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【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流我的随笔1.精品文档.第一篇 临床基础学检验基础检验第01章 血液的标本采集和血图片的制备第一节 血液的生理概要(一)血液的组成 血液由血细胞(红细胞，白细胞，血小板)和血浆组成，血清和血浆的差别是血清中缺少某些凝血因子，如凝血因子I(纤维蛋白原)，凝血因子II(凝血酶原)，凝血因子V，VIII等。(二) 血液的理化性质1. 血量：正常人4-5L2. 酸碱度：PH7.35-7.453. 比重：男性为1.055-1.063，女性为1.051-1.060，血浆比重为1.025-1.030，血细胞比重为1.090.4. 血浆渗透量：290-310mosm/（kg*H2o）（三） 血液的特性2.血液的粘滞性：健康成人全血粘度为生理的4-5倍。（四） 血液的生理功能;运输功能协调功能维护机体内环境稳定防御功能。第二节 采血方法盖子颜色添加抗凝剂注意事项用途灰色氟化钠，草酸钾不能用于其他化学检查葡萄糖，糖耐量，乙醇浓度深蓝色无抗凝剂或肝素化学清洁的试管毒理学，微量元素棕色肝素钠铅浓度<0.1ug/ml铅测定黄色多茴香脑黄酸钠（SPS）须颠倒混匀8次血培养第三节 抗凝剂选择抗凝剂抗凝原理用途乙二胺四乙酸（EDTA）能与血液中的钙离子形成螯合物ICSH建议用于CBC计数，EDTA-K2(1.5-2.2mg/ml)草酸盐与钙离子形成草酸钙沉淀血细胞比容，CBC，网织红计数肝素阻止凝血酶形成和血小板聚集红细胞脆性试验理想抗凝剂枸橼酸盐与钙离子形成螯合物枸橼酸钠与血液【1:9凝血检查】【1:4血沉检查】第四节 血涂片制备（一） 载玻片的清洁 新载玻片带有游离的碱质，必须用1mol/L的HCL侵泡24h。第五节 血液细胞学染色2. 姬姆萨染色染液组成：天青、尹红、甲醇、纯甘油第六节 方法学评价（一） 血涂片制备手工血涂片法用血少，操作简单，应用最广泛。疟原虫，微丝蚴可采用厚血膜涂片法。（二） 血液细胞染色瑞士染色是最常用的染色方法，尤其对细胞质成分中性颗粒染色效果好；姬姆萨染色对细胞核，寄生虫着色较好。第七节 质量控制基础检验第02章 红细胞检查一、 概要二、 红细胞计数三、 血红蛋白测定四、 红细胞形态检查五、 血细胞比容测定六、 红细胞平均指数七、 红细胞体积分布宽度八、 网织红细胞计数（一） 检测原理（二） 方法学评价（三） 质量控制（四） 参考值（五） 临床意义4.网织红细胞生成指数（RPI）：是网址红细胞生成相当于正常人的的倍数。通常Ret生存期限约为2d。RPI=（患者Hct/正常人Hct）×（1/Ret成熟天数）×患者Ret。（六） 操作方法九、 点彩红细胞计数十、 红细胞沉降率测定基础检验第03章 白细胞检查一、 概要（一） 检测原理（二） 方法学评价（三） 质量控制1. 经验控制2. 计数误差（3）有核红细胞：正常情况下，外周血中不会出现有核红细胞。若出现大量有核红细胞，其不能被白细胞稀释液破坏，计数时与白细胞一同计数，使白细胞计数假性增高，此时白细胞计数应进行校正，公式为：校正后白细胞数/L=校正前白细胞数×100/（100+Y）【Y为白细胞分类计数时，100个白细胞数中有核红细胞数量】（四） 参考值成人（4-10）×10/L新生儿（15-20）×10/L6个月-2岁（11-12）×10/L儿童（5-12）×10/L（五） 临床意义（六） 操作方法二、 白细胞计数三、 白细胞分类计数四、 嗜酸性粒细胞计数五、 白细胞形态检查基础检验第04章 血液分析及其临床应用基础检验第05章 血型和输血基础检验第06章 尿液的生成和标本的采集处理基础检验第07章 尿理学检验基础检验第08章 尿有形成分检查基础检验第09章 尿液化学检查 基础检验第10章 尿液分析仪及其临床应用（三)尿液分析仪检测参数1.酸碱度：采用酸碱指示剂法，其测试模块中含有甲基红(PH阈值4.6-6.2)和溴麝香草酚蓝(PH6.0-7.6)，俩种指示剂适量配合可反映尿液PH4.5-9.0的变异范围颜色由橙红经黄绿到蓝色变化。2.比密：采用多聚电解质离子解离法。3.尿糖:采用葡萄糖氧化酶-过氧化物酶法 。4.蛋白质:采用PH指示剂蛋白误差法。5.酮体:采用亚硝基铁氰化钠法。6.胆红素:采用偶氮反应法。7.尿胆原 采用醛反应法或重氮反应法。8.尿红细胞或血红蛋白:采用血红蛋白类过氧化物酶法。9.亚硝酸盐:采用硝酸盐还原法。10.白细胞:采用白细胞酯酶法。11.维生素C:采用还原法。基础学检验第11章 粪便检验二. 理学检查(二)外观1.性状 正常人粪便为成型的，黄褐色软便，婴儿粪便多为黄色，金黄色糊状便。(1)黏液便：正常人粪便中含有少量的黏液，但因与粪便均为混合而不易发现。黏液增多提示肠道受刺激或有炎症，常见于和各种肠炎，细菌性痢疾及阿米巴痢疾，急性血吸虫病等。小肠炎症时，增多的黏液均匀混合于粪便中，而来自大肠病变的黏液则一般附着于粪便表面。（2）鲜血便:提示下消化道出血，常见于肛裂，痔疮，直肠息肉及结肠癌等。（3）脓便及脓血便：常见于细菌性痢疾，阿米巴痢疾，溃疡性结肠炎，结肠癌或直肠癌等。其中细菌性痢疾以脓及黏液为主，脓中带血：阿米巴痢疾以血为主，血中带脓，呈果酱样。（4）柏油样便：上消化道出血，超过50ml时粪便呈黑色或褐色，有光泽柏油样，隐血试验阳性。【出现原因：红细胞在胃肠液作用下破坏，释放出的血红蛋白在胃肠道细菌的作用下，进一步分解为血红素，卟啉，和铁，铁与肠道分解产生的硫化氢生成硫化铁而呈黑色，并刺激肠道分解过多的黏液附着于粪便表面为使之富有光泽，而形成柏油样便】。服用铋剂，活性炭排出黑色便，但无光泽，隐血试验阴性。（）胨状便：基础检验第12章 脑脊液检验一、标本采集于与处理脑脊液检验的适应症和禁忌症 脑脊液检验需腰椎穿刺采集标本必要时行小脑延髓和脑室穿刺。脑脊液穿刺的时间与疾病有关，化脓性脑膜炎于发病后1-2天，病毒性脑膜炎于发病后3-5天，结核性脑膜炎于发病后1-3周，疱疹性脑膜炎于流行性感冒前驱症状期开始后5-7d穿刺采集标本。脑脊液标本采集必须严格掌握适应症和禁忌症脊液适应症禁忌症有脑膜刺激征着可疑颅内出血者，脑膜白血病和肿瘤颅内转移者原因不明的剧烈头疼，昏迷，抽搐和瘫痪者脱髓鞘疾病者中枢神经系统疾病椎管内给药治疗，麻醉和椎管造影者颅内高压着颅后窝占位性病变者处于休克，全身衰竭状态者穿刺局部有化脓性感染者（二）标本采集与处理腰椎穿刺成功后立即测定脑脊液压力，然后留取脑脊液标本于3个无菌试管中，每个试管1-2ml。第管做病原微生物检验，第管做生化检验，第管做理学和细胞学检验。标本放置过久会导致红细胞破坏，葡萄糖等物质分解，细菌溶解等，影响检验结果。标本应尽量避免凝固和混入血液，若混入血液应注明。二、 理学检查三、 显微镜检查四、 化学与免疫学检查五、 病原微生物学检查六、 质量控制与临床应用（一） 质量控制（二） 临床应用常见脑或脑膜疾病的脑脊液检验结果疾病外观凝固蛋白质葡萄糖氯化物细胞增高细菌化脓性脑膜炎结核性脑膜炎病毒性脑膜炎隐球菌性脑膜炎流行性乙脑脑出血蛛网膜下腔出血脑肿瘤脑脓肿神经梅毒浑浊浑浊透明/微浑透明/微浑透明/微浑血性血性透明透明/微浑透明凝块薄膜无可有无可有可有无有无.正常正常正常/正常正常正常正常正常正常正常正常正常显著，多核细胞中性，淋巴淋巴细胞淋巴细胞中性，淋巴红细胞红细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞化脓菌结核菌无隐球菌无无无无有或无无(二)葡萄糖1.检测原理 脑脊液葡萄糖含量大约为血糖的50%-80%，基础检验第13章 浆膜腔积液检验一. 胸腔、腹腔和和心包腔积液检查流出液与渗出液产生的机制和原因积液发病机制常见原因漏出液渗出液 毛细血管流体静压增高血浆胶体渗透压减低淋巴回流受阻钠水储留微生物的毒素，缺氧以及炎性介质血管活性物质增高外伤化学等物质刺激静脉回流受阻，充血性心力衰竭和晚期肝硬化血浆清蛋白明显减低的的各种疾病丝虫病，肿瘤压迫等所致的淋巴回流障碍充血性心力衰竭，肝硬化和肾病综合征结核性，细菌性感染转移行肺癌，乳腺癌，淋巴瘤，卵巢癌血液，胆汁，胰液和胃液等刺激，外伤漏出液与渗出液区别项目漏出液渗出液病因颜色透明度比密凝固性Rivalta试验蛋白质定量（g/l）积液蛋白/血清蛋白葡萄糖（mmol/l）乳酸脱氢酶（LD,U/L)积液LD/血清LD细胞总数（×10e6/L)有核细胞分类细菌非炎症性淡黄色清晰透明<1.015不易凝固阴性<25<0.5接近血糖<200<0.6<100淋巴细胞为主，可见间皮细胞无炎症性，外伤肿瘤或理化刺激黄色，红色，乳白色浑浊>1.018易凝固阳性>30>0.5<3.33>200>0.6>500炎症已中性粒细胞为主，慢性炎症或恶性积液以淋巴细胞为主有二. 关节腔积液检查（二） 物理学检查2.颜色：正常关节腔积液为淡黄色、草黄色、或无色粘稠液体。常见关节腔颜色变化及其临床意义颜色临床意义淡黄色红色乳白色乳黄色绿色黑色金黄色关节腔穿刺损伤时红细胞渗出、轻微炎症穿刺损伤、创伤、出血性疾病、恶性肿瘤关节置换术后结核性、慢性类风湿关节炎、痛风、系统性红斑狼疮等，丝虫病或积液中有大量结晶细菌感染性关节炎铜绿假单胞性关节炎褐黄病胆固醇含量增高（三） 化学检查凝块的程度性质判断临床意义轻度凝块的形成中中度凝块的形成重度凝块的形成凝块占试管内积液体积的1/4凝块占试管内积液体积的2/4凝块占试管内积液体积的2/3骨性关节炎、系统性红斑狼疮、系统性硬化症、及骨肿瘤等类风湿性关节炎、晶体性关节炎结核性、化脓性、类风湿关节炎基础检验第14章 精液检查一、 标本采集二、 理学检查三、 化学检查四、 显微镜检查五、 免疫学检查六、 微生物学检查七、 精子功能检查八、 计算机辅助分析九、 精液检查的质量控制基础检验第15章 前列腺液检查一 标本采集二 物理学检查三 显微镜检查（一）检查方法1.非染色检查（1）卵磷脂小体：为圆形或卵圆形，大小不等，多年大于血小板，小于红细胞，折光性强。正常前列腺液中含量较多。前列腺炎时数量常减少或消失，分布不均，有成簇分布现象。（2）红细胞：正常前列腺液中偶见红细胞（<5/hp）。前列腺炎、结核、结石和恶性肿瘤时可见红细胞增多；按摩时用力过重液会使红细胞增多。（3）白细胞：正常前列腺液白细胞散在，一般<10/hp。前列腺炎时白细胞增多，同时亦可伴有多量上皮细胞。若白细胞>10-15/hp，即可诊断为前列腺炎。2.染色检查基础检验第16章 阴道分泌物检查一.表本采集二.一般性状检查（一）外观 1.正常：阴道分泌物为白色稀糊状，无气味量多少不等。2.异常：（1）大量无色透明白带：常见于应用雌激素药物后及卵巢颗粒细胞瘤。（2）脓性白带：黄色有气味，化脓性细菌感染引起，见于慢性宫颈炎、老年性阴道炎、子宫内膜炎、宫腔积脓、阴道异物等。黄色泡沫状脓性白带，常见于滴虫性阴道炎。（3）豆腐渣样白带：常见于真菌性阴道炎。（4）血性白带：有特殊臭味。见于宫颈癌、宫颈息肉、子宫粘膜下肌瘤、慢性重度宫颈炎以及使用宫内节育器的副作用等。（二）PH正常 阴道分泌物呈酸性，ph4-4.5.异常 ph增高 见于各种阴道炎，幼女和绝经后的妇女。三.清洁度检查四.病原学检查基础检验第17 章羊水检查基础检验第18 章痰液与支气管灌洗液检验基础检验第19 章胃液与十二指肠引流液检验基础检验第20 章脱落细胞检查一. 概述二. 正常脱落细胞形态（一） 正常脱落细胞1. 鳞状上皮细胞（4） 复层鳞状上皮细胞从底层到表层的形态变化规律1) .细胞体积由小到大2) .胞核由大到小3) .核染色质由细致、疏松、均匀到粗糙、紧密、固缩4) .核胞质比由大到小5) 胞质量由少到多，胞质染色由暗红色到浅红色三. 良性病变的上皮细胞形态四. 肿瘤脱落细胞形态五. 本采集与涂片制备六. 显微镜观察七. 阴道脱落细胞检查八. 浆膜腔积液脱落细胞检查九. 泌尿系统脱落细胞检查十. 痰液脱落细胞检查第二篇 临床血液学检验血液检验第01章血液检验第02章 造血与血细胞的分化发育一. 造血器官预测造血微环境1. 胚胎期造血（1） 中胚叶造血期：此期大约在人胚发育2周-9周。（2） 肝脏造血期：此期始于胚胎第6周，致胚胎第七个月逐渐退化。（3） 骨髓造血期：在胚胎第3个月长骨髓已开始造血，第8个月时骨髓造血一高度发育，髓腔中呈现密集的造血细胞灶且各系造血细胞均可见到，缺乏脂肪，这时骨髓成为造血中心，从此肝，脾造血功能减退，骨髓造血迅速增加. 胚胎时三个造血阶段不是截然分开的，而是互相交替，此消彼长的，各类血细胞形成的顺序分别是：红细胞-粒细胞-巨核细胞-淋巴细胞-单核细胞。血液学检验第03章血液学检验第04章 细胞化学染色的临床应用1、 过氧化酶染色（1） 原理：血细胞内的过氧化物酶分解H2O2,释放出出生态的氧使无色联苯胺染色成蓝色联苯胺，后者进一步变成棕黑色化合物，沉着于细胞内。（2） 结果判断：阳性结果为胞质内出现棕黑色颗粒1、（-）无颗粒2、（±）颗粒细小，弥散分布3、（+）颗粒较粗，局灶分布4、（+）颗粒较粗大，密集，分布较广，占胞质的1/2-1/35、（+）颗粒粗大，成团块，几乎布满胞质6、（+）颗粒成团块状，充满胞质，并覆盖胞核（3） ：正常细胞的染色反应粒细胞系统原始粒细胞大多呈阴性反应，有的可出现少量蓝黑色颗粒。自早幼粒细胞到成熟的中性粒细胞均呈阳性反应，随细胞的成熟阳性反应的程度逐渐增强。中性分叶核粒细胞为强阳性反应，嗜酸性粒细胞阳性反应最强，期阳性颗粒比中性粒细胞粗大，有折光性，嗜碱性粒细胞呈阴性反应。单核细胞系统：原始单核细胞呈阴性反应，幼单核细胞和单核细胞呈弱阳性反应，阳性颗粒少而细小，弥散分布，有的可呈阴性反应。其他细胞：淋巴细胞，巨核细胞，血小板，幼红细胞，浆细胞，组织细胞均呈阴性反应。有的吞噬细胞可呈阳性反应。2、 过碘酸-雪夫反应3、 碱性磷酸酶染色4、 氯乙酸AS-D萘酚酯酶染色5、 -醋酸萘酚酯酶染色6、 醋酸AS-D萘酚酯酶染色和氯化钠一抑制试验7、 碱性-丁酸萘酚酯酶染色8、 碱性磷酸酶染色9、 铁染色血液学检验第05章血液学检验第06章血液学检验第07章血液学检验第08章血液学检验第09章血液学检验第10章血液学检验第11章血液学检验第12章血液学检验第13章血液学检验第14章血液学检验第15章血液学检验第16章血液学检验第17章血液学检验第18章血液学检验第19章血液学检验第20章血液学检验第21章血液学检验第22章 出血与血栓基础理论一、 血管壁的止血功能4. 血小板的止血功能（1） 粘附功能：指血小板黏附于血管内皮下组分或其他异物表面的功能。【主要因素：胶原、vWF、GPIb/IX复合物、GPIa/IIa复合物】（2） 聚集功能：指血小板与血小板之间互相粘附形成血小板团的功能。【主要因素：诱导剂、GPIIb/IIIa复合物、纤维蛋白原、Ca2+】（3） 释放反应：指在诱导剂的作用下，血小板贮存颗粒中的内容物通过OCS释放到血小板外的过程。【主要因素：诱导剂、Ca2+、完整的骨架系统】（4） 促凝功能：包括PF3的促凝活性，接触产物生成活性（CPFA），胶原诱导凝血活性（CICA），颗粒中凝血因子的释放等。（5） 血块收缩功能：通过骨架蛋白的收缩，被激活的血小板使血块纤维蛋网中的血清被挤出，血凝块缩小并得以加固，从而有利于伤口的缩小和愈合。（6） 维护血管内皮完整性：血小板能充填受损血管内皮细胞脱落所造成的空隙，参与血管内皮细胞的再生和修复过程，故能增强血管壁的抗力，减低血管壁的通透性和脆性。二、 血小板的止血功能三、 血液凝固的机制四、 抗血液凝固系统五、 纤维蛋白溶解系统血液学检验第23章血液学检验第24章血液学检验第25章第三篇 临床化学检验生化学检验第01章 绪论生化学检验第02章 糖代谢紊乱及糖尿病检查生化学检验第03章 脂代谢及高脂蛋白血症脂质概述：（1） 胆固醇：血浆胆固醇包括胆固醇脂和游离胆固醇俩种，前者约占70%，后者占30%。分类胆固醇除了来自食物外，还可以再体内由酰基辅酶-A在肝内合成，提供内源性胆固醇的90%。血浆胆固醇主要存在于LDL中 ，其次HDL和VLDL，CM中含量最少。检查的参考值：我国血脂异常防治建议中以胆固醇5017mmol/L（200mg/dL）为合适水平，5.20-5.66mmol/L（201-219mg/dL）为临界范围，5.69（220mg/dL）为升高。其主要的功能包括以下几个方面：胆固醇是所有细胞膜和亚细胞膜的重要组成成分；胆固醇是胆汁酸的唯一前体；胆固醇是所有类固醇激素，包括性腺神肾上腺素的前体等（2）三酰甘油（TG）：属中性脂肪，在体内大量储存，期首要的功能是为体内细胞代谢提供能量。一、 脂蛋白（1）脂蛋白是由脂质和载脂蛋白组成的同一类物质。分类方法有电泳法和超速离心沉淀法。电泳是根据各种脂蛋白所带的电荷不同，在电泳图谱中的位置不同而分类，共分为乳糜微粒、脂蛋白、前-脂蛋白、和脂蛋白。超速离心沉淀法是根据脂蛋白的密度大小，在离心后自上而下为【密度由小到大，分子由大到小】：乳糜微粒（CM）-极低密度脂蛋白（VLDL）-中间密度脂蛋白（IDL）-低密度脂蛋白（LDL）-高密度脂蛋白（HDL）二、 载脂蛋白三、 脂蛋白受体四、 脂酶与脂质转运蛋白五、 脂蛋白代谢六、 血脂的检查内容七、 高脂蛋白血症及其分型生化学检验第04章 血浆蛋白质检查生化学检验第05章 诊断酶学一、 血清酶二、 常用血清酶和同工酶测定的临床意义生化学检验第06章 体液平衡紊乱及其检查生化学检验第07章 钙磷镁与微量元素一、 钙镁磷代谢二、 你微量元素（一） 、微量元素分布及生理功能（二） 、微量元素与疾病的关系3铜：正常人体含量100-200mg。约50%-70%存于骨骼和肌肉内；20%存于肝。成人每天摄入2mg可以满足生理需要。铜的生物学作用.参与造血和铁的代谢，影响铁的吸收和储存.构成许多含铜酶和含铜生物活性蛋白.参与DNA结合，与维持核酸的稳定性有关.许多氧化酶含有铜，Wilson病时血清铜明显降低4硒：人体内含硒量约14-21ml，以肝、胰、肾含量最多。人体对硒的摄入量受食物含硒量影响，体内硒又尿、粪、汗排出硒的生物学作用.硒是谷胱甘肽过氧化物酶的必须组成成分.参与辅酶A和辅酶Q的合成.和视力和神经传导有密切关系.对某些毒元素和物质的毒性有拮抗性.刺激免疫球蛋白可抗体产生.可以保护心肌的正常结构、代谢和功能.调节维生素A、C、E、K的代谢.具有抗肿瘤的作用。克山病、心肌缺血、癌、多发性硬化症、肌营养不良等时血硒含量降低生化学检验第08章 治疗药物浓度监测生化学检验第09章 心肌损伤的的生化标志物一、 酶学标志物二、 蛋白标志物3.BNP/NT-proBNP：B型脑钠肽（BNP）和N-末端前B钠尿肽（N-proBNP）是诊断和治疗心衰（HF）的较好的心脏生物标志物，结合临床，根据BNP水平可以对心衰进行分级；BNP用于呼吸困难鉴别；BNP是MI后心功能监测和预后判断的指标；BNP可用于左心室肥厚、肥厚型阻塞性心肌病和扩张型性心肌病的诊断；BNP可作为心衰治疗的监测、病情观察的指标；可用于对心脏手术病人的术前、术后的功能评估，并帮助临床选择最佳的手术时间；可对有相应临床症状、疑为HF的患者，检测BNP或者NT-proBNP有助于HF的诊断确立。 生化学检验第10章 肝胆疾病的实验室检查生化学检验第11章 肾功能及早期肾损伤的检查生化学检验第12章 胰腺疾病检查1.胰蛋白酶 由于胰蛋白酶原的分子量比较小（25kd），所以很容易由肾小球滤出，但肾小球对俩者的回吸收却不同，对对胰蛋白酶原2的回吸收低于胰蛋白酶原1，因此尿中前者浓度大，在急性胰腺炎时尿中胰蛋白酶原-2的浓度明显增高。 有研究报道急性胰腺炎时尿胰蛋白酶原-2的特异性为95%，敏感性为94%，说明其优于淀粉酶，是一个敏感而特异的诊断指标，而被用作在急诊时的筛选试验。尿蛋白酶原-2阴性结果多半可以除外急性胰腺炎，而阳性结果应做进一步检查以确定诊断，也应做动态观察。 现用的尿胰蛋白酶原-2的试纸条是基于免疫层析的原理。试纸条上有俩中抗人胰蛋白酶原-2抗体，一种标记于蓝色的乳胶颗粒上，作为检测标记物，另一种固定在膜上，以捕捉标记的颗粒，显示阳性结果。按要求将试纸条的一部分浸入尿液，如果出现蓝色条带视为阳性。试验可在床边进行，于5分内完成，适合急诊应用。胰蛋白酶原-2也可用免疫荧光法做定量检测。生化学检验第13章 内分泌疾病的检查生化学检验第14章 临床化学常用的分析技术生化学检验第15章 血清酶催化活性浓度和代谢物浓度检测技术生化学检验第16章 临床化学自动分析仪生化学检验第17章 标本试剂量器常识第四篇 临床免疫学检验免疫学检验第01章 概论第一节 免疫学简介一. 免疫学概念与免疫应答1. 免疫的概念：免疫是机体免疫系统识别“自身”和“非己”，排除抗原性异物，维持自身生理平衡和稳定的生物学应答过程。其生理性应答对机体有利病理性应答对机体有害2. 免疫的功能（1） 免疫防御：抵御体外病原或抗原入侵的免疫保护功能称为免疫防御。此功能若过强可能导致组织损伤或功能异常，发生超敏反应，若过低或缺如，发生免疫缺陷病。（2） 免疫稳定：维持自身生理内环境相对稳定的功能。此功能可清除自身的衰老细胞及残损组织，江免疫应答调控在适度范围（免疫调节），且对自身正常组织和细胞不应答（自身耐受），此功能异常可导致自身免疫病发生。（3） 免疫监视：识别和清除异常突变细胞和病毒感染细胞的功能。此功能异常可导致肿瘤发生和病毒持续感染。免疫学检验第02章 抗原抗体反应一、 抗原抗体反应的原理二、 抗原抗体反应的特点（一） 特异性（二） 可逆性（三） 比例性：当抗原抗体比例合适时抗原抗体充分结合，沉淀物形成快而多，称为等价带；若抗原抗体过剩则无沉淀形成，称为带现象，抗体过量称为前带，抗原过量称为后带。【巧记：说起后代（后带）那就远（抗原）了】（四） 阶段性三、 影响抗原抗体反应的因素四、 免疫学检测技术的类型免疫学检验第03章 免疫原可抗血清制备第一节 、免疫原制备1. 颗粒性抗原制备：各种细胞，细菌寄生虫等皆为颗粒性抗原一般情况下细胞抗原（如绵羊和细胞）经审理盐水或其他溶液洗净，配制一定浓度即可。细菌细胞多用固体培养基培养，经生理盐水集菌后处理，如菌体抗原加温100，2-2.5h去除鞭毛抗原，二鞭毛抗原需用0.3%-0.5%甲醛处理。2. 可溶性抗原制备和纯化3. 半抗原免疫原性制备半抗原的概念：只有抗原性无免疫原性的抗原称为半抗原，一般分子量为<4000KU的有机物质，如寡肽、寡糖和多糖、类脂质、核苷、甾族激素、某些小分子量的药物等。半抗原与蛋白质载体或高分子聚合物结合后才有免疫原性。半抗原-载体链接吗方法一般认为载体应链接超过20个半抗原分子才能使动物有效产生抗体。第二节 、免疫佐剂完全弗氏佐剂：液状石蜡+羊毛脂+卡介苗第三节 、抗血清制备第四节 、抗血清鉴定和保存保存方法1.通常用4保存（保存时间不超过一年）2.-20到-40保存（保存时间约为5年）03.真空冷冻干燥保存（保存5-10年）第五节 、抗血清纯化免疫学检验第04章免疫学检验第05章免疫学检验第06章免疫学检验第07章免疫学检验第08章免疫学检验第09章免疫学检验第10章免疫学检验第11章免疫学检验第12章免疫学检验第13章免疫学检验第14章免疫学检验第15章免疫学检验第16章免疫学检验第17章免疫学检验第18章免疫学检验第19章免疫学检验第20章免疫学检验第21章免疫学检验第22章免疫学检验第23章免疫学检验第24章免疫学检验第25章免疫学检验第26章免疫学检验第27章免疫学检验第28章第五篇 临床微生物学检验微生物学检验第01章 绪论一、 微生物，微生物学与医学微生物学（一） 微生物概念:是存在于自然界中一大群个体微小，结构简单，肉眼不能看到，必须借助光学显微镜或电子显微镜放大数百至数万倍才能看到的微小微生物。（二） 微生物的分类及其地位原核微生物：细胞核为裸露的DNA分子，无核膜、核仁。细胞器不完善，只有核糖体无有丝分裂。包括：细菌、放线菌、螺旋体、支原体、衣原体、立克次体。真核细胞型微生物：细胞核分化程度高，有核膜核仁，细胞器完善，通过有丝分裂进行繁殖，包括：真菌。非细胞型微生物：无典型的细胞结构，能通过细菌滤器，无产生能量的系统，只能在活的细胞内生长繁殖，包括：病毒、亚病毒和朊粒。（三） 微生物的作用正常菌群：指定居在人类皮肤及粘膜上的各类非治病微生物，非但无公害具有拮抗某些病原微生物和提供某些营养的作用。条件致病微生物：属于正常菌群的饿细菌，不引起疾病，当机体抵抗力下降，微生物寄居部位改变或菌群失调时可致病。病原微生物：少数可引起人类和动物致病的微生物，是医学微生物中要研究的饿主体。二、 医学微生物学发展史1. 显微镜的发明；荷兰人列文虎克发明显微镜2. 传染因子的确立：法国科学家巴斯德创立巴氏消毒法。英国外科医生李斯特创建无菌外壳手术。德国学者郭霍创用固体培养基。3. 病毒发现：俄国学者伊凡诺夫斯基最先分离出烟草花叶病毒。4. 抗生素的发现应用;弗莱明发现青霉素，弗洛里分离提纯青霉素，用于治疗感染性疾病。5. 免疫学兴起和发展：英国医生琴纳创立牛痘预防天花。微生物学检验第02章 细菌的形态结构细菌是一类个体微小，结构简单，具有细胞壁和原始核质，无核膜核仁，除核糖体外无其他细胞器的单核细胞型微生物。一、 细菌大小形态（一） 细菌的大小细菌微小，常一微米为测量（um）单位。二、 细菌结构三、 细菌L型（非典型形态结构）微生物学检验第03章 细菌的生理微生物学检验第04章 细菌的分布微生物学检验第05章 外界因素对细菌的影响微生物学检验第06章 细菌的遗传与变异微生物学检验第07章 微生物的致病性与感染一、 概述二、 微生物与宿主关系三、 细菌的致病物质及其作用（一） 、细菌的表面成分 粘附素是细菌表面的蛋白质，包括菌毛和非菌毛粘附素。四、 机体的抗菌免疫五、 病毒的感染与免疫六、 感染的种类七、 感染的临床征象：病症与症状八、 微生物感染的防治原则微生物学检验第08章 细菌的分类与命名一、 微生物在生物化学分类中的地位二、 细菌的分类单位、系统和命名（三）、细菌的分类系统 细菌的分类系统有多种，国际上普遍采用色是伯杰分类系统，也有采用美国CDC【疾病预防和控制中心】分类系统。目前以细菌的结构特点作为最高一级的分类依据，将原核生物界分为：薄壁菌门、坚壁菌门、软壁菌门、疵壁菌门。微生物学检验第09章 微生物检验概述微生物学检验第10章 细菌形态学检查微生物学检验第11章 培养基一、 培养基的组成成分（一） 营养物质1. 蛋白胨：2. 肉侵液：是用新鲜的牛肉侵泡、煮沸而制成的肉汁。其中含有可溶性含氮浸出物【肌酸、黄嘌呤、腺嘌呤、次黄嘌呤核苷酸、谷氨酸、甘氨酸】和非含氮浸出物【肝糖、乳酸、琥珀酸、磷酸己糖、脂肪无机盐类等】二、 培养基的种类三、 分离培养基的选择微生物学检验第12章 细菌的培养与分离技术一、 基本条件二、 细菌的接种与分离技术三、 细菌的培养方法四、 细菌的生长现象（一） 分离培养基上的菌落生长现象2. 血琼脂上的溶血溶血：菌落周围血培养基变为绿色环状；红细胞外形完整无缺溶血：红细胞的溶解在菌落周围形成完全清晰透明的环溶血：菌落周围的培养基没有变化；红细胞没有溶解或无缺损双环：在菌落周围完全溶解的晕圈外有一个部分溶血的第二个圆圈五、 细菌L型检查微生物学检验第13章微生物学检验第14章微生物学检验第15章微生物学检验第16章微生物学检验第17章微生物学检验第18章微生物学检验第19章 肠杆菌科及检验一、概述和通性二、 埃希菌属（一） 生物学特性（二） 致病性2. 肠道感染 引起肠道感染的大肠埃希菌有下列五个病原群肠产毒性大肠埃希菌（ETEC）：引起霍乱样肠毒素腹泻（水泻）肠致病性大肠埃希菌（EPEC）：主要引起婴儿腹泻肠侵袭性大肠埃希菌（EIEC）：可侵入结肠黏膜上皮。引起志贺样腹泻（粘液脓血便）肠出血性大肠埃希菌（EHEC）：又称产志贺样毒素（VT）大肠埃希氏菌（SLTEC或UTEC），其中O157：H7可引起出血性大肠炎和溶血性尿毒综合征（HUS）。临床特征为腹痛、痉挛，反复出血性腹泻，伴发热、呕吐等。严重者可发展为急性肾衰竭。肠黏附性大肠埃希菌（EAggEC）：也是新近报道的一种能引起腹泻的大肠埃希菌。（三） 微生物检验三、 志贺菌属四、 沙门菌属五、 变形杆菌属、普罗威登斯菌属及摩根菌属六、 耶尔森菌属七、 肠杆菌科的其他菌属微生物学检验第20章微生物学检验第21章微生物学检验第22章微生物学检验第23章微生物学检验第24章微生物学检验第25章微生物学检验第26章微生物学检验第27章微生物学检验第28章微生物学检验第29章 支原体及检验一、 生物学特性1. 形态与结构2. 培养特性3. 生化反应：原体生物学特性肺炎支原体生殖道支原体分解葡萄糖不产气人型支原体不能分解葡萄糖，但可利用精氨酸产NH3（碱性）解脲尿原体不能利用葡萄糖和精氨酸，可利用尿素（能源）产碱二、 致病性三、 支原体检验微生物学检验第30章微生物学检验第31章微生物学检验第32章微生物学检验第33章微生物学检验第34章微生物学检验第35章微生物学检验第36章微生物学检验第37章