实验诊断重点.doc

【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流实验诊断重点.精品文档.实验诊断学重点只需记住最基本的参考值。如：白细胞、红细胞、Na、K、GFR、A/G、血糖、粒红比值等。第二章1、红细胞，白细胞，血小板，血红蛋白的参考值2、核左移，核右移的临床意义。3、中性粒，嗜酸粒，淋巴细胞增加，减少的临床意义。4、急性失血的白细胞变化5、类白细胞反应6、网织红的临床意义（铁剂对缺铁贫治疗有效时网织红的变化）7、溶贫时/间接胆红素升高，尿胆原升高8、抗人球蛋白试验（coombs试验）9、PNH(阵发性睡眠性血红蛋白尿症)有关检测10、正常骨髓象血细胞发育特点11、急性和慢性白血病的区别：白血病细胞的分化12、了解急淋和急非淋，鉴别点：奥氏小体13、重点看血细胞的化学染色法，临床应用（区别白血病类型）第三章 血栓和止血检测1、D-D二聚体的临床意义：一，区别原发、继发纤溶。二，阴性排除：肺动脉栓塞、深静脉血栓2、3P试验：阳性说明什么（继发性纤溶）2、内源性：APTT3、外源性：PT4、凝血因子1：纤维蛋白原5、凝血酶时间（TT）6、血小板检测：筛检试验，粘附试验，聚集试验7、维生素K依赖的凝血因子：2,4,9,10第四章 排泄物、分泌物及体液检测1、多尿、少尿的量2、尿液外观；其他一般性状3、尿蛋白出现的原因（选择性，非选择性） 尿糖出现的原因4、管型的定义，管型包括那些，透明管型在什么条件下出现5、大便潜血试验：OBT6、霍乱：米泔样便7、脑脊液检验，三管的用途8、穿刺脑脊液的适应症和禁忌症9、化学检验：葡萄糖明显降低（化脓性），蛋白质明显升高（化脓性），氯离子明显降低（结核性）10、细胞检验：白细胞类型：淋巴细胞，单核细胞11、浆膜腔积液：可由几毫升到几千毫升。渗出液与漏出液的区别12、精液减少、无精症，想要受精的最低精子量：20*10的九次方个/ml13、前列腺液：标本采集注意事项：第一滴弃去。14、白带外观改变：如豆腐渣样，奶油样等 阴道洁净度：四项，四级：杆菌，杂菌，上皮细胞，白细胞 第五章 肾功能检测 1、肾小球滤过率（GFR）和肌酐清除率2、分清各种指标是用来检测什么的，不要张冠李戴如：肾小球功能：肌酐清除率，尿素氮肾小管功能：尿2微球蛋白浓缩稀释功能：昼夜尿比密试验酸化功能：氯化铵负荷试验（本人觉得应该是这个罗）第六章  肝功能检测1、A/G比值的临床意义2、ALT、AST临床意义3、慢性活动性肝炎：肝功能指标的变化4、P375页体检时查什么指标，肝功指标的临床应用第七章 临床生化检测1、糖尿病的诊断标准，糖化血红蛋白的临床意义2、血脂分析前的准备3、心肌标志物：如肌红蛋白（隐形排除心肌梗死），肌钙蛋白的临床意义，BNP和NT-pro BNP4、血钾，血钠，血氯5、血钙的作用 第八章  免疫学检测1、评估细胞免疫功能的试验：如T细胞花结形成试验，T细胞转化试验2、评估体液免疫功能的试验：如血清蛋白电泳，Ig G,A,E,含量测定， PS：Th1,Th2分别分泌什么细胞因子3、B细胞分化抗原：CD194、肿瘤标志物选择原则5、自身免疫：系统性红斑狼疮：抗双链DNA抗体，抗SM抗体第九章  病原体检测1、ESBL：超广谱内酰胺酶2、病原体：如伤寒的血培养3、乙肝两对半PS：流式细胞术的应用，分子生物学方面看基本原理，分子杂交重点看：骨髓，免疫！临床09（临床意义是我们要掌握的重点）二，血液各白细胞增减 有核红细胞和网织红细胞核左移核右移 红白细胞的内容物 红细胞结构的异常 骨髓的几种染色（中粒细胞碱性磷酸酶 糖原染色 过氧化物酶染色 特异性酯酶 等等）（单选 多选 鉴别白血病）经常用糖原染色来鉴别巨幼贫（阴性）和红白血病（强阳性） 粒红比值（正常是24:1）MCV MCH MCHC 白血病简单分类（M0M7 L1L3） Auer小体溶贫概念 骨髓与外周血变化 内在因素与外界因素 及各自的检查方法 尿胆原变化 尿三胆是什么 尿三胆在溶贫时候的变化情况 可能考题： 在溶贫时下列哪些实验呈阳性三止凝血（以下概念和临床意义） I期止血和II期止血概念（前者主要和血管壁和血小板有关 后者主要和凝血因子有关）VWD的概念 凝血因子（不存在于血中 不属于蛋白的 两种凝血途径的汇合点）PT APTT血友病甲乙丙 血友病AB临床检验的特点（APTT会延长，是血友病的筛查实验，同时也是肝素的监测指标） PT可检测口服抗凝剂的抗凝特点原发性纤溶和继发性纤溶（D二聚体或加上FDPs FDP是抗凝的 所以纤溶亢进的时候容易出血 ）四排泄物 分泌物及体液异常尿的外观特点尿蛋白和尿糖形成原因 血红蛋白尿和血尿镜下血尿和肉眼血尿尿液内含物（镜下）细胞、结晶、管型 管型形成原因 条件 类型（列举）肾功能各部位生理功能和相应的检测方法（大条目）脑脊液：颜色改变 生化改变（蛋白浓度增加 化脑 结脑 氯化物 糖等等）临床意义 三管分别做什么 脑脊液里面检测蛋白的方法“你玩他”实验（检测粘蛋白）正常脑脊液里面无红细胞 只有少量白细胞（淋单）穿刺液形成机理漏出液和渗出液（肾炎 渗炎，可见到很多中性粒细胞 那个表格 各种题都能出）的比较泌尿生殖道前列腺液第一滴不要 外观 淡乳白色精液 分四级 前两级正常 少精子症无精子症（名词解释）女性 清洁度检测 （两个细菌和两个细胞 分四级 前两级正常） 阴道分泌物外观改变（豆腐渣 奶油状）大便隐血实验 （什么时候阳性 要判断一个人消化道有没有出血 最灵敏的就是隐血实验）大便颜色改变和临床意义 （柏油样 鲜血样 菌痢和阿米巴 菌痢时大便里会有红细胞白细胞吞噬细胞）肝功能 记住酶的变化 （ALT AST r-GT GTT等等）A/G比值（那个值要记住 临床意义 低于1.0提示肝功能有异常）肝功能最后那个总结表（什么病做什么检查）AST心梗时增加明显心肌标志物包括哪些 （分清哪些属于哪些不属于）血糖 正常值要记住糖尿病的诊断标准什么是OGTT 它诊断糖尿病的标准是什么糖化血红蛋白 （为什么能诊断糖尿病 有什么优点 概念 有人认为是金标准）免疫HIV感染什么细胞乙肝两对半 自身免疫病 SLE（抗双链DNA抗体和抗单链DNA抗体 什么方法能反映）分子生物学检测的方法检测对象 DNA和RNA 也包括一些蛋白检测方法有哪些 检测抗原抗体不属于分子生物学的方法，归为免疫微生物耐药 金葡耐药 MRS做推理的时候 要结合以前学过的相关知识 比如 什么情况下会出现血尿？ 出血的原因 泌尿系统的结核结石肿瘤等比如 一个孕妇如果贫血的话 要考虑她的要求 对铁 叶酸 VB12 缺少 要补充 会发生什么改变（网织红）若是缺铁贫 大多数情况不用做骨髓检查怎么判断缺铁贫 血细胞：红细胞 血红蛋白 压积 再计算三个平均值 生化：血清铁 蛋白总铁 骨髓：网织红 铁染色 细胞学形态学检测钾钠氯 钙磷铁 钙离子作用 磷主要存在于骨 钾主要存在于细胞内人在什么时候会缺钾 呕吐和腹泻时 离子的变化要看下简答题：1、什么是管型、管型的形成条件？答：管型是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管仲凝固而成的圆柱形蛋白聚体。管型的形成条件：尿中清蛋白、肾小管上皮细胞产生的T-H 糖蛋白是构成管型的基质。肾小管仍有浓缩和酸化尿液的功能，前者可使形成管型的蛋白等成分浓缩，后者则促进蛋白变性聚集。仍存在可交替使用的肾单位，出于休息状态的肾单位尿液淤滞，有足够时间形成管型，当其重新排尿时，已经形成的管型便随尿液排除。2、什么是核左移、核右移，有什么临床意义？答：周围血中出现不分叶核细胞（包括杆状核粒细胞、晚幼粒、中幼粒或早幼粒细胞等）的百分率增高（超过5%）时，称为核左移。核左移常见于感染，特别是化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应，以及白血病和类白血病反应等。周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3%，称为核右移。主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢药物，如阿糖胞苷或6-巯基嘌呤等。在炎症恢复期可出现一过性核右移。如在疾病进展期突然出现核右移则说明预后不良。3、渗出液、漏出液？答：漏出液为非炎性积液，其形成的主要原因有：血浆胶体渗透压降低，血浆清蛋白低于25g/L，常见于晚期肝硬化、重度营养不良等；毛细血管内流体静脉压升高，常见于慢性充血性心力衰竭、静脉血栓；淋巴管阻塞，常见于丝虫病或肿瘤压迫等。渗出液为炎性积液，炎症时由于病原微生物的毒素、组织缺氧一级炎症介质作用使血管内皮细胞受损，导致血管通透性增加，以致血液中大分子物质如清蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等及各种细胞成分都能渗出血管壁。4、肿瘤标志物有哪些？答：主要包括蛋白质类、糖类和酶类肿瘤标志物。蛋白质类：甲胎蛋白、癌胚抗原、组织多肽抗原、前列腺特异抗原、鳞状上皮细胞癌抗原。糖类：癌抗原15-3、72-4、50、125、242，糖链抗原19-9。酶类：前列腺酸性磷酸酶、神经元特异性烯醇化酶、-L-岩藻糖苷酶。5、正常骨髓结构特点？（正常骨髓象？）答：骨髓增生活跃；粒红比值正常（24:1）；粒系增生良好（占有核细胞的40%60%），各阶段细胞比例适当，细胞形态无明显异常；红系增生良好（占有核细胞的20%左右），各阶段细胞比例适当，细胞形态无明显异常；淋巴细胞（约占有核细胞的20%，小儿可达40%）及单核细胞（一般4%）的百分率、各阶段比例及形态均正常；巨核细胞易看到，以产血小板型居多；可见少量非造血细胞，如浆细胞、组织嗜碱细胞、网状细胞等；无特殊细胞及寄生虫。6、骨髓细胞发育的特点？答：1、细胞大小及外形（1）大小：胞体由大到小，但巨核细胞相反。（2）外形：圆形或卵圆形变为不规则形。2、细胞浆  （1）量：从少到多。  （2）色：从深到浅。  （3）颗粒：从无到有，从非特异性颗粒到特异性颗粒。3、细胞核  （1）大小：从大变小，巨核细胞相反。  （2）核形：圆形变为不规则形，红细胞核消失。  （3）核膜：从不明显到明显。  （4）核仁：从有到无。  （5）核染色质：从细致疏松到粗糙密集4、胞核与胞浆之比：从大变小（核小浆多）。7、尿糖、尿蛋白什么情况下出现？选择性蛋白尿、非选择性蛋白尿？答：尿糖：正常人尿中可有微量的葡萄糖，当血糖浓度超过肾糖阈；肾糖阈降低，将导致尿中出现大量葡萄糖。尿蛋白：肾小管功能受损；血浆中小分子量蛋白质（血红蛋白、肌红蛋白等）异常增多，超过肾小管重吸收的能力；髓袢升支及远曲小管起始部分分泌的T-H 糖蛋白增加。  （1）选择性蛋白尿：以清蛋白为主，并由少量的小分子量蛋白（2-MG），尿中无大分子量的蛋白半定量多在3+4+，典型病种是肾病综合征。  （2）非选择性蛋白尿：说明肾小球毛细血管壁有严重的损伤断裂，尿中有大分子量的蛋白质；中分子量的清蛋白及小分子量的2-MG，半定量在1+4+，几乎均是原发性肾小球疾病，也可见于继发性肾小球疾病，提示预后不良。8、肾小球肾炎尿液的特点，观察到那些管型？答：(1)尿量少而比重较大；(2)常有蛋白尿，一般24小时尿蛋白定量为<3g，更常为轻度蛋白尿(<1g24h)，少数蛋白尿可明显，甚至发生肾病综合征。(3)尿沉渣中，90以上病人有红细胞，其中半数有多量红细胞，有较多的颗粒管型和白细胞，可见红细胞管型。9、网织红细胞？答：网织红细胞是晚幼红细胞脱核后的细胞。在血液中约占0.5%-1.5%。网织红细胞增多表示骨髓红细胞系增生旺盛，常见于溶血性贫血、急性失血；缺铁性贫血、巨幼细胞贫血及某些贫血病人治疗后，如补充铁剂或维生素B12及叶酸后。网织红细胞减少表示骨髓造血功能减低，常见于再生障碍性贫血，在骨髓病性贫血（如急性白血病等）是，骨髓中异常细胞大量浸润，使红细胞增生受到抑制，网织红细胞也减少。第一章1、分析前影响因素2、诊断灵敏度，特异性（联合检测意义）第二章1、几个参考值的范围（血常规的基本参考范围如红白细胞，血小板，血红蛋白等；血钾，血钠，GFR,血糖），以及临床意义2、血沉加快和减慢影响因素3、异常的红细胞形态有哪些4、白细胞（考的多），各种情况下，粒细胞和淋巴细胞的增加和减少，贫血，辐射电离，伤寒副伤寒何种细胞增加或减少5、网织红细胞的定义，增多减少；红细胞沉降速率实验，6、溶血性贫血几个实验的意义，渗透脆性不需要记住参考值，高铁血红蛋白症（G6PD,蚕豆病），血红蛋白电泳临床意义，combs实验用途，7、骨髓检查的步骤，内容，方法以及正常骨髓象的形态特点。8、粒红比值9、POX染色临床意义，SB染色临床意义，NAP染色临床意义，类白血病的概念，ACP.AS-D NCE,-NAE,PAS,染色的临床意义10、最易发生DICM3型11、交叉配血试验的主侧，次侧12、溶血贫的特点1,2（尿胆原增加）13、白血病的各个特点/几种类型/什么样的医学方法14、MDS熟悉 第三章 血栓和止血检测1、临床上的四项检测指标2、内源性：APTT，延长S异常3、外源性：PT，延长S异常4、单纯血友病哪一项指标异常5、凝血试验一定要做对照6、假如APTT、PT都延长说明什么7、凝血酶时间8、血小板活化会伸出伪足9、原发性纤溶、继发性纤溶区分标志，异二聚体、3P实验10、阳性排除、阴性排除11、肌红蛋白：心梗第四章 排泄物、分泌物及体液检测1、怎样收集尿液，应注意什么2、病理性尿液外观；如何区别血尿、血红蛋白尿3、管型的定义，管型包括那些，透明管型在什么条件下出现4、正常尿液中可以见到什么？5、蜡样管型慢性肾炎6、最常见的寄生虫，如黏液便：菌痢7、潜血、隐血8、三管 化学检查9、渗出液与漏出液10、脑脊液蛋白升高最明显的是什么病理状况，糖保持正常是什么病理情况？11、脑脊液中可见的蛋白质12、脑脊液中乳酸脱氢酶变化表明什么13、白带外观改变；鉴别加德纳XX炎：结核杆菌、新生隐球菌14、XX减少、无精症15、前列腺最常见,（没听到）16、慢性前列腺炎第五章 肾功能检测  （从这章考试老师急着走，讲得不详细）1、肾小球滤过率（菊粉）、反应肾小球血流量的检测方法是：对氨马尿酸2、肾前性、肾实质性少尿的鉴别3、微球蛋白什么时候增高4、浓缩稀释功能：远端肾小管第六章  肝功能1、脂类代谢2、胆红素代谢3、ALT、AST临床意义4、单胺氧化酶5、脯氨酰羟化酶：胶原纤维的关键酶6、急性肝损、慢性肝损第七章 临床生化检测1、OGTT诊断糖尿病2、血钾高容易酸中毒3、血钙、血鳞，无机磷重要存在于4、心肌酶包括哪些指标；心肌钙蛋白；肌红蛋白：阴性排除心梗第八章  免疫学检测1、T细胞、B细胞、花结形成实验，T细胞形成实验，T细胞缺陷，HIV2、甲胎蛋白、肿瘤标志物选择：灵敏性、特异性3、系统性红斑狼疮，抗体4、梅毒、血红蛋白5、C反应蛋白、IgE检测第九章  病原体检测1、学习微生物检测的临床意义2、伤寒病人第一周血培养结果最明显3、米泔样便：霍乱4、耐药性：内酰胺酶，ESBL5、衣原体有细胞壁、支原体没有6、甲肝、乙肝、丙肝标志物7、巧克力培养基：脑膜炎奈瑟菌8、HIV、淋病。梅毒第十章  其他检测1、基因诊断包括那些技术2、southern、northern各检测什么3、流式细胞术的应用4、基因诊断的应用老师讲过的题目1、血脂检测前应该做如何准备。2、尿的采集中段尿3、总胆固醇可不空腹检查。4.、红细胞内有染色质小体（howell-jolly body）和卡-波环（cabort ring，纺锤体）5、急性大出血（尤其是内出血）白细胞和中性粒细胞明显增加。（1-2h内，RBC可正常。）6、接触电离辐射，淋巴细胞明显减少。7.、核左移明显，表示感染严重，机体反应好。8、棒状小体（一出现就可以诊断为急性白血病急粒和急单，急淋无此小体）9、缺铁性贫血时，红细胞中心淡染，（小细胞低色素贫血）10、网织红细胞增多表示铁剂治疗有效。11、铁幼粒细胞贫血颗粒要大于6个。12、红细胞渗透脆性增高，见于遗传性球形（或椭圆形）红细胞增多症。13、含铁血黄素尿实验(Rouse实验)普鲁士蓝反应阳性：慢性血管内溶血，常见于阵发性睡眠性血红蛋白尿，初期可为阴性。14、血红蛋白电泳HbA2增高是诊断轻型地贫的重要依据。15、抗人球蛋白试验（combs实验）用于检测自身免疫性溶血性贫血(AIHA)16、阵发性睡眠型蛋白尿(PNH)的筛选实验是蔗糖溶血实验，确诊试验是酸化溶血实验17、慢性中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)激增到200以上，说明化脓性感染。18、氯化醋酸ASD萘酚醋酶染色（AS-D NCE），又叫特异性酯酶（SE）强阳性表示急粒。19、-醋酸酚酯酶染色（-NAE），又叫非特异性酯酶（NSE），强阳性表示急单（白血病）。20、含粗大深染的铁粒10个以上，细胞周边出现2/3个（6个）以上者，称为环状铁粒幼细胞21、急性淋巴细胞白血病B细胞系列的主要蛋白标记CD19+22、肠蠕动加快，粪便检查粪胆素（粪胆原）强阳性。23、粪胆素下降为阻塞性黄疸。24、溶血性贫血时和缺铁性贫血时，间接胆红素增加，尿胆原增加，粪胆原增加。25、单纯血友病，APTT延长，PT不变。26、活化的部分凝血活酶时间（APTT）内源性与对照组相比延长10s为异常。27、血浆凝血酶原时间（PT）-外源性-与对照组相比，超过正常3s正常。28、肌红蛋白阴性排出急性心肌梗死29、D-二聚体阴性是排除深静脉血栓（DVT）和肺血栓（PE）的重要试验。30、血浆硫酸鱼精蛋白副凝试验（3P实验）是鉴别原发性纤溶症和继发性纤溶症的实验31、鉴别血尿和血红蛋白尿镜检。尿检以晨尿最好32、肾病综合征会出现脂肪管型，腊样管型慢性肾衰。33、肠道最常见的寄生虫为蛔虫。34、粘液便细菌性痢疾。35、脑脊液收集3管第一管做细菌学检查，第二管做生化免疫学检查，第三管做细胞计数和分类36、脑脊液葡萄糖正常见于病毒性疾病。37、诊断XX加德纳细菌性XX炎寻找线索细胞38、前列腺液非染色标本卵磷脂最多。前列腺液中白细胞增多可诊断为慢性前列腺炎。39、血清肌酐测定可用于鉴别肾前性和肾实质性少尿。40、菊粉能完全反应肾小球滤过率(GFR)41、测定肾血流量常用对氨基马尿酸42、昼夜尿比密实验（莫氏实验），用于诊断各种疾病对远端肾小管稀释-浓缩功能的影响。43、脯氨酰羟化酶（PH）是胶原纤维合成酶，是关键酶44、诊断糖尿病：OGTT血糖峰值>11.1mmol/l, OGTT2hPG>11.1mmol/L，45、无机磷大多储存于骨骼。46、C反应蛋白（CRP）-急性时相反应蛋白。47、伤寒第一周血培养48、系统性红斑狼疮(SLE)检测dsDNA，和抗sm抗体49、米泔样水便霍乱50、超广谱-内酰胺酶(ESBL)可以水解第一、二代头孢菌素，还可水解第三代头孢菌素（如头孢噻亏，头孢他啶，头孢曲松等）以及氨曲南。51、衣原体有完整细胞壁52、脑膜炎奈瑟菌巧克力培养基53、southern印迹DNA印迹，northern印迹RNA印迹54、流式细胞术分选含有单个细胞的液滴55、t细胞亚群检测t细胞花结形成实验，t细胞转化实验。56、心肌酶谱：肌酸激酶，肌酸肌酶同工酶，肌酸肌酶异性，LDH，LDH同工酶，心肌肌钙蛋白T,心肌肌钙蛋白I,肌红蛋白，脂肪酸结合蛋白。