手足口病分期.doc

【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流手足口病分期.精品文档.手足口病分期手足口病是由肠道病毒以柯萨奇A 组16 型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。患者和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播，主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。在EV71 感染重症病例临床救治专家共识(2011年版)中，按照手足口病的发展进行分期，每一期的患者经治疗都可能直接至恢复期，其中第1期(即普通病例)患者占98%。第1期(手足口出疹期)临床表现发热，手、足、口、臀等部位出疹(斑丘疹、丘疹、小疱疹)，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。治疗要点无须住院，以对症治疗为主。观察精神情况、呼吸、脉搏、四肢皮温;对症治疗(物理或药物降温等);告知家长观察要点;病情变化随诊。第2期(神经系统受累期，多发生在病程15天内)临床表现精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。治疗要点住院治疗包括：对症支持治疗;脱水降颅压;必要时吸氧;部分患儿需丙种球蛋白治疗。密切观察患者体征变化，尤其是3岁以内、病程5天以内的病例。第3期(心肺功能衰竭前期，多发生在病程5天内)临床表现心动过速、呼吸增快、发绀、出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹、高血压;外周血WBC升高;血糖升高。收入ICU治疗。第4期(心肺功能衰竭期，多发生在病程5天内)临床表现患儿以03岁为主，表现有肺水肿/肺出血;低血压/休克;频繁抽搐、严重意识障碍、中枢性呼吸循环衰竭。收入ICU治疗。第5期(恢复期)临床表现体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状。治疗要点给予支持疗法，促进各脏器功能恢复;肢体功能障碍者给予康复治疗;个别病例需长期机械通气治疗以维持生命。从第1期发展至第2和第3期的过程中，应重点观察以下6项具体预警指标：体温(腋温)大于39，常规退热效果不佳。出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过3040次/分(按年龄)，需警惕神经源性肺水肿。出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快(>140150次/分，按年龄)、血压升高、毛细血管再充盈时间延长(>2秒)。外周血白细胞计数(WBC)超过15×109/L，除外其他感染因素。出现应激性高血糖，血糖大于8.3 mmol/L。