珀胆碱1mg/kg，气管插管控制呼吸。出现低血压者应用升压药，心率慢者应用阿托品。一旦发生呼吸、心跳停止，立即进行心肺复苏。3. 局麻药使用注意：局麻药的一次用量不能超过其极限量；注射前充分回抽，防止局麻药误入血管；局麻药用量大时使用局麻药的最低有效浓度或加入1:10-20万肾上腺素；年老体弱者及血供丰富的部位局麻药用量应酌减；术前用药如苯巴比妥钠等。4. 外科营养支持的原则：只要肠道有功能，尽量采用肠内营养。具体要求：EN与PN之间首选EN。需较长时间营养支持应设法应用EN。EN不能满足患者需要时可用PN补充。CPN与PPN之间应优先选用PPN。营养需要较高或希望短期内改善营养状况时可选用CPN。5. 腹外疝的解剖组成：疝囊，疝环，疝内容物，疝被盖。6. 肠梗阻典型表现：腹痛、腹胀、呕吐、便秘。名词解释补充：1. 反常呼吸：多根多处肋骨骨折后，胸壁失去肋骨的支撑，胸廓软化内陷，出现反常呼吸，严重时可出现纵隔左右摆动，进而造成严重缺氧、呼吸循环障碍。2. 浅二度烧伤：烧伤仅伤及真皮层，一部分生发层健在，可有水泡，创底肿胀发红，剧痛，感觉过敏，皮温增高，2周可愈合，无瘢痕，可有色素沉着，皮肤功能良好。3. 心跳骤停：是指心脏有效收缩和排血功能突然衰竭，全身血液循环停止，血液供应中断，并伴有呼吸停顿，从而导致组织缺血、缺氧和代谢障碍的临床死亡状态。