肛肠科5个病种中医临床途径_3.docx

肛肠科5个病种中医临床途径肛肠科5个病种中医临床途径肛痈肛管直肠周围脓肿中医临床途径途径讲明：本途径合适于西医诊断为肛管直肠周围脓肿的成脓期高位脓肿患者。一、肛痈肛管直肠周围脓肿中医临床途径标准住院流程一适用对象中医诊断：第一诊断为肛痈TCD编码：BWG040。西医诊断：第一诊断为肛管直肠周围脓肿ICD-10编码：K61.001。二诊断根据1疾病诊断1中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准（中医病证诊断疗效标准）ZY/T001.7-94。2西医诊断标准：参照（外科学）第七版吴在德等主编，人民卫生出版社，2020年。2疾病分期1急性期2成脓期3溃破期3疾病分类1低位脓肿肛提肌下面脓肿：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、肛管后脓肿。2高位脓肿肛提肌以上脓肿：直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、粘膜下脓肿。4证候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组肛痈肛管直肠周围脓肿诊疗方案。肛痈肛管直肠周围脓肿临床常见证候：火毒蕴结证热毒炽盛证阴虚毒恋证三治疗方案的选择参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组肛痈肛管直肠周围脓肿诊疗方案。1诊断明确，第一诊断为肛痈肛管直肠周围脓肿。2患者合适并接受中医治疗。四标准住院日为21天。五进入途径标准1第一诊断必须符合肛痈TCD编码：BWG040和肛管直肠周围脓肿ICD-10编码：K61.001的患者。1/212成脓期高位脓肿患者。3有手术适应症。4患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床途径流程施行时，能够进入本途径。5由肛周外伤、肛周皮肤感染、结核病、克隆恩病、溃疡性结肠炎、肿瘤破溃、白血病、再生障碍性贫血等引起肛痈肛管直肠周围脓肿患者，不进入本途径。六中医证候学观察四诊合参，采集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。七入院检查项目1必需的检查项目1血常规+血型、尿常规、便常规2肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质3凝血功能4心电图5胸部透视或胸部X线片6感染性疾病筛查7腹部超声2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如盆底肛门部CT或MRI、直肠腔内超声等。八治疗方法1手术治疗：肛管直肠周围脓肿切开挂线术2辨证选择口服中药汤剂、外用中成药中药汤剂：1火毒蕴结证：清热泻火解毒2热毒炽盛证：清热败毒透脓3阴虚毒恋证：养阴清热解毒中成药外用：1栓剂纳肛：可选用马应龙麝香痔疮栓、肛泰栓、痔疮宁栓普济痔疮栓等。2中药膏剂外用：可选用马应龙麝香痔疮膏、龙珠软膏、肛泰软膏等。3针灸疗法、理疗。4中药熏洗疗法：根据病情辨证使用中药熏洗。5基础治疗：感染、发热、疼痛等合并症的治疗。6护理：辨证施护九出院标准1肛管直肠周围脓肿病灶消失，切口无脓性分泌物，创面基本愈合。2肛门无疼痛，排便正常。3没有需要住院治疗的并发症。十有无变异及原因分析1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3治疗经过中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本途径。4因患者及其家属意愿而影响本途径的执行，退出本途径。二、肛痈肛管直肠周围脓肿中医临床途径住院表单适用对象：第一诊断为肛痈肛管直肠周围脓肿TCD编码：BWG040，ICD-10编码：K61.001患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年月日住院日期：年月日出院日期：年月日3/21肛裂病肛裂中医临床途径途径讲明：本途径合适于西医诊断为肛裂的患者。一、肛裂病肛裂中医临床途径标准住院流程一适用对象中医诊断：第一诊断为肛裂病TCD编码：BWG030。西医诊断：第一诊断为肛裂ICD-10编码：K60.201。二诊断根据1疾病诊断1中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准（中医病证诊断疗效标准）ZY/T001.7-94。2西医诊断标准：参照（外科学）第七版吴在德等主编，人民卫生出版社，2020年。2疾病分期1急性期2慢性期3证候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组肛裂病肛裂诊疗方案。肛裂病肛裂临床常见证候：血热肠燥证阴虚津亏证气滞血瘀证三治疗方案的选择参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组肛裂病肛裂诊疗方案。1诊断明确，第一诊断为肛裂病肛裂。2患者合适并接受中医治疗。四标准住院日为11天。五进入途径标准1第一诊断必须符合肛裂病TCD编码：BWG030和肛裂ICD-10编码：K60.201的患者。2有手术适应证，无手术禁忌证。3患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床途径流程施行时，能够进入本途径。4患者同意接收手术治疗。5由肛门皲裂、克罗恩病、溃疡性结肠炎及结核等引起的肛门皮肤裂疮的患者，不进入本途径。六中医证候学观察5/21四诊合参，采集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。七入院检查项目1必需的检查项目1血常规+血型、尿常规、便常规。2肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质。3凝血功能。4心电图。5胸部透视或胸部X线片。6乙型肝炎外表抗原、丙型肝炎抗体、血清梅毒抗体、艾滋病抗体检查。7腹部超声。2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如电子直肠镜检查、结肠镜检查等。八治疗方法1手术治疗：肛裂切除内括约肌松解术。2辨证选择口服中药汤剂、外用中成药。中药汤剂：1血热肠燥：清热泻火，增液通便。2阴虚津亏：凉血养血，增液通便。3气滞血瘀：行气活血，润肠通便。外用中成药：1栓剂纳肛：可选用马应龙麝香痔疮栓、普济痔疮栓、肛泰栓等。2中药膏剂外用：肛泰软膏、龙珠软膏、马应龙麝香痔疮膏等。3中药熏洗疗法：可选用金玄洗剂等熏洗。4针灸疗法。5基础治疗：感染、发热、疼痛、便秘等合并症的治疗。6护理：辨证施护。九出院标准1创面愈合良好。2排便正常，肛门无疼痛、出血。3没有需要住院治疗的并发症。十有无变异及原因分析1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2合并有心血管疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3治疗经过中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本途径。4因患者及其家属意愿而影响本途径执行，退出本途径。二、肛裂病肛裂中医临床途径住院表单适用对象：第一诊断为肛裂病肛裂TCD编码：BWG030、ICD-10编码：K60.201患者姓名：性别：年龄门诊号：住院号住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日11天实际住院日：天7/21脱肛病直肠脱垂中医临床途径途径讲明：本途径合适于西医诊断为直肠脱垂的患者。一、脱肛病直肠脱垂中医临床途径标准住院流程一适用对象中医诊断：第一诊断为脱肛病TCD编码：BWG060。西医诊断：第一诊断为直肠脱垂ICD-10编码：K62.302。二诊断根据1疾病诊断1中医诊断标准：参照2002年中华中医药学会肛肠分会制定的脱肛病诊断标准即二型三度分类法。2西医诊断标准：参照（外科学）第七版吴在德等主编，人民卫生出版社，2020年。2证候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组脱肛病直肠脱垂诊疗方案。脱肛病直肠脱垂临床常见证候：气虚下陷证肾气不固证气血两虚证湿热下注证三治疗方案的选择参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组脱肛病直肠脱垂诊疗方案。1诊断明确：第一诊断为脱肛病直肠脱垂。2患者合适并接受中医治疗。四标准住院日为13天。五进入途径标准。1第一诊断必须符合脱肛病TCD编码：BWG060和直肠脱垂ICD-10编码：K62.302的患者。2有手术适应证，无手术禁忌证。3当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床途径流程施行时，能够进入本途径。4患者同意接受手术治疗。六中医证候学观察9/21四诊合参，采集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七)入院检查项目1必需的检查项目1血常规+血型、尿常规、便常规+潜血。2肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质。3感染性疾病筛查：乙型肝炎外表抗原、丙型肝炎抗体、血清梅毒抗体、艾滋病抗体检查。4凝血功能。5胸部X线片。6心电图。7腹部超声。2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肛门压力测定、电子纤维结肠镜检查、排粪造影检查等。(八)治疗方法1辨证选择口服中药汤剂、中成药气虚下陷证：补中益气，升提固脱肾气不固证：健脾益气，补肾固脱气血两虚证：益气养血湿热下注证：清热利湿2.手术治疗：根据病情可选择直肠粘膜下注射和直肠周围注射、直肠粘膜结扎或肛门紧缩术、度直肠脱垂伴有一定肛门松弛同时进行。3护理：辨证施护。九出院标准1病情稳定，主要症状脱出消失或有所改善，能正常排便。2没有需要住院治疗的并发症。十有无变异及原因分析1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2合并有心脑血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3治疗经过中发生病情变化，出现严重并发症时，退出本途径。4因患者及其家属意愿而影响本途径执行时，退出本途径。二、脱肛病直肠脱垂中医临床途径住院表单适用对象：第一诊断为脱肛病直肠脱垂TCD编码：BWG060；ICD-10编码：K62.302患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日11/21