超声诊断学总论.doc

【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流超声诊断学总论.精品文档.超声诊断学 第一章 绪论l 医学影像诊断学 是一门新兴的医学诊断技术，它包括超声诊断、X线CT、核素成像、核磁共振成像。被称为当今医学四大影像诊断技术超声诊断学：是指运用超声波的物理特性和人体组织器官声学性质上的差异，以波形、曲线或图像的形式显示和记录，从而对人体组织的物理特征、形态结构、功能状态作出判断而进行疾病诊断的一种非创伤性的检查方法。介入性超声亦属于广义上的超声诊断范畴第一节 学习的内容、要求与方法l 本教材主要介绍适于超声诊断的常见病、多发病。内容包括总论、心脏、腹部、妇产、浅表器官及介入超声几大部分l 疾病的编写内容：包括概述、病因和病理形态学、临床表现、超声探测方法及声像图表现、超声诊断标准及其临床意义，鉴别诊断和其他影像学检查l 授课内容按教学大纲的要求，不全部涵盖超声诊断学教学的指导思想是：l 1超声诊断学是临床诊断的一部分，其学习目的是为了尽早明确诊断，使病人得到及时的治疗l 2学习过程要有科学的与逻辑的正确思想与方法论，不能单纯依靠超声图像进行诊断，要结合临床表现、实验室检查材料和其他影像检查结果，综合分析l 3要不断总结经验，纠正错误，减少误诊和漏诊，提高诊断正确率l 4影像解剖学、病理形态学是超声诊断学的基础，要注意加强基础理论和基本知识的学习超声波是指振动频率在20000赫兹（Hz）以上的机械波 l 它以纵波和表面波的形式在弹性介质内传播 超声波的应用l 工业上：声纳水下探测 金属探伤仪医学上：诊断 治疗 超声诊断成像原理是利用超声波在人体不同组织中传播的物理特性，通过介质中声学参数的差异，反映人体组织特性，获得静态和动态超声图像。l 主要应用超声波的反射原理l 设备由探头、主机和显示器构成超声诊断仪成像过程包括：发射、传播、接收、信号处理和显示五个方面l 探头发射超声波 进入 体内 介质中传播 声阻抗不同 界面 反射、散射 回波信号 探头接收 输入主机 检波 波、曲线、图像形式 显示超声诊断发展史略（在国外）l 超声诊断起源于40年代，德国精神病医生Dussik（1942）用A型超声装置，以透射法探测颅脑。反射法50年代在临床上应用l 1954年瑞典Edler首先报道，用超声光点扫描法诊断心脏疾病（M型超声心动图）l 1952年JJ Wild首次成功地获得乳腺的二维声像图（B超）。60年代中期，开始研究机械式或电子的快速实时成像法。70年代应用于临床l 1957年里村茂夫将连续多普勒应用于临床。1982年挪威Aaslid等最先研制出经颅多普勒超声扫描仪（TCD仪）。 1983年11月Aloka公司首次推出应用于心脏的SSD-880彩色血流装置。 80年代彩色多普勒超声、介入超声用于临床l 90年代三维超声成像、超声造影、介入超声用于临床在国内l 1958年12月上海市第六人民医院首先报道用脉冲式A型超声探伤仪，探测肝、胃、葡萄胎、子宫颈癌及乳腺。标志着中国现代超声医学的开始l 1961年上海中山医院制成M型超声诊断仪l 1961年和1962年，北京、武汉等地先后将B型显像诊断法用于临床l 1974年我国开始应用实时超声显像法探测盆腔肿物和妊娠子宫等。1979年机械扇形扫查法用于心脏诊断。1985年彩色多普勒超声应用于临床超声检查的临床应用l 主要应用于实质性脏器、含液性空腔脏器以及全身各处软组织l 腹部l 妇产l 浅表器官l 心脏l 血管定义：介入性超声是在超声显像的基础上为进一步满足临床诊断和治疗的需要而发展起来的一门新技术。范畴：诊断和治疗两个方面方法：l 血管法肝动脉、门静脉 注药或栓塞l 间质法肿瘤内直接注入 药剂或导入能量血管法l 1.经皮肝动脉分支穿刺栓塞化疗技术2.经皮门静脉穿刺栓塞化疗技术 间质法l 1、超声引导下局部注射治疗 局部注射治疗是在超声引导下将注射剂注入瘤体内，通过化学或物理效应使瘤体坏死l 2、超声引导下局部间质热疗 是在超声引导下将能量导入肿瘤内部，直接杀灭癌细胞，从而达到原位灭活的目的1、超声引导下局部注射治疗 l 无水乙醇醋酸溶液热盐水热蒸溜水放射性同位素化疗药物l 优点是来源方便，价格低廉，治疗时无须附加设备l 缺点是注射剂在瘤内弥散浸润的程度难以监控。灭瘤效果受肿瘤组织癌细胞与间质成分的比例、瘤内压力、纤维间隔或包膜以及注射剂随血管逸漏到瘤外等诸多因素影响2、超声引导下局部间质热疗 l 射频电凝治疗激光凝固治疗高强度聚焦超声疗法微波凝固治疗l 优点是可以得到一个确定可靠的固化或消融灶，无液性制剂分布不均的弊病因而疗效非常稳定，有广阔的应用前景l 缺点是需要相应的仪器设备，治疗费用比液性制剂稍高，其中激光比较昂贵超声造影超声诊断总的发展趋势是：l 1.在显示空间上从一维空间 二维空间的切面超声 三维空间的立体超声图像l 2.在临床应用上从观察人体大体解剖向观察人体细微结构；从体外探测进入到体腔内和血管内；从单纯诊断向临床介入治疗发展l 3.在设备方面从静态显示向动态显示；从黑白向彩色；从模拟向数字化、网络化、智能化发展l 4.标准化超声平台的研发、建立；不断丰富的应用软件开发，使新技术不断得到应用l 5.根据人体组织的声学特性成像，提高诊断的特异性。如弹性成像第三节超声诊断学的内容与特点超声诊断学的内容l 1.脏器病变的形态学诊断和器官的超声大体解剖学研究:对病变作出的定位和定性诊断（物理性质而非病理性质诊断）l 2.功能性检测研究：如心脏收缩与舒张功能的检测，血流速度及血流量测定、胆囊收缩和胃排空功能等l 3.介入性超声的研究：诊断性和治疗性超声诊断学的特点：l 超声波对人体软组织有良好的分辨能力，有利于识别生物组织的微小病变l 超声图像显示活体组织可不用染色处理，即可获得所需图像，有利于检测活体组织l 超声信息的显示有许多方法，如A型、B型、M型、C型和多l 无放射性损伤，为无创伤性检查技术；l 图像清晰，逼真，直观，层次感强，接近于真实解剖结构；l 实时动态显示，便于观察；l 操作简捷、方便、灵活。无需特殊条件可反复多次进行l 能取得各种方位的切面图像，并能根据图像显示的结构和特点，准确定位病灶和测量其大小；l 对小病灶有良好的显示能力，实质性脏器内12mm的囊性或实质性病灶已能清晰显示；l 无需任何造影剂即可显示管腔结构、位置、与毗邻脏器的关系。如腹腔大血管、肝门静脉、肝静脉和胆管等；l 彩色多普勒可显示组织和器官的血流状况。能准确判定各种先天性心血管畸形的病变性质和部位；l 可判断部分脏器功能，如检测心脏收缩与舒张功能、血流量、胆囊收缩和胃排空功能；l 检查不受病人条件限制；无特殊禁忌症；对危重病人可在床边进行，更加人性化l 设备对环境条件要求不高。收费价格便宜；有良好的社会效益和经济效益超声检查的局限性：l 1.只能反映组织的物理特性，不能反映病理特征，因此，缺乏特异性l 2.受超声的物理特性影响，对含气脏器和骨骼组织的应用受限制l 3.由于人体组织复杂，声学特性差异很大，因此，对人体组织声学特性缺乏量化标准。检查受仪器和医生影响较大l 4.有些脏器，不同切面声像图上缺乏明显定位标志，因此测量数据不够准确第二章 超声诊断的基础和原理第一节 诊断超声的物理特性一、波的定义l 波动(波）：振动在介质中的传播 产生波动的两个要素：波源和介质l 波动分为机械波和电磁波两大类l 机械振动：物体在平衡位置附近来回往返的运动l 机械波：机械振动在介质中的传播 声波是一种机械波l 纵波：在波动中，质点的振动方向和波的传播方向相互平行的波l 横波：在波动中，质点的振动方向和波的传播方向相互垂直的波二、波的主要物理量l 1.周期（T） 完成一次全振动所需时间为周期。单位为秒l 2.频率（F） 单位时间内完成全振动的次数为频率。单位为赫兹l 3.波长（） 完成一次全振动的长度。单位为mml 4.波速（C） 单位时间内声波传播的距离.单位为m/sl 5.关系式：C=· F=/T三、超声波的定义l 凡振动频率超过人耳听觉上限阈值2万赫兹的声波，称为超声波。超声波是一种机械振动波，其在弹性介质中是以纵波和表面波的形式传播的四、超声波的发生和接收l 利用压电晶体的压电效应l 压电效应：压电晶体在机械应力的作用下会在表面产生电荷，反之，若对其施以一电场，其也会产生应变（厚薄发生改变）。这种机械能转变成电能，电能转变成机械能的现象称为压电效应l 正压电效应：在某些晶体的一定方向上施加压力或拉力时，晶体的两个表面将分别出现正、负电荷，即机械能转变为电能l 逆压电效应：把压电晶体置于交变电场中，晶体就沿一定的方向压缩或膨胀，即电能转变为机械能l 超声波的发生是利用压电晶体的逆压电效应l 超声波的接收则是利用压电晶体的正压电效应五、声源、声束、声场与分辨力l 1.声源 能发生超声的物体称为声源l 超声声源亦名超声换能器，简称探头l 超声换能器由面材、压电材料和背材组成。最常采用压电陶瓷为锆钛酸铅l 超声换能器的作用是发出超声和接收超声回波l 发射作用是将电震荡变成超声，发射到人体中l 接收作用是将超声回波转换成电信号，馈给接收电路l 医用超声诊断仪大都采用反射工作方式，使发射和接收功能在同一换能器完成l 2.声束 是指从声源发出的声波，一般它在一个较小的立体角内传播l 声轴 是指声束的中心轴线，它代表超声传播的主方向l 束宽 是指声束两侧边缘间的距离l 超声波具有方向性。此特点与一般声波不同，而与光波相似l 3.超声场 充满超声的空间称声场l 近场区是指邻近探头的一段、束宽几乎相等的区域l 近场区为一复瓣区，此区内声强高低起伏，为超声诊断的盲区l 近场区的长度（l）与声源的面积（r2）成正比，而与超声的波长()成反比l 远场区是指声束开始扩散后的区域l 远场区内声强分布均匀。但由于声束扩散，而影响图像侧向分辨力的提高l 远场区声束扩散程度与波长成正比，与频率、声源半径成反比l 近场区及远场区随探头工作频率及探头发射时的有效面积而变化4.声束的聚焦l 声束束宽过大，使图像质量下降。需加用声束聚焦技术l 声束聚焦就是使换能器发出的波束收敛、变细，提高声束的侧向分辨力和横向分辨力l 方法：几何聚焦法和电子聚焦法两大类1)声透镜聚焦是利用声波经过声速不同的介质时会产生折射的原理而制成的聚焦件l 分为减速型的凸透镜聚焦件（硅胶）和增速型的凹透镜聚焦件（聚乙烯、合成树脂）两种l 声透镜聚焦应用在探头短轴方向，可提高横向分辨力l 2)声反射镜聚焦是指平行声束经楔形声反射镜反射到抛物面聚焦在焦点l 3)晶片凹面聚焦是将压电材料制成凹形，也具有聚焦作用l 几何聚焦的焦点位置固定l 电子聚焦是通过适当安排换能器各阵元的激励时间，来实现聚焦的技术l 电子聚焦的条件：多阵元探头、模拟或数字延时电路l 两边晶片最早振动，依次到中央，形成圆形波阵面圆心是焦点l 电子聚焦应用在探头长轴方向，可提高侧向分辨力l 电子聚焦的焦点位置可以固定也可以变动l 声波在发射和接收的状态下都具有聚焦功能l 发射聚焦发射一次只有一个焦点l 接收聚焦可多点聚焦和动态追踪聚焦l 单片型探头声透镜聚焦l 多阵元型探头需用两种聚焦方法声透镜聚焦使声束在探头的短轴方向聚焦；电子聚焦使声束在探头的长轴方向聚焦5.分辨力分为 轴向分辨力l 空间分辨力 侧向分辨力 横向分辨力l 图像分辨力 细微分辨力 对比分辨力l 时间分辨力1)空间分辨力是指仪器能区分两个相邻目标的最小距离l 空间分辨力的测定系两个被测小靶标移动至回声波形与波形间在振幅高度的50%处（-6dB）能分离时，此时两小点间距为确切的分辨力l 模拟试块上测试分辨力受总增益及DGC（深度增益补偿）调节而明显改变（1）轴向分辨力：指沿声束轴线方向分辨两个目标的最小距离l 轴向分辨力与超声频率成正比；与超声脉冲宽度（即发射声脉冲持续时间）成反比l 最大理论分辨力为1/2；实际值是理论值的24倍l 通常频率3.5MHz探头，为0.44mm，轴向分辨力实际在1mm左右l 通过提高检测超声的频率，并减小脉冲宽度，来改善轴向分辨力（2）侧向分辨力：指在与声束轴线垂直的平面上，在探头长轴方向（声束的扫描方向）的分辨力l 侧向分辨力与束宽成反比。声束（束宽）越细，侧向分辨力越好l 分辨力好坏由晶片形状、发射频率、聚焦效果及距离换能器远近等因素决定l 通过电子聚焦技术，使声束变窄，改善侧向分辨力l 在声束聚焦区,33.5MHz的侧向分辨力应在1.52mm左右（3）横向分辨力：指在与声束轴线垂直的平面上，在探头短轴方向的分辨力（又称厚度分辨力）l 超声探头具有一定厚度，超声切面图像，是一个较厚的断面信息的叠加图像l 横向分辨力是由声束的束宽（厚度）决定l 它与探头的曲面聚焦及距换能器的距离有关l 用声透镜聚焦来改善横向分辨力；面阵探头用的是电子聚焦2)图像分辨力:是指构成整幅图像的目标分辨力l 细微分辨力：显示散射点大小的能力。细微分辨力与接收放大器通道数成正比。而与靶标的距离成反比l 对比分辨力：显示回声信号间微小差别能力。它是画面上最大亮度与最小亮度之比。主要由生物组织的阻抗特性决定。两种组织的声阻抗差越大，其反射强度越大，对比度越好3)时间分辨力：单位时间成像的幅数，即帧频l 帧频越高，时间分辨力越高l 它符合关系式：NRFC/2; N为一帧的扫描线数；R为探测深度；F为帧频；C为声速l 提高F，就要减少N或减少R。当R一定时，N减少使图像质量变差4)多普勒超声分辨力：指多普勒超声系统测定流向、流速及与之有关方面的分辨力l 多普勒侧向分辨力：与基本分辨力相同l 多普勒流速分布分辨力：指在声速轴线上，于距离选通门的取样区内，在瞬时内能同时处理、显示各种不同流速的血流的能力。在声谱图上再现为谱宽及灰度分布l 多普勒流向分辨力：指在声束轴线的距离取样区内，能敏感地显示血流方向的能力l 多普勒最低流速分辨力：指在脉冲式多普勒系统中，能预测出最低流速的能力5)彩色多普勒分辨力：彩色多普勒系统是将血管（心脏）腔内的血流状态用彩色标示并完全重叠在实时灰阶声像图上。彩色多普勒分辨力分为两类：l 空间分辨力：指彩色血流信号的边缘光滑程度以及这种彩色信号能在正确解剖学的管腔内显示的能力，还包括能同时正确地在空间清晰显示几条血管中血流方向、流速及血流状态的能力l 时间分辨力：指彩色多普勒系统能迅速地反映实时成像中不同彩色及彩色谱的能力。时间分辨力即反映心动周期中血流的不同位相的能力六、人体组织的声学参数1密度（） 密度是指单位容积内所含物质的多少l 一般而言，介质的密度是固体>液体>气体l 密度是声特性阻抗的基本组成之一l 密度的单位为gcm32声速（c） 声波在介质（或媒质）内的传播速度l 单位为ms或mms，各不同组织内的声速不同l 一般而言，固体>液体>气体3声特性阻抗（Z） l 为密度与声速的乘积。单位为g(cm2·s）l 声特性阻抗简称声阻抗，为超声诊断中最基本的物理量l 声像图中回声水平的强弱主要取决于构成界面的组织相互间的声阻抗差，差值越大，回声越强l 其关系式为Z= ·c4界面 l 两种声阻抗不同物体接触在一起时，形成一个界面l 小于超声波长时，名小界面l 大于超声波长时，名大界面l 超声在传播过程中遇到小界面时产生散射回声；遇到大界面时产生反射回声七、人体组织对入射超声的作用 人体组织对入射超声可产生多种物理现象，表现为声像图的各种特征l 2反射 大界面对入射超声产生反射现象。反射使入射超声能量中的较大部分向一个方向折返l 反射遵守Snell定律，即：入射和反射回声在同一平面上；入射声束与反射声束在法线的两侧;入射角与反射角相等l 平滑大界面如人射角过大，可使反射声束偏离声源，则回声失落而在声像图上不显示此一界面。（反射是形成脏器轮廓的基础）l 3折射 由于人体各种组织、脏器中的声速不同，声束在经过这些组织间的大界面时，产生声束前进方向的改变，称为折射l 折射角与入射角的正弦比值与界面两侧的声速比值相等l 折射可使测量及超声导向两个方面产生误差l 4.全反射 当超声的入射角大于临界角时，折射声束完全返回第一介质，称为全反射。（条件是第二介质中声速大于第一介质）l 全反射不遵守Sne11定律中的第三个条件l 当界面两侧介质声阻抗差很大时，也产生全反射(空气、结石）l 全反射可产生折射声影和后方声影l 5.绕射(衍射) 在声束边缘与大界面之间的距离，等于1-2个波长时，声束传播方向改变，趋向这一界面。名绕射现象。声束绕过物体后又以原来的方向偏斜传播l 6衰减 超声波在介质中传播时，声能随传播距离的增加而减少的现象称超声衰减l 原因有反射、散射、声束的扩散及吸收l 衰减系数与频率成正比，与距离成正比l 低频超声穿透力好，分辨力差l 高频超声穿透力差，分辨力好l 7会聚 声束在经过圆形低声速区后，可致声束的会聚l 液性的囊肿或脓肿后方可见声束会聚后逐步收缩变细，呈蝌蚪尾状l 8发散 声束在经过圆形高声速区后，可致声束的发散l 实质性含纤维成分较多的圆形肿块后方可见声束发散，呈“八”字形。有些肿瘤内含纤维较多，其后方常呈发散现象八、人射超声对人体组织的作用脉冲式超声通常可分为4种超声声强l 空间平均时间平均声强l 空间平均时间峰值声强l 空间峰值时间平均声强l 空间峰值时间峰值声强l 其中，空间峰值时间平均声强（SPTAI）在生物效应中最属重要l 建议SPTAI不得大于100mWcm2在同一超声诊断设备、同一探头和同一工作频率时，随着显示方式的不同而可产生完全不同的SPTAI。显示方式频谱多普勒彩色多普勒血流描绘 二维热指数（TI）及机械指数（MI）超声生物效应产生的原因是热机制和空化机制l TI为热效应的重要参数。为探头输出的声功率与从计算所得使受检组织升温1所需声功率之间的比值l MI为超声空化效应的重要参数。为声轴线上的弛张期峰值负压除以声脉冲频宽的中心频率平方根值l 每一固定切面持续观察时间不应超过1分钟第二节 超声诊断的显示方式及其意义超声诊断的分类（未见统一）一、按发射超声的方式分类l 1.连续发射法： 一个探头不断发射，一个探头不断 接收； 一个探头内一组晶片不断发射，另 一组晶片接收l 2.脉冲发射法：有规律的断续发射。 脉冲发射时间短，接收时间长二、按接收声能的方式分类l 1.反射法：由同一探头发射、接收声能。此法最常用l 2.透射法：应用两个探头，一发一收三、按探头扫查的方式分类l 1.手动式：l 2.机械式：l 3.电子式：线阵、相控阵l 四、按成像的速度分类l 1.实时l 2.非实时l 五、按显示空间分类l 一维、二维、三维、四维六、按显示回声的方式分类l 1.超声示波诊断法：A型l 2.超声显像诊断法：B型l 3.超声光点扫描法：M型l 4.超声频移诊断法： 多普勒频移法（D型）CW和PW 彩色血流图（CFM）l 5.其他：P型、BP型、C型、F型、三维、全息超声、超声CT一、脉冲回声式脉冲回声式的基本工作原理l 发射短脉冲超声，脉冲重复频率500-1000Hzl 接收放大l 数字扫描转换技术，使各种扫查型式的超声图转换成通用的电视制式扫描模式l 显示图形l 根据工作及显示方式的不同，可分3型1A型 为振幅调制型l 单声束在传播途径中遇到各个界面所产生的一系列的散射和反射回声，在示波屏时间轴上以振幅高低表达l 示波屏的x轴表示超声波的传播距离，即检测深度；y轴代表回声振幅的高低(振幅的高低代表界面反射信号的强弱)临床应用：逐渐被B超取代，主要用在测量厚度、大小和距离l 脑中线探测l 眼球探测l 胸腔积液探测l 心包积液探测2M型 为活动显示型l 原理：单声束取样获得界面回声；回声为辉度调制；示波屏y轴为时间轴，代表界面深浅；示波屏x轴为另一外加的慢扫描时间基线l 人体组织深度随时间变化的曲线 临床应用l 用于诊断心脏病及胎动、胎心心律测定l 测定心功能B型 为辉度调制型l 原理：将单条声束传播途径中遇到的各个界面所产生的一系列散射和反射回声，在示波屏时间轴上（y轴）以光点的辉度（灰度）表达l B型超声诊断仪它包括下列3个重要概念：回声界面以光点表达；各界面回声振幅（或强度）以辉度（灰度）表达；声束顺序扫切脏器时，每一单条声束线上的光点群按次分布成一切面声像图B型超声诊断仪分类l 灰阶、彩阶及双稳态显示l 实时及静态显示l 根据探头与扫查方式分为线扫、扇扫、凸弧扫及圆周扫等l 最适于临床诊断者，为实时（帧频大于24fs）及灰阶（灰阶数64）或彩阶仪器 l 以凸弧扫的适应范围最广l 在切面声像图上以灰阶级来表示回波的幅度（光点的亮度）的方式,称为切面灰阶图l 对回波的幅度进行彩色编码显示,称为切面彩阶图（伪彩） l B型优点：可清晰显示脏器外形、内部结构及其毗邻关系l 临床应用：见彩色多普勒章节波源与接收器之间的相对运动而引起的接收频率与发射频率之间的偏差称为多普勒频移，此种物理效应为多普勒效应l 界面活动朝向探头时，回声频率升高，呈正频移l 界面活动背向探头时，回声频率降低，呈负频移l 频移的大小与活动速度呈正比l 因此，利用多普勒效应可测算出有无血流或组织的活动、活动方向及活动速度l 频移关系式为：l fd=±2fV .cos/c l fd为频移，f为发射频率，V为相对运动速度，c为声速，为声束与运动速度矢量之间的夹角l 频移与cos成正比，角越大，频移越小。900时，频移为零l 频移受角度影响。要求角小于600差频回声式的基本工作原理为：l 发射固定频率的脉冲式或连续式超声；提取频率已经变化的回声（差频回声）；将差频回声频率与发射频率相比，取得两者间的差值及正负值； 以频谱多普勒或彩色血流显像方式显示在显示屏上l 根据工作及显示方式的不同，可分2型： 频谱多普勒诊断法 彩色多普勒血流显像1.D型 为差频示波型l 频谱多普勒诊断法是将血流的信息以波形（即频谱）的形式显示l 横轴代表运动目标的运动时间，纵轴代表多普勒频移l 频带宽度表示某一瞬间采样血流中血细胞速度分布范围的大小l 频谱灰阶表示采样瞬间采样容积内血流速度相同红细胞数目的多少l 窗为无频率显示区域l 横轴线为零频移线，正向频移表示血流朝向探头。负向频移表示血流背离探头D型又可分为两种亚型：连续波式和脉冲选通门式连续波式：对声束线上所有的血管内血流均可获得回声l 优点是它可测的最大流速不受尼奎斯特极限频率限制，可测高速血流l 缺点是无距离分辨力。不能区分浅、深血管中流速l 脉冲选通门式：脉冲发射超声波，在接收器中设选通门，其门宽及浅深均属可调，为双向型显示l 优点是距离分辨力强l 缺点是高速血流检测受尼奎斯特极限频率限制l 超过这一极限，产生频率失真l 彩色多普勒血流显像（CDFI）系在二维显像基础上，对血流的多普勒信号进行彩色编码，红色表示血流方向朝向探头；蓝色表示血流方向背离探头；湍流则以绿色或多彩表示彩色多普勒能量图（CDE)l 利用多普勒信号的幅度（不是频移）为信息来源l 以多普勒信号的幅度的平方值表示其能量而得到能量频率曲线（能量与红细胞密度有关）l 当其能量值高于某一特定能量值时，即可显示为彩色血流优点：对低速血流信号的显示不受流速、方向、探测角度的影响，不存在彩色混叠现象缺点：不能显示血流的方向和速度超声检查的临床应用l 主要应用于实质性脏器、含液性空腔脏器以及全身各处软组织l 腹部l 妇产l 浅表器官l 心脏l 血管三、时距测速式l 原理：直接用短脉冲超声测定一群红细胞在单位时间内所流动的距离，从而算出流速。用彩色编码后显示血流的彩色流动l 本法能获得连续的瞬时(每10ms)流速剖面及血管内径，故可用超声计算符合正确理论要求的血管内血流量四、谐波成像人体是三维立体的三维成像的原理及基本方法l 原理： 一、利用光学原理 二、利用光学系统与图像叠加原理 三、利用计算机辅助进行三维重建成像l 方法： 一、声全息技术 二、三维重建成像 三、容积成像六、其他超声诊断中还有其他各种显示方式1.C型 为等深显示技术；探头的移动及其同步扫描呈“Z”字形，显示的图像与声束的方向垂直，它是通过深度范围选通门的控制，获得不同深度的组织断层图l 优点是图像清晰，分辨率高l 缺点是成像速度慢2.F型 为可变曲面显示技术；是C型的一种曲面形式，由多个切面象构成一个曲面象，近似三维图像l 3.P型 以探头为中心，可作3600圆周旋转扫查，适用于管道内探测l 4.BP型 是复合扫查的一种，为直线扫查和圆周扫查相结合l 5.T型 属穿透超声，如X线摄片的原理6.超声CT 以X线CT原理用于超声，作声速重建或衰减重建图l 超声显像是建立在超声波界面反射的基础上，若相邻组织或正常与病变组织之间声阻抗差小，往往在成像时会丢失有用信息l 基本原理：超声穿透组织器官后，在不同方位上作一系列的切面投照，然后通过数字处理组织器官对超声的吸收系数，取得其分布信息，再重新组成声像图l 7.超声组织定征：利用多种声学参数的相互组合，以分析、鉴别某些脏器中不同疾病的声学参数改变，反过来研究组织的声学特征。所研究的声学参数有：与频率相关的散射特性、吸收特性、衰减特性、频移特性、与温度有关的声速特性等等8.超声显微镜l 采用透射法，利用1003000MHz的超声波代替光学显微镜的光源，标本不用染色处理l 采用反射法，利用50100MHz高频超声二维成像，观察组织的细微结构9.弹性成像第三节 超声效应与图像伪差l 超声效应主要指超声本身的一些比较复杂的物理效应，它经常在超声诊断的图形中伴生，由此可造成图像伪差，致使错误分析l 图象伪差： 伪象、膺像指图象显示上任何一回波（光点）位置相对于人体内真实位置的失真。 回波亮度并不对应于人体内真实回波界面的性质一、混响效应l 探头表面与体内平滑大界面间的多次反射l 声强逐次减弱l 多见于膀胱前壁及胆囊底、大囊肿前壁二、振铃效应l 振铃效应又名声尾、彗尾l 发生在一个薄层小区内的多次反射l 条件：甚薄的液体层及其下方极强的声反射界面l 声像图上见到长条状多层重复光带，声能随反射次数的增加而减低l 多见于胃肠道及肺部三、镜像效应l 镜像效应亦名为镜面折返虚像l 声束遇到深部的平滑大界面时产生反射，反射声束遇到临近的靶标后又按原路反射折返回探头后成像l 实影与虚影在大界面两侧同时显示l 常见于横隔附近四、侧壁失落效应l 大界面回声具明显角度依赖现象l 声束对侧壁的入射角过大，回声转向他处不复回探头，而致使侧壁回声失落l 囊肿或有光滑包膜的肿瘤五、后壁增强效应l 后壁增强效应是指在常规调节的DGC系统下所发生的图像显示效应l 当局部组织与周围介质声阻抗之比小于1时，回声在此区的补偿过大，后壁因补偿过高而较同等深度的周围组织明亮，名后壁增强效应l 此效应常出现在囊肿、脓肿及其他液区的后壁l 后壁增强必然伴有后方回声增强效应六、声影l 声影指在常规DGC正补偿调节后，在组织或病灶后方所演示的回声低弱甚或接近无回声的平直条状区l 声影系声路中具较强衰减体所造成l 当局部组织与周围介质声阻抗之比大于1时l 气体、骨骼、结石、瘢痕七、侧后折射声影l 有纤维包膜的圆形病灶，在入射角大于临界角时产生全反射现象。而出现其界面下方第二介质内的失照射，即在圆形病灶的两侧侧后方显示为直线形或锐角三角形的清晰声影八、旁瓣效应l 旁瓣效应系指第1旁瓣成像重叠效应l 旁瓣图重叠在主瓣图上，形成各种虚线或虚图l 表现为膀胱暗区内的薄纱状弧形带、胆囊暗区内的斜形细淡光点分布及多条横隔线段l 旁瓣效应常在显示子宫、胆囊、横膈九、部分容积效应l 病灶回声与周围正常组织的回声重叠，产生部分容积效应l 见于小型液性病灶、其内部出现细小回声十、折射重影效应l 声束经过梭形或圆形低声速区时，产生折射现象。折射使声束偏向，但成像于垂直的示波屏扫线上，1个靶标可同时被两处声束所测到。因此，显示了2个同样的图像，并列一起，如同两个真实的结构，此为折射重影效应 小 结 效应 原因 表现 减低或避免一、混响效应 声阻抗差别过大 大界面上方图形重复 声阻抗匹配探头二、振铃效应 同上 彗尾 同上三、镜像效应 同上 镜面深部与靶标距离 变换探头在体表 相等形态相似声象 位置及声束入射 角度四、侧壁失落效应 声速差别过大 侧壁不能显示 变换探头部位及 声束方向五、后壁增强效应 声束衰减 后方增强 利于诊断，鉴别 良恶性肿瘤 效应 原因 表现 减低或避免六、声影 同上 后方回声低，成接近 利于诊断 无回声的平直条状区 鉴别结石七、侧后折射声影 声速差别过大 类圆形病灶两侧侧后方 变动探头 显示直线或锐角三角形八、旁瓣效应 主瓣与第一旁 造成模糊及多条 减小增益 瓣图形重叠 低淡声影虚像九、部分容积效应 声发射束宽及 小液性暗区内有 改善聚焦 聚焦 低淡光点出现 调节聚焦十、折射重影效应 声速差别过大 折射使实物与图象间 变动探头位 产生空间位置的伪差 置尽量垂直第三章 腹部超声检查的方法学 第一节、检查前的准备l 病人：1、空腹 2、膀胱充盈l 医生：1、了解病史 2、明确目的 3、防止感染 4、保持25±3°C 第二节 超声诊断仪器与探头的选择一，类别：A、B、M、D（ pw.cw.CDFI）二、探头：3.5 MHz 7.5MHz 三、了解图象上字符的含义：正确使用第三节 超声探测的方法一、探测方法和途径l 1、直接探测法：涂藕合剂。l 2、间接探测法：加水囊或用高频探头代替。l 3、腔内探头探测法：直肠、阴道、食道、 血管腔内。l 4、术中探头探测法：高频。二、探测基本程序与探测方法l 1、清除或避免声场中气体的干扰l 2、利用生理特点 胆囊空腹、Valsalva 动作l 3、用各种不同切面识别脏器与病灶 顺序连续平行断面扫查 立体扇形断面扫查 十字交叉扫查 对比加压扫查多切面扫查纵切肋缘间斜切肋下斜切十 字 交 叉三、超声图象方位和标识方法1、纵向扫查2、横向扫查（水平切面）：扫查面与人体长轴垂直。3、斜向扫查（斜切面）：扫查面与人体长轴成一定角度。图象方位标准l 1、仰卧位：纵、横、斜、冠l 2、俯卧位：四、多普勒检测技术 先选择CFI观察某部位血流分布和走向频谱多普勒采样频谱分析血流动力学参数。 PW CW 距离选通（SV） 采样声束经上述途径中所有 进行深度定位 血流信号的总和 血流速度超过尼奎斯特极限，会产生频谱重叠 不会产生重叠五、器官声学造影l 将某种物质输入靶器官或病灶内，以提高图象的信息量，如：利声显、H 2O2、 半乳糖、二次谐波。 第四节、超声回声的描写及图象分析的内容一 、回声的描写与命名l 象素：声象图由许多象素构成。象素的亮暗反映了回声的强弱l 灰度：荧光屏从最亮到最暗的象素变化过程，即从白灰黑过程l 灰阶：灰度分为若干等级：如64级l 灰