消化系统-01方法与解剖.doc

【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流消化系统-01方法与解剖.精品文档.检查方法消化道：空腔器官（食管、胃、肠等）主要通过造影检查消化腺：实质器官（肝、胆、胰、脾等）主要通过CT、MRI检查急腹症：主要通过平片、CT检查消化道对比剂：医用硫酸钡、泛影葡胺、空气辅助药物降低胃张力药物：654-2增加胃张力药物：胃复安4消化道方法：口服(双对比)、钡灌肠作用：显示胃肠道内腔轮廓、粘膜皱襞形态、蠕动和柔软度等。观察：形态：形状、轮廓、位置、粘膜、管腔功能：张力、蠕动、排空时间、分泌功能触诊：移动度、柔软度、压痛等消化道造影禁忌症 完全性肠梗阻 胃肠道穿孔 急性胃肠道出血消化道注意事项 透视与摄片结合 形态与功能并重 触诊压迫与透视并重消化道咽部食管 (esophagus)胃 (stomach)十二指肠 (duodenum)空肠与回肠 (jejunum & ileum)大肠 (large intestine)正位：上方正中透亮区为会厌两旁充钡的小囊为会厌溪(谷)下方中央圆形透亮区为喉头两侧充钡菱形对称空腔是梨状窝侧位：会厌溪在前上方梨状窝在后下方咽部解剖食管解剖位置：食管入口平颈6水平，下连贲门于胸11水平,全长25cm,宽1.53cm三个生理压迹：主动脉弓、左主支气管、左心房两个生理狭窄：食管上口和膈肌食管裂孔 轮廓形态 粘膜皱襞 扩 张 度 蠕 动胃的分部及类型皱襞和粘膜沟：胃体小弯侧整齐、与小弯平行，大弯侧粗大斜向或横行，较乱；胃底部呈不规则网状或脑回状。微皱壁：胃小区和胃小沟，胃小区直径 12.5mm，胃小沟宽约1mm。蠕动：起自胃体上1/3处，可见23个。排空：2-3h，超过4h为排空延迟，超过6h为胃潴留。 胃的解剖轮廓形态粘膜皱襞微皱襞蠕动与排空十二指肠空肠上段：左上腹空肠下段：左中腹回肠上段：右中腹回肠中段：右中下腹回肠下段：盆腔位置：上接幽门，下连空肠形态：呈C形包绕胰头分部：球部、降部、水平部、升部粘膜：球部纵形，余为羽毛状蠕动：可有逆蠕动空回肠造影位置：空肠位于左上中腹，回肠位于右中下腹及盆腔粘膜皱襞：空肠呈环状或羽毛状，回肠呈腊肠状，钡剂残存则均为雪花状蠕动与排空：26小时钡首至盲肠，79小时小肠全部排空大肠解剖结肠袋：三条结肠带及半月皱襞所形成，呈分节状, , 粘膜皱襞：纵、横、斜交错微皱襞：又称无名沟或无名线，为与肠管走行垂直0.2-0.3, 不超过1mm1m蠕动：肠蠕动由右半结肠出现强烈收缩，将钡剂推充盈与排空：6h6 至肝曲，12h12 至脾曲，24-48h24-41教学要求 掌握消化道异常X线表现及基本概念 熟悉消化道异常表现的常见原因 了解功能性改变的特点形态轮廓改变粘膜皱襞改变管腔改变位置和可动性功能性改变消化道基本病变形态轮廓改变（龛影、充盈缺损、憩室）粘膜皱襞改变管腔改变位置和可动性功能性改变龛影（niche / crater）胃肠道壁产生溃烂或凹陷，达到一定深度造影时钡剂填充其内，切线位形成一突出于腔外的半圆形钡斑影像。 龛影（niche / crater）轴位观溃疡呈火山口状，钡剂填充表现为类圆形钡斑。充盈缺损（filling defect）肿瘤、息肉、静脉曲张等病变从胃肠道壁向腔内生长，占据一定空间，造影时此部位不能被造影剂充填，而形成器官的充盈缺失或局部密度减低区。憩室（diverticulum）钡剂经过胃肠道管壁的薄弱区向外膨出形成的囊袋状影像，或因管外邻近组织病变的牵拉、粘连，造成管壁各层向外形成囊袋状膨出。【线表现】胃肠道局限性囊袋状突出影形态、大小可变，其内粘膜正常，附近粘膜深入其内，囊壁有收缩功能。形态轮廓改变粘膜皱襞改变(破坏、平坦、增宽、纠集、微皱襞)管腔改变位置和可动性功能性改变粘膜皱襞破坏为粘膜皱襞中断、消失，代之以杂乱不规则的钡影，与正常粘膜皱襞间有明确分界，大多由恶性肿瘤的侵蚀所致。粘膜皱襞平坦表现为皱襞的条纹状影像变得平坦而不明显，甚至完全消失。粘膜皱襞增宽迂曲亦称粘膜皱襞的肥厚、肥大。表现为透明条纹影像增宽，伴有皱襞的迂曲与紊乱。多见于慢性胃炎、食道粘膜下静脉曲张等。粘膜皱襞纠集溃疡周围粘膜向中心集中，呈轮辐状或放射状（良性溃疡皱襞集中可达溃疡边缘；恶性溃疡皱襞呈杵状，不能到达边缘）微粘膜皱襞改变炎症病变区胃小区增大、大小不均；胃小沟增宽、密度增高。癌肿病变区胃小区及胃小沟完全破坏消失，呈现极不规则的条纹影。形态轮廓改变粘膜皱襞改变管腔改变（狭窄、扩张）位置和可动性功能性改变超过正常限度的管腔持久性缩小管腔狭窄肿瘤性狭窄：管腔狭窄范围比较局限，边缘不规则，管壁僵硬，粘膜破坏，局部常触及包块。炎症性狭窄：管腔狭窄范围比较广泛，分段性，边缘较整齐。外压性狭窄：多在管腔的一侧，可见整齐的压迹，伴有移位。先天性狭窄：范围局限，边缘光滑 粘连性狭窄：狭窄形状不规则，肠管移动受限，聚拢，成角。痉挛性狭窄：形状可变，解除痉挛狭窄消失。管腔狭窄肿瘤性狭窄范围小，不规则，与正常肠道分界截然炎症性狭窄范围大，轮廓不光滑，与正常肠道分界不清外压性狭窄弧形狭窄合并移位粘连性狭窄肠管聚拢固定先天性狭窄发生于婴幼儿痉挛性狭窄胃肠道局部张力增加，一过性管腔扩张超过正常限度的管腔持续性增大。械性因素：任何原因的狭窄、梗阻性病变其狭窄、梗阻以上肠管扩张。【线表现】肠管扩张，积气积液，蠕动增强。动力性因素：神经性、腹膜炎、肠麻痹等原因导致胃肠道紧张度降低。【线表现】肠管扩张，积气积液，蠕动减弱。急性胃扩张巨结肠形态轮廓改变粘膜皱襞改变管腔改变位置和可动性功能性改变压迫性移位：肿瘤等造成局部胃肠道空虚，弧形受压移位，被推移部分的肠管聚集，局部可触及包块。 肠粘连：肠管粘连、牵拉导致位 置改变，其移动性受限。 腹水：造成小肠位置、分布异常肠管活动度大。 肠转位不良位置及移动度改变压迫性移位轮廓光滑、弧形压迹粘连牵拉粘连固定，活动度小腹水小肠聚拢于脐周，活动度大肠管先天性位置异常如小肠旋转不良肠管先天性固定不良如移动盲肠形态轮廓改变粘膜皱襞改变管腔改变位置和可动性功能性改变张力改变：胃肠道有一定张力,受神经系统调节与平衡以维持管径的正常大小。【张力增高】造成管腔缩窄变小如痉挛。激惹征象:（irritation sign）胃肠道局部痉挛,致使其充盈不良,造影剂在痉挛局部不能停留迅速排空,称之激惹征象。【张力减低】造成管腔扩大扩张，如肠郁张等。 蠕动改变：表现为蠕动波多少、深浅、运行速度及其方向的改变。蠕动增强、蠕动减弱、逆蠕动、蠕动消失。胃肠道运送食物的能力反映在胃肠道的排空时间与胃肠道张力和蠕动等有关。 分泌功能改变：胃肠道分泌功能增加时,造影剂在粘膜的涂布不好,细微结构显示不清。功能性改变张力改变 张力增高，管腔变窄；张力减低，管腔扩张蠕动改变蠕动增强蠕动波多、深，运行快蠕动减弱蠕动波少、浅，运行慢逆蠕动蠕动消失运动力改变 胃肠道排空速度改变，钡剂排空时间（服钡 4小时胃尚未排空可认为胃排空延迟）分泌功能改变 胃分泌增加，空腹状态下胃液增多，称空腹潴留（表现为立位见胃内液面，服钡时钡剂呈絮片状下降和不均匀分布）1食管炎(返流性、腐蚀性)食管肿瘤(食管平滑肌瘤、食管癌)食管功能性病变(痉挛、贲门失弛缓症)其他(裂孔疝、憩室、静脉曲张、异物)食管常见病变食管炎(返流性、腐蚀性)食管肿瘤(食管平滑肌瘤、食管癌)食管功能性病变(痉挛、贲门失弛缓症)其他(裂孔疝、憩室、静脉曲张、异物)食管常见病变返流性食管炎机制与病理返流性食管炎是指食管下端括约肌功能失调，胃和（或）十二指肠内容物返流入食管，引起食管粘膜炎症。病理改变：急性期为粘膜充血、水肿，易出血，形成糜烂和表浅溃疡；慢性期发生纤维增生。临床表现胸骨后或心窝部疼痛，轻者仅为灼热感，重者为剧烈刺痛。疼痛常在食物通过时诱发或加重，有时头低位如躺下或向前弯腰也能使疼痛加重。疼痛可放射至背部。早期由于炎症所致的局部痉挛，可出现间歇性咽下困难和呕吐。后期由于纤维疤痕所致的狭窄，可出现持续性吞咽困难和呕吐。 影像学表现早期：阴性，局限性痉挛收缩，偶见第三收缩波。进展：粘膜皱襞增粗、紊乱，可以出现溃疡及假性憩室。晚期：管壁有局限性或弥漫性增厚或纤维化形成的食管狭窄。食管壁扩张受限，蠕动减弱。食管缩短，合并裂孔疝。14鉴别诊断：与食管下段浸润癌鉴别食管下段浸润癌狭窄段与正常食管分界清楚。食管下段癌的狭窄段比返流性食管炎更加僵硬，不易扩张。返流性食管炎的狭窄段与正常食管界线逐渐变细，而非突然狭窄。返流性食管炎多合并裂孔疝，而食管癌则无。腐蚀性食管炎临床病史吞服化学腐蚀剂可造成严重的食管损伤和炎症，称腐蚀性食管炎。损伤重的可以产生食管破裂，并发纵隔障炎，轻的则引起不同程度的食管疤痕狭窄。一般腐蚀剂分为酸、碱两类。碱性腐蚀剂有强烈的吸水性质、脂肪皂化和蛋白溶解作用，使粘膜产生高度肿胀、溃疡和组织坏死，可引起食管穿孔。若系酸性则粘膜呈黑色坏死，水肿较轻，但酸性者对胃和十二指肠的腐蚀作用较大。腐蚀剂都可使食管粘膜毁坏，并进一步腐蚀食管深层组织，最后形成疤痕。临床有吞服化学腐蚀制剂(强酸、强碱等)病史，易于诊断及与其他疾患鉴别诊断。影像表现急性期(13天) ：因粘膜水肿、出血，管壁蠕动减弱或消失，可产生阵发性痉挛。因粘膜脱落，造影剂在粘膜面附着不好，并可见不规则浅钡斑。中期(310天) ：食管呈收缩、狭窄状态，不能扩张。可见多发浅或深之溃疡，粘膜皱襞紊乱。晚期：主要表现为管腔狭窄，其范围一般较长，造影剂难以通过。食管缩短，狭窄以上可见扩张。狭窄部分可见溃疡龛影或有假性憩室形成。X线随访很重要，可了解损伤程度、瘢痕狭窄范围。食管平滑肌瘤病理食管平滑肌瘤起源于食管肌层多数位于食管下1/3段肿瘤体硬，呈膨胀性生长，有包膜临床表现一般病程较长，自数月至数年不等。开始表现为胸骨后不适或喉部异样的感觉。当肿瘤逐渐增大，引起食管腔部分阻塞，从而产生吞咽梗阻的症状。吞咽困难常不严重，有时为间歇性，一般并不影响正常进食。影像学表现壁间型：肿瘤在腔内或同时向腔外生长，并可同时向两侧生长。切线位，表现为向腔内凸出的半圆形或分叶状，边缘锐利的充盈缺损，病变区与正常食管分界清楚，呈弧状压迹并呈锐角；正位，肿瘤表现为圆形充盈缺损。当钡剂通过后，肿瘤周围为钡剂环绕，在肿瘤上下缘呈弓状或环状影，称为“环形征”，为本病之典型表现。向壁外生长：体积较大，可造成纵隔内软组织肿块，后者与食管内的充盈缺损范围相符，肿块可误认为纵隔肿瘤。肿瘤区粘膜皱襞撑平消失，肿瘤周围粘膜皱襞正常，部分肿瘤表面可见不规则龛影。鉴别诊断肿块型食管癌食管息肉纵隔肿瘤纵隔淋巴结肿大食管囊肿右位主动脉弓迷走左锁骨下动脉食管癌Carcinoma of Esophagus临床与病理食管癌是常见的恶性肿瘤之一，占全消化道肿瘤的53.6发病年龄常见于40岁以上，5060岁为发病高峰。男女比约5:1好发于食管中段，多为鳞状细胞癌；其次是食管下段，以腺癌为主病理分型：增生型、浸润型、溃疡型增生型：(菌伞型，菜花型)，肿瘤向腔内生长，形成肿块，表面一般不光滑，可有分叶。浸润型：管壁内侵犯为主，管壁呈环状增厚、 溃疡型：肿块形成一个局限性大溃疡，深达肌层。溃疡一般向纵轴发展，溃疡周围隆起。临床表现主要症状为持续性和进行性吞咽困难，开始只是食物通过有些不适感，数月后渐发展为食物受阻。先不能进食固体食物，以后只能进食流质，最后甚至完全不能进食。癌肿侵犯喉返神经时可出现声音嘶哑、呼吸困难等现象。如癌组织侵及气管形成食管气管瘘，则造成进食时呛咳，可继发纵隔炎、肺脓肿、吸入性肺炎及脓胸等。至晚期则出现腹水、消瘦、贫血等，呈恶病体质及癌肿转移的其他症状。影像学表现- 早期食管癌食管粘膜皱襞迂曲、中断单发或多发小龛影局限性充盈缺损局限性管壁僵硬，扩张受限钡流速度减缓或一过性滞留以上均系早期食道癌的诊断或高度可疑征象，必要时须进一步作食管镜与脱落细胞检查。影像学表现进展期（中、晚期）食管癌总的表现 以下为明确影像学征象：粘膜皱襞破坏充盈缺损管壁僵硬，管腔狭窄，钡剂通过受阻软组织肿块蕈伞型：以肿瘤向腔内生长为主，呈不规则或菜花状充盈缺损，合并偏心性管腔狭窄僵硬，肿瘤区与正常食管分界清楚，狭窄上方食管扩张。浸润型：以环形狭窄为主要特点。有时呈漏斗状狭窄，病变范围短，管壁僵硬，肿瘤区与正常食管分界清楚，上段食管明显扩张。溃疡型：以长条扁平龛影为主，周围隆起，粘膜皱襞破坏，管壁僵硬，扩张度差，无明显梗阻。髓质型：病变范围一般较大，管腔内可见显著的充盈缺损，管腔闭塞，病变上方食管扩张。X线上见梭形软组织肿块影。鉴别诊断1.食管癌与返流性食管炎鉴别：（l）返流性食管炎常发生于食管下段，管腔持续性狭窄，有轻度扩张和收缩，粘膜皱襞无破坏。（2）食管下端浸润癌，病变呈环形狭窄，管壁僵硬不能扩张，粘膜破坏，病变区与正常食管分界清楚。鉴别诊断2.食管癌与食管平滑肌瘤的鉴别：（1）食管平滑肌瘤的腔内呈分叶状充盈缺损，肿瘤上下端与正常食管呈弧状压迹并呈锐角，肿瘤区粘膜皱襞撑平消失。（2）食管癌表现为腔内菜花状充盈缺损，管壁僵硬，粘膜皱襞破坏消失，病变区与正常食管分界虽清楚，但缺乏平滑肌瘤的病变上下端与正常食管呈弧状切迹并呈锐角的表现。食管痉挛概述概念：食管运动功能紊乱所致的食道暂时性狭窄，分为局限性和弥漫性。病因：神经肌肉变性、精神心理、炎症刺激、衰老病理：弥漫性食道肌肉增厚，神经节细胞数量并不减少。临床：胸痛，可伴吞咽困难，间歇发作，解痉药缓解。X线造影表现食管痉挛导致钡剂通过延缓或受阻，这种受阻是间歇性的，典型表现是食管两侧边缘呈对称性的波浪状改变，食管下段有多个环形收缩，管壁光滑、柔软、粘膜皱襞正常。狭窄段随收缩波而上下移动，近端食管无扩张。鉴别诊断：与食道癌鉴别充盈缺损：弥漫性食管痉挛在不同时像上所谓的充盈缺损主要是食物残渣潴留所致，其在数目、形态及位置上的变化有别于食管癌充盈缺损固定不变的重要征象。食道狭窄：弥漫性食管痉挛的食道狭窄多发而不恒定的，而食管癌尤其是浸润型食道癌病变段局限，一般单发，狭窄形态固定不变。临床改变：弥漫性食管痉挛为非进行性吞咽困难，而食管癌的吞咽困难是进行性加重的。鉴别诊断：与第三蠕动波鉴别第三蠕动波为食管功能紊乱的一种，常见于老年人，也可为贲门失弛缓的继发表现。X线表现为食道中下段出现的不规则、紧密排列的收缩环，分布不对称。此收缩环可以一个接着一个出现，几秒钟后该现象消失。吞钡透视下可见食道边缘不规则，呈起伏状，凹入深度不等，突起也不对称，可以是圆钝或尖锐的。第三蠕动波出现时间短，边缘不整程度较弥漫性食管痉挛轻。贲门失弛缓症病因病理食管贲门失弛缓症的特点是贲门管的功能性狭窄和食管病理性扩张同时存在。此病过去曾称为贲门痉挛。有人认为食管下段肌壁的神经节细胞变性、减少，妨碍了正常神经冲动的传递，而致食管下端贲门部不能松弛，构成本病的原因。临床表现女性多见,常见于20-40岁发病缓慢，病程长，逐步加重主要症状为吞咽困难和胸骨后阻塞感 初期解痉药有效，后期效果不明显进食后呕吐食管扩张严重时可引起心悸、呼吸困难等压迫症状。影像学表现食管呈一致性高度扩张，为正常食管的45倍。食管下端变细呈鸟嘴状或大萝卜根状。少数食管呈囊袋状横卧于横膈面上，蠕动减弱或消失，尚可见无规律性收缩。钡剂到达狭窄端后，由于重力影响而使贲门轻度开放，少量钡剂呈喷射状进入胃内。食管狭窄段的管腔形态随呼吸而改变。食管下端狭窄 鸟嘴状圆锥状 狭窄段长约2-5cm 边缘光滑,两侧对称 管壁柔软 粘膜存在狭窄段管腔可变鉴别诊断：食管下段浸润癌食管下段浸润癌的狭窄段较短，与正常食管分界清楚，管壁僵硬不能扩张，粘膜破坏。食管下段浸润癌的狭窄段的形态不随呼吸运动而改变。贲门痉挛的狭窄段，管壁光滑柔软，可间歇性扩张，无粘膜破坏。食管裂孔疝Esophageal Hiatus Hernia食管裂孔疝是指腹腔脏器经膈食管裂孔进入胸腔的疾患。疝入的脏器多为胃，是膈疝中最常见的一种(90%)。病因与病理先天性短食管膈食管膜松弛食管裂孔扩大食管变短：食管炎继发瘢痕胸椎后弯或主动脉硬化牵拉腹内压增加食管胃角增大分类与分型根据疝囊能否恢复分为二大类可复性食管裂孔疝：即滑动性食管裂孔疝不可复性食管裂孔疝：短食管型：先天性短食管伴有胸腔胃；后天性短食管引起的裂孔疝；食管旁型；混合型临床表现主要由于胃内容物反流刺激或腐蚀食管引起，表现为胸骨后上腹部不同程度的不适感、灼热感及疼痛。常出现在饱食之后。如在进食后立即平卧则症状加重，而站立时症状可以减轻。原则：头低卧位; 胃部充满; 腹部加压方法：仰卧头低足高位：胃充盈、深呼吸、压迫腹部俯卧头低足高位：胃充盈、左侧提高、上腹部放棉垫X线检查方法食管裂孔疝的直接X线征象：膈上胸腔内腹部脏器影(胃、肠) 膈上食管胃环疝囊内胃粘膜影在俯卧右前斜位可见膈食管裂孔明显松弛，呈闭锁不全状态，胃内容物易反流。滑动性裂孔疝线表现食管胃角异常食管裂孔增宽超过2.5cm膈上疝囊是特征性表现膈上出现胃粘膜发病率最高。多在俯卧右前斜位进行深吸气时出现。典型表现可在横隔上看到三个环形狭窄称为“三环征”。上环是食管与膈壶腹上部的交界-A环；中环为食管胃接合部-B环，有时可见粘膜交界“Z”线；下环为疝出的胃经过膈食管裂孔所产生的狭窄区。滑动性裂孔疝线表现食管胃环(环)出现环：食管胃前庭段上升，在膈上疝囊壁上可见有浅的对称性切迹，深约2-3mm宽约2-3mm。为食管与胃粘膜交界处。A环：在环上方2-3cm处仍可见食管疝囊上有一环形收缩，成为疝囊的上端即环, 相当于膈食管膜附着处，通常称为食管下扩约肌。短食管型：钡餐后见食管短，胃一部分或大部分疝在膈上，短食管直接与胃相连，没有疝囊形成。不可复性裂孔疝线表现食管旁型：食管正常,贲门在膈下。胃底一部分经食管裂孔疝入胸腔内。不可复性裂孔疝线表现混合型：食管胃结合部、胃底均疝入胸腔。鉴别诊断：与食管膈壶腹鉴别食管膈壶腹为正常生理现象，表现为膈上45厘米一段管腔扩大呈椭圆形，其边缘光滑，随其上方食管蠕动到达而收缩变小当钡剂排空后，出现纤细的粘膜皱襞食管膈壶腹上方直接与胃相连，一般无收缩环存在食管裂孔疝的疝囊中有以下的特点：疝囊大小不一，边缘可不光滑，囊壁收缩与食管蠕动无关疝囊上缘可见食管胃环疝囊横径比正常食管膈壶腹宽食管憩室病理食管憩室按发病部位可分为：咽食管憩室隔上食管憩室食管中段憩室前两者为内压性憩室，除具有粘膜层和粘膜下层外，缺乏肌层；后者为牵引性憩室，具有食管各层组织结构。临床表现大多没有症状，仅在X线检查时偶然发现，少数病人有吞咽梗阻或吞咽不净感。大的憩室可出现食物潴留和食物反流等症状。并发憩室炎时，往往梗阻感加重，并常有胸背部不适或疼痛。偶尔并发穿孔，引起纵隔炎或食管气管瘘。影像学表现食管憩室和膈上食管憩室：前者位于咽部，后者位于膈上56厘米段食管。憩室表现为下垂的囊袋状，向食管左侧突出者较常见，边缘光滑，直径较大。食管中段憩室：多发生在支气管或肺动脉压迹处，多为邻近淋巴结炎（多为结核性）与之产生粘连而引起，憩室直径一般较小，形状光滑或不规则。混合型憩室：为牵引加内压性憩室，一般发生在食管中段，极少发生于膈上食管段，形状如帐篷状、烧瓶状、漏斗状或圆筒状，多向前方突出，顶端下垂。食管静脉曲张病因病理：门脉高压临床表现：呕血症状，曾有肝炎、血吸虫病或慢性酒精中毒病史，体格检查见蜘蛛痣、腹壁静脉怒张、脾肿大、腹水。实验室检查肝功能异常影像表现：食管粘膜增宽、迂曲，呈串珠状；管壁蠕动减弱，但仍然柔软。分为轻、中、重三度。鉴别诊断：与中下段增殖型食道癌鉴别食管增殖型癌呈息肉状或分叶状充盈缺损，管壁僵硬，不能扩张，病变范围短并与正常食管分界清楚。但有时范围较长时需要注意，此型食道癌有人称为静脉曲张样食道癌。食管静脉曲张呈广泛的蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁凹凸不平，柔软可扩张。钡剂检查：食管增殖型癌钡剂通过狭窄段受阻，其上端食管扩张；食管静脉曲张钡剂通过食管延缓，无梗阻。食管异物病因病理食管异物在临床急诊工作中常有遇到，在儿童多为误食硬币及小金属，在成人则多见于误食骨碎块或鱼刺所至，在老年人多见于误吞脱落的假牙，上述均属不透X线的异物。大多数异物容易停留在食道入口狭窄处及主动脉弓压迹处又或在左主支气管压迹处。临床表现临床中都有明确的吞咽异物的病史，主要表现为吞咽时有梗阻感，吞咽困难及疼痛，疼痛往往是在异物部位。胃溃疡胃炎胃粘膜脱垂胃扭转胃外压性改变胃先天性疾病胃石胃常见非肿瘤性病变胃溃疡 概述胃溃疡是消化系统常见病，好发于20 50岁，男性多见。胃和十二指肠同时发生溃疡称为复合性溃疡。胃或十二指肠内多个溃疡叫做多发溃疡。病因病理：与胃酸水平有关（幽门螺杆菌）；粘膜水肿、溃烂、缺损凹陷。溃烂自粘膜层开始向下侵及粘膜下层，甚至肌层，呈类圆形，边缘整齐，周围有水肿和粘膜聚集。严重时侵及浆膜层可发生胃穿孔。临床表现：餐后上腹痛，具有反复性、周期性和节律性的特点。返酸、暧气，出血。可归纳为两类：直接征象 代表溃疡本身的改变；间接征象 代表溃疡所造成的功能性和瘢痕性改变。胃溃疡直接征象龛影：小弯多见，轴位表现为钡斑；切线位突出胃轮廓外呈乳头状、锥状影，边缘光滑整齐，底部平整龛影口部水肿带：粘膜线、项圈征、狭颈征粘膜皱襞纠集：均匀性、到达溃疡边缘龛影口部常有一圈粘膜水肿造成的透明带。它是良性溃疡的特征，依其范围而有不同的表现： 1.粘膜线为龛影口部宽1-2mm的光滑整齐的透明线 2.项圈征龛影口部的透明带宽5-10mm，如一个项圈 3.狭颈征龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个粘膜皱襞纠集慢性溃疡周围的瘢痕收缩，造成粘膜皱襞均匀性纠集。这种皱襞如车轮状，向龛影口部集中，且到达口部边缘并逐渐变窄，是良性溃疡又一特征。胃溃疡间接征象功能性改变：痉挛性改变、分泌功能改变、运动功能改变瘢痕性改变：胃小弯缩短、幽门狭窄和梗阻1)痉挛性改变 小弯侧龛影，大弯的相对处出现深的痉挛切迹（环行肌收缩），犹如一手指指向龛影 2)胃窦痉挛或幽门痉挛，胃排空延迟3)胃液分泌增加胃液增加使钡剂不易附着于胃壁，液体多时在胃内形成液液平面；4)胃蠕动增强或减弱张力增高或减低，胃排空加速或减慢。 特殊表现 穿透性溃疡:深度和大小均超过1cm 穿孔性溃疡:龛影甚大，如囊袋状，其中常出现液面和分层现象，即气液钡三层或气钡两层现象，但这种表现并非穿孔性溃疡所特有 胼胝性溃疡:这种溃疡与恶性溃疡难于鉴别 多发溃疡胃溃疡恶变指证龛影周围出现小结节状充盈缺损，犹如指压迹周围粘膜皱襞呈杵状增粗和中断龛影周围不规则或边缘出现尖角征治疗过程中龛影增大胃炎Gastritis急性胃炎单纯性糜烂性化脓性腐蚀性慢性胃炎浅表性萎缩性肥厚性慢性胃炎 病因病理慢性胃炎为一种常见于成人的消化道疾病。病因可能与高级神经活动机能障碍、营养不良、全身健康状况和局部刺激等因素有关。显微镜下可见粘膜层水肿、充血、炎症细胞浸润和纤维组织增生。这些变化轻微时，肉眼观察可以看不出来，达一定程度时，大体检查表现为粘膜层皱襞增粗、变高、迂曲病理分类浅表性（糜烂性）胃炎：病变仅限于粘膜表面，主要为淋巴细胞及中性粒细胞浸润，上皮层脱落行成糜烂。萎缩性胃炎：涉及黏膜全层，腺体数目减少，肠上皮化生，黏膜肌肥厚。化生为主者可成为化生性胃炎。肥厚性胃炎：黏膜层及黏膜下层肥厚，腺管发生破坏，修复导致纤维增生及囊性变。 临床表现无特异性。一般常见的症状有食欲不振，餐后饱胀，上腹钝痛或不适。可有反复出血。影像学表现黏膜相：黏膜皱襞肥厚、粗大、紊乱，伴有痉挛收缩。双对比相：胃小区消失、胃壁变薄（萎缩性胃炎）；胃小区过度增大（炎性小区）；椭圆形透亮灶中心有一钡点（糜烂性胃炎）胃窦炎 病因病理胃窦炎是一种原因不太清楚而局限于胃窦的慢性非特异性炎症。胃窦粘膜层因水肿、充血、炎性细胞浸润和纤维组织增生而变厚。临床表现多见于30岁以上成人。常见症状为疼痛，疼痛部位在中上腹或右上腹，疼痛的性质为隐痛、胀痛或难以忍受的疼痛，常呈周期性发作。可伴有恶心、呕吐、食欲不振等症状，少数可有出血。 影像学表现粘膜纹增粗、紊乱，可宽达1cm左右。 增粗的黏膜皱襞交错、迂曲、盘绕，胃窦粘膜纹多呈横行胃壁轮廓呈规则的锯齿状，锯齿的边缘较光滑炎性息肉可见大小不等的圆形影黏膜皱襞活动度增加，可诱发胃黏膜脱垂。胃窦激惹、痉挛、收缩：表现为幽门前区经常处于半收缩状态，不能象正常那样在蠕动波将到达时如囊状，但能缩小至胃腔呈线状。肌层肥厚时，胃窦可出现环形或向心性狭窄：形态比较固定，一般可收缩至极细，但不能舒张，与正常段呈逐渐过渡或分界比较清楚。狭窄段可显示粘膜纹，多数呈纵行。胃粘膜脱垂 概述与病理胃粘膜向胃外移出，居于胃外，称为胃粘膜脱垂。最常见胃粘膜脱垂入十二脂肠。病理（1）由于发育或常见的胃窦炎引起胃粘膜增生，变长的粘膜易向十二指肠脱垂。（2）幽门前区功能障碍，粘膜皱襞可被挤向十二指肠。临床表现多数为上腹不适或呈间歇性上腹痛，可随体位改变而减轻。影像学表现十二指肠球外形保持不变，仅在球基底呈凹陷切迹，或呈蕈伞状充盈缺损。脱垂的胃粘膜皱襞呈聚拢状、分叶状，经扩张的幽门移入十二指肠基底部。移入的胃粘膜皱襞退回胃内时，十二指肠球基底部恢复正常形态，呈等腰三角形。鉴别诊断 需与胃幽门区带蒂息肉脱入十二指肠球内鉴别。两者的鉴别在于息肉脱入造成的充盈缺损有固定的形态，不随扪诊改变，回复后幽门区仍可见固定形态的息肉阴影。胃扭转临床与病理胃扭转是指胃大小弯在相互位置关系上发生变化。临床比较少见,可发生于任何年龄。发病原因是多方面的因素,发病机制比较复杂。急性胃扭转以上腹部阵发性绞痛为主,常有严重恶心而无呕吐；慢性胃扭转临床多无典型症状,常靠线胃钡餐检查确诊。分型按扭转性质:急性和慢性胃扭转按扭转轴向:器官轴型、网膜轴型和混合型按扭转范围:完全性和部分性按扭转原因:特发性(原因不明)和继发性(解剖因素和病理因素)影像表现胃扭转的典型线表现:上腹部见双液面,胃大小弯换位和粘膜皱襞交叉（器官轴型）或腹段食管延长与扭转胃交叉,胃窦、十二指肠球顶倒置（网膜轴型）。器官轴型:胃大弯沿其纵轴由前方或后方向上翻转,致大弯位于小弯上方者网膜轴型:胃绕小网膜、肠系膜根部沿前壁或后壁翻转,幽门区和胃体下部翻至胃体左上方者混合型:胃大小弯上下转换,胃体下方翻向左上方。胃先天性疾病先天性幽门肌肥大病因：先天性幽门全层肥厚增生症状：生后呕吐，从2-3周开始，逐渐加重，89-99%右上腹可触及1×2cm大小肿物，表面光滑。可有喷射状呕吐。放射学表现幽门管狭窄，延长达30-50mm，宽度仅2-4mm，呈线条状、单轨征、双轨征、多轨征等。肥大的幽门肌压迫球底基底部形成“蘑菇征”，压迫胃窦幽门前区，形成“肩征”。鸟喙征：胃窦幽门前区压迫的边缘形态。胃内隔膜病理：隔膜多位于幽门前1.5-2.0cm处，也可发生两个，另一个在十二指肠，隔膜中央多有孔，孔径一般3-10mm，隔膜厚度2-3mm.放射学表现： 胃大小正常； 距幽门1-2cm处可见狭窄区，钡剂可通过，然后出现正常的幽门及十二指肠； 如果有两个隔膜，十二指肠上部又出现扩张，呈囊状。胃石概述胃石分为植物性结石和毛发结石。植物性结石由于水果或蔬菜一次吃入过多，胃酸作用导致凝集、沉积。胃癌胃恶性淋巴瘤胃平滑肌瘤胃息肉胃常见肿瘤性病变胃癌概述：消化系统最常见恶性肿瘤，男:女2:1，年龄4060临床表现：早期症状不明显，上腹部隐痛不适、食欲不振。晚期出现上腹肿块、呕血、黑便、贫血、恶病质等影像表现：早期粘膜毛糙、小龛影，胃小区结构消失。中晚期胃内充盈缺损、腔内龛影（半月综合征）、粘膜破坏，胃轮廓变形、壁僵硬、蠕动消失。分蕈伞型、溃疡型及浸润型胃癌早期胃癌癌组织的浸润深度仅限于粘膜层及粘膜下层，不管肿瘤不 肿范围及是否有淋巴结转移。型：隆起型肿瘤呈类圆形突向胃腔，高度超过5mm，边界清楚，基底宽，表面粗糙，盈缺损，边界清楚型：表面型三个亚型a型、b型、c型, 隆起a型及凹陷c型均不超出5mm，见胃小区和胃小沟破坏呈不规则的颗粒状杂乱影，有轻微的凹陷和僵直，多数界限较清楚型：凹陷型凹陷超过5mm，显示形态不整、边界清的龛影，周围粘膜皱襞截断、杵状、融合。早期胃癌检查方法：低张、双对比重点观察：胃轮廓形态、边缘胃壁的柔软度、扩张度粘膜面的胃小区Borrmann型：(隆起型) 结节状、蕈伞状、息肉状肿块，表面凹凸不平，基底部与周围胃壁分界清楚Borrmann型：(局限溃疡型) 癌肿形成明显的腔内溃疡，周边隆起环堤与周围胃壁分界清Borrmann型：(浸润溃疡型) 溃疡大而浅，环堤宽而不规则，与周围胃壁分界不清，外缘呈斜坡状外侵Borrmann型：(浸润型) 胃腔狭窄，胃壁增厚，粘膜面不光滑，管腔形态不规则，“皮革胃”进展期胃癌【Borrmann分型】蕈伞型：相当于Borrmann型溃疡型：相当于Borrmann、型浸润型：相当于Borrmann 型X线表现为以溃疡为特征的典型恶性溃疡征象：1龛影特征：龛影较大而浅，呈不规则的扁盘状。切线位时龛影位于胃腔轮廓内称“腔内龛影”。加压时可见龛影边缘的“指压征”及“裂隙征”。2龛影周围呈一圈不规则形态之透亮区称“环堤征”。当病变骑跨于胃角切迹或小弯时，切线位加压投照可显示上述征象称“半月综合征”。3龛影周围黏膜皱襞：龛影周围纠集的黏膜纹至环堤边缘突然中断、破坏，断端呈杵状或结节状。4龛影邻近胃壁：有不同程度浸润，故X线影像上表现为胃壁僵硬、蠕动消失等改变。半月综合征：骑跨在角切迹或胃小弯垂直部，腔内大而浅的半月形不规则龛影，龛影周围有边界清楚但不规则、宽窄不一的环堤。是溃疡型胃癌的典型线表现。良 恶 性 溃 疡 鉴 别除上述胃癌的X线共性表现外，还有其特殊性：贲门软组织肿块。胃底部变形和胃体上部的浸润。贲门区龛影：当贲门部癌肿有溃疡时在贲门区紊乱的黏膜皱襞中见到一堆不规则的钡影残留，其部位和形态较固定。食瞥下端浸润：贲门癌食管下端浸润相当多见，表现为食管下端管腔变窄，边缘不规则呈虫蚀样。有的癌肿还可使食管下端走向改变，上抬或下压。有钡流分叉、转向和喷射现象。特殊部位胃癌引起的狭窄段多呈漏斗状，严重者呈长条形或线形，狭窄的边缘极不规则，或呈结节状，胃壁僵硬，蠕动消失，狭窄近端与正常胃交界处分明，可出现“肩胛征”或“袖口征”。胃恶性淋巴瘤病因病理胃恶性淋巴瘤系指原发于胃而起源于粘膜下层淋巴组织的恶性肿瘤，也可为全身恶性淋巴瘤的一部分。何杰金病与非何杰金淋巴瘤的影像学诊断不尽相同，但两者鉴别困难。临床表现常见的临床表现为有上腹痛、恶心、呕吐、厌食、上胃肠道出血及上腹部扪及肿块。继发的胃淋巴瘤则可出现发热、体重减轻、肝、脾肿大等全身症状。X线钡餐表现浸润型：多数侵犯胃体及胃窦部，胃腔正常或变小，胃轮廓光滑或不规则，有的如浸润型胃癌的“皮革胃”，但胃腔有一定扩张能力，与胃癌不同。粘膜较巨大，走行紊乱，类似慢性胃炎，但加压后粘膜皱襞的形态固定不变。肿块型：其表现与蕈伞型胃癌相似，以菜花状充盈缺损为主，边缘清楚，粘膜皱襞粗大、扭曲、交叉，胃的轮廓较光滑完整。溃疡型：巨大溃疡常见