昏迷病人健康宣教.doc

【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流昏迷病人健康宣教.精品文档.昏迷病人健康宣教昏迷是意识障碍的最严重阶段，为高级神经活动的高度抑制。昏迷可由全身疾病引起，如急性感染性疾病、内分泌及代谢障碍、心血管疾病、中毒及休克等均可引起昏迷，但约70的昏迷患者是由中枢神经系统疾病引起的。神经外科患者昏迷多由于重症颅脑损伤、脑出血、脑血管疾病、脑积水、深部颅内占位性病变、各种原因引起的弥漫性脑损害或脑干网状结构损害或功能抑制等造成。临床表现 根据程度分为：1、浅昏迷。意识大部分丧失，对四周事物及声光刺激均无反应，但对强烈的刺激有反应，病人各种反射存在，有大小便失禁，生命体征正常。2、深昏迷。 意识全部丧失，除生命体征存在外，对外界各种刺激均无反应，各种反射消失，全身肌肉松驰。3、过度昏迷。即脑死亡。临床常采用昏迷指数来判定轻重程度，8-12分为轻度昏迷，5-8分为中度昏迷，3-5分为重度昏迷。Glasgow昏迷评分表睁眼动作自动睁眼 4分言语呼唤后睁眼3分痛刺激后睁眼2分对疼痛刺激无睁眼 1分言语反应有定向力 5分对话混乱 4分不适当的用语 3分不能理解语言 2分无言语反应 1分运动反应 能按吩咐做肢体活动 6分肢体对疼痛有局限反应5分肢体有屈曲逃避反应 4分肢体异常屈曲 3分肢体直伸 2分肢体无反应 1分治疗 首要的是针对病因积极治疗，预防合并症，保护心、肺、肾及中枢神经系统功能。昏迷的护理1 密切观察病情变化：包括昏迷过程、昏迷程度、体温、脉搏、呼吸及神经系统症状、体征等。观察有无偏瘫、颈强直及瞳孔变化等。妥善安置患者，搬运时注意保护各种管路，动作协调一致、轻、稳，注意呼吸状态。2 体位及康复护理：病人绝对卧床、床头抬高30-45°、头转向一侧以免呕吐物误入气管或食物返流。翻身采用低幅度、操作轻柔、使肌肉处于松弛状态，保持肢体良肢位，以免肢体肌肉关节挛缩，影响功能恢复。病情稳定后，尽早做功能锻炼，行康复护理。3 呼吸道护理：昏迷患者由于咳嗽及吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物及唾液等积聚在喉头引起呼吸困难甚至窒息，及时清理呼吸道分泌物，必要时做气管切开，保持呼吸道通畅。定时翻身、叩背，加强气道管理，如湿化、气管切开等。4 消化道护理：昏迷3天以上的患者均应留置胃管进行鼻饲饮食，注意营养及维持水、电解质平衡，应鼻饲富有营养的流质，每次200-300ml为宜，每日6-8次，注意鼻饲液温度（38-40°），每次鼻饲前，抽吸胃液，检查胃管是否在胃内，是否有应激性溃疡发生，是否有胃储留，加强口腔护理护理。观察排便情况，如有便秘，可协助按摩下腹部，必要时可由胃管注入适量缓泻剂。5 口腔及眼睛护理：昏迷患者机体免疫力下降同时长期联合使用抗生素、激素造成菌群失调，口腔黏膜霉菌感染，应每日2-4次选择合适的漱口液进行口腔护理，保证口腔清洁。眼角有分泌物时应用及时擦净，眼睑闭合不全者应每日涂抗生素眼膏，再用眼罩覆盖加以保护，避免感染或角膜干燥引发溃疡。6泌尿系护理：应保持局部部清洁、干燥，增加鼻饲温水，防止尿路结石和感染。酌情留置导尿管，定期开放和更换，锻炼膀胱功能，避免挛缩。 7 皮肤护理：昏迷患者长期卧床，全身营养不良，皮肤受压血液循环障碍，最易发生压疮，应定时翻身、按摩骨突位，每两个小时一次。保持皮肤的清洁干燥，有大小便失禁、呕吐及出汗等应及时擦洗干净，不可让病人直接卧于橡胶及塑料床单上，应保持床铺清洁干燥、平整、无碎屑，被褥应随湿随换。大便失禁，应注意肛门及会阴部卫生，可涂保护性润滑油。 8其他护理高热的护理：应用物理降温，观察有无抽搐、休克等并发症。抽搐的护理：避免坠床，不可强力按压肢体，以免骨折；安置牙垫，防止舌咬伤。安全护理：躁动患者适当约束，固定管路，避免脱管。出院指导1有气管切开出院者，回家后应保持室内空气清洁、湿润，每日通风2-3次；及时吸痰，避免堵管；不可自行拔管，注意固定带松紧度以能伸入一指为宜，以防套管滑出发生意外；每日清洁消毒2-3次。2康复指导，保持肢体良肢位，以免肢体肌肉关节挛缩，影响功能恢复，按照康复师指导的方法，坚持进行功能锻炼，行康复护理。3其他指导，半卧位或床头抬高30-45°；鼻饲前，抽吸胃液，检查胃管是否在胃内，是否有应激性溃疡发生，是否有胃储留；观察排便情况，如有便秘，可协助按摩下腹部，必要时可由胃管注入适量缓泻剂；应定时翻身、按摩骨突位，预防压疮发生；增加温水摄入，留置导尿管，定期开放和更换，锻炼膀胱功能，避免发生膀胱挛缩、尿路结石和感染。