温医临床医学专升本内科学练习题病例分析题.doc
【精品文档】如有侵权,请联系网站删除,仅供学习与交流温医临床医学专升本内科学练习题病例分析题.精品文档.病例分析题一、呼吸系统疾病1、男性,59岁,慢性支气管炎已20年,三年前在劳动时,或上二层楼时出现气促、气急,二年来平地走路较急时也感气急,近半年来在家中活动甚至说话,穿衣,洗漱时亦有气促,气急,受凉感冒尤为严重。体格检查,发现胸廓呈桶状,呼吸运动减弱,叩诊过清音,肺底下降,听诊呼吸音减弱,并可闻及少许水泡音。X线检查,肺透光度增强,胸廓前后径增大,肋间隙增宽,膈肌下降,膈顶平坦。末梢血检查无异常。请回答下列问题;(1)本病例特点?(2)诊断何病?(3)治疗原则?答:(1)本病例特点:老年男性;慢支已有20余年;三年来出现逐渐加重的呼吸困难;查体发现肺气肿体征;X线表现典型的肺气肿征象。 (2)诊断为:慢性支气管炎,慢性阻塞性肺气肿 (3)治疗原则:治疗原发病-慢性支气管炎;加强腹式呼吸锻炼,缩唇呼吸改善呼吸功能增加通气量;祛痰,镇咳,扩张支气管;防止感染;氧疗。2、男性,50岁,半年来慢性呛咳,咔白痰,痰内偶带血丝,自觉乏力消瘦,曾按气管炎治疗,症状时轻时重。近半月来有低热,血痰增多,时有脓性臭痰,经多种抗生素治疗无效。体格检查:T38,浅表淋巴结不肿大,右上肺呼吸音弱,可闻及少量湿罗音。X线胸片提示,右上肺有一厚壁空洞,腔内有液平面,空洞呈偏心性,内壁凹凸不平,周围无明显炎性浸润,肺门淋巴结稍肿大。问题:(1)诊断为何病?(2)需要做哪些检查?答: 诊断为右支气管肺癌空洞型 需进一步做:复查正侧位胸片,必要时做CT检查以进一步了解扩散范围;多次痰细胞学检查;纤维支气管镜检查及活检,可以为其组织学诊断提供依据二、循环系统疾病1、男性,65岁,突然心前区痛,持续30分钟,吸入亚硝酸异戊酯后稍缓解,烦躁、呕吐一次。体格检查:血压:140/90mmHg,心律齐,90次/分,无杂音,心电图:V1、V2、V3为QS波,ST上移。(1)诊断为何病?(2)首要的治疗措施?治疗原则?答:诊断:急性前间壁心肌梗塞 措施:绝对卧床休息,同时积极治疗。2、女性,20岁,三年来常在劳动中出现心慌气短,近年来常出现双下肢水肿,3天前因受凉发热,上述症状加重,伴咳嗽、咯痰、痰中带血丝,不能平卧,食欲减退,乏力,尿少而急诊入院,既往有关节痛病史。体格检查:T38,P130次/分,R24次/分,BP10/70mmHg,半卧位,颈静脉怒张,两肺底闻及湿罗音,心尖区闻及舒张期隆隆样杂音,腹平坦,肝大,有压痛,双下肢凹陷性水肿,胸部X线透视:左房、右室大,肺部有淤血。 (1)提出诊断? (2)该患者最有意义的辅助检查特征及如何治疗?答:诊断:风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 慢性充血性心衰 治疗:卧床休息 低钠饮食 利尿剂使用 地高辛应用 青霉素 手术治疗 二尖瓣分离术。三、消化系统疾病1、女性,28岁,突然左上腹部疼痛伴恶心呕吐6小时。患者于6小时前晚餐进食过多脂肪食物约一小时后,突然感左上腹部疼痛不适并逐渐加剧,间歇性向左肩放射,伴频繁恶心、呕吐,吐出食物残渣及胆汁胃液等,随即进医院诊治。既往史:身体健康,无任何传染病史。查体:T38.5,P102次分, R25次分, BP15.59kPa,呈急性病容,表情痛苦,强迫体位,弯腰捧腹体态,头额出汗,呼吸稍快,面容略显潮红,皮肤巩膜无黄染,头颅五官无异常,局部肌紧张及反跳痛,肠鸣音活跃,实验室检查:RBC3.5×109/L Hb100g/L WBC12×109/L N90% L10%,血清淀粉酶 1200苏氏单位。解答:(1)诊断及主要依据?(2)处理原则?答案:(1)诊断:急性肿型胰腺炎。主要依据:28岁女性,既往体健,突然发作的左上腹部疼痛伴恶心呕吐。病史:有进食过多脂肪食物史。血清淀粉酶1200苏氏单位,大大超过诊断标准(500u。(2)处理原则:抑制胰腺分泌:短暂禁食;抑制胰腺分泌的药物,酌情使用胰酶抑制剂。解痉镇痛。酌情使用抗生素。纠正水、电解质及酸碱平衡失调。对症支持治疗。四、泌尿系统疾病1、患者女性,23岁,今日起床后感腰酸,乏力,下午开始排尿次数增加,出现尿急,全身发热,下班后头晕,恶心,测体温39.2,即来院急诊.体检:体温39,脉搏114次/min,呼吸23次/ min,血压15.7/10.7 kpa,神志清,自动体位,查体合作,全身皮肤无黄染,出血点及瘀斑.两肺无异常,心律齐,无杂音.腹软,肝脾未及,肾区叩击痛(+).两下肢无浮肿.神经系统正常.实验室检查:血常规:白细胞13,6×109/L,尿常远见:蛋白(+),白细胞70/高倍视野,红细胞0-1个/高倍视野 .(1)该患者可能换什么疾病?(2)如何处理? 答:(1)急性肾盂肾炎。(2)一般治疗:休息,鼓励患者多饮水。退热。作尿培养。抗感染。定期复量尿常规及尿培养。五、血液系统疾病1、40岁女性病人,半年前不全流产,以后月经不正常,20-25天一次周期,每次持续10天左右,月经量多,近1月来头晕,乏力,活动后心悸气短。末稍血Hb75g/L,PC250×109/L,红细胞大小不等色淡。(1)诊断最可能是什么?(2)如何进一步确诊?(3)如何治疗?答:(1)缺铁性贫血(2)应作血清铁蛋白检查、骨髓细胞内、外铁染色检查。(3)病因治疗:妇产科就诊治疗,刮宫处理,纠正出血。铁剂治疗:a口服铁剂最常用的制剂为硫酸亚铁。b注射铁剂 常用的铁注射剂有右旋糖酐铁及山梨醇枸橼酸铁。c辅助治疗加强营养,增加含铁丰富的食品。六、内分泌系统疾病+代谢疾病1、女性,32岁,患糖尿病5年,胰岛素治疗中因发热,咳嗽,不能进食而中断三天后发生昏迷,急诊入院。检查所见脉搏细弱,呼吸深大,皮肤粘膜干燥,肺散在干鸣音,血压9.3/0kPa(70/0mmHg),Hb 120g/L,WBC15×109/L,CO2CP为11mmol/L(25容积/dL)血糖27.5mmol/L(500mg/dL)尿糖,尿酮()。请写出主要诊断?治疗原则?答:糖尿病酮症酸中毒。治疗原则:一、胰岛素治疗,二、纠正水电解质紊乱,三、纠正酸中毒。四、控制感染,治疗休克、心衰、肾衰、脑水肿等并发症。