产程的观察与护理.ppt

产程的观察与护理分娩室分娩室 胡林华胡林华浙江大学医学院附属妇产科医院分娩定义分娩定义v妊娠满28周（196日）及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至母体全部娩出的过程，称为分娩。浙江大学医学院附属妇产科医院临产标志临产标志v规律宫缩逐渐增强 30”/5-6v伴随宫颈管消失、宫口扩张、胎先露下降浙江大学医学院附属妇产科医院 分娩四要素分娩四要素产力产道胎儿精神心理因素浙江大学医学院附属妇产科医院分娩的产力分娩的产力v分娩是动态的变化过程，有效的产力 使宫口扩张，胎先露下降v子宫收缩贯彻分娩全过程v子宫收缩的节律性、对称性、极性及 缩复作用、强度、频率改变均会导致 产程异常浙江大学医学院附属妇产科医院分娩的产力分娩的产力v子宫收缩力：临产后主要产力，贯 穿整个产程 特点：节律性、对称性、极性、缩复作用v腹肌及膈肌收缩力：第二产程娩出 胎儿的重要辅助力量v肛提肌收缩力：协助胎先露在骨盆腔 进行内旋转 浙江大学医学院附属妇产科医院分娩的产力分娩的产力v 分娩时可能出现产力异常产力异常子宫收缩乏力协调性原发性潜伏期廷长继发性第一、二产程廷长不协调性子宫收缩过强协调性急产、病理缩复环不协调性子宫痉挛性狭窄环强直性子宫收缩浙江大学医学院附属妇产科医院产力异常产力异常v子宫收缩过强子宫收缩过强处理 ： 慎缩宫药、人工破膜 应用宫缩抑制剂浙江大学医学院附属妇产科医院产道异常产道异常v产道产道：骨产道、软产道：骨产道、软产道原因：先天、疾病、外伤、营养目测：身高、体型、行走评估：宫高、腹围、骨盆径线、宫颈、羊水、先露信息：年龄、胎次、产况、家族史、经济、辅助检查浙江大学医学院附属妇产科医院胎位异常胎位异常胎位异常胎位异常头位头位臀位臀位肩位肩位浙江大学医学院附属妇产科医院精神因素精神因素 分娩是生命的起点，人们对生命质量、 健康指标的需求随着社会进步而提升。继 而对分娩产生紧张、焦虑、担心，对未来 宝宝的健康选择分娩方案。产妇需要支持、 帮助、激励、用我们的爱、责任让母婴安 全、健康！ 浙江大学医学院附属妇产科医院产程分期产程分期 第一产程 宫颈扩张期 潜伏期 初产妇 816h 经产妇 48h 活跃期 初产妇 48h (加速期3-4cm1.5h， 最大加速期4-9cm2h， 减速期9-10cm0.5h) 第二产程 胎儿娩出期 初产妇 12h 经产妇 数分钟 1h 第三产程 胎盘娩出期 515分钟 30分钟 第四产程 胎盘娩出至产后2小时浙江大学医学院附属妇产科医院第一产程的观察与护理 临床表现v 规律宫缩规律宫缩 v 宫口扩张宫口扩张v 先露下降先露下降v 胎膜破裂胎膜破裂v 疼痛疼痛 浙江大学医学院附属妇产科医院第一产程的观察与护理第一产程的观察与护理v入院评估:鉴别真假临产、采集病史、评估v一般检查：生命体征、胎心v腹部检查：四步触诊、宫缩、张力、腹部外观v阴道检查：宫口、先露、胎膜等v辅助检查：B超、化验检查v心理社会评估浙江大学医学院附属妇产科医院第一产程的观察与护理第一产程的观察与护理v产程观察v促进舒适：提供良好环境，补充液体和热量，活动与休息，清洁卫生，排便与排尿v生命体征v减轻疼痛浙江大学医学院附属妇产科医院第一产程的观察与护理 1.胎心 正常胎心率 120160bpm 宫缩间歇期听1分钟 宫缩紧、妊高征、过期妊娠、IUGR 增加听胎心次数 潜伏期：1小时听 活跃期：1530分钟 胎心变化随时听 方法方法 : 多普勒仪 电子监护仪浙江大学医学院附属妇产科医院第一产程的观察与护理2.子宫收缩v手感法：手掌放于腹壁上，宫缩时宫体隆起 变硬，间歇期变软，定时连续观察宫缩持续 时间、强度、规律性的间歇时间，及时记录v电子监护法：压力探头固定在宫体腹壁， 连续描记四十分钟浙江大学医学院附属妇产科医院第一产程的观察与护理3 3、宫口扩张及先露下降、宫口扩张及先露下降 判断方法：阴道检查判断方法：阴道检查 潜伏期潜伏期 2 24h4h一次一次 活跃期活跃期 1 12h2h一次一次 近开全开全近开全开全 3030分钟分钟1 1小时一次小时一次 绘制产程图浙江大学医学院附属妇产科医院第一产程的观察与护理 4、破膜时注意点 立即听胎心 观察羊水性状、量及颜色 记录破膜时间 预防感染 脐带脱垂浙江大学医学院附属妇产科医院产程进展异常产程进展异常v潜伏期延长:初产妇超过16小时，经产妇超过14小时 v活跃期延长:8小时，正常初产妇4小时v活跃期停滞：宫口停止扩张2小时以上v第二产程延长:初产妇2小时，经产妇1小时v第二产程停滞:经历1小时胎头无下降v胎头下降延缓:活跃期晚期胎头下降速度1 cm/hv胎头下降停滞:活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上v滞产：总产程超过24小时浙江大学医学院附属妇产科医院第一产程的观察与护理v潜伏期处理 潜伏期时间较长，产妇疲劳或宫缩不协调：一般情况良好，估计4小时不能分娩者：度冷丁100mg肌注；（鉴别 真假临产）估计2小时不能分娩者：安定10mg静推 宫缩乏力者：原发性宫缩乏力，排除头盆不称、产道 及胎儿异常等，可催产素加强宫缩。浙江大学医学院附属妇产科医院第一产程的观察与护理第一产程的观察与护理v活跃期处理 人工破膜：宫缩间歇破膜，观察性状、色、量 可了解胎儿宫内情况和加强宫缩 催产素加强宫缩 宫颈封闭：宫颈坚韧或水肿者 胎方位异常：枕横位、枕后位。产妇过早出现屏气， 排便感；尿潴 留等宫缩时协助胎头内旋转 浙江大学医学院附属妇产科医院第一产程的观察与护理减轻产痛v 增强分娩的信心，保持良好的情绪 v 选择舒适体位v 想像及暗示 v 放松疗法v 分散注意力 v 微弱宣泄 v 导乐分娩v 分娩镇痛 浙江大学医学院附属妇产科医院浙江大学医学院附属妇产科医院第二产程的观察与护理第二产程的观察与护理临床表现 v 宫缩增强 v 不由自主屏气、用腹压v 会阴膨隆、变薄、肛门松弛v 胎头“拨露”、“着冠” v 胎儿娩出浙江大学医学院附属妇产科医院第二产程的观察与护理第二产程的观察与护理v 接生者上台前应做好充分的评估浙江大学医学院附属妇产科医院产程处理基本程序产程处理基本程序临产进入潜伏期排除假临产密切注意头盆关系确保有效宫缩2h无进展进入活跃期胎心监护，2h人工破膜催产素正确、积极指导腹压第二产程浙江大学医学院附属妇产科医院第三产程的观察与护理第三产程的观察与护理临床表现临床表现 子宫收缩，宫体变硬呈球形 阴道少量出血 外露的一段脐带自行延长 手掌尺侧按压耻骨联合上方脐带不再回缩浙江大学医学院附属妇产科医院第三产程的观察与护理第三产程的观察与护理v新生儿护理：清理呼吸道、评分、 处理脐带、一般护理v协助娩出胎盘v检查胎盘、胎膜v检查软产道浙江大学医学院附属妇产科医院第四产程的观察与护理第四产程的观察与护理v预防产后出血：子宫收缩、出血、膀胱、 便意感、会阴v情感支持，早吸吮v提供舒适，生活护理v新生儿一般情况浙江大学医学院附属妇产科医院浙江大学医学院附属妇产科医院分娩镇痛分娩镇痛操作常规v宫口开2-3cm以上，病人提出申请v 评估：助产士 产科医生 麻醉师v 镇痛前：排尿、开放静脉、胎心监护、心电监护v 签订分娩镇痛同意书v 协助麻醉师摆体位，实施麻醉v 镇痛中监测血压、心率、呼吸、氧饱和度，发现问题 及时处理,做好记录v 产程观察：胎心、宫缩v 产后2小时转病房前由麻醉师拔管浙江大学医学院附属妇产科医院分娩镇痛分娩镇痛护理观察护理观察v生命体征v产程进展v催产素滴注、宫缩、胎心v指导使用腹压的方法浙江大学医学院附属妇产科医院产程图的绘制（产程图的绘制（1 1）v目的：为了细致观察产程，及时、客观地记录检查结 果，发现异常能尽早处理。目前我院常用“伴行型” 产程图（即宫口扩张曲线、胎先露下降曲线走向伴行）v常用标记：产程图横坐标为临产时间（小时），每一 大格1小时；纵坐标为宫口扩张程度（cm）、胎先露下降 程度（cm），每一大格1cm。宫口扩张用红色圈“”、 胎先露下降用蓝色叉“”。浙江大学医学院附属妇产科医院产程图的绘制（2）v绘制方法 ：宫口开大3cm以上（即产程进入 活跃期）开始绘制产程图，先在产程图表左 侧空白处注明临产时间，在横坐标上去除 “临产时间”后开始标记。在图表的相应坐标 处用不同的标记，连接后绘制宫口扩张曲线、 胎先露下降曲线浙江大学医学院附属妇产科医院产程图的绘制（产程图的绘制（3 3）警戒区由两条平行的警戒线、处理线构成： v警戒线：首先确定宫口开3cm的时间坐标点， 宫口曲线起点即为警戒线的起点，终点为 （时间距始点4小时，宫口开10cm），连接两 点即为警戒线。无法确定此起点则不画警 戒线、处理线v处理线：在产程图表上警戒线向右平移4大格 （4小时）