手足口病的防治.doc

【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流手足口病的防治.精品文档.手足口病的防治主讲者 肖鑫和教授 从化市老年干部大学 “百岁工程”讲师团 花都区老年干部大学 2008.5.12 今年初至5月，手足口病在东南亚地区和我国流行，疫情较重。为了做好预防工作，使百岁工程班的学员掌握手足口病的预防和中医治疗常识，特编写本资料，供同学们学习。一、手足口病的概念(一)西医：称其为“肠道病毒EV 71”感染的一种常见于儿童皮肤的传染病。是由于发病后在手、足皮肤及口腔黏膜上会出现类似水痘样的疱疹。(二)中医：称其为“白疹”或“白 ”，似属于“温病”、“湿温”、“时疫”等范畴。系实证、热证。病理是湿热郁蒸，停留于气分。二、传染源和传染途径(一)传染源1、隐性感染者，在一个病者的周围有几十个甚至几百个没有临床症状的感染者。故要特别警惕和做好防控工作。2、发病早期的病人，传染性最强。(二)传染途径1、人群密切接触感染（如感染的手、手帕、毛巾、牙杯、食具、玩具、奶具、床上用品、内衣等）。2、通过空气（飞沫）经呼吸道传染。3、饮用或食入被病毒污染的水、食物感染。三、潜伏期平均潜伏期为四天，最短为二天，最长为七天。四、发病季节一年四季均可发生，常发于每年的三月至九月，六、七月份为高峰期。我国近10年来有过两次较大的流行。一般2至3年流行一次。 五、发病率及死亡率 多发于儿童。尤其是三岁以下婴幼儿。在病人的接触者中，其发病率为30%，重症率和死亡率极低。（少数重症患儿可出现肺水肿、脑炎等，严重的会引起死亡）。 六、特点(一)传播快，易流行，临床特征明显，较易诊断，性质温和，有自愈性。(二)少数伴有脑、心、肺严重损害。七、症状。常有四种：(一)口腔炎，口腔黏膜、齿龈、舌部可出现小的红色溃疡性疱疹。(二)手、足、臀部出现小的斑丘疹，很快变为疱疹。(三)多数有低热。(四)有1/3病人有呼吸道症状。 八、轻症、重症的判断标准广东省疾控中心流行病研究所副所长何剑峰主任医师5月8日说： 轻症，“出现手足口病典型症状的患者多为轻症。典型表现为急性起病、发热，手掌和脚掌部出现斑丘疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎症红晕，疱内液体较少；口腔黏膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头痛等症状。”“家长应密切注意孩子是否出现病情转重的征兆。” 重症，“当出现嗜腫、精神萎靡、心跳加快等中枢神经系统症状，持续发热，手足痉挛及呕血，口吐咖啡色沫等症状时，必须尽快送医。” 九、中医治疗 因手足口病不同阶段的临床表现不同，应辨证施治，进行个体化用药，适时调整治疗方案，随症加减药物。 其中药物单位克(g)，3至6岁服用该剂量，3岁以下减半量，6岁以上加量。(一)疾病早期：症状：发热、微恶风、头痛酸楚、咳嗽、流涕、舌苔薄白、脉浮数。治则：清凉解表、疏风散热。药物：金银花6、连翘3、竹叶3、荆芥5、牛蒡子5、薄荷3、豆豉3、甘草3、桔梗5、芦根10等。加减：可加升麻3、葛根5，促疱疹早透，肌肤瘙痒者加蝉蜕3、浮萍5，解肌透表。中成药可用精制银翘解毒胶囊、维C银翘片等。(二)疾病发疹阶段：症状：发热较甚（38以上）、持续不解、口痛拒食、手足皮肤、口咽出现大量疱疹、局部瘙痒。烦躁不安、口干口渴、尿黄、便干或便溏。舌质红、苔黄腻、脉滑数。治则：清热解表、化湿透疹。方剂：甘露消毒丹加减。药物：金银花6、连翘3、黄芪5、薄荷3、白寇仁5、藿香3、石菖蒲5、滑石10、茵陈5、板蓝根5、射干5、贝母3等。加入野菊花、蒲公英、大叶青、茯苓、薏苡仁、紫草等，以加强清热解毒、化湿透疹作用。加减：恶心呕吐者加芦根10、竹茹5；高热不退者加葛根5、柴胡3、生石膏10、知母5；肌肤瘙痒甚者加蝉蜕3、白藓皮5。中成药可用痰热清注射液。(三)疾病的发疹重症阶段：症状：壮热不退，夜晚甚；头痛剧烈，口痛剧烈；手足甚至四肢皮肤、臀部疱疹密集，色泽紫暗或成簇出现；疱液浑浊或脓液，伴小便黄赤、大便干结，舌苔黄厚或黄燥，脉滑数。治则：清热解毒、透营祛湿。方剂：清瘟败毒饮加减。药物：黄连3、黄芩3、栀子3、连翘3、生石膏10、知母5、生地黄5、赤芍5、牡丹皮3、大叶青3、板蓝根5、紫草5、水牛角5、羚羊角5等。加减：大便干结者加大黄3；烦躁不安者可加莲子心3；口渴者加麦冬5、芦根10。中成药可用痰热清注射液、穿琥宁注射液。(四)疾病出现脑膜炎、脑水肿等中枢系统改变的严重并发症阶段：症状：出现高热、神昏、抽搐等神经系统改变。治则：清热解毒、醒脑开窍。中成药：清开灵注射液。(五)疾病出现心力衰竭、呼吸衰竭等严重并发症阶段：症状：心悸、胸闷、气短或呼吸困难。口唇紫绀、口吐白色或粉红色泡泡沫痰，或四肢不温，不能平卧，舌质红、苔黄，脉数或微欲绝或结代。治则：益气养阴、回阳救逆。中成药：参附汤注射液、丹参注射液、生脉注射液。(六)疾病的恢复阶段：症状：身热消退、神疲乏力、口渴、疱疹消退、脉细数。治则：益气养阴。方剂：沙参麦冬汤加减。药物：沙参5、麦冬5、玉竹5、桑叶5、甘草3、天花粉5、白扁豆5、生地黄5、生黄芪5、太子参5、茯苓5。中成药可用生脉饮口服液。此外，对疱疹的外治法，口咽部可用西瓜霜、冰硼散，珠黄散等，选用一种吹敷口腔患处；手足疱疹用金黄散、青黛粉、冰硼散，选用一种用蒸馏水稀释溶化后，用消毒棉签蘸此水涂患处。每日34次。十、护理患病期间，应清淡饮食或饮流质食物；多饮水，保证体液和营养充足；注意皮肤的清洁和疱疹的处理，防止溃破感染；注意精神、神志、呼吸、心律、体温、血压等变化；观察舌苔、大小便通畅情况。十一、预防(一)防手足口病15字诀：“洗净手，喝开水，吃熟食，勤通风，晒衣服”。(二)中药：银花6g，芦根10g，淡竹叶3g，甘草3g，水煎服，一日两次。服用对象：3至6岁服用上述剂量，3岁以下减半量。6岁以上加量。功效：清热解毒，生津化湿，适用于易感人群。(三)防控传染源，隔离病儿。(四)切断传染途径。(五)重点做好幼托机构的防控工作。(六)加强户外活动，锻炼身体，增强体质。(七)饮食七成饱，多菜蔬、少肥腻，保护胃肠健康。(八)每天大便1至2次，因病根在肠胃，胃肠健康是防本病的关键。(九)饮食疗法：西瓜翠衣100克、淮山50克、薏米200克，煮粥食用。(十)推拿防治法：取小天心穴（位于手掌大小鱼际交接的凹陷处），用手指揉动30-50次，可清热疏风；取内劳宫穴(位于手掌心正中)用手指做3分钟环性推动，用力要轻些，仅在皮肤表皮推动并不带动深层组织，具有清热除燥之功效。