放疗总结.doc

【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流放疗总结.精品文档.放疗总论1、百分深度剂量（parentage depth dose PDD）百分深度剂量是最常用的照射野剂量学参数之一，定义为水模体中，以百分数表示的射线中心轴，某一深度处的吸收剂量与参考深度的吸收剂量的比值影响百分深度剂量分布的因素： 射线能量 照射野 源皮距 深度。2、4 Rs概念 细胞放射损伤的修复（Repair of radiation damage） 周期内细胞的再分布(Redistribution within the cell cycle) 氧效应及乏氧细胞再氧合(oxygen effect and Reoxy-genation) 再群体化(Repopulation)3、亚致死损伤：指DNA单链断裂，是一种可修复的损伤。 潜在致死性损伤：指正常状态下，应该在照射后死亡的细胞， 在适当环境条件下由于损伤的修复又存活的现象。 致死性损伤：指照射后细胞完全失去分裂、繁殖能力，是一种不可修复，不可逆、不可弥补的损伤。4、临床剂量学四原则：肿瘤剂量要求准确；治疗的肿瘤区域内剂量分布要均匀；射野设计应尽量提高治疗区域内剂量，降低照射区正常组织受量范围；保护肿瘤周围重要器官免受照射。5、高能电子线的剂量学特点 易于散射，皮肤剂量相对高，并随能量的增加而增加，更适合表浅的肿瘤。 随限光筒到患者皮肤距离增加，射野剂量均匀性变劣，半影增宽。 百分深度剂量随射野大小，特别在射野较小时变化明显。 不均匀组织对百分深度剂量影响显著。 延长源皮距照射时，输出剂量不能准确按平方反比定律计算。6、剂量建成区：指从表面到最大剂量点深度称剂量建成区。7、亚临床病灶：指用一般检查方法所不能发现，肉眼也看不到的，而且显微镜下也是阴性的病灶。女性生殖系统肿瘤宫颈癌一、大体分型： 1. 糜烂型2. 菜花型3. 结节型 4. 溃疡型 二、宫颈的组织学分类1.鳞状细胞癌：占绝大多数，占90%以上 2.腺癌 3.混合癌 4.末分化癌三、淋巴转移：淋巴管是宫颈癌最常见最重要的转移途径。一般由原发病灶通过附近的淋巴管首先向宫颈旁闭孔髂内、髂外等淋巴结髂总淋巴结腹主动脉旁淋巴四、临床表现1. 阴道出血 2. 白带增多 3. 压迫症状 4. 全身症状 5. 转移症状 五、分期0期 原位癌I期 肿瘤局限于宫颈（不论宫体是否受侵）b 不论临床或非临床所见、病变范围超过Ia2期，但病灶局限于宫颈b1 临床病灶最大直径4cmb2 临床病灶最大直径>4cm期 肿瘤浸润超过子宫、但未达盆壁或阴道侵犯未达下1/3a 无明显宫旁浸润b 有明显宫旁浸润期肿瘤扩展到盆壁或侵犯阴道达下1/3（包括因肿瘤压迫所至肾盂积肾无功能者）期肿瘤扩展超出真骨盆，或侵犯膀胱或直肠粘膜（粘膜泡状水肿不归此期）六、放射治疗1、原则：1）a之前(包括a) 可进行手术治疗；b以上放化疗（中晚期癌症的标准模式）2）Ia可单独做腔内；Ia以上腔内+体外2、腔内照射参考点：“A”点：阴道穹窿垂直向上2cm，与子宫中轴线外2cm交叉处。解剖上相当于子宫动脉与输尿管交叉处。“B”点： “A”点水平向外延伸3cm处。七、宫颈癌术后放射治疗1、适应症：术后放射治疗是根据手术情况决定的，具有影响预后因素：如宫颈局部肿瘤体积大、淋巴结转移、切缘阳性、脉管瘤栓、宫旁浸润以及肌层浸润深度等，可行术后放射治疗，以提高疗效。 2. 宫颈癌的术后放射治疗方法： 前后两野对穿照射 盆腔四野盒式照射 调强适形放射治疗3. 术后放射治疗剂量：45Gy/25f/5周八、宫颈残端癌：是指子宫次全切除术后在残留的宫颈部分发现的癌。宫颈残端可有两种情况：外阴癌一、淋巴转移：一般先转移到腹股沟浅淋巴结（前哨淋巴结），然后到腹股沟深淋巴结。二、治疗原则：外阴癌治疗以手术为主，一般采用外阴根治术及双侧腹股沟淋巴清扫，在某些情况下配合术前或术后放疗或化疗。三、术后放疗适应症：手术切缘距肿瘤边缘小于1cm；肿瘤基底不净，血管、淋巴管受累；肿瘤侵润深度5mm，腹股沟淋巴结术后病理证实阳性者（2个以上微转移，1个大转移或淋巴结包膜受侵）；替代淋巴结引流区域清扫术的放疗。 淋巴瘤一、新的淋巴瘤分类（WHO)的依据和原理有哪些？REAL分类方案的根据：病理形态学；免疫表型；细胞来源；遗传学；临床特征WHO淋巴瘤分类在REAL分类方案基础上做了一些修改 改变了某些淋巴瘤的名称：滤泡中心淋巴瘤-滤泡淋巴瘤 删除了伯基特样淋巴瘤、霍奇金样间变性大细胞淋巴瘤，将这些淋巴瘤归入相应的淋巴瘤病理亚型中 有些类型被确定了独立病理类型：如脾边缘带B细胞淋巴瘤；皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤二、免疫组化和遗传学异常在淋巴瘤的分类中有什么作用和意义NHL来源于相应的淋巴细胞，大部分B细胞或T细胞淋巴瘤具有相应正常淋巴细胞不同分化阶段的免疫特征。不同病理类型具有相应正常淋巴细胞的抗原表达，免疫组化是鉴别诊断的重要依据。NHL具有系列基因变异，包括癌基因激活和抑癌基因失活等。和上皮类恶性肿瘤不同的是，淋巴瘤细胞的基因相对稳定。染色体易位是NHL癌基因激活的主要机制，导致相关癌基因产物的高表达，NHL常有特异性染色体缺失、体细胞突变。三、在淋巴瘤的分期检查中，常规的必须检查的项目有哪些。胸部CT检查为什么不能代替常规的站立位正侧位X线片。1必要检查项(1)病理检查(2)病史包括淋巴结肿块首次出现的时间、大小、质地、增长情况等，有无B组症状。(3)体格检查 一般状况评分、全身浅表淋巴结、肝脾、韦氏环、下咽、喉和皮肤等。(4)实验室检查 全血计数，肝肾功能，血沉(ESR)，乳酸脱氢酶(LDH)，B微球蛋白，蛋白电泳，免疫球蛋白（IgC，IgA，IgM，IgD）。(5)血清中相关抗体检测（抗HIV、抗EBV）。(6)胸正侧位片测定纵隔肿瘤和胸廓横径的比值等。(7)头颈部CT 原发肿瘤位于头颈部时，常规做头颈部CT，以评价原发肿瘤大小、侵犯范围(8)胸部腹部和盆腔CT 常规做胸腹部和盆腔CT，只有在病人经济困难时才考虑B超检查。(9)骨髓活检或和骨髓穿刺 治疗开始前进行，骨髓活检准确性优于骨髓穿刺。(10)心电图。四、临床上常用的大纵隔定义有两种：站立位胸正位X线片时纵隔肿瘤最大横径与胸廓最大横径之比> 1/3；或纵隔肿瘤最大横径与第5、6胸椎间胸廓内横径之比>1/3。纵隔肿瘤大于10 cm。当纵隔肿瘤偏于一侧时，胸正位X线片上难以准确测量肿瘤大小，因此，临床上可考虑以CT为标准确定大纵隔定义。五、以放射治疗为主要治疗手段的淋巴瘤都包括哪些类型。 I -期结节性淋巴细胞为主型HL I-期I-级滤泡淋巴瘤 I-期小淋巴细胞淋巴瘤 I-期结外粘膜相关淋巴瘤六、霍奇金淋巴瘤概念，分类依据，类型HL定义为在非肿瘤细胞性反应细胞的背景上具有少量特征性的RS肿瘤细胞及其变异型RS细胞的恶性淋巴瘤。HL主要根据肿瘤细胞的形态、免疫表型和反应细胞背景进行病理分类。1966年Rye会议上提出了4种病理分类：淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型、淋巴细胞削减型七、霍奇金淋巴瘤病理分类？I 结节性淋巴细胞为主型 II 结节硬化型 III混合细胞型 IV淋巴细胞衰减型 V 富有淋巴细胞的经典霍奇金淋巴瘤八、霍奇金病治疗原则临床分期 主要疗法1、IA IIA 扩大照射:膈上用斗篷式; 膈下用倒“Y”字式2、IB IIB IIIA IIIB IV 联合化疗十局部照射 如HD有B组症状、纵隔大肿块、属淋巴细胞消减型，分期III-IV者，均应以化疗为主，必要时再局部放疗。化疗采用MOPP方案，初治者的完全缓解率达85%，至少用6疗程，或一直用至完全缓解，再额外给2疗程。对MOPP方案耐药者，可采用ABVD方案, 75%一80%可以缓解。也有用MOPP与ABVD交替治疗，取得了更高的缓解率，而且减少了耐药。九、HL转移特点和规律HL转移途径从一个淋巴结区域向邻近淋巴区域循序转移，而不像NHL那样出现跳跃性转移。十、结节性淋巴细胞为主型HL的临床特点1 可发生任何年龄组，中位发病年龄30岁2 男女比为3：1或更高。3 常侵犯周围淋巴结，而非中央淋巴结，纵隔受侵少见。4 常无B组症状，死亡率低，90%病人生存超过10年。5 较易转变为NHL 6死亡原因：主要为NHL、其他癌症、治疗并发症。泌尿生殖系统前列腺癌1.局部侵犯与转移途径（一）局部侵犯 易侵犯前列腺包膜和精囊 侵犯直肠少见（二）淋巴结转移 闭孔神经淋巴结最常见 髂内淋巴结、髂外淋巴结、髂总淋巴结、骶前淋巴结和腹主动脉旁淋巴结 也可转移至纵隔和锁骨上淋巴结（三）远处转移 由于前列腺静脉丛和骶前巴氏静脉丛交通，则以骨转移多见：最常见部位为腰椎，依次为骨盆、腰椎、股骨近端、肋骨、胸骨和颅骨。成骨性改变（80%),破骨改变（5%）混合性改变（15%） 广泛性血行转移少见，以肺和肝转移常见2. 局限期前列腺癌放射治疗外照射的基本原则有哪些1.建议应用三维适形放疗或调强适形放疗2.低危病人适宜的照射剂量为70-75Gy/35-41次，包括或不包括精囊3.中危或高危病人的照射剂量提高至75-80Gy，提高了局部控制率和无病生存率4.高危或更高危病人应考虑盆腔淋巴结照射，合并辅助内分泌治疗和/或新辅助内分泌治疗5.高剂量照射75Gy时，建议应用图像引导放疗技术，以减少PTV边界3.根治性前列腺癌切除术后放疗适应症（葛老师重点）1.病理切缘阳性2.前列腺包膜受侵，病理T3或T4 3.精囊受侵 4。术后PSA持续增高4.睾丸恶性肿瘤，照射野狗腿野：包括副主动脉旁及同侧髂血管淋巴引流区。5、根治性前列腺切除术后放疗适应症包括哪些。1.病理切缘阳性 2.前列腺包膜受侵，病理T3/T4； 3.精囊受侵； 4.术后PSA持续增高；5.Gleason 8-10分6、前列腺特异抗原（PSA）：前列腺癌时总PSA高，游离PSA低头颈部肿瘤鼻咽癌一、大体上一般将鼻咽癌分为4个类型：1. 结节型2. 菜花型3. 溃疡型4. 粘膜下侵润型二、2003年WHO鼻咽癌病理分型：1. 非角化型癌2. 角化型鳞状细胞癌3. 基底细胞样鳞状细胞癌三、颈突前间隙：三叉神经第三支；颈突后间隙：自内向外有颈内动脉、9-12对脑神经、交感神经节、颈内静脉、颈静脉淋巴链 咽后间隙：Rouvieres淋巴结，位于寰椎水平体中线两侧各约1.5cm.四、临床表现症状：1.血涕2.鼻堵 3.耳鸣 4.耳聋 5 头痛 6. 面麻 7.复视体征：鼻咽肿物；颈部肿块；脑神经受侵的临床表现。 五、颅底受侵引起的颅神经麻痹综合征 1. 眶上裂综合征：第、1、颅神经经眶上裂出颅，当肿瘤侵犯眶上裂，可引起上述颅神经的麻痹，并引起相应的临床表现。 2. 眶尖综合征：肿瘤侵犯眶尖视神经管，首先引起视神经受压或受侵， 引起视力下降，复视，甚至失明。然后出现部分或全部眶上裂综合征的表现，即、1颅神经受侵。 3. 垂体蝶窦综合征：肿瘤侵及蝶窦，后组筛窦，第、颅神经先受累，继而出现1和颅神经损伤。4. 岩蝶综合征：又名海绵窦综合征或破裂孔综合征。是肿瘤侵及破裂孔，岩骨尖，向前外卵圆孔和海绵窦侵犯，首先引起外展神经麻痹，继而顺次出现3、2、1、颅神经麻痹。 5. 颈静脉孔综合征：肿瘤直接侵犯后颅窝颈静脉孔一带，出现、颅神经麻痹。 6. 舌下神经孔症状：肿瘤侵犯枕大孔舌下神经孔，引起舌下神经麻痹，出现舌肌麻痹，舌活动障碍，影响说话，咀嚼和吞咽功能。六、治疗原则：早期鼻咽癌一般采用单纯放射治疗；中晚期可行同步放化疗；局部残留或复发的患者可以考虑手术治疗。放射治疗是鼻咽癌的首选手段。七、CTV：包括两部分 CTV1：临近肿瘤的软组织或淋巴结（鼻咽、咽 后间隙、咽侧间隙、颅底、蝶窦下部、翼腭窝、鼻腔和上颌窦后1/3及上颈淋巴结） CTV2：淋巴结预防照射区（亚临床灶或微小转移灶）甲状腺癌一、世界卫生组织将甲状腺癌分为四种：乳头状腺癌 滤泡状腺癌 髓样癌 未分化癌二、放疗适应证 (1)甲状腺未分化癌(指不能手术切除的情况下)或NHL可首选放疗。 (2)手术切缘不净或残留者，尤其是不摄取“I”的甲状腺癌。 (3)广泛淋巴结转移，尤其是包膜受侵。 (4)外科医师认为局部区域复发高危患者。原发灶不明的颈部转移癌一、治疗原则1）N1鳞癌，转移淋巴结包膜无受侵以及无淋巴结切除或活检史者可行单纯放疗或单纯手术；2）对中上颈转移低分化或未分化癌患者采用单纯放疗，放疗后残存手术挽救；3）N1但有淋巴结包膜受侵以及有淋巴结切除或活检史或手术切除不净及N2-3且病理分化较好的病变行肿瘤切除或颈清扫+术后放疗4）转移性腺癌，则采用单纯手术或以手术为主的综合治疗，如果病理提示来源于甲状腺应行甲状腺腺叶切除术5）锁骨上淋巴结转移多来源于锁骨下，行局部治疗+化疗6）晚期病变可采用同步放化疗或辅助化疗。口腔癌一、舌活动部癌转移的第1站淋巴结有两组（1）颈内静脉淋巴结上组（2）颈内静脉淋巴结中组舌癌一、舌的淋巴管经不同途径引流至颈深淋巴结及二腹肌淋巴结，一部分可引流至颌下淋巴结。二、舌癌的颈部预防照射需双颈并包括下颈和锁骨上淋巴结三、192Ir插植应遵循放射源分布原则(巴黎系统)：施源器之间应等距，并且平行的穿过靶区；施源器间距最好位于5mm-12mm之间。中心平面应正交于源轴；插植体积中心平面的源驻留点的排布应呈等边三角形或正方形。下咽癌一、临床上分为三个区域：梨状窝区、环后区和咽后壁区二、最常见的淋巴结转移部位是同侧颈静脉二腹肌下淋巴结三、下咽癌具有沿粘膜或粘膜下扩散的特点，因此肿瘤的实际病变范围往往超出肿瘤的临床检查所见。80以上的病变呈浸润性生长。四、放射治疗适应症1）T1，T2期早期病变或病理类型为低分化癌或未分化癌者，均应首选根治性放疗2）可以手术的T3、T4N0-1的病人作计划性的术前放疗。3）手术切缘不净、残存，淋巴结直径>6cm者，或颈清扫术后提示广泛性的淋巴结转移、淋巴结包膜外受侵、周围神经受侵者，均应行术后放疗。五、因为下咽癌可沿粘膜和粘膜下扩散，并容易出现颈部淋巴结转移 (包括颈静脉链、副脊链淋巴结及咽后淋巴结)，所以照射范围应包括原发病变及、区颈淋巴结引流区及咽后淋巴结，气管旁、食管旁淋巴结（区）。消化系统肿瘤直肠癌1. 直肠癌术后放疗的照射野？（5分）野：盆腔前后野：上界：骶 左右界：股骨头内1/3。 左右侧野：上下界同上；后界：骶尾骨后缘外1-2公分；前界：如膀胱未受侵，此界设在膀胱后缘后；入膀胱后缘侵犯，此界则设在膀胱后缘前。2直肠癌的 Dukes分期？（10分）Dukes A 期 癌肿浸润深度未穿出肌层，且无淋巴结转移Dukes B期 癌肿已穿出深肌层，并可侵人浆膜层、浆膜外或直肠周围组织，但无淋巴结转移。 Dukes C期 癌肿伴有淋巴结转移。 C1期 癌肿伴有肠旁及肠系膜淋巴结转移。 C2期 癌肿伴有肠系膜下动脉旁淋巴结转移。Dukes D期 癌肿伴有远处器官转移，或因局部广泛浸润或淋巴结广泛转移无法切除者。胰腺癌 一、晚期症状及其病理生理机制1.黄疸 胰腺癌患者出现的黄疸应力阻塞性黄疸，为胰管受阻造成2.疼痛 疼痛是重要的症状，常常预示晚期。胰腺癌肿物或腹膜后淋巴结转移及压迫胰腺周围腹腔神经丛3.消瘦、体重减轻 形成消瘦的原因为：肿瘤对正常组织的慢性消耗；消化液分泌排泄障碍4.胃肠道的症状5.发热 胰腺肿块压迫胆道并继发胆道感染时可出现高热经久不退。胰腺肿物巨大，中央坏死形成组织吸收热，也是发热的原因之一。胸部肿瘤食管癌一、食管有3个生理狭窄：食管入口处，主动脉弓及在隔肌入口处。二、分段标准:颈段：食管从入口（下咽部）到胸骨切迹。可侵及甲状腺；压迫喉返神经上胸段： 胸骨切迹到气管分叉 中、下胸段：为气管分叉到贲门入口，再一分为二，胸段病变可有肺不张，食管气管瘘，食管主动脉瘘。三、穿孔前征象1）尖刺突出：在病变部位尖刺突出，小的象毛刺，大者如楔形2）大龛影形成：大溃疡造成。3）扭曲成角：食管失去正常走行，出现明显的角度，象骨折移位。4）隙室样变： 多发生在放疗后，在病变部位及食管壁上有边缘光滑的小袋状螅室突出。四、治疗基本的原则：0-3期应根治，3期以上应姑息治疗，主要以放疗为主；上段首选放疗，因附近血管丰富，有危险；重视综合治疗。近年来由于技术的进展，能早期发现，手术病人不能接受或其他的原因不手术，可选择放疗，疗效肯定，安全、可靠。 手术和放疗是食管癌的主要治疗手段。五、根治性放疗 适应证：病人一般情况中等；卡氏评分在70分以上。病灶长度一般不超过7cm（进展是8cm）；无严重食管梗阻，能进半流质饮食；无锁骨上淋巴结转移，无声音嘶哑，无远地转移；无穿孔前X线征象；无显著胸背痛。 禁忌症：恶液质、狭窄明显、食管穿孔、远地转移。六、姑息性放疗 适应症：用于不适合根治性放疗的病人，治疗目的是减轻痛苦，改善生活质量，延长生命。七、局部反应食管反应、气管反应、放射性脊髓炎、穿孔和出血、食管单纯斑痕狭窄、食管癌放疗后的良性溃疡纵膈肿瘤一、 纵膈四分法（好发肿瘤）上纵膈：淋巴瘤、胸腺肿瘤、甲状腺肿瘤前下纵膈：淋巴瘤、胸腺肿瘤、畸胎瘤中下肿瘤：淋巴瘤、心包肿瘤、血管肿瘤、气管肿瘤后下肿瘤：淋巴瘤、神经源肿瘤、食管肿瘤 肺癌1肺门型（中央型）：最常见，约占全部肺癌的60-70%，凡是肿物发生于总支气管、叶支气管、或段支气管开口以上支气管的，定位中央型。2周围型：约占肺癌的30-40%，发生于段支气管开口以下支气管的肺癌。3Sclc 治疗原则：（1）局限期（LD)：治疗原则为化疗、放疗综合治疗。以化疗为主。胸腔放疗能提高局部控制率和生存率。放疗和化疗结合有序贯、交替、同时进行三种方式。局限型小细胞肺癌放射范围应包括原发灶以及已有淋巴结转移灶，并包括较广泛邻近淋巴结引流区。但近年来有人提倡缩小照射范围，照射范围与非小细胞肺癌相似，用化疗来控制较广泛淋巴结引流区可能存在病灶。放射剂量亚临床灶区3540G/20次，共4周，临床肿瘤5060G/2530次，共56周。经综合治疗后获完全缓解（CR）的病例，目前认为给予脑预防照射能够提高生存率（2）广泛型小细胞肺癌：脑预防照射剂量30Gy/15次/3周。放疗仅作为减症治疗，仅照射肿瘤区，照射剂量为2周30G/10次或40G/20次。4非小细胞肺癌术后放疗指证：I、II期病例不做常规术后放疗；术后有肿瘤残存的病例，根治术后N2或T34N1病例需要进行计划性术后放疗治疗的临床研究，采用新的放射治疗技术，明确治疗体积，优化剂量分布以降低肺和心脏的受照射体积和照射剂量。总剂量不超过60Gy，分次剂量在2Gy以下，放疗和化疗联合应用时，要注意放疗和化疗毒性作用的相互加强。5非小细胞肺癌治疗原则 （1）期：以手术治疗为首选。对不能耐受手术或坚决拒绝手术者可行放射治疗。（2）a期：对可手术的病例，目前仍以手术治疗为主要治疗手段由于单纯手术疗效差，术后需要行辅助性放疗和化疗。这类病例是目前临床研究比较活跃，包括术前放化综合治疗和单纯化放综合治疗的研究。对手术切除有困难者，可先试行术前化放疗，然后重新考虑手术的可能性。对无手术指征者，采用放疗和化疗的综合治疗，以及三维适形放射治疗的临床应用研究。（3）b期：根据病人的具体情况，采用放疗和化疗综合治疗。（4）期：以全身化疗为主，辅以免疫治疗和中药治疗。放疗仅作对症处理的手段。6放射性肺炎发生与以下因素有关 （1）剂量与射野面积，面积超过120平方厘米接受4000和210平方厘米以上接受3000，容易发生放射性肺炎。（2）放射源的能量和治疗方法，高能量射线百分深度量大，对肺损伤小，多野比少野好，分段比连续的好。（3）肺功能差，一般状态不好的容易发生。（4）合并某些化疗药物，如平阳霉素、阿霉素、长春新碱等，促进放射性肺炎的发生 消 化1肝癌放疗的方法： 一刀或刀治疗：早期小肝癌，肿瘤3cm者可以采用一刀或刀治疗，分次量TD8Gy-10Gy，35次完成； 病灶局部三维适形放疗: 较大肝癌，肿瘤在56cm左右，可采用三维适形放疗； 大分次剂量照射(5-8Gy/F), 如6Gy/F,3次/w,TD60Gy/10F. 全肝大野前后对穿照射: 对巨大或肝内转移多发性肿瘤亦可全肝放射治疗，但须注意避免双肾同时过量照射，总量30-35Gy/3-4w,150-200cGy/次。2胃癌内镜下超声检查的意义和作用？内镜下超声可进行胃癌的诊断和分期。比较清楚地显示胃癌侵犯胃壁各层的深度，发现胃周淋巴结有无肿大，可以进行术前的T和N分期，对治疗有指导作用。3胃癌淋巴结的分组胃周淋巴结组 胃周以外的淋巴结组第1组:右贲门旁 第7组:胃左动脉第2组:左贲门旁 第8组:肝总动脉第3组:胃小弯 第9组:腹腔动脉周围第4组:胃大弯 第10组:脾门淋巴结第5组:幽门上 第11组:脾动脉第6组:幽门下 第12组:胃十二指肠韧带 第13组:胰十二指肠后 第14组:肠系膜根部 第15组:结肠中动脉 第16组:腹主动脉旁4胃癌内镜下超声检查的意义和作用？内镜下超声可进行胃癌的诊断和分期。比较清楚地显示胃癌侵犯胃壁各层的深度，发现胃周淋巴结有无肿大，可以进行术前的T和N分期，对治疗有指导作用。 软组织肉瘤1腹膜后区：是指界定于横膈与盆膈（提肛肌和尾骨肌筋膜所形成）之间、前方由壁层腹膜所覆盖的躯干前的一个区域。2软组织肉瘤术后放疗的适应症? 肿瘤切除术后，不准备再做更彻底手时，均应做术后放射治疗 手术范围包括正常组织大少，估计手术切除可能不彻底者 广泛性切除术后有残存病变者； 以广泛性切除术配合术后放疗来代替截肢术或半盆切除术多次术后复发，有复发倾向者。3如何设计软组织肉瘤术后放疗的照射野？（1）照射范围：原肿瘤边缘外放510cm；（2）注意照射野不能包括肢体全周，以避免肢体产生纤维化收缩和肢体水肿、疼痛、缺血性坏死等。乳腺癌早期乳腺癌保乳术后照射靶区？（1） 腋窝淋巴结未清扫者包括乳腺、胸壁、同侧腋窝及锁骨上淋巴结（2） 腋窝淋巴结已清扫的病人，依淋巴转移情况而定： 无转移或转移淋巴结为1-3个者只照乳腺和胸壁 腋窝淋巴结 4个转移应照相馆乳腺、胸壁、锁骨上、腋顶淋巴结 （3）腋窝淋巴结仅作低位取样者，淋巴结转移时应照腋窝全部。乳腺癌根治术后放疗适应症？适用于局部和区域淋巴结复发高危（25%-40%）患者，即；（1）T3或腋窝淋巴结阳性4个患者（2）或1-3个淋巴结阳性但腋窝淋巴结检测不彻底者。中枢神经系统1.脑肿瘤影像学的三大特征1.增强效应2.水肿3.坏死2.皮质运动区为椎体系支配对侧躯体随意运动的中枢3.硬膜尾征：脑膜瘤广基于硬膜，在形成团块肿瘤的周围的脑膜呈线状增厚，从而成为影像学上的“硬膜尾征”4.垂体的位置：蝶鞍的两侧以海绵窦为界5. 临床表现按分泌激素功能状态分下列二大类：（一）分泌激素功能活跃的垂体瘤 占垂体瘤701 泌乳素瘤 产生PRL过度分泌，占垂体瘤40% ，女性表现月经失调、闭经、溢乳等征男性则表现性欲、性功能减退，毛发减少，乳房发育。这类肿瘤以微小腺瘤多见，但大的泌乳素瘤则根据肿瘤占位表现不同，如头痛、视野受损、视力下降2 促肾上腺皮质激素瘤 产生ACTH占垂体瘤10临床典型表现为库欣综合征：满月脸、水牛背、脂肪堆积、皮下紫纹、继发性高血压、电解质紊乱、性功能障碍等。还伴有肿瘤局部压迫引起相关症状3 生长激素腺瘤 除肿瘤占位所引起的相应症状外，以产生过量生长激素（CH）为特征，占垂体瘤10%青春期骨垢未闭合前表现为巨人症成年后则为肢 端肥大症，少数患者糖代谢不正常，4 甲状腺激素腺瘤 占垂体瘤1。TSH、T3、T4均增高。临床出现甲亢表现、甲状腺肿大、心率快、基础代谢增高，严重则突眼，还伴有性功能减退和闭经、不育等（二）分泌激素功能不活跃的垂体瘤 主要表现肿瘤占位症状体征，随肿瘤增大，可导致垂体功能发育不全 ,头痛，视野缺损，海绵窦颅内神经受损症状，蝶鞍骨质破坏等6.全脑放疗适应症：1中枢神经系统恶性淋巴瘤 2.多发脑转移瘤 3.Gliomatosis cerebri(大脑胶质瘤病) 4.多灶性恶性胶质瘤 5.软脑膜恶性播散癌需全中枢神经系统照射