中医药儿童哮喘的防治.docx

中医药儿童哮喘的防治鼻肺同治根治哮喘“同一个气道、同一个疾病概括了变应性鼻炎与支气管哮喘密切的关系，流行病学资料显示约鼻炎患者会同时或先后发生哮喘，而不伴哮喘的鼻炎患者中约存在支气管黏膜高反响性，他们更易发生哮喘；而患有哮喘者中约患有过敏性鼻炎，且鼻炎常先于哮喘发生。所以正确诊断治疗过敏性鼻炎、早期识别气道高反响非常重要，而临床实践中存在困难。中医以为肺与鼻有经络联络，肺主气司呼吸，开窍于鼻，治则中无论鼻炎、哮喘均从“肺论治。中医药治疗过敏性鼻炎，对患儿特应性体质有一定的改善作用，能够阻断发展为支气管哮喘的可能。这就所谓的异病同治，避免了漏诊而延误病情。中医以为婴幼儿反复喘息为“痰哮，治疗见独到之处由于哮喘症状在婴幼儿呼吸道疾病中缺乏特异性，加之传统肺功能检查儿童难以配合，因而早期确诊哮喘较困难，目前临床主要采用危险指数筛查可疑哮喘儿童，给予抗哮喘药物治疗，但强调个月进行评估以决定能否需要继续治疗。实际上，儿童哮喘既存在诊断缺乏，也存在过度诊断的问题。我们工作中观察反复喘息的婴幼儿多见喉中痰声噜噜，活动及高兴或哭闹后喘息明显，但多一般情况良好，每遇感冒等情况症状加重而就诊，他们常体型偏胖，伴有或轻或重的湿疹，面色少华，腹胀，舌苔滑腻，我们以为此类患儿应属“痰哮。痰湿内蕴为其病机关键，痰伏于肺，遇外邪侵袭、劳倦过度、饮食不当等因素使肺气不降，引动伏痰，痰随气升，气因痰阻，而致喘急；湿邪困脾，而致面色少华，兼有腹胀，治疗中应注重健脾化湿祛痰。常选用小青龙汤为主方随证加减，本方实可归入扶正解表剂，因素有水饮之人，脾肺之气必虚，更易感受风寒之邪，故见风寒客表、水饮内停之证。方中麻黄为肺经专药，疏风宣肺，散寒平喘；桂枝辛温，解表散寒，温阳化气；芍药，和营养血；五味子，入肺肾经，敛肺止咳，祛痰平喘，兼滋补肾气；干姜，温肺化饮，燥湿消痰；半夏燥湿化痰，和中健胃，降气平喘；细辛，温肺散寒，止咳平喘；地龙、蝉蜕，为虫类药，解痉散风之本力雄；甘草调和诸药又有激素样抗炎作用。疗程周月不等，经治疗患儿痰去喘平脾健，病情不易复发。预防、“苗期的治疗“苗期的治疗属于哮喘的二级预防。有专家以为哮喘为一种异源性临床综合征，可能是多种机制以复杂方式联合起来构成多样的临床表现。婴儿期主要表现为过敏性皮炎湿疹、食物不耐受呕吐、久泻和反复喘息，而儿童期的主要问题是支气管哮喘，变应性鼻炎、结膜炎，所以讲哮喘可能是一种系统性炎症性疾病，其炎症反响的源头在骨髓，能够引起机体多个“远端组织的炎症改变。而婴幼儿期和学龄期过敏因素怎样影响儿童哮喘的转归也是国外哮喘专家研究的热门。王烈教授提出的“小儿哮喘苗论，以为苗期为“痰蕴状态，临床表现多样，主要可见虚胖、白光白、湿疹、鼻塞、易感、常泻、佝偻病明显、对药物过敏等。而有“痰蕴状态现象者，有发生哮喘的倾向，但不完全皆病喘。强调对上述阶段的早识别、早诊断、早治疗。其一针对湿疹和慢性腹泻的治疗，中医多主张从脾论治。湿邪被以为是湿疹和腹泻两者的病因关键，而湿邪的产生与脾失健运和脾虚两个因素有关。在湿疹的治疗中应根据病情注重健脾、运脾、清热、除湿和养血几方面。慢性腹泻的成因复杂多样，但最终都是由于肠黏膜构造或功能受损，胃肠的消化吸收功能障碍而出现大便次数增加、性状改变，可伴有呕吐、腹胀、腹痛等消化道症状。中医以为“泄泻之本无不由脾胃，脾气健运，则胃肠运化水谷功能旺盛，机体消化吸收功能健全，在久泻的治疗中更重视健脾益气。湿、痰同源，中医对湿疹和慢性腹泻的治疗阻断了机体痰湿状态的构成，进而预防了哮喘的构成。当代药理也证明治疗上述疾病的常用方剂如保和汤、二陈汤、归脾汤、四君子汤、补中益气汤、参苓白术散、七味白术散均有调节细胞网络平衡的作用。而西医治疗婴儿湿疹仅仅是外用激素类药物，明确牛奶蛋白过敏的让患儿改用深度水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉喂养，但不能根治湿疹，易复发，且有可能造成婴儿某些营养素的缺乏。而对于不明原因的慢性腹泻尚无有效的治疗方法。其二针对呼吸道病毒的治疗，中医药具有重要意义。呼吸道病毒感染被视作小儿哮喘发生的重要激发因素之一，尤其是、鼻病毒、流感病毒，其中病毒长期存留于呼吸道黏膜细胞不能被彻底去除是诱发喘息反复发作的原因。大量的临床及实验研究报道中药具有去除病毒、促进损伤细胞修复的作用。本科马融教授等研究证实防感合剂通过诱生体内干扰素对发挥拮抗作用，可显著延长鼠攻击后的存活时间；任勤等研究证实防喘合剂可抑制流感病毒的复制。、体质调整做到哮喘一级预防哮喘的一级预防目的是预防婴幼儿过敏性体质的产生，目前尚缺乏有效的方法。婴幼儿过敏性体质产生的危险因素主要是父母亲能否患有过敏性疾患。四时辨体捏脊是本科马融教授首先提出根据患儿体质不同结合四季特点选取穴位进行捏脊治疗，治病机理源于经络学讲，手法刺激作用于督脉及膀胱经上，具有调阴阳，和脏腑，培元气，强身体，健脾胃，通经络，行气血等作用，可主治先、后天缺乏的一切虚弱病证。我们曾挑选单亲或双亲患有一种或多种过敏性疾病的新生儿为对象，进行抚触联合四时辨体捏脊治疗，发现进行干涉后婴儿岁以内患湿疹、呕吐、阵发性哭闹、腹泻、呼吸道感染的概率明显减少，所以揣测四时辨体捏脊疗法通过梳理脏腑功能，平衡脏腑气血阴阳而到达调整体质的作用，减少了过敏性疾患的发生。以上是我们临床工作中的一些经历、体会，中医药在儿童哮喘的防治中确实有很多优势，但目前尚缺乏系统的、多中心、大样本的临床试验研究根据，阻碍了其在哮喘治疗中的推广应用，这也是我们今后工作的方向。