安全生产许可证延期表格.doc

【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流安全生产许可证延期表格.精品文档.附件1建筑施工企业安全生产许可证直接延期申请表企业名称：河北众邦建设有限公司申请类别：延期申请填报日期：2010 年12月20日中华人民共和国建设部制填 表 说 明一、本表用于建筑施工企业首次申请或者申请延期安全生产许可证。二、本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，或使用计算机打印，字迹要工整，不得涂改。三、申请编号、申请时间、受理编号、受理时间由发证机关填写，本表第一至第五部分由企业填写。表中“证书有效期”一栏，请填写证书有效期的截止时间。企业应如实逐项填写，不得有空项。如遇没有的项目请填写“无”。 四、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。五、本表在填写时如需加页，一律使用A4型纸。六、本表所需附件材料请按第七项所列目录顺序用A4型纸单独装订成册；企业在申请时，需要交验附件材料中涉及的所有证件、凭证原件。七、本表可在河北省住房和城乡建设厅网站（）下载后用A4型纸打印。企业法定代表人声明本人 董志平 （法定代表人）130402197209111533 （身份证号码）郑重声明，本企业填报的建筑施工企业安全生产许可证申请表及附件材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。本企业此次申请建筑施工企业安全生产许可证，如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为，本企业和本人愿意接受建设主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。 企业法人代表： (签名) （企业公章）年 月 日一、企业基本情况企业名称河北众邦建设有限公司注册地址（邮编） 河北省邯郸市东柳南大街东侧30号营业执照注册号130421000000580 3/3经济类型有限责任公司设立时间2003年9月22日联系电话8033456-0传真电话8026886电子邮箱zbgs66职工年平均人数资质类别及等级（已办理资质的填写）主项资质市政公用工程施工总承包壹级房屋建筑工程施工总承包壹级增项资质机电设备安装工程专业承包壹级建筑装饰装修工程专业承包壹级钢结构工程专业承包贰级桥梁资质证书编号A1104013042101-6/3原安全生产许可证发证日期2005年04月08日证书编号(冀)JZ许安证字2005001204-2证书有效期2009年06月01日至2011年04月08日二、企业主要负责人简况法定代表人姓名董志平性别男最高学历专科职务董事长职称工程师专 业房屋建筑工程固定电话0310-8026886移动电话13832006551安全生产考核合格发证单位河北省住房和城乡建设厅发证时间2009年06月01日证书编号冀建安A（2009）0000635证书有效期2012年6月1日经 理姓名董志平性别男最高学历专科职务董事长职称工程师专 业房屋建筑工程固定电话0310-8026886移动电话13832006551安全生产考核合格发证单位河北省住房和城乡建设厅发证时间2009年06月01日证书编号冀建安A（2009）0000635证书有效期2012年06月01日分管安全生产副经理姓名武林华性别男最高学历专科职务安全生产副经理职称工程师专 业房屋建筑工程固定电话0310-8026886移动电话13831002568安全生产考核合格发证单位河北省住房和城乡建设厅发证时间2009年06月01日证书编号冀建安A（2009）0000636证书有效期2012年06月01日三、项目负责人简况序号姓名级别专业安全生产考核合格情况发证单位发证时间证书编号证书有效期1杜明二级房屋建筑工程河北省住房和城乡建设厅2005年4月11日冀建安B（2005）00022232013年5月19日2谷志海二级房屋建筑工程河北省住房和城乡建设厅2005年4月11日冀建安B（2005）00023802013年5月19日3岳春根二级政治专业河北省住房和城乡建设厅2006年5月23日冀建安B（2006）00211182012年6月1日4王永忠二级房屋建筑工程河北省住房和城乡建设厅2008年8月19日冀建安B（2008）00025252011年8月19日5薛如峰一级工业与民用建筑河北省住房和城乡建设厅2008年8月19日冀建安B（2008）00025282011年8月19日6崔岩二级工业与民用建筑河北省住房和城乡建设厅2008年8月19日冀建安B（2008）00025292011年8月19日7梁红一级工业与民用建筑河北省住房和城乡建设厅2008年8月19日冀建安B（2008）00025262011年8月19日8焦俊岭二级土木工程河北省住房和城乡建设厅2008年8月19日冀建安B（2008）00025302011年8月19日9裴修英一级铁道与道路工程河北省住房和城乡建设厅2008年8月19日冀建安B（2008）00025272011年8月19日10吴显锋一级工业与民用建筑河北省住房和城乡建设厅2009年6月1日冀建安B（2009）00021452012年6月1日11李家栋二级给水排水工程河北省住房和城乡建设厅2009年6月1日冀建安B（2009）00021442012年6月1日12张建江一级工业与民用建筑河北省住房和城乡建设厅2009年7月21日冀建安B（2009）00035032012年7月21日13杨自庆二级工业与民用建筑河北省住房和城乡建设厅2010年6月2日冀建安B（2010）00076442013年6月2日14李步山二级建筑工程河北省住房和城乡建设厅2010年5月19日冀建安B（2010）00073232013年5月19日15王萍一级建筑工程河北省住房和城乡建设厅2010年5月19日冀建安B（2010）00073252013年5月19日16李艳云二级工业与民用建筑河北省住房和城乡建设厅2010年5月19日冀建安B（2010）00073262013年5月19日17杨卫国一级建筑工程河北省住房和城乡建设厅2010年5月19日冀建安B（2010）00073222013年5月19日18梁东双二级建筑装饰河北省住房和城乡建设厅2010年5月19日冀建安B（2010）00073212013年5月19日19张鹏二级计算机应用河北省住房和城乡建设厅2010年5月19日冀建安B（2010）00073242013年5月19日四、本企业（注册建造师）人员基本情况序号姓名专业注册建造师证书编号安全生产考核合格情况发证单位发证时间证书编号证书有效期1常丽坤建筑工程冀113060801814中华人民共和国建设部2008年1月2日000481982董宝庆建筑工程冀113060801815中华人民共和国建设部2008年1月2日000481993郝四新建筑工程冀113060801816中华人民共和国建设部2008年1月2日000482004李瑞秀建筑工程冀113060801817中华人民共和国建设部2008年1月2日000482015梁红建筑工程冀113060801818中华人民共和国建设部2008年1月2日000482026刘强建筑工程冀113060801819中华人民共和国建设部2008年1月2日000482037裴修英铁道与道路工程冀113060801820中华人民共和国建设部2008年1月2日000482048王志军建筑工程冀113060801821中华人民共和国建设部2008年1月2日000482059杨卫国建筑工程冀113060801823中华人民共和国建设部2008年1月2日0004820710于晋建筑工程冀113060801824中华人民共和国建设部2008年1月2日0004820811梁拥军建筑工程冀113060803360中华人民共和国建设部2008年2月5日0006781012王萍建筑工程冀113070804495中华人民共和国建设部2008年4月11日0009528413薛如峰工业与民用建筑冀113070804496中华人民共和国建设部2008年4月11日0009528514张建江工业与民用建筑冀113000800707中华人民共和国建设部2008年4月23日0002949615杜明房屋建筑工程冀213080917798河北省住房和城乡建设厅2008年4月23日0002949616崔岩工业与民用建筑冀213080917788河北省住房和城乡建设厅2009年10月29日0001778817谷志海房屋建筑工程冀213080917801河北省住房和城乡建设厅2008年10月29日0001780118张鹏计算机应用冀213070807483河北省住房和城乡建设厅2008年5月3日0000748319梁东双建筑装饰冀213070807481河北省住房和城乡建设厅2008年5月3日0000748120焦俊岭土木工程冀213070807479河北省住房和城乡建设厅2008年5月3日0000747921李家栋给水排水工程冀213080913878河北省住房和城乡建设厅2009年3月17日0001387822李艳云工业与民用建筑冀213000905650河北省住房和城乡建设厅2009年4月28日0000565023王永忠房屋建筑工程冀213000802798河北省住房和城乡建设厅2009年3月16日00002798五、专职安全生产管理人员简况安全管理机构负责人姓名郭大刚性别男最高学历大专职务安全管理部部长职称助理工程师专 业土建固定电话03108026886移动电话13463005528安全生产考核合格发证单位河北省住房和城乡建设厅发证时间2009年06月01日证书编号冀建安C（209）0003283证书有效期2012年06月01日专职安全生产管理人员序号姓名专业安全生产考核合格情况发证单位发证时间证书编号证书有效期1杜明志政法专业河北省住房和城乡建设厅2005年4月11日冀建安C（2005）00006142013年5月19日2吴国荣政法专业河北省住房和城乡建设厅2005年4月11日冀建安C（2005）00007712013年5月19日3董志平房屋建筑工程河北省住房和城乡建设厅2009年6月1日冀建安C（2009）00006352012年6月1日4武林华房屋建筑工程河北省住房和城乡建设厅2009年6月1日冀建安C（2005）00006362012年6月1日5柳海军会计学河北省住房和城乡建设厅2005年4月11日冀建安C（2005）00016492013年5月19日6段军涛工民建河北省住房和城乡建设厅2005年4月11日冀建安C（2005）00016392011年12月3日7李海东水文与水资源工程河北省住房和城乡建设厅2006年5月23日冀建安C（2006）00235272012年5月19日8高波房屋建筑工程河北省住房和城乡建设厅2006年5月23日冀建安C（2006）00235302012年5月19日9杨振彪工程造价管理河北省住房和城乡建设厅2006年5月23日冀建安C（20056）00211172012年5月19日10徐朝钦工程监理河北省住房和城乡建设厅2006年5月23日冀建安C（2006）00211212012年5月19日11常建光工程监理河北省住房和城乡建设厅2006年5月23日冀建安C（2006）00235312012年5月19日12杨付广土木工程河北省住房和城乡建设厅2006年5月23日冀建安C（2006）00235332012年5月19日13李增霞工程监理河北省住房和城乡建设厅2006年5月23日冀建安C（2006）00235322012年5月19日14姜俊永陶瓷美术河北省住房和城乡建设厅2008年8月19日冀建安C（2008）00041632011年8月11日15李书宅计算机河北省住房和城乡建设厅2008年8月19日冀建安C（2008）00041642011年8月11日16张春雷供热通风控调工程河北省住房和城乡建设厅2008年8月19日冀建安C（2008）00041652011年8月11日17陈燕昆给排水工程河北省住房和城乡建设厅2008年8月19日冀建安C（2008）00041672011年8月11日18张亚东工业与民用建筑河北省住房和城乡建设厅2008年8月19日冀建安C（2008）00041682011年8月11日19张超土木建筑工程河北省住房和城乡建设厅2008年8月19日冀建安C（2008）00041692011年8月11日20尚瑞苹工业与民用建筑河北省住房和城乡建设厅2008年8月19日冀建安C（2008）00041702011年8月11日21容庭杰企业管理河北省住房和城乡建设厅2008年8月19日冀建安C(2008) 00041722011年8月11日22薛锋军铁路工程河北省住房和城乡建设厅2008年8月19日冀建安C（2009）00026912011年8月11日23梁俊红建筑经济与管理河北省住房和城乡建设厅2008年8月19日冀建安C（2008）00041732011年8月11日24王庆国工业与民用建筑河北省住房和城乡建设厅2008年8月19日冀建安C（2008）00041622011年8月11日25闫茂森物理学河北省住房和城乡建设厅2008年8月19日冀建安C（2008) 00041712011年8月11日26周继强建筑学河北省住房和城乡建设厅2009年5月19日冀建安C（2009）00026892012年5月19日27李国选建筑学河北省住房和城乡建设厅2009年5月19日冀建安C（2009）00026902012年5月19日28杜乃奕建筑学河北省住房和城乡建设厅2009年5月19日冀建安C（2009）00026922012年5月19日29鲁强工业与民用建筑河北省住房和城乡建设厅2009年5月19日冀建安C（2009）0002693 2012年5月19日30赵国梁土木工程河北省住房和城乡建设厅2009年5月19日冀建安C（2009）00026942012年5月19日31高雁飞工程造价河北省住房和城乡建设厅2009年5月19日冀建安C（2009）00026942012年5月19日32何爱民铁道工程河北省住房和城乡建设厅2009年5月19日冀建安C（2009）00026962012年6月1日33耿宗华工业与民用建筑河北省住房和城乡建设厅2009年6月1日冀建安C（2009）00032812012年6月1日34胡希光计划河北省住房和城乡建设厅2009年6月1日冀建安C（2009）00032862012年6月1日35曹海民工业与民用建筑河北省住房和城乡建设厅2009年6月1日冀建安C（2009）00032842012年6月1日36郭大刚建筑管理工程河北省住房和城乡建设厅2009年6月1日冀建安C（2009）00032832012年6月1日37李延强土建河北省住房和城乡建设厅2009年6月1日冀建安C（2009）00032852012年6月1日38王建英工业与民用建筑河北省住房和城乡建设厅2009年6月1日冀建安C（2009）00032792012年6月1日39李凡水泥工艺河北省住房和城乡建设厅2009年7月21日冀建安C（2009）00051522012年7月21日40李飞高中河北省住房和城乡建设厅2009年7月21日冀建安C（2009）00051532012年7月21日41韩亮亮高中河北省住房和城乡建设厅2010年5月19日冀建安C（2010）00097622013年5月19日42陈立学工业与民用建筑河北省住房和城乡建设厅2010年5月19日冀建安C（2010）00097632013年5月19日43李新会天车河北省住房和城乡建设厅2010年5月19日冀建安C（2010）00097612013年5月19日44高籽凡工业与民用建筑河北省住房和城乡建设厅2010年5月19日冀建安C（2010）00097602013年5月19日45藏洁计算机应用河北省住房和城乡建设厅2010年5月19日冀建安C（2010）00097652013年5月19日46杜超建筑工程河北省住房和城乡建设厅2010年5月19日冀建安C（2010）00097572013年5月19日47李庆朝高中河北省住房和城乡建设厅2010年5月19日冀建安C（2010）00097642013年5月19日48李坤阳水利水电工程河北省住房和城乡建设厅2010年5月19日冀建安C（2010）00097592013年5月19日49李长洲高中河北省住房和城乡建设厅2010年5月19日冀建安C（2010）00097662013年5月19日50耿晓虎高中河北省住房和城乡建设厅2010年5月19日冀建安C（2010）00097582013年5月19日51李保志工业与民用建筑河北省住房和城乡建设厅2010年6月2日冀建安C（2010）00103982013年6月2日52张丹工程管理河北省住房和城乡建设厅2010年7月5日冀建安C（2010）00126592013年7月5日53索俊丽工程管理河北省住房和城乡建设厅2010年7月5日冀建安C（2010）00126602013年7月5日注：本表应包含企业安全生产管理机构人员和施工现场专职安全管理人员。六、特种作业人员简况序号姓名工种特种作业操作资格证书发证单位发证时间证书编号证书有效期1张爱国登高作业安全生产监督管理局2007.10.09130405180000062013.10.092刘海勇登高作业安全生产监督管理局2007.10.09130405180000072013.10.093谢红强登高作业安全生产监督管理局2007.10.09130405180000082013.10.094王文礼电工作业安全生产监督管理局2007.11.07130401220000622013.11.075贺之民金属焊接与切割作业安全生产监督管理局2007.11.07130402220002062013.11.076栗海江金属焊接与切割作业安全生产监督管理局2007.11.07130402220002052013.11.077张士乾登高作业安全生产监督管理局2007.10.09130405180000032013.10.098李志庆登高作业安全生产监督管理局2007.10.09130405180000092013.10.099教换香起重机械作业安全生产监督管理局2007.10.15130403180000222013.10.1510常秀梅起重机械作业安全生产监督管理局2007.10.15130403180000312013.10.1511弓树民起重机械作业安全生产监督管理局2007.10.15130403180000042013.10.1512黄进才起重机械作业安全生产监督管理局2007.10.15130403180000052013.10.1513徐海彬起重机械作业安全生产监督管理局2007.10.15130403180000092013.10.1514田聚民起重机械作业安全生产监督管理局2007.10.15130403180000132013.10.1515胡振国起重机械作业安全生产监督管理局2007.10.15130403180000362013.10.1516张继平起重机械作业安全生产监督管理局2007.10.15130403180000402013.10.1517李凤芹起重机械作业安全生产监督管理局2007.10.15130403180000212013.10.1518索中喜起重机械作业安全生产监督管理局2007.10.15130403180000112013.10.1519董润仙起重机械作业安全生产监督管理局2007.10.15130403180000152013.10.1520谷志刚起重机械作业安全生产监督管理局2007.10.15130403180000172013.10.1521教俊香起重机械作业安全生产监督管理局2007.10.15130403180000382013.10.1522魏利波起重机械作业安全生产监督管理局2007.10.15130403180000392013.10.1523李志广起重机械作业安全生产监督管理局2007.10.15130403180000142013.10.1524张岭峰起重机械作业安全生产监督管理局2007.10.15130403180000232013.10.1525耿磊磊起重机械作业安全生产监督管理局2007.10.15130403180000072013.10.1526王彩燕起重机械作业安全生产监督管理局2007.10.15130403180000262013.10.1527张彦林起重机械作业安全生产监督管理局2007.10.15130403180000192013.10.1528常二强起重机械作业安全生产监督管理局2007.10.15130403180000202013.10.1529任付华电工作业安全生产监督管理局2007.10.15130401180002002013.10.1530汲孟波电工作业安全生产监督管理局2007.10.15130401180002012013.10.1531尚杰堂电工作业安全生产监督管理局2007.10.15130401180001992013.10.1532李军仃电工作业安全生产监督管理局2007.10.15130401180001942013.10.1533王国华电工作业安全生产监督管理局2008.11.23130401290007682014.11.2334李卫峰金属焊接安全生产监督管理局2008.11.23130402290002682014.11.2335郗文件电工作业安全生产监督管理局2008.11.23130401290007692014.11.2336李红超起重机械（含电梯）作业安全生产监督管理局2009.09.18T1304211987040560102015.09.1837周小平起重机械（含电梯）作业安全生产监督管理局2009.09.18T1304211987040560102015.09.1838耿永强起重机械（含电梯）作业安全生产监督管理局2009.09.18T1304211982090160112015.09.1839刘晓乐起重机械（含电梯）作业安全生产监督管理局2009.10.14T13042119851228211X2015.10.1440李红印起重机械（含电梯）作业安全生产监督管理局2009.10.14T1304211979070160142015.10.1441杜学广电工作业安全生产监督管理局2009.11.13T1304211965032827332015.11.1342李伟伟电工作业安全生产监督管理局2009.11.13T1304271980101355132015.11.1343李勇正电工作业安全生产监督管理局2009.11.13T1304211966021151132015.11.1344李绍春起重机械（含电梯）作业安全生产监督管理局2010.01.11T1304211951012424192016.01.1045郑新丽起重机械（含电梯）作业安全生产监督管理局2010.03.18T1304251982022803332016.03.1846陈永振起重机械（含电梯）作业安全生产监督管理局2010.03.18T1304021972090118152016.03.1847孙彩花起重机械（含电梯）作业安全生产监督管理局2010.03.18T13042119640508512X2016.03.1848蒋学友起重机械（含电梯）作业安全生产监督管理局2010.03.18T1304251982022803332016.03.1849高增亮登高架设作业安全生产监督管理局2010.06.17T1304211978010718162016.06.1750潘高坡登高架设作业安全生产监督管理局2010.06.17T1304211984021106162016.06.1751张红岭企业内机动车辆驾驶安全生产监督管理局2010.07.05T1304281982112531172016.07.0552靖凤君企业内机动车辆驾驶安全生产监督管理局2010.07.05T1304251982022803332016.07.0553王可佳金属焊接切割作业安全生产监督管理局2010.08.09T1322351975020944192016.08.0954刘江刚金属焊接切割作业安全生产监督管理局2010.08.09T1304241986020614162016.08.0955李腾杰金属焊接切割作业安全生产监督管理局2010.08.09T1304211988072800582016.08.0956王旭东金属焊接切割作业安全生产监督管理局2010.08.09T1304281953062333182016.08.0957阿学存金属焊接切割作业安全生产监督管理局2010.08.09T1321301965120919142016.08.0958苗运虎金属焊接切割作业安全生产监督管理局2010.08.09T3203811972021185192016.08.0959郭鹏金属焊接切割作业安全生产监督管理局2010.08.09T13040219870825121X2016.08.0960孙向红电工作业安全生产监督管理局2010.08.09T1321291981092500182016.08.0961刘辰生电工作业安全生产监督管理局2010.08.09T1321281969061129152016.08.0962葛二明电工作业安全生产监督管理局2010.08.09T3207221978102430162016.08.0963李银川电工作业安全生产监督管理局2010.08.09T4103291989100540512016.08.0964陈大嘉电工作业安全生产监督管理局2010.08.09T1304211981122400172016.08.0965汪永林电工作业安全生产监督管理局2010.08.09T4211811977052880112016.08.0966季祥电工作业安全生产监督管理局2010.08.09T3203811990011185112016.08.0967王新才电工作业安全生产监督管理局2010.08.09T3203261957033085362016.08.0968李雪亮电工作业安全生产监督管理局2010.08.09T1304281980101933142016.08.0969王风宁电工作业安全生产监督管理局2010.08.09T41062119880915351X2016.08.0970张正军电工作业安全生产监督管理局2010.08.09T1304211977082206102016.08.0971康海民电工作业安全生产监督管理局2010.08.09T1304031972042400172016.08.0972王庆涛电工作业安全生产监督管理局2010.08.09T1304211980082721152016.08.0973代伟杰电工作业安全生产监督管理局2010.08.09T1304211989052000152016.08.0974王有贵电工作业安全生产监督管理局2010.08.09T1321291968042517502016.08.0975张继雷电工作业安全生产监督管理局2010.08.09T1304211982042906522016.08.0976任振华电工作业安全生产监督管理局2010.08.09T1304241967040231122016.08.0977郭凯亮焊接与热切割作业安全生产监督管理局2010.08.09T4106211989090735332016.08.09七、安全生产许可证审批情况市级建设行政主管部门意见负责人签字： （公章） 年 月 日省级建设行政主管部门意见负责人签字： （公章） 年 月 日附件2建筑施工企业安全生产许可证和建筑施工企业“三类人员”安全生产考核合格证变更申请表1、建筑施工企业安全生产许可证变更申请表变更前企业基本情况单位名称单位地址营业执照字号资质