鼻面部骨折法医学鉴定论文.docx

鼻面部骨折法医学鉴定论文1鼻骨骨折从本文表1、2所示，410例中有233例发生了鼻骨骨折，是鼻面部骨折多发部位，这可能与鼻骨与上颌骨额突、上颌窦壁、泪骨、额骨鼻部以及眶内侧壁等相邻，共同构成外鼻的骨性支架，尤其是鼻骨骨质薄弱且突出于颜面部平面这一解剖特点有关。其中发生双侧鼻骨骨折119例，约占鼻骨骨折人数的一半。此外，鼻骨骨折常伴发鼻面部其他骨骨折(表2)，其中，有126例发生鼻骨合并上颌骨骨折，占鼻骨合并其他骨骨折人数(142例)的88.7%，该结果与曲永惠等的研究结果(鼻骨伴发上颌骨骨折者最多，约占86%)相符。另有74例合并鼻中隔骨折，占鼻骨骨折总数的31.8%。2上颌骨骨折本文统计有169例发生了上颌骨骨折，其中82.2%(139例)为上颌骨合并其他骨骨折，以上颌骨合并鼻骨骨折者(105例，占62.1%)最多见。上颌骨共有203处骨折，163处发生于上颌骨额突，占80.3%，这与严治等2报道的外伤造成鼻骨合并上颌骨额突骨折最多见的结果一致;其中有108处发生于左侧上颌骨额突，占上颌骨额突骨折总数的66.3%，与靳海涛等3统计22例上颌骨额突骨折中左侧骨折占多数(63.3%)、刘军等统计146例上颌骨额突骨折也以左侧骨折占多数的结果一致。上颌骨额突位于上颌骨的上端，斜向上内借结缔组织与鼻骨外侧缘相连，与鼻骨共同构成鼻腔侧壁，因而当鼻部遭受外力打击时，常出现鼻骨、上颌骨额突合并骨折。由此提醒在鉴定鼻部损伤案例时，若发现有鼻骨或上颌骨额突骨折，应考虑到两者合并骨折的可能性。3筛骨骨折筛骨位于额骨与蝶骨之间，构成鼻腔的顶部，是颅腔和鼻腔之间的分界骨，由筛板、垂直板及筛骨迷路组成。迷路内侧壁有两个卷曲小骨片，即上鼻甲和中鼻甲;迷路外侧壁骨质极薄，构成眶的内侧壁，称眶板。本文统计有184例眶骨骨折，其中180例是筛骨外侧板发生骨折，占97.8%。当鼻部及眼部受外力打击时，尽管暴力未导致面颅骨损伤，但可能足以使骨质极薄的筛骨外侧板骨折。因而在受理鼻部损伤鉴定时，尤其鼻部靠上近眼眶有损伤者，不应忽视CT检查，否则有可能漏检筛骨骨折。