乌头碱中毒的法医学鉴定-精品文档.docx

乌头碱中毒的法医学鉴定乌头Aconitum为毛莨科多年生草本植物。据统计世界上有350多种，主要分布在亚洲，我国就有167种，除海南省外，全国均有分布，主要分布在云南北部、四川西部、西藏东北，其次为东北各省。大多数可供药用，主治风寒湿弊、关节酸痛或麻木、跌打损伤等。需炮制后方可服用，服用不当会致中毒。临床上服用乌头类中药中毒现象时有发生，主要表现为心脏及神经、消化系统症状。乌头性热味辛苦，全株有毒，以根最剧，主含二萜类生物碱，如双酯型乌头碱呈现强烈毒性。乌头碱中毒剂量为0.2mg，致死剂量为24mg。乌头类生物碱微溶于水，在消化道和皮肤破损处易吸收，主要从唾液和尿中排泄，其吸收和排泄均很迅速。乌头碱主要作用于神经系统和心脏系统，乌头碱首先兴奋和麻木感觉神经和中枢神经，其次是兴奋和麻木胆碱能神经和呼吸中枢，最后使血压下降，呼吸麻木，中枢抑制致死亡。乌头碱通过直接兴奋迷走神经系统，使节后纤维释放大量乙酰胆碱，进而降低了窦房结的自律性和传导性，延长心肌不应期，使心肌异位节律点兴奋性加强，致心律失常。由于直接作用于心肌，心肌各部分兴奋、传导和不应期不一致，复极不一致，进而发生严重室性心律失常，严重心律失常是乌头碱中毒死亡的主要原因。乌头碱中毒的临床表现主要有：淤通过兴奋迷走神经，使患者出现出汗、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、心动过缓、血压下降、瞳孔缩小、大小便失禁及肺水肿等；于对周围神经的损害，临床表现为口、舌及全身麻木、紧束感，痛、温觉减退或过敏，严重者运动失灵，此为最早出现的表现。盂通过兴奋迷走神经降低窦房结自律性，进而引起各种心律失常。榆直接毒害心肌。乌头类中药经过较长时间煎煮或炮制后毒性才能减少，但有学者报道有病人服用乌头类中药3个月，剂量由330g逐步加大，未发生中毒，讲明个体差异性很大。此类案件法医鉴定要点：淤全面了解案情，主要询问死者服药后症状。于具体收集死者生前病史、治疗经过、服药明细等。盂检材提取方面：新鲜尸体的胃内容物及剩余物作毒物分析化验最好，其次是血、肝及尿液。检材迅速冷藏或参加无水乙醇，以防乌头碱分解，同时送检所用乙醇，对照。榆全面尸检，病理学检验排除暴力性致死损伤及致死性疾病。虞常规毒物排除。愚乌头碱的检验尽量到实力比拟强的鉴定中心，以防漏检，笔者三例其中两例送公安部物证鉴定中心，另一例送上海司鉴所检验。需要注意的是检验结果阴性时不要轻易否认乌头碱中毒。舆性质多属意外中毒，但也见于自杀、他杀。作者的心得体会：淤由于人们对中药的毒副作用认识缺乏，而且通常以为中药为天然药物，其毒副作用发生率和严重程度均低于西药，有时为提高疗效，擅自加大药量。服用了药方剂量、成分不清的药物，中毒后往往又由于各种原因此易被忽略或被延误诊治，极易造成中毒死亡，因而应重视中药中毒，不仅要采取常规的解毒治疗措施，而且必须进行心电监护，十分是对乌头碱中毒的青壮年患者，不管中毒程度轻重，都应常规心电监护至少4小时，有条件者可进行血液过滤或血液透析治疗。同时要加强对乌头类毒性中药的用药宣传教育，要严格把握适应证。内服药一定要用炮制品，禁用生药，严格防止超量使用，防止滥用，切忌与酒同服，以免增加吸收。于有骨关节疾病的患者要在正规的医院诊治，切勿相信不正规的诊所，相信所谓的祖传秘方等宣传，造成延误治疗、浪费金钱，甚至中毒、死亡的严重后果。盂若家人有此类案件发生，应及时报警，保留好吃剩的药丸或药酒等，用法律手段打击此类犯罪行为。