中医偏头痛患者睡眠质量与影响因素-精品文档.docx

中医偏头痛患者睡眠质量与影响因素摘要：目的：初步讨论不同证型偏头痛患者的睡眠质量及影响因素，以期为临床防治提供根据。方法：纳入临床常见的肝风挟瘀n=150和寒凝血瘀n=78偏头痛患者，采用匹兹堡睡眠指数PSQI问卷对符合标准患者的睡眠情况进行评估分析，并对睡眠相关影响因素进行多因素Logistic回归分析。结果：肝风挟瘀证与寒凝血瘀证患者睡眠障碍发生率分别为48%、50%，PSQI评分分别为5.55±3.00、5.78±3.41，二者比拟无统计学差异P0.05，回归分析显示头痛天数、头痛次数及中医症状“口唇紫暗或面色晦暗“头晕目眩为肝风挟瘀证睡眠质量的影响因素，而头痛病程与中医症状“痛如针刺是寒凝血瘀证睡眠的影响因素。结论：不同证型偏头痛患者睡眠质量的影响因素不同，在偏头痛辨治中应兼顾睡眠影响因素干涉，有利于改善睡眠质量，减少偏头痛发作。关键词：偏头痛；睡眠质量；肝风挟瘀；寒凝血瘀；影响因素偏头痛是临床常见的神经血管性疾病，具有发病率高、病程长和缠绵难愈的特点，世界范围内大约3%的残疾是由其引起的，现被以为是全球第六负担重大的疾病1。临床实践发现偏头痛患者常伴有不同程度的睡眠质量问题，且二者互为因果，互相影响，由此造成反复发作的头痛和普遍存在的睡眠障碍，严重影响了患者的生活质量2。因而，在偏头痛防治中应加强其睡眠质量的关注。中医辨证治疗偏头痛有显著的特色和优势，而既往关于偏头痛睡眠障碍的调查研究较多3-5，对于中医不同证型的睡眠情况报道较少。本研究拟从肝风挟瘀和寒凝血瘀两种临床常见证型为切入点，初步讨论不同证型偏头痛患者的睡眠质量特点及相关影响因素，以期为偏头痛的防治与转归提供指导与建议。1资料与方法1.1一般资料研究病例来源于2008年1月2011年6月北京中医药大学东直门医院、首都医科大学附属北京天坛医院、中国中医科学院西苑医院、山东省泰安市中医医院、厦门市中医院、长春中医药大学附属医院、安徽中医药大学第一附属医院、湖北省中医院8家三级甲等医院门诊患者。所有入组患者都签署了知情同意书。共收治符合诊断标准和纳入标准的偏头痛患者228例，其中肝风挟瘀证患者150例男39例，女111例，平均年龄34.95±10.70岁，寒凝血瘀证患者78例男14例，女64例，平均年龄37.56±12.72岁。两组在人口学资料性别、年龄、体重指数、职业分布和偏头痛发作情况发作次数、天数、止痛剂次数及病程比拟均无统计学差异，讲明两组情况类似组间具有可比性。1.2诊断标准西医诊断标准参照2004年1月的（国际头痛疾病分类）第二版中的偏头痛诊断标准有前兆的典型偏头痛和无前兆的偏头痛6。中医证候诊断标准参照（中药新药临床研究指导原则）7拟定为肝风挟瘀证：头痛或左或右，反复发作，疼痛剧烈，持续数小时至数日，或恶心、呕吐、眩晕，舌质黯红或紫黯，或舌上有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉弦。寒凝血瘀证：头痛如刺，经久不愈，固定不移，畏寒肢冷，恶心、呕吐清水痰涎，舌质紫黯，或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉沉细或细涩。1.3纳入标准符合西医偏头痛有前兆的典型偏头痛或无前兆的偏头痛诊断标准；符合中医肝风挟瘀证和寒凝血瘀证的证候诊断标准；初次偏头痛发作的年龄50岁；病程1年；近3个月以来，头痛发作次数6次；年龄1765岁；患者签署知情同意书。1.4排除标准颅脑外伤后遗症、紧张型头痛及其他神经系统器质性疾病；合并头面部及其他重要脏器疾病；低颅压性头痛、高血压性头痛、颈椎病、颞颌关节疾病、精神疾病及癫痫。1.5观察指标1.5.1PSQI采用“匹兹堡睡眠质量指数Pittsburghsleepqualityindex，PSQI量表8对纳入的偏头痛患者近1个月的睡眠质量进行调查。该量表由19个自评和5个他评条目构成，其中第19个自评条目和5个他评条目不介入计分，介入计分的18个自评条目由7个成分组成：睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍，每个成分按03等级计分，累积各成分得分为PSQI总分，总分范围为021。PSQI总分5代表存在睡眠紊乱9，得分越高表示睡眠质量越差。1.5.2中医证候要素积分根据国家中医药管理局脑病急症科研协作组制定的（头风病证候诊断标准），10对收集的四诊信息进行统计分析，分别计算中医证候要素各项积分及总积分。1.6统计学方法采用SPSS22.0软件进行统计分析，其中计量资料用均数±标准差x±s描绘，计数及等级资料数据采用频数构成比进行统计描绘，组间比拟采用t检验或2检验。睡眠质量影响因素挑选采用多因素Logistic回归，以P0.05为有统计学差异。2.1偏头痛患者的基本临床资料纳入肝风挟瘀证偏头痛患者150例，平均年龄34.95±10.70岁，寒凝血瘀证患者78例，平均年龄37.56±12.72岁。两组在性别、年龄、体重指数和偏头痛发作情况比拟均无统计学差异P0.05，在中医证候要素总积分比拟差异显著P0.05。见表1。2.2偏头痛患者睡眠质量分析肝风挟瘀证患者PSQI总分5.55±3.00，其中伴有睡眠障碍PSQI5分的占48%，寒凝血瘀证患者PSQI总分5.78±3.41，伴有睡眠障碍PSQI5分的占50%，两组间睡眠质量情况比拟无统计学差异P0.05。见表22.3睡眠质量影响因素分析基于偏头痛患者一般资料、头痛发作特征以及中医证候要素，采用多因素Logistic回归分析方法分别对肝风挟瘀证与寒凝血瘀证患者的睡眠质量影响因素进行挑选，结果显示肝风挟瘀证患者睡眠质量主要受头痛天数、头痛次数及中医症状“口唇紫暗或面色晦暗“头晕目眩积分影响，而寒凝血瘀证患者睡眠则受头痛病程及中医症状“痛如针刺积分影响。偏头痛与睡眠障碍是临床常见的共患疾病，研究报道显示，偏头痛伴发睡眠障碍的发病率可高达60%11，其表现形式多种多样，如早醒、入睡困难、日间疲倦等12，而睡眠障碍又能够作为一种最常见的“触发器诱发偏头痛13，因而在偏头痛的诊治中应关注睡眠质量，明确偏头痛患者睡眠质量情况及其影响因素，才能早期有针对性地进行预防与干涉，对缓解头痛程度、减少发作次数具有现实意义。目前已有很多学者对偏头痛患者的睡眠质量进行了相关调查研究，结果均显示偏头痛患者普通存在睡眠质量差的现象，且与病程、发作频率、头痛程度以及伴发抑郁焦虑等影响因素可能有关14-17。但以中医辨治为基础的不同证型偏头痛之间的睡眠质量能否存在差异，能否有共同的病机基础，与中医证候要素的关系怎样等问题尚无定论。本研究主要对临床常见的肝风挟瘀证及寒凝血瘀证偏头痛患者的睡眠质量进行了调查分析，结果发现两个证型患者均有较高比例的睡眠障碍发生，其中肝风挟瘀证患者睡眠障碍发生率为48%，寒凝血瘀证为50%，与既往流行病学调查结果18-19具有一致性，但不同证型患者睡眠障碍的发生情况组间比拟无统计学差异。在此基础上，采用Logistic回归方法对不同证型偏头痛睡眠质量的影响因素进行了分析，结果发现肝风挟瘀证患者睡眠质量主要受头痛天数、头痛次数及中医症状“口唇紫暗或面色晦暗“头晕目眩积分影响，而寒凝血瘀证患者睡眠则受头痛病程及中医症状“痛如针刺积分影响。偏头痛患者睡眠质量与头痛发作特征的相关性已被众多研究所证明。朱洲11以为偏头痛睡眠质量主要受偏头痛病程和能否伴有焦虑抑郁症状及其程度的影响。Lin等20研究发现，睡眠质量与偏头痛发作频率密切相关，尤其是中、高频率发作及慢性偏头痛患者的睡眠质量相对更差。相关研究15报道，偏头痛睡眠质量与头痛程度呈负相关，即头痛程度越重，睡眠质量越差，重度头痛比中度疼痛出现的几率高。而本研究仅发现肝风挟瘀证睡眠质量明显受头痛发作频率影响，寒凝血瘀证则与头痛病程密切相关，讲明不同证型偏头痛可能决定了头痛的发作特征，进而影响睡眠质量的最终结局。偏头痛临床表现多样，病机特点复杂，与睡眠关系密切。头痛既是睡眠障碍的重要危险因素，也是睡眠障碍的结果，因而，在治疗偏头痛本病的同时，对睡眠障碍等兼证进行有效干涉也是防治偏头痛不应忽视的目的之一。相对当代医学，中医治疗更关注“病人自觉症状的改善，即中医证候的变化，这对于偏头痛的临床疗效评价更为合适21。因而对于偏头痛患者中医证候的相关研究有较实用的临床意义。中医学以为“不通则痛“久痛入络“久痛多瘀，偏头痛反复发作、缠绵难愈，久病入络必致瘀，故血瘀是贯穿疾病始终的核心病机22。睡眠障碍属于中医“不寐范畴，与营卫气血的运行密切相关，卫气昼行于阳，人即醒寤，夜行于阴，人即睡眠。若气血运行不畅，营卫失调，昼不行于阳，夜不行于阴，故白天精神缺乏，晚上睡眠不佳。王清任在（医林改错血府逐瘀汤所治之症目）中提到“夜不能睡，用安神养血治之不效者，此方若神。进一步揭示了从瘀论治失眠的重要性23。临床实践及相关研究表明，血瘀证亦是偏头痛的主要证候之一21。由此可见，偏头痛与睡眠障碍存在共同的病机基础瘀血阻滞，且临床从瘀论治，对头痛发作及睡眠质量均有改善24-25。故本研究着重选取了以血瘀证为主的两个中医证型进行观察，结果发现二者均与血瘀证的一些典型证候要素相关，如肝风挟瘀证患者睡眠质量与“口唇紫暗或面色晦暗积分相关，寒凝血瘀与“痛如针刺有关，“久病多瘀，在一定程度上又与头痛病程的相关性相互佐证。“诸风掉眩，皆属于肝。偏头痛反复发作，作止无常，变化迅速，与风邪“善行数变的特性相符，临床多从风立论21。肝为风木之脏，内风多起于肝，肝主升发，风气通于肝，风邪最易侵扰肝经，导致肝木失和，肝经气血逆乱，循厥阴经脉上犯清窍，则发为头痛。本文肝风挟瘀证患者睡眠质量影响显著的两个因素“头晕目眩“头痛频率均体现了肝风的特点。但本文未发现寒凝血瘀证的睡眠与寒证阳虚证相关的统计学差异，可能与纳入的样本量过少或者头痛程度较低有关。辨证论治是中医理论的精华和核心，也是中医获得疗效的关键所在。本文从中医证型角度对偏头痛患者睡眠质量及其影响因素进行了初步分析与讨论，结果显示睡眠相关影响因素头痛发作特征与中医证候要素的一致性，对临床辨证治疗和断定预后有一定的指导意义。如偏头痛患者出现“口唇紫暗或面色晦暗“痛如针刺“头晕目眩等证候表现且评分较高，提示其伴发睡眠障碍的可能性较大，对此临床医师应加强规范管理与防治意识，积极采用活血化瘀、平肝祛风等方法治疗偏头痛与伴发的睡眠障碍，并对相关影响因素进行干涉，以改善预后，提高患者生活质量。然而本文仅对两个证型的睡眠情况进行了分析研究，尚不能全面揭示其内在的证候规律及影响特征，故今后研究中应进一步规范设计，增加偏头痛临床常见的其他证候类型，扩大样本量，同时考虑患者伴随的相关精神心理等状况，以系统、全面、客观地评价偏头痛的睡眠情况及影响因素，更好的指导临床实践。