集中培训(七)人工气道的建立与管理学习教案.pptx

集中培训(七)人工(rngng)气道的建立与管理第一页，共56页。目 录01概述概述(i sh)(i sh)02人工气道对机体人工气道对机体(jt)(jt)的的影响影响03人工人工(rngng)(rngng)气道的建气道的建立方法立方法04人工气道的管理人工气道的管理第1页/共55页第二页，共56页。目 录01概述概述(i sh)(i sh)02人工气道对机体人工气道对机体(jt)(jt)的的影响影响03人工人工(rngng)(rngng)气道的建气道的建立方法立方法04人工气道的管理人工气道的管理第2页/共55页第三页，共56页。概 述 人工气道是经口、鼻或直接经气管置入导管而形成的呼吸通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗。 保持通畅的人工气道是通气和氧合支持的基本前提。丧失对气道的控制，数分钟内可造成灾难性的后果。因此(ync)在危重症医学中其重要性永远是第一位的。 第3页/共55页第四页，共56页。目 录01概述概述(i sh)(i sh)02人工人工(rngng)(rngng)气道对机气道对机体的影响体的影响03人工气道的建立人工气道的建立(jinl)(jinl)方法方法04人工气道的管理人工气道的管理第4页/共55页第五页，共56页。人工(rngng)气道对机体的影响04诱发诱发(yuf)(yuf)支支气管痉挛气管痉挛03气道失水气道失水(sh (sh shu)shu)增多增多01气道自净能力气道自净能力 受损受损02咳嗽功能受限咳嗽功能受限第5页/共55页第六页，共56页。目 录01概述概述(i sh)(i sh)02人工人工(rngng)(rngng)气道对机气道对机体的影响体的影响03人工气道的建立人工气道的建立(jinl)(jinl)方方法法04人工气道的管理人工气道的管理第6页/共55页第七页，共56页。人工气道的建立(jinl)方法非确定性人工气道 即短时间内解决通气问题人工气道，操作简便,易于被广泛掌握(zhngw)。确定性人工气道 是指保证可靠的、有效的通气并适宜长时间使用。第7页/共55页第八页，共56页。人工(rngng)气道的建立方法 手法手法(shuf)(shuf)开放气道开放气道 口咽口咽/ /鼻咽通气鼻咽通气(tng q)(tng q)道道喉罩喉罩 气管食管联合通气管气管食管联合通气管面罩加压简易呼吸囊面罩加压简易呼吸囊第8页/共55页第九页，共56页。非确定性人工气道-手法(shuf)开放法 Head Tilt-Chin Lift仰头抬颏Jaw Thrust双手举颌 第9页/共55页第十页，共56页。非确定性人工气道-面罩加压简易呼吸囊 手法：EC手法（3C法） 深度(shnd)：球体的1/3-2/3 氧流量：8-10L/min 潮气量：400-600ml 通气频率应根据患者 病情而定第10页/共55页第十一页，共56页。非确定性人工气道-口咽通气道 置入口咽通气（反插法）：（1）选择（2）凹面面向上腭，沿舌面向下（3）插入(ch r)约1/2时，旋转180。，插至会厌上舌根处（）（）（）（）（）（）第11页/共55页第十二页，共56页。非确定性人工气道鼻咽通气道 置入鼻咽管（1）选择（2）鼻孔内喷入麻药或滴麻黄素，润滑(rnhu)导管（3）弯度向下、弧度朝上，插至合适位置（插入约13-15cm)） 第12页/共55页第十三页，共56页。非确定性人工(rngng)气道-口咽/鼻咽通气道口咽通气道口咽通气道防止舌后坠阻塞呼吸道防止舌后坠阻塞呼吸道预防病人咬伤舌头预防病人咬伤舌头便于吸痰便于吸痰长度：嘴角至下颌角长度：嘴角至下颌角鼻咽通气道鼻咽通气道( (润滑）润滑）减少吸痰对鼻粘膜的损减少吸痰对鼻粘膜的损伤伤预防舌根后坠预防舌根后坠 长度：鼻尖到耳垂长度：鼻尖到耳垂第13页/共55页第十四页，共56页。非确定性人工气道-喉罩 是介于(ji y)气管插管与面罩之间的通气工具，既可以让患者自主呼吸，有能实行正压通气，适用于择期短小全麻手术、心肺复苏时急救和插管困难的患者。第14页/共55页第十五页，共56页。非确定性人工气道-食管气管联合通气管 是一种(y zhn)盲插管，设计为食管与气管两条插管合二为一的双腔管。它的设计是一个腔与传统的气管插管一样，当其插入食管时管腔在其末端堵塞而在喉部有许多小孔通气，这样可保证在无论置入食管和气管的情况下都可以进行通气。可在多种场合使用，现多应用于野外急救，插管时间最多1-2天。 第15页/共55页第十六页，共56页。人工气道的建立(jinl)方法 经口经口/ /鼻气管鼻气管(qgun)(qgun)插管术插管术 气管气管(qgun)(qgun)切开术切开术第16页/共55页第十七页，共56页。确定性人工(rngng)气道-经口/鼻气管插管用物准备第17页/共55页第十八页，共56页。确定性人工(rngng)气道-经口/鼻气管插管管径男性：7.5 8.5 mm女性：7.0 8.0 mm2-12岁内径（mm）=年龄(ninlng)（岁）/4+4新生儿内径（mm）=体重（kg）/2+2相国庆,2015全国护士执业资格考试(kosh)一本通(2015新大纲版),世界图书出版公司北京公司,2014.12.孟昭泉,孟靓靓,宋大庆. 新编临床急救手册,中国中医药出版社,2014.05.第18页/共55页第十九页，共56页。气管气管(qgun)(qgun)插管流程插管流程 用物准备解释，合作，患者平卧位，头后仰（义齿取出）检查套囊，插管芯，尖端距导管末1cm,润滑导管前端 充分给氧，提高氧合 插管成功，拔管芯，塞牙垫，退喉镜 套囊充气，观察插管是否在气管内 确定并标记深度，妥善固定(gdng) 根据患者情况予以吸痰、给氧、机械通气等 第19页/共55页第二十页，共56页。 确定性人工(rngng)气道-经口/鼻气管插管经口气管插管深度(shnd)距门齿 22-24cm经鼻气管插管深度(shnd)距鼻尖 25-27cm固定深度置管过深置管过深- -误入支气管内，使一侧肺不通气，引误入支气管内，使一侧肺不通气，引 起通气不足、缺氧或肺不张起通气不足、缺氧或肺不张置管过浅置管过浅- -可因病人体位变动而意外脱出，通气可因病人体位变动而意外脱出，通气 不足不足 第20页/共55页第二十一页，共56页。 确定性人工确定性人工(rngng)(rngng)气道气道-气气管切开管切开 心电监护、静脉通道、合适型号的气管套管(to un)； 气管切开包、利多卡因，注射器,必要时备抢救药品； 消毒物品，无菌巾、无菌手套、小枕头（毛巾垫），地灯等； 一套吸引装置，气管垫、固定带、氧气（呼吸机）用用物物准准备备第21页/共55页第二十二页，共56页。经口气管插管经鼻气管插管气管切开操作简单易操作简单易操作较复杂较复杂复杂复杂管径大，利于呼吸大，利于呼吸较小较小大，利于呼吸大，利于呼吸固定困难困难容易容易容易容易护理口腔护理困难口腔护理困难口腔护理容易口腔护理容易口腔护理容易口腔护理容易进食完全受限完全受限部分受限部分受限不受限不受限耐受性差差好好最好最好沟通不容易不容易容易容易容易容易并发症口腔黏膜、牙齿损口腔黏膜、牙齿损伤，咬闭导管伤，咬闭导管鼻腔损伤、鼻窦鼻腔损伤、鼻窦炎炎出血、喉神经损伤、出血、喉神经损伤、气胸、纵膈气肿等气胸、纵膈气肿等第22页/共55页第二十三页，共56页。目 录01概述概述(i sh)(i sh)02人工气道对机体人工气道对机体(jt)(jt)的的影响影响03人工气道的建立人工气道的建立(jinl)(jinl)方法方法04人工气道的管理人工气道的管理第23页/共55页第二十四页，共56页。气管导管气管导管(dogun)(dogun)固定固定A胸部胸部(xin b)(xin b)物理物理治疗治疗B导管导管(dogun)(dogun)气囊气囊的护理的护理C温湿化管理温湿化管理DVAPVAP预防预防E人工气道的管理交流沟通交流沟通F第24页/共55页第二十五页，共56页。气管(qgun)导管固定I正确的固定方法正确的固定方法(fngf)(fngf)胶布固定法胶布固定法/ /插管固定器插管固定器/ /固定带固定带妥妥善善固固定定第25页/共55页第二十六页，共56页。气管(qgun)插管的固定 传统固定(gdng)方法 新型固定(gdng)器第26页/共55页第二十七页，共56页。气管(qgun)插管固定-“Y”字型第27页/共55页第二十八页，共56页。气管(qgun)插管固定-“H”字型第28页/共55页第二十九页，共56页。气管(qgun)套管固定注意(zh y)观察、保护颈部皮肤第29页/共55页第三十页，共56页。气管导管(dogun)固定I正确的固定正确的固定(gdng)(gdng)方法方法胶布固定胶布固定(gdng)(gdng)法法/ /插管固定插管固定(gdng)(gdng)器器/ /固定固定(gdng)(gdng)带带IIIII适当适当(shdng)(shdng)的保护性约束的保护性约束IV适当的镇静适当的镇静/ /心理护理心理护理妥妥善善固固定定呼吸机管路在固定时有一定的活动度呼吸机管路在固定时有一定的活动度没有一种方法是万无一失的！需谨慎预防意外脱管的发生！第30页/共55页第三十一页，共56页。气管导管固定气管导管固定注意注意(zh y)(zh y)观察观察直接证据直接证据 看见气管内导管脱入口腔看见气管内导管脱入口腔 间接证据间接证据 导管外露增加导管外露增加 呼吸机报警：低压报警、窒息报警呼吸机报警：低压报警、窒息报警 SPO2 SPO2持续下降持续下降 气囊充气状态下，患者可发声气囊充气状态下，患者可发声 预防预防(yfng) (yfng) 发生发生U UE EX X脱出插入深度(shnd)小于15cm：吸痰，放气囊，插回，拍片；脱出插入深度大于15cm：放气囊，拔管，给氧，观察，必要时重插第31页/共55页第三十二页，共56页。气管气管(qgun)(qgun)导管固定导管固定导管滑脱预案处理导管滑脱预案处理气管套管脱出气管套管脱出气管插管脱出气管插管脱出立即用血管钳撑开气管切口立即用血管钳撑开气管切口处，通知医师处，通知医师立即用简易呼吸器辅助立即用简易呼吸器辅助呼呼吸吸通知医师重新气管插管通知医师重新气管插管 有窦道，安抚有窦道，安抚患患者者 医师重新置套管医师重新置套管窦道未形成，气管窦道未形成，气管插管或气管切开插管或气管切开妥善固定，防止再次脱出妥善固定，防止再次脱出密切观察病情，记录抢救过程密切观察病情，记录抢救过程分析原因，提出防范措施分析原因，提出防范措施填写填写不良事件报告表不良事件报告表报护理部报护理部第32页/共55页第三十三页，共56页。呼吸功呼吸功能能(gngn(gngnng)ng)训练训练01胸部胸部(xin (xin b)b)背叩背叩击击02体位体位(t (t wi)wi)引流引流03经人工气经人工气道道吸痰吸痰04胸部物理治疗.用物理技术清除呼吸道分泌物的一种治疗方法，其目标是为了改善肺功能，降低呼吸道感染发病率。第33页/共55页第三十四页，共56页。评估：吸痰指征吸痰管的选择吸痰的压力安全(nqun)范围给氧痰液的观察吸痰后的观察 吸痰需严格(yng)无菌操作！胸部物理治疗胸部物理治疗(zhlio)-(zhlio)-经人工气道吸痰经人工气道吸痰第34页/共55页第三十五页，共56页。胸部物理治疗胸部物理治疗(zhlio)-(zhlio)-经人工气道吸经人工气道吸痰痰吸吸 痰痰 指指 征：征：痰鸣音痰鸣音/ /人工气道内见到痰液涌出人工气道内见到痰液涌出 容量控制的吸气峰压增高或压力控制的潮气量容量控制的吸气峰压增高或压力控制的潮气量降低降低氧饱和度下降或血气结果恶化氧饱和度下降或血气结果恶化 脑血管病或患者频繁的发生咳嗽脑血管病或患者频繁的发生咳嗽可疑可疑(ky)(ky)胃内容物或上呼吸道分泌物的吸入胃内容物或上呼吸道分泌物的吸入需留痰标本作化验检查需留痰标本作化验检查 按 需 吸 痰第35页/共55页第三十六页，共56页。 胸部物理治疗胸部物理治疗(zhlio)-(zhlio)-经人工经人工气道吸痰气道吸痰 选择质地适宜，型号适当的吸痰管，建议选择质地适宜，型号适当的吸痰管，建议成人和儿童成人和儿童(r tng)(r tng)使用的吸痰管使用的吸痰管( (直径直径) )要要小于他们使用的气管导管内径的小于他们使用的气管导管内径的50%,50%,婴儿则要婴儿则要小于小于70%70%。2010年AARC推荐(tujin)第36页/共55页第三十七页，共56页。 胸部物理治疗(zhlio)-经人工气道吸痰我国卫生部规定负压范围是： 成人150-200mmHg（20.026.7kPa），小儿小于150mmHg（20kPa）2010版AARC建议： 使用尽可能低而有效的负压，成人小于或等于150mmHg（20kPa），新生儿80-100mmHg（10.613.3kPa） 单位换算： 1Mpa = (1000 )Kpa 1Kpa= (7.5)mmHg 第37页/共55页第三十八页，共56页。Page 39 吸痰前后据病人(bngrn)情况给予高浓度的氧气吸入，吸痰过程中不宜停氧时间过长；建议对使用高浓度的氧或PEEP，或具有肺泡重新塌陷风险的成人和婴儿采用封闭式吸痰。2010年AARC推荐(tujin) 胸部胸部(xin b)(xin b)物理治疗物理治疗- -经人工气道吸痰经人工气道吸痰第38页/共55页第三十九页，共56页。Page 40 胸部物理治疗胸部物理治疗(zhlio)-(zhlio)-经人工气道吸痰经人工气道吸痰吸痰吸痰效果效果气囊气囊压力压力及及固定固定情况情况吸痰吸痰并发并发症症吸痰后 的观察(gunch)第39页/共55页第四十页，共56页。导管气囊(qnng)的护理气囊气囊(qnng)(qnng)上分泌物的清除上分泌物的清除气囊气囊(qnng)(qnng)压力管理压力管理第40页/共55页第四十一页，共56页。 导管(dogun)气囊的护理气囊压力要求压力过大 可损伤或中断气管黏膜(ninm)毛细血管血流压力过低 误吸、漏气建议维持气囊压力在20-25mmHg第41页/共55页第四十二页，共56页。套囊充气(chn q)技术一般(ybn)不超过8-10ml第42页/共55页第四十三页，共56页。最小漏气技术（MLT）:先把套囊注气至听不到漏气，然后以0.25-0.5ml/次进行套囊放气，直到有少量(sholing)气体漏出为止（允许10%的潮气量漏出）最小闭合容积法（MOV）：先把套囊注气至听不到漏气，然后以0.25-0.5ml/次进行套囊放气，听到漏套囊气后向套囊内注气0.25-0.5ml,无漏气即可第43页/共55页第四十四页，共56页。 导管(dogun)气囊的护理最小闭合与漏气技术最小闭合与漏气技术最小闭合最小闭合(b h)(b h)技术技术：气囊充气后，吸气：气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出。时恰好无气体漏出。最小漏气技术：气囊最小漏气技术：气囊充气后，吸气时允许充气后，吸气时允许有气体漏出。有气体漏出。压力表测量法：压力表测量法：可直接与气囊外可直接与气囊外充气线连接充气线连接(linji)(linji)，直，直接充气与放气接充气与放气指捏感法依赖于指捏感法依赖于判断者的临床经判断者的临床经验，个体感觉差验，个体感觉差异很大，无法准异很大，无法准确判断气囊压力。确判断气囊压力。压力表与手触法压力表与手触法来纯云，冯丽芳ICU护士估测气管导管气囊压力准确性的研究J解放军护理杂志，2004，21(6)：24第44页/共55页第四十五页，共56页。有研究显示，吸痰后所测得的气囊压力与吸痰前比较有显著差异，吸痰可以引起患者咳嗽，从而导致套囊压力明显(mngxin)升高。气囊充气后，压力并不是固定不变的。气囊注气4h后，压力下降1.36-2.72cmH2o，需补气0.5-1ml；气囊注气6h后压力下3.08-5.4cmH2o，需要补气量1-2ml。建议：每4h应检测一次，至少每班检测、充气一次朱艳萍,刘亚芳,任璐璐,等.吸痰对人工气道套囊内压力的影响J.中华护理杂志,2011,46(4):347-348.导管气囊(qnng)的护理第45页/共55页第四十六页，共56页。 导管气囊(qnng)的护理气囊上分泌物的清除 清除气管套囊与气管壁间隙的分泌物，防止(fngzh)分泌物积聚引起气管黏膜糜烂及感染。第46页/共55页第四十七页，共56页。气囊(qnng)上分泌物的清除 口腔护理完成后吸干净口腔、鼻腔分泌物，将呼吸囊与气管导管连接，轻轻的挤压呼吸囊，以充分换气。在病人开始(kish)吸气时，用力挤压呼吸囊，使肺充分膨胀，同时气囊放气，等分泌物冲到气囊上时充气囊。再一次吸净口鼻腔的痰液。 操作时必须由两人操作，一人放气囊，一人挤压呼吸囊。患者必须有自主呼吸及配合。第47页/共55页第四十八页，共56页。温湿(wn sh)化管理温！气管(qgun)内滴注 推注2010年AARC推荐(tujin)第48页/共55页第四十九页，共56页。温湿化管理-判断温湿化效果的标准湿化满意 分泌物较稀薄，可顺利通过吸引管，无结痂。 患者安静，呼吸道通畅。湿化不足 分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼吸困 难，紫绀加重。 湿化过度 分泌物稀薄，咳嗽频繁(pnfn)，需不断吸引。患者 烦躁不安，紫绀加重。 第49页/共55页第五十页，共56页。VAP的预防(yfng) VAP VAP定义：指气管定义：指气管(qgun)(qgun)插管或气管插管或气管(qgun)(qgun)切开患者在接受机械通气切开患者在接受机械通气48 h48 h后发生的肺炎。撤机、后发生的肺炎。撤机、拔管拔管48 h48 h内出现的肺炎，仍属内出现的肺炎，仍属VAPVAP。第50页/共55页第五十一页，共56页。 VAP VAP预防及处理预防及处理 抬高床头使患者保持半坐卧位抬高床头使患者保持半坐卧位 无菌操作无菌操作 呼吸机管道更换时间应不少于呼吸机管道更换时间应不少于7 7天但天但污染污染(wrn)(wrn)时时 及时更换及时更换 按需吸痰按需吸痰/ /维持一定的气囊压力维持一定的气囊压力 加强口护加强口护 尽量减少使用抑制胃酸药物尽量减少使用抑制胃酸药物 每日唤醒和评估能否脱机拔管每日唤醒和评估能否脱机拔管第51页/共55页第五十二页，共56页。沟通交流 明确明确(mngqu)(mngqu)交流障碍原因交流障碍原因 评估交流能力评估交流能力 选择交流方式（对话、书写、卡片、眼神选择交流方式（对话、书写、卡片、眼神） 第52页/共55页第五十三页，共56页。小 结 人工气道的建立与管理是重症患者护理中的重要内容，也是影响(yngxing)患者安全与预后的关键。因此，护理人员应高度重视危重患者的气道评估和管理，减少不良事件的发生，保证护理质量与患者安全。第53页/共55页第五十四页，共56页。第54页/共55页第五十五页，共56页。感谢您的观看(gunkn)。第55页/共55页第五十六页，共56页。